פורום טרשת נפוצה - יש לך שאלה?

שלום וברכה.
לא ברור מהשאלה האם היה לך ארוע של דלקת בעצב הראיה באותה עין שבגללה קיבלת את הסטרואידים או שפשוט התלונות של הירידה בראיה הן הדרגתיות במשך חצי שנה שנה. דלקת של עצב הראיה לרוב מלווה בטישטוש עם ירידה בחדות ראיה בעין באופן חריף תוך ימים!.
בכל אופן ממליץ כי תבדקי ע"י נוירואופטלמולוג שיחליט אם יש הפרעה בחדות ראיה בשדה הראיה, הוא יחליט על בדיקות עזר מתאימות שבודאי תכלולנה שדה ראיה OCT וככל הנראה VEP של העיניים.
רפואה שלמה
דר כרמון

שלום מירי.
אמנם נימולים בידיים יכולים בהחלט להיות על רקע חסר בויטמין b12 אבל בכדי להיות בטוחים בכך יש צורך לדעת שאין לנימולים סיבה אחרת.העובדה שפיתחת גם דלקת בעצב הראיה מדגישה יותר את הצורך בביצוע בדיקת MRI גם של המוח וגם של חוט השידרה הצווארי בכדי לשלול טרשת נפוצה או מחלות דלקתיות אחרות . בנוסף לכך בודאי שאם מצאו שחסר ויטמין b12 יש מקום להשלים את החסר. אולי כדאי גם לברר מדוע חסר b12 בעיה בספיגה?ממליץ לך אכן להיבדק אצל נוירולוג המומחה בטרשת נפוצה
רפואה שלמה
דר יובל כרמון

במידה ומדובר בטרשת נפוצה יש לי שאלה הנימולים בידים וברגליים התחזקו יותר וגם התחילו כאבים בידים וברגליים כאשר קיבלתי את הסטרואידים זה לא אמור לשפר קצת את הופעת הנימולים והכאב

ראשית עדיין אין אבחנה למצבך כך שעוד לא ניתן לדון האם זה אמור לשפר. אמנם סטרואידים משפרים תחושת נימול בזמן התקף אצל יולים עם מחלות דלקתיות כדוגמת טרשת נפוצה אולם גם זה יכול לקחת זמן של מס ימים...
ממליץ להשלים MRI מוח וחוט שדרה צוארי ולהיבדק עי נוירולוג בתחום
רפואה שלמה

שלום.
אין לדעתי כלל ממה לחשוש .
בדיקת Oct היא בדיקה שנעשית לעיתים עם הרחבת אישונים בה המכשיר בודק את קרקעיות העיניים באור אינפרה אדום. היא אינה כואבת כלל.
בדיקת צילום קרקעית העין אף היא אינה כואבת. בדיקות אלו משמשות רופאי עיניים וגם נוירולוגים למעקב ובירור מחלות עיניים או מחלות נוירולוגיות.
רפואה שלמה.
דר יובל כרמון

שלום רב.
ראשית מדובר בבדיקה די שכיחה שמבוצעת בבתי חולים באופן שגרתי יחסית. נכון שלעיתים עלול להתפתח כאב ראש בימים שלאחר הבדיקה. עבודות הראו כי דיקור מותני עדיף שיתבצע באמצעות המחט הדקה ביותר האפשרית וכך הסיכון להתפתחות כאב ראש בהמשך קטנה הרבה יותר וזה מה שנוירולוגים רבים כולל אותי משתדלים ליישם. כדאי אולי להדגיש זאת בפני הנוירולוג המבצע. אמנם לעלות שלוש קומות עשוי להיות מטלה מאמצת מעט אבל עדיף ביממה הראשונה לא להתאמץ יתר על המידה. אולי לחפש מקום לינה נגיש יותר ביממה הראשונה.
רפואה שלמה
דר יובל כרמון

שלום רב
ראשית לא כתבת מה מצב מחלתו ועד כמה הוא יציב והאם היו התקפים בשנים האחרונות. לשם מה נחוץ הטיפול בסטרואידים ? האם זה בגלל חשש שיהיה התקף? מציע מאוד שתתיעצו עם הנוירולוג המטפל כיוון שבדרך כלל טיפול בסטרואידים אינו מומלץ לנטילה בכדורים בהתקף וכן במינונים גבוהים כרוך בתופעות לוואי
רפואה שלמה
דר כרמון

שלום רב,
לפני שאגש לדון בנקודה שהעלית עלי להדגיש כי אני מניח שאת וכל בני ביתך עברתם כולכם את סידרת החיסונים המלאה בזריקות (!) בילדותכם כנגד נגיף הפוליו. במידה ולא חוסנתם, יש לפנות בהקדם לרופא המשפחה בכדי לבדוק סוגייה זאת.
כעקרון החיסון דרך הפה, שהוחלט להחיל על כל הילדים עד גיל תשע במדינת ישראל (בנוסף לחיסון בזריקות), בעצם היה מקובל באופן שגרתי עד לפני כעשר שנים אז החליטו להפסיקו ולא היה ידוע על מבוגרים שחלו במחלה בעיקבות החיסון הפומי, גם אם הם היו חולי טרשת נפוצה.
שנית, בקרוב מאוד בעיקבות התחלת החיסון כולנו נתחיל להיות "חשופים" לוירוס המוחלש שיופץ מהילדים המחוסנים כי הוא מתרבה במערכת העיכול ויופץ במערכות הביוב וילדים רבים יפיצו את הוירוס המוחלש הזה למשך חודשים רבים באמצעות ידיהם או לעיתים אפילו מהרוק, או הפרשות חיתולים, צואה וילדים שלא שוטפים ידיים היטב במים ובסבון. כך שגם אם ילדייך לא יחוסנו אז אולי ילדים אחרים שעימם יבואו במגע כזה או אחר "ידביקו" אותם ואת כולנו בעצם בוירוס המוחלש ויגרמו להם באופן עקיף להתחסן.
לאחר שציינתי עובדות אלו אציין להערכתי חולי טרשת נפוצה הנוטלים אינטרפרונים (רביף אבונקס בטאפרון) או קופקסון או אימונוגלובולינים אינם חשופים להערכתנו לסיכון מוגבר בעיקבות חיסון בני משפחתם אלא אם כן הם לוקים בעוד מצבים שמחלישים את מערכת החיסון .
מטופלים הנוטלים תרופות המדכאות את מערכת החיסון יותר כמו גילניה, כמותראפיה ,או טיסאברי עדיף שיימנעו מחשיפת בני ביתם לחיסון המדובר!
לגבי טיפול בסטרואידים: מי שטופל בשלושה החודשים האחרונים עדיף שיימנע מחיסון בני ביתו אם כי כל מקרה יש לדון באופן פרטני.
עלי לציין כי אין בנמצא וכנראה לא יהיו הרבה מחקרים שבדקו השאלה הנ"ל ועל כן חלק ניכר מתשובתי מבוסס על הבנת דרך פעולת החיסון והבנת דרך השפעת ופעולת התרופות.
מקווה שעניתי
רפואה שלמה
ד"ר כרמון

שלום רב.
אתה צודק לעיתים למטופל קשה לדעת מה הסיבה לקושי בהליכה. הנוירולוג יכול מאוד לסייע ולהבדיל בין חולשה לבין ספסטיות. לעיתים אף מדובר בשילוב של שניהם. ממליץ כי תתיעץ בנוירולוג המטפל בך בכדי להבין את הסיבה לקושי בהליכה ואף למצוא פתרון אפשרי
רפואה שלמה

שלום רב.
התלונות שקורות לראיה אינן אופייניות לטרשת נפוצה . את נושא התלונות הקשורות לכאבי גפיים ושרירים הייתי ממליץ לבדוק ע"י נוירולוג כדי שיראה אם יש ממצאים בבדיקה נוירולוגית ויחליט על המשך בירור בהתאם.
בברכה
דר יובל כרמון

שלום רב
ADEM הוא כינוי למחלה שמופיעה בעיקר בילדים וכוללת לעיתים פרכוסים או מצב בלבולי ועוד תלונות. לעיתים בעיקבות מחלת חום ויראלית או חיסון. היות ולא נרשם הגיל איני יודע מה גילך....
אומר כי נדירים מאוד מאוד מקרי ADEM במבוגרים והייתי בודק היטב אם לא מדובר במחלה אחרת . ממליץ כי תתיעצו עם הנוירולוג המטפל או במומחה לטרשת נפוצה.

אושפזתי במחלקה נאורלוגית בהדסה עין כרם עם הבחנה משוערת של
דלקת במח מהסוג הזה אני בריאה לחלוטין בד"כ בת 32 נשואה ואם לארבעה הפרופסור אמר ש95% שזה דלקת האם ניתן לדעת מה הסיכוים לטרשת ?

שלום
לדעתי יש צורך בבדיקה יסודית שלך ושל צילומי ההדמיה ע"י נוירולוג המומחה בטרשת נפוצה בכדי לאשר האבחנה.
רפואה שלמה
דר יובל כרמון

שלום
לדעתי יש צורך בבדיקה יסודית שלך ושל צילומי ההדמיה ע"י נוירולוג המומחה בטרשת נפוצה בכדי לאשר האבחנה.
רפואה שלמה
דר יובל כרמון

שלום רב.
התלונות של הילדה הן תחושתיות ומטבען סובייקטיביות. בדרך כלל מקובל להניח שתלונות שנמשכות דקות או אפילו מספר שעות אינן על רקע טרשת נפוצה , אולם יש גם מקרים חריגים. יש להתייעץ עם הנוירולוג המטפל ואם התלונות חוזרות יש לשקול בירור נוסף כולל הדמייתי.
רפואה שלמה
ד"ר יובל כרמון

שלום רב.
תקופת ההריון והנסיונות להיכנס להריון או טיפולי הפריה הן תקופות בהן מומלץ לא ליטול טיפול תרופתי מונע קו ראשון או שני, כמו למשל האבונקס.
זו הסיבה כי רצוי לבדוק יציבות יחסית של המחלה בתקופה לפני הפסקת הטיפול והנסיונות להרות. ממליץ לך להיוועץ ברופא המתמחה בטרשת נפוצה לצורך ניהול ותכנון הטיפול ההמשכי.רפואה שלמה ובהצלחה.
דר יובל כרמון

שבבדיקת קולונוסקופיה נמצא אצלי הליקובקטר עם דלקת קלה בתרסריון (טופלתי באנטיביוטיקה, שאליה היו לי תגובות לא טובות).
כמו כן, בבדיקות דם שערכתי לקראת הקולונוסקופיה נמצאו רמות נמוכות של B12.

שלום רב,
ראשית לא כל תחושת הרדמות היא בעיקבות טרשת נפוצה. לאור תלונותייך ממליץ כי תיבדקי ע"י נוירולוג ותציגי את תלונותייך שיתרשם מאופי התלונות ומישכן. חוסר בויטמין B12 בהחלט יכול לגרום לתלונות דומות לאלו שציינת אך נדרשת בדיקת נוירולוג בכדי לתמוך בכך

ד"ר יובל כרמון

שלום רב
איני יודע אילו טיפולים מאושרים לשימוש בארגנטינה.
בארץ ישנם מספר טיפולים לשימוש אם כי מהתאור ניתן להבין שמדובר בצעיר עם מחלה מתקדמת. מציע למטופל לפנות לנוירולוג מטפל בארגנטינה לסיכום מצבו ואת הסיכום להציג לנוירולוג מומחה בטרשת בארץ בכדי לבדוק האם ישטיפול אחר רלבנטי.
בברכה.
דר יובל כרמון

שלום רב.
התלונות של הסחרחורת במידה ואובחנו כ bppv באופן יסודי ע"י רופא הבקי באיבחון לא צריכות להחשיד לטרשת נפוצה. במידה ויש ספק לגבי האיבחון וגם לגבי התלונות הנוספות ממליץ על בדיקת נוירולוג.
רפואה שלמה
דר יובל כרמון

שלום חופית,
התלונות אותן פירטת יכולות להופיע בין התלונות של מטופלים עם טרשת נפוצה.
לא פירטת כלל סדר הופעת תלונות אבל היות והוחל בבירור, המלצתי תהיה להשלים
MRI של חוט השדרה הצווארי. הנגעים אותם פרטת יכולים להופיע במספר מחלות ולכן אינם ספציפיים רק לטרשת נפוצה, בכל אופן חשוב שנוירולוג המתמחה בטרשת נפוצה יבחן את הנגעים וגם את החוט הצווארי. DVA המתואר הוא ממצא התפתחותי שלא רלבנטי.
רפואה שלמה וחג שמח
דר יובל כרמון