פורום פוריות, פריון, הפריה חוץ גופית, IVF - יש לך שאלה?

שלום ,המטרה בטיפול להשראת ביוץ הוא להגיע למספר זקיקים אופטימלי לצורך קבלת כמות אופטימלית של ביציות ,ושיעור מתאים של עוברים לצורך בחירה של עוברים איכותיים להחזרה וגם להקפאה ,בתנאים אלו ניתן למקסם את תוצאות הטיפול.
גודל הזקיקים הרצוי ביום מתן האוביטרל(בטיפול IVF) הינו בין 17-20מ״מ,עובי רירית הרחם המינימלי הרצוי הינו 7-7.5 מ״מ

שלום,תנועות עובר אינן תנועות דופק,צריך לחוש אותם והן נובעות מתנועות העובר,אם לא חשים אותם יש לקחת משהו מתוק לשכב על צד שמאל ואז צריך לחוש תנועוה בבטן(לא דופק)במידה ולא חשים בכל סאת יש לפנות לבדיקה רפואית

רעות ,מה שאת מתארת נרה כמו תנועות עובר

שלום,עדיין מוקדם לזהות פעילות של סיסי שליה המתבטאת בעקבות ביטה בדם,ותשובה שלילית היא לא בהכרח שלילית

ניתן להתחיל היום ללא כל בעיה

גלי שלום
את כן בהריון,אולם תשובת הביטה לאחר 12 יום מהנחזרה נמוכה,לפיכך קיימים שלוש אפשרויות
1.הביטה יעלה ויכפיל את עצמו ,ולבסוף יתפתח הריון תקין
2.תתרחש הפלה כימית וערכי הביטה ירדו והתאפסו
3.הביטה תעלה בצורה לא תקינה ואז יהייה צורך לשלול הפלה תוך רחמית או חוץ רחמית.
בהצלחה ביום א עם הבדיקה

שלום אם התוצאות הנמוכות שלך הם 15 יום לאחר ההחזרה,הרי שמדובר בהריון לא תקין המסתיים בהפלה כימית

שלום ,תוצאה נמוכה כזו לאחר 15 יום מההחזרה מצביע על הריון לא תקין ,לטעמי לא הייתי ממשיך בטיפול ההורמונלי

אני מציע לך בשלב זה להתנהל בהתאם להנחיות הרופא שלך,כמו בכל נושא ישנן לפעמים חילוקי דיעות,ולכן בשלב זה תזרמי עם גישתו של הרופא שלך

מיכל שלום
דעתי היא שבשב זה הפניה לפונדקאות היא ברירת מחדל רק לאחר שמוצו כל האפשרויות הטיפוליות לשיפור רירית הרחם ותהליך ההשתרשות כאמור-ביצוע פיפל ,טיפול באספירין וויטמין E לשיפור רירית הרחם ,אפילו נסיון לטיפול ב- סילדנאפיל (באנגלית: Sildenafil) או בשמה המסחרי ויאגרה (Viagra) זוהיתרופה השייכת למשפחת מעכבי האנזים פוספודיאסטראז PDE5,וכאמור ניסיון להחזיר עוברים מוקפאים באחד מהאופנים הבאים כפי שכבר ציינתי :
1.במחזור טבעי
2.במחזור טיפול להשראת ביוץ ,הדומה למחזור טיפול פריוני
3.בטיפול הורמונלי תחליפי
את טיפולים יש לשלב עם אחד או מספר האמצעים לשיפור ההשתרשות

שלום,עדיין מוקדם להספיד את ההריון,למרות שישנן מספר סימנים מדאיגים כדברייך ,ההמטומה ,שק הריון קטן,העדר שק חלמון וקוטב עוברי,יחד עם זאת בצעי עוד אולטרסאונד בעוד מספר ימים,כי הביטה יכולה לעלות עקב הפעילות השילייתית,אולם ההריון-העובר לא תקין

שלום רונית
הטיפול שאת מקבלת זהיר מאוד ולטעמי בדיקה ביום א עומדת בדרישת הזהירות המתבקשת במקרה שלך

שלום ,הערכתי היא ששני הזקיקים אכן יגדלו ,יתכן ויצטרפו בדרך זקיקים נוספים

שלום,רצוי שלא יהיו יותר מ-4זקיקים בגודל של יותר מ15 מ״מ ביום מתן ה-HCG(אוביטרל)בהתאם להמלצת האיגוד הגיניקולוגי,כדי למנוע הריון מרובה עוברים,
אני בהחלט מאמין שבמצב העיניינים אין כל בעינ לבצע את הביקורת בעוד 3 ימים

ההחלט לא מומלץ לעבור באותו החודש טיפול IVF

שלום דניאלה
לדעתי יש בהחלט לאור כל מה שעברת מקום לביצוע היסטרוסקופיה לבדוק את שלימות הרחם

שלום לאה כפי שמתברר אכן התרחשה הפלה שלימה במקרה שלך ,וערכי הביטה הינם שריד לפעילות בדם שתעלם תוך שבוע ,המחזור הבא השגרתי תוך 4-5 שבועות

שלום בשנית
ביצוע ההיסטרוסקופיה הוא חלק אינטגרלי של בירור וטיפול באי פריון,כך דאינני שולל ביצוע היסטרוסקופיה כחלק מהתמונה הכוללת

הסיבוך של גירוי יתר שחלתי הינו חלק מובנה של טיפולי הפריון ולמרות כל האינדיקטורים האפשריים עדיין מקרי גירוי היתר מתרחשים ,באשר להשלכות המיידיות התסמונת כוללת שלל סיבוכים אפשריים מקלים ועד חמורים ביותר ולכן גירוי יתר שחלתי חמור דורש אשפוז ,בשאר המצבים רק השגחה מספיקה.
באשר להשלכות המאוחרות -אין,כמובן שאירוע כזה הינו מידע חשוב ביותר לגבי טיפוליםן עתידיים של האישה

שוני שלום
שאלה זו חשובה ביותר,אם מניחים שמטרת השראת הביוץ הינה להשיג הריון ,הרי שיש לראות במטרה זו כמקדשת את האמצעים,מאחר ונשים בדרגה 4 של אנדומטריוזיס הינם לדאבונינו עם תגובה ירודה יותרהרי שיתכן שבניסיון להשיג את המטרה נגרם גירוי יתר שחלתי ,לעיתים בדרגה זו התפתחות של מיימת בבטן יכולה לחקות גירוי יתר שחלתי,אחד הסיכונים כמובן היא ציסטה אנדומטריוטית שמתפוצצת ומדממת,כל אלו הינם סיבוכים מידיים שעלולים להתפתח בדרגה מתקדמת של אנדומטריוזיס.
לסיכום אומר שטיפול הבחירה באנדומטריוזיס בדרגה כזו צריך להיות IVF כשהמטרה להגיב את השחלה שבד"כ תגובתה פושרת במצבים אלו ויתכן שגירוי יתר שחלתי קל עד בינוני שווה את הסיכון על מנת להשיג הריון אשר השלכתו החיובית והטרפאוטית לגבי האנדומטריוזיס הינה בעלת משקל הרבה ביותר,שלא לדבר על המטרה של השגת ההריון בפני עצמו.
מצורף מאמר בקישור הבא

שוני שלום
ללא ספק אחד המקרים הבעיתיים לטיפול השילוב בין גיל 41 .תגובה שחלתית מוגברת(שני אירועים של גירוי יתר שחתי,רמת AMH גבוה),ואנדומטריוזיס בדרגה מתקדמת כל כך הוא נדיר.
בלקיחת כל הנתונים בחשבון ,לטעמי הטיפול הראוי עשוי להיות:
1.לקיחת גלולה לפרק זמן של 3 שבועות לפחות וביצוע בדיקה ל-CA-125 הורדת הערכים עד לערך מינימלי אפשרי ,גם אם ידרש לקחת גלולה עוד פרק זמן
2.לאחר קבלת איזון חוזר ברמת ה-CA-125 והממצאים הסונוגרפיים האגניים להתחיל את הטיפול
3.לטעמי הטיפול צריך להיות ישיר ולא לשימור פוריות גם אם מדובר בזרע תורם-כל המדדים והסיכויים הן בעד לא ללכת סחור סחור אלה ישירות לטיפול ייעודי IVF בתהליך טרי עם החזרת עוברים-כניסה להריון במיידי עשויה להיות הבשורה הטובה ביותר עבורך ועבור האנדומטריוזיס
4.באלטרנטיבה של הליך של הקפאת ביציות ל"שימור הפוריות" את תיזדקקי בגילך להרבה יותר מ-20 ביציות לשימור על מנת להשיג הריון ולידה מהטיפול העתידי
5.פרוטוקול טיפול המוצע כאמור -גלולה +גונדוטרופינים במינון נמוך+אנטגוניסט(צטרוטיד),ושומר לי את היכולת לגרום לביוץ גם באמצעות דקפפטיל(אגוניסט)למקרה שאת מגיבה ביתר והסיכויים לגירוי יתר שחלתי חמור גוברים
מאחל לך הצלחה בהמשך דרכך

אושר שלום
אני מניח שהרופא מצא מרכיב זיהומי הדורש טיפול משולב ,הטיפול בדוקסילין הינו טיפול מועדף בזיהומי אברי הרביה של הגבר והאישה ,גם אם הוא ניתן כטיפול מונע הוא ניתן במועד הרצוי כדי להשיג אפקט אופטימלי

לדאבוני תכנית הטלויזיה יצרה רושם מוטעה לגבי שאלת ההתייחסות לפריון הגבר .אין נושא שזכה לפריצת דרך גדולה יותר מפריון הגבר,ומאז שנות התשעים נתבשרנו באין ספור פרוצדורות וטיפולים המהווים את כלי המלחמה באחת מהאפידמיות הקשות ביותר ,ורבות נכתיו על הידרדרות שחלה בפוריות הגבר עד כדי שיעור של 1% בשנה,כדי להזכיר על קצה המזלג בין הפרוצדורות הינן ה_ICSI השגת פריה ע"י הזרקה ישירה של הזרע לביצית במקרים קשים של פוריות הגבר,כל שיטות ההשבחה של הזרע והיכולת להפריד תאי זרע איכותיים לצורך הזרעה תוך רחמית,יכולת לשאוב זרע ישירות מהאשך או מיותרת האשך במקרים של העדר זרע חסימתי ,אולא חסימתי,ניתוחי וריקוצל וצינטורי אשך שלדאבוני לגביהם התשובה היא קונטרוורסלית,ולפיכל הם לא בשורה הראשונה של הטיפולים ,היכולת לזהות סמנים חסימתיים בזרע ,ולבודד כל מרכיב בנוזל הזרע לפי מוצאו באברי הרביה הזכריים ולפי זה לאבחן פתולווגיות אפשריות,זיהוי גורמי זיהום רבים הקשורים לזיהומים ויניריאליים והפגיעה האפשרית בזרע ,והטיפול הייעודי במצבים אלו,היכולת למצוא פגמים ב-DNA של הזרע לפי בדיקה מיוחדת,היכולת למצוא נוגדנים עצממים לזרע,בידוד זרע ללא שברים לצורך טיפול IVF_ICSI במקרים של הפלות חוזרות,ועוד ועוד...כל אלו נכללים בעבודה היומית והשגרתית של רופאי הפריון,ללא הצורך באדיבותה של הטלויזיה שבמקרה הזה לדעתי החטיאה את המטרה.

ועכשיו לשאלתך הספיציפית-אין לראות בשני אירועים של הפלה אירוע חריג הדבר עומד במבחן הסבירות יחד עם זאת לאור חששך אציין כפי שכתבתי במקום אחר לאור הנתונים שאת מוסרת יש לך סיכויים טובים להריון בריא,לטעמי עניין פריון הגבר דורש תשומת לב מיוחדת שדנים בשאלה הרחבה של הפלות חוזרות ,בהתייחס לאפשרות שבעית ההפלות נובעת מבעיה בפריון הגבר ,בעיה זו נובעת בין היתר מהשינויים הכרומוזומליים במבנה תא הזרע ,גם משינויים המתחוללים עם הגיל עם הסביבה שינויים בממבנה הDNA ,שינויים בציטוקינים בזרע ,התאמת HLA ,טרומבופיליה, ושינויים אחרים שלא קשורים כלל למורפולוגיה הנקודתית של הזרע.ניתן לבצע בדיקת ההלוספרם מיועדת למצוא עליה פתולוגית באינדקס של שיעור השברים ב-DNA של הזרע-כאשר הוא עולה על 30% הסיכויים להפלות בטיפולי הפריה גוברים.בנסיבות שהאינדקס הזה אכן גבוה(DFI-DNA FRAGMENTATION INDEX )ניתן לתת טיפול באנטיאוקסידנטיים למשך תקופה של חודשיים שלושה דבר המפחית את שיעור השברים של תאי הזרע ומכאן גם את שיעור ההפלות.במידה ואנו עוסקים בשאלה של ביצוע IVF ניתן לזהות ולהפריד תאי זרע איכותיים בשיטת ה-IMSI באוניברסיטת בר אילן באמצעות מיקרוסקופ מיוחד בהגדלה עד פי5000 ,ולאחר זיהוי ובידוד תאי זרע כאלו באמצעים מתקדמים אלו,הזרעים הבודדים והאיכותיים נמסרים למעבדה לצורך ביצוע הפרייה בטכנולוגית ה-ICSI ,בתקווה שבעת התהוות העובר תימנע חלוקת חומר גנטי פגומה,אני מסכים איתך שבמקרה שלך אמצעי הבקרה האופטימלי הינו ביצוע ה-PGD -ניתוח גנטי של המבנה הכרומוזומלי של אחד מתאי העובר כדי לאשר את התקינות הכרומוזומלית של העובר לפני החזרתו לרחם ,
לשאלתך השניה אין קשר בין מספר הפעמים שמקיימים סקס והפלות