פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים - יש לך שאלה?

הנתונים בידי רופא גסטרו ילדים שמטפל בה והוא צריך להחליט אם ההיצרות נובעת מרפלוקס או מאלרגיה. אני מתאר לעצמי שנעשה צילום של הוושט לראות את האנטומיה של הושט והקיבה והאם הרוטציה של המעי תקינה.
במקרה של רפלוקס שמביא להיצרות מטפםלים חצי שנה טפול תרופתי למניעת רפלוקס ורק אלו שמתמידים בסימפטומים (היצרות עקשנית) מופנים למחלקתי לניתוח מונע רפלוקס
כל טוב

מבחינה כירורגית ממש אין בעיה לבצע נתוח מונע רפלוקס אחרי נתוח היצרות בושט ואטמות התרסריון. נעשה בעבר ואין בעיה לעשות כיום.
השאלה היא אם בכלל צריך ניתוח ונתונים לגבי זה אין בידך. האם הוכח שיש רפלוקס בניטור PH של 24 שעות? האם נעשה נסיון קבוע רציני לטפול שמרני תרופתי ברפלוקס במשך חצי שנה.

אייל דטייר בשער יצדק מצויין

לגבי סיכויי הנתוח דעתי שונה. לגבי משך הזמן לטיפול שמרני - כמובן שיש לרופא המטפל ייתרון ברור על כל יועץ וירטואלי ברשת.
מקסימום, בקשי דעה שניה מדר אייל שטייר שם.

אנימרגיש לא נוח לעשות "קידום מכירות" להדסה.
כמו שאמרתי לך, ד"ר אייל שטייר שעבד איתנו בהדסה עבר לפני כשנה לשערי צדק והוא מצויין

בגיל 7 שנים התפשלות אינה שכיחה. הסימן העיקרי הם כאבים לסרוגין. ללא כאבים, וללא בחילה הקאה הסיכוי מצויין שלפי נתוני ספורך הוא לכיוון החלמה בלי התערבות רפואית נוספת.

כל טוב

הכל תלוי אם יש חשש שהמצח ישתפשף במזרון ההתעמלות או שיקרה כל דבר שיצור מתח בין שולי החתך.
אם התשובה שלילית - אין בעיה.

הכל לפי הממצא בבדיקה.

את יכולה לשים EMLA לפני הבדיקה.

דברי ישירות עם דר ארבל. אולי יום חמישי

לא. בחדר ניתוח ארבל הרבה יותר טוב ממני בפרוצדורה זו. במרפאה לי יש יתרון. פה צריך שוב בחדר ניתוח כנראה. כך הבנתי מארבל. אולי בהמשך במרפאה.

נכון. ארבל חושב שניתן לבצע מרפאתית. אבדוק מי יכול ומתי.

מנהל המחלקה הנוכחי, דר פרומן יבצע מרפאתית ביום ראשון. הוא מצויין בזה

דר פרומן יהיה ביום א שם
אמרת שהוא אוכל בסדר עכשיו
המצב ביום ראשון ייתן אינדיקציה עד כמה התהליך מהיר ומתי לעשות עוד הרחבה

כתבי פה פלאפון ואדבר איתך ישירות על הרחבה ביום חמישי בהר הצופים

אין בעיה לתת חיסונים כרגיל

אני מבין שנעשות שטיפות מפי הטבעת והן יעילות.
אני מבין שיש צילום שמראה שאזור המעבר במרחק סביר מפי הטבעת.
שני אלו מגדירים, לדעתי ולדעת כל הצוות בהדסה, שהניתוח מפי הטבעת הוא המועדף. לגבי פגיעה בעצבים - איני מסכים.
הניתוח מפי הטבעת הפך לשכיח והמקובל ולכן בכל המחלקות הגדולות לכירורגיית ילדים יש כבר נסיון רב בניתוח. בהדסה מרכזים הניתוח ד"ר ודים קפולר וד"ר דן ארבל.

דעתי ברורה ונכתבה למעלה.
בהצלחה

האינדיקציה לניתוח אשך נייד אינה חד משמעית.
אם תרצי, אשמח לבדוק ולהביע דעתי לצורך בניתוח

קשה לי בלי לדעת את כל הפרטים: גיל, כמה הרחבות נעשו, כמה אקטיבית ההיצרות בושט, האם יש רפלוקס קשה.
ברוב המקרים אין סיבה לקחת זנטק לאורך זמן אבל איני יודע אם זה המקרה.
אנא צלצלי למזכירת המחלקה ותני לה שם ותעודת זהות ואכנס לתיק שלו במחשב הדסה.
כל טוב

אם אני זוכר היתה רק הרחבה אחת וברה בקלות. הזנטק לא קריטי אם כי בשלב זה, מוקדם במעקב, כדאי לקבל תרופה זו או חליפית לה.
הסיכוי שהרפלוקס הוא שמפריע לו קטן אבל לא אפסי והשקול העיקרי יהיה אם תהיה עדות לדלקת ריאות עקב רפלוקס.
נכון לרגע זה הכל נראה לי מעבר לפרופורציה האמיתית. אם יהיו סימפטומים אפשר לבדוק מידת הרפלוקס בניטור רמת החומציות בושט (ניטור PH )
למתי קבענו עוד הרחבה?
אם את מוטרדת - יום ראשון הקרוב אני שוב בהר בבקר

אני מזכר. היתה הרחבה אחת ועברה בקלות.
אם נראה לך שזנטק לא מתאים - בקשי מרופא הילדים תרופה חליפית.
אם את מוטרדת ורוצה שאראה אותו, קבעי תור למרפאה הציבורית בהר הצופים ליום ראשון בעוד שבוע ואמרי שאני אשרתי זאת.
כל טוב

איזו פורמולה הוא אוכל? זכרתי שהוא בהנקה.
אולי צר לו?
שווה בדיקה ביום ראשון הקרוב

בדיקת קוטר הושט = הרחבה, כן
צום משש בבקר, כן
התחייבות, כן

לפי הצילום מהיום אין פיסטולה חוזרת ויש היצרות שתורחב מחר על ידי

מעיד שהתהליך אקטיבי. אולי מרפלוקס אולי מההשקה עצמה.
זה אומר יותר הרחבות.
בסוף כולם בסדר ואוכלים מהפה

ננסה לעשות בדיוק כמו שעשינו בהר הצופים

הגיוני

Suction !!
אדבר עם המחלקה

מחשבה טובה של רופאת הילדים. ממצא שכיח שיכול להסביר התופעה. בדיקה רקטלית מוכיחה אם יש היצרות ואם קיימת, אותה אצבע גם מרחיבה. לא נעים אבל מאד רגעי.
בהצלחה

אטמות ושט כתופעה בודדת אינה על רקע גינטי ולכן במקרה המתואר הסיכוי להישנות בלידה הבאה קטן עד אפסי.
לא כך כשאטמות הינה חלק מתסמונת גינטית אך זה לא המקרה פה.
EA/TEF occurs alone (isolated EA/TEF) in about 40 percent of affected individuals. In other cases it occurs with other birth defects or as part of a genetic syndrome (non-isolated or syndromic EA/TEF).
כל טוב ובריאות שלמה

אטמות במעי, בושט - אם הם כתופעה בודדת אינם על רקע גינטי.
כך גם אטמות דרכי המרה.

אמנם ניתן להרחיב אם צריך (!)
אשמח לראותו באחת ממרפאותי
הרשימה המלאה ב"שעות"

שבוע טוב

סקווסטרציה שדוחקת את הלב חריגה בגודלה. האם האבחנה חד משמעית? נעשתה בדיקת MRI?
מישהו הציע התערבות בעובר? יש לזה סימוכין שמצדיק? אני לא מכיר בסקווסטרציה.
נתוח אחרי הלידה אינו מסובך במקרים כאלו ובריאה הדחוקה לרוב גדלה חזרה במלואה

כל טוב

כלמנתח קוב את שיטתו.
אורטופדים אוהבים חתך ללא מגע במים שבועיים
כירורגים, ולבטח כירורגים לילדים מרשים רחצה במקלחת מיד וארח 4 ימים גם אמבטיה.

שאל את המנתח

בקע מפשעתי מאבחנים קלינית. המילים "בקע קטן" מטרידות אותי כי הן אינן שחור-לבן וניתוח נעשה רק כשברור שיש בקע.
אשמח לראותו האחת ממרפאותי.
כל טוב

בקע סרעפתי ניתן לתקון כל זמן שהריאה משמאל מצליחה להתפתח ולו במעט. יש קריטריונים ב US שמגדירים את הפרוגנוזה והמומחים בנושא יכולים לתת את המדדים. בהדסה: פרופ שמחה יגל, דר יובל גיאלצינסקי, ועוד. ריאה מוגדלת שתדחוק ניתנת לטפול וגם פה יש קריטריונים ב US לומר באיזו דרגת קושי, האם יש בצקת בגוף העובר ועוד.
באופן כללי, הסיכוי לילד בריא מכובדים!!
כל שיקול של הפסקת הריון חייב להיות מבוסס על נתונים!

בהצלחה