פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

1. אם מצבו הכללי מאפשר - אני מעדיף טקסוטר.
2. תרופה נוספת שאפשר לשקול: גמציטבין
3. האם החולה קבל טיפול בהקרנות, ואם לא - האם שקלו טיפול זה ?

ראשית, בנימה אישית, אני רוצה להודות לך על תשובתך המפורטת והעניינית!
שנית, לא הציעו הקרנות אולי בגלל שיש פצעים חיצוניים "מדהימים" כדברי האונקולוגית, אבל זאת בהחלט שאלה שאעלה בפגישה הקרובה איתה. גם אשאל אותה לגבי התרופה הנוספת שהצעת. מדוע אתה מעדיף טקסוטר על פני ארביטוקס?
שוב מודה לך בשם אבי ובשמי.
שבת שלום!
אורית

1. אין שום ניסיון במתן ארביטוקס בגידולים מסוג זה - ההחלטה היא פרי אינטואיציה ואקסארה-פולציה.
2. יש יותר עדויות לתגובת תהליכים מסוג SCC לכימותרפיה כגון גמציטבין או טקסוטר/טקסול, אך גם במקרה זה סיכויי התגובה נמוכים.
3. טיפול קרינתי, במידה ויכול להינתן, הוא בעל שיעורי התגובה הגבוהים ביותר, ועם שיעור תופעות הלוואי הנמוך ביותר.

מקווה לבשר בשורות טובות!
אורית

1. מקובל להמשיך בטיפול הכימותרפי עד השגת תגובה מקסימלית והתייצבות, או עד אשר מופיעים סימני התקדמות המחלה.
2. לצערי לא ניתן כיום לרפא סרטן ריאה מסוג SCC עם גרורות בכבד, אפשר להאריך את החיות בממוע במספר חודשים
3. כל אונקולוג ותיק זוכר מקרים בודדים, אנקדוטליים, של הישרדות ארוכה, חריגה, למרות כל הסטטיסטיקות

זהו מצב נדיר שלא נתקלתי בו עד היום. הטיפול ב SCC באזורים אחרים בגוף הוא באמת ב 5 פלואורואורציל וציס פלטין. גם ארביטוקס וגם טקסוטר יעילים בסוגים מסוימים של SCC. ניתן לשלב ארביטוקס עם 5 פלואורואורציל וציס פלטין אך לא ניתן להוסיף טקסוטר לתשלובת הזו. באם תהיה התקדמות של המחלה תחת הטיפול הנ"ל ניתן יהיה להפסיקו ולעבור לטיפול בטקסוטר.
ד"ר יוסף ברנר

אני מודה לך מאוד על תשובתך המהירה והמפורטת.
אורית

נהוג לעקוב אחרי חולי סרטן כל 3-4 חודשים בשנתיים הראשונות לאחר האבחנה. אם הכל בסדר המעקב נעשה לעיתים רחוקות יותר.
ד"ר יוסף ברנר

בסרטן הרקטום בד"כ ההקרנות אמורות להיות לפני הניתוח וכך גם חלק מהכימותרפיה. בכל מקרה מומלץ לטפל בכימותרפיה לאחר הניתוח כאשר יש בלוטות נגועות.
ד"ר יוסף ברנר

אינני רואה ממצא המחשיד לגידול בבדיקות הנ"ל. אנא התייעצי עם אנדוקרינולוג לגבי ממצאים אלה.
ד"ר יוסף ברנר

רדיוכירורגיה היא קרינה ממוקמת מאד עם כמות קרינה מאד גבוהה היכולה להרוס גידולים קטנים עד קוטר של כ 1-1.5 ס"מ. הקרינה צריכה להיות חדה מאד, כלומר לא לפגוע באברים בריאים בסביבה. ניתן לטפל בשיטה זו בגידולים במח וזה יכול למנוע צורך בניתוח. נראה לי שבמקרה המדובר עדיף לנתח מאחר וגידולי כליה אינם רגישים לקרינה אך אשמח לתגובה גם מעמיתי פרופ' קוטן בנושא זה.
ד"ר יוסף ברנר

הכוונה בהקרנות גאמה היא לברכיתרפיה, כלומר החדרה של חומר רדיואקטיבי לתוך איבר או חלל בגוף כאשר החומר הרדיואקטיבי פולט קרינה הנקראת קרינת גמה שהורסת את תאי הגידול. היתרון בברכיתרפיה היא שקרינה פנימית מפחיתה בהרבה את הנזק לאברים הבריאים סביב הגידול.
ד"ר יוסף ברנר

ולמי ניתנים החומרים האלה? לאיזה סוגי סרטן?
האם לגרורות בגודל מסוים?
האם זה הורג באופן ודאי את הגידולים?

גידולים של צוואר הרחם והרחם בשלבים התחלתיים.
הטיפול יעיל מאד אך אין מילה כזאת "ודאי" ברפואה ובטח לא באונקולוגיה
ד"ר יוסף ברנר

אם מצבה הכללי של החולה מאפשר מתן טיפול כימותרפי - מוצדק לתת. ניתן להשיג הפוגות חלקיות על פי רוב, ולעתים רחוקות - נסיגות שלמות. על פי רוב משך התגובה בחולים המגיבים לטיפול הוא זמני - בממוצע מספר חודשים. פה ושם - הישרדות ארוכת טווח, אך לא ריפוי מלא. אלא שלעתים הטיפול גורם תופעות לוואי, עד כדי סכנת חיים, במיוחד כשמדובר באוכלוסייה מבוגרת, ויש לקחת זאת בחשבון.

רצויהדיאטה מאוזנת ועשירה בכל אבות המזון והויטמינים. אני בטוח שלעמית ד"ר ברנר ניסיון רב יותר בתחום זה

1. חסרים פרטים חשובים: מעורבות המיצר ? גרורות באתרים אחרים ?
2. בעיקרון: אם המחלה היא בריאה ובמוח בלבד, ניתן לשקול טיפול במטרה ריפויית (הגם שהסיכוי לריפוי מלא קטן), הכולל כימותרפיה וכריתת הגידול עם או ללא הקרנות לאחר הניתוח, או שילוב כימותרפיה והקרנות לגידול במנה ריפויית, וכן לשקול טיפול קרינתי ממוקד ("רדיוכירורגיה" - מתבצע בתה"ש ובהדסה עין כרם) לשארית הגרורות במוח.
3. כאמור, הסיכוי לריפוי הינו קטן, אך טיפול אינטנסיבי עשוי להאריך חיים ובמקרים נבחרים - אף לרפא

1. חסרים פרטים חשובים: מעורבות המיצר ? גרורות באתרים אחרים ?
2. בעיקרון: אם המחלה היא בריאה ובמוח בלבד, ניתן לשקול טיפול במטרה ריפויית (הגם שהסיכוי לריפוי מלא קטן), הכולל כימותרפיה וכריתת הגידול עם או ללא הקרנות לאחר הניתוח, או שילוב כימותרפיה והקרנות לגידול במנה ריפויית, וכן לשקול טיפול קרינתי ממוקד ("רדיוכירורגיה" - מתבצע בתה"ש ובהדסה עין כרם) לשארית הגרורות במוח.
3. כאמור, הסיכוי לריפוי הינו קטן, אך טיפול אינטנסיבי עשוי להאריך חיים ובמקרים נבחרים - אף לרפא

אין גרורות נוספות לפי CT-PET, האם הדבר משפר משמעותית את הסיכויים?
מהי תוחלת החיים הממוצעת במקרה כזה?

קיימים תוספי מזון רבים שבמחקרים המופיעים בספרות הרפואית יש עדות על השפעתם במחלת הלאוקמיה, לפחות ברמת ניסויי מעבדה. חלק מהם הצגתי לך בפורום לרפואה משלימה בסרטן.
ד"ר יוסף ברנר

חסרים פרטים חשובים: שלב, דרגת התמיינות לפי גליסון, PSA, בדיקות עזר וכד'. בלי מידע זה לא ניתן לענות

על מנת לענות יש קבל הנתונים הבאים:
1. שלב מדויק
2. דרגת ממאירות לפי סולם גליסון
3. PSA

אולי תשקלו לקחת הצילומים לחוות דעת נוספת

אני מצטערת להגיד אבל אבי מטופל במחלקה האונקולוגית שאתה מנהל ...
אני לא רוצה לגרום נזק משום שמדובר במחלקה מאוד איכותית והרופאים מצוינים שם פשוט אינני מבינה איך בהתחלה היתה ועדה רפואית שקבעה שמדובר בגרורות ופתאום היתה ועדה רפואית שקבעה בגושים שומנים. לא מדובר בסיכון רפואי?

1. חבל שפנית דרך האינטרנט - אפשר לפנות אלי ישירות ברמב"ם (מבקשים ממזכירתי לתאם פגישה)
2. לגופו של עניין - "גושים שומניים" - מונח מאד לא מקצועי. אבקשך להעביר למזכירתי, שריאל, את שמו המלא של החולה ואת מספר תעודת הזהות שלו, על מנת שאוכל לעבור על התיק ועל הדוחו"ת. כ"כ אבקש להשאיר אצל מזכירתי מספר טלפון אליו נוכל להתקשר על מנת להעביר אליך את תוצאות הבירור.
3. אינני מפחית בערכה של דיעה נוספת... גם על החלטיות מחלקתי...

יש להבדיל בין גרורה תוך מוחית שכנראה הוצאה בניתוח המתואר לבין גרורות בעצמות הגולגולת שזה משהו אחר לגמרי ואינו ניתן לניתוח. באם הממצאים שרואים כיום חשודים כ גרורות בעצמות צריך להמתין ולחזור על המיפוי כדי להיות בטוחים ואז צריך לתת טיפול מערכתי, סיסטמי באינטרפרון, אינטרלאוקין או באחת מהתרופות הביולוגיות החדשות כמו סוטנט.
ד"ר יוסף ברנר

רופא אף-אוזן-גרון פרטי. התקשרי למרכזים פרטיים כמו אסותא או מרכז רפואי הרצליה ותבררי שם מי עושה אצלם ניתוחים וביופסיות
ד"ר יוסף ברנר

הקרנות ניתנות תמיד 5 ימים בשבוע. הטיפול אינו אגרסיבי ואינו כרוך בתופעות לוואי מיוחדות.
ההקרנות תפקידן להפחית את הכאבים שנובעים מהגרורות בעצמות
הטמוקסיפן אמור לעצור את התפתחות הגרורות.
טמוקסיפן היא תרופה מצוינת. היא ניתנת כקו ראשון הורמונלי. אם אינו מצליח אז ניתן לתת פמרה או ארימידקס. לפי סל הבריאות לא ניתן לקבל את הפמרה או הארמידקס לפני שהחולה טופל בטמוקסיפן.
ד"ר יוסף ברנר