פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

ערב טוב אירנה.
עוברים עליכם ימים קשים.
הסיפור מורכב עם פרטים רבים- לא אוכל להתייחס אליו באופן פרטני בפורום זה. באופן כללי אני יכול לומר, כי לעיתים קשה לאבחן את הסיבה המדויקת לדלקת במעיים- אם מדובר בדלקת על רקע זיהום או שמדובר במחלה דלקתית ראשונית- דוגמת מחלת קרוהן.

באופן יותר ספציפי, התמודדות עם כאבים: לעיתים קרובות זיהום במעיים גורם להגדלה של בלוטות לימפה בטניות- מצב הנקרא MESENTERIC LYMPHADENOPATHY, המלווה בכאבי בטן עזים.
באופן טיפוסי הכאבים מאופיינים כעזים, עוויתיים (גורמים ממש להתקפלות) ומופיעים לרוב ב"גלים"- כאשר בין ההתקפים הילד מרגיש סה"כ בטוב.
טיפול רגיל נגד כאבים, ע"י נורופן או אקמול, לרוב לא כ"כ עוזר.
מומלץ לנסות אסטרטגיות אחרות דוגמת שקית חימום על הבטן, אמבטיה חמימה, מסאז' לבטן וכד'.
בנוסף- אפשר לנסות תרופות כגון קולוטל או נו-טנסיל שלעיתים מקלות ומפחיתות את עוצמת הכאבים (גם אם לא מעלימות אותם לגמרי).
בהצלחה

בדיקת הבחירה היא- ANTI-TTG. בנוסף- מומלץ לקחת באותה הזדמנות רמת IGA.
בהצלחה

שלום שמעון
התייחסתי לסוגיה זו מספר פעמים בעבר- אתה מוזמן לדפדף בשאלות הקודמות (חפש כותרת מתאימה).
בקצרה- גזים עם ריח אופנסיבי הם לרוב תוצאה של עצירות או דיאטה לא מתאימה.
מציע לתת את הדעת על שתי נקודות אלו לפני שממשיכים בבירור נוסף.
בברכה

הי שרית.
נכון, פורמלית התרופה לא מאושרת בארץ לילדים מתחת גיל 18, אך נראה לי כי מדובר בעניין בירוקרטי בלבד.
לעיתים החברות המייבאות/מייצרות את התרופה מטעמי יעילות/חיסכון רושמות את התכשיר בפנקס התרופות של משרד הבריאות תחת מגבלה מסויימת. להערכתי זה העניין.

בעולם- התרופה ניתנת גם לילדים ללא בעיות מיוחדות.
למעשה, התרופה ידועה כתרופה ללא תופעות לוואי (כמעט).

בהצלחה

הי בני
לא הבנתי מה הבעיה של בנך.
על מה הוא מתלונן? או מה אתה רואה באופן אובייקטיבי?
נמשיך משם.

הי מיכל
קשה לקרוא את הכתב הקטן...
למיטב הבנתי- ה- US תקין. הממצאים המתוארים בטקסט הם בגדר התקין, ובכל אופן לא מעידים על מחלה. אין בבדיקה בכדי להסביר את מצבו של בנך.
עם זאת, אלרגיה מתמשכת עם דימומים רקטאליים לסירוגין בהחלט עשויים להסביר אנמיה.
מומלץ לפתור את נושא האלרגיה ע"י דיאטת אלימינציה מתאימה, ולתת טיפול מתאים בברזל.
בהצלחה.

הי רעות.
הבדיקה הראשונית פשוטה למדי- בדיקת דם שתכלול סרולגיה לצליאק- anti-TTG, ומומלץ לצרף לה בדיקת רמת נוגדנים מסוג IgA.
אני בטוח שרופא הילדים שלכם ידע מה לעשות.
בהצלחה

הי נירית
ריבוי גזים ריחניים בד"כ נובע מעצירות או כלכלה מרובת סוכרים שאינם מתעכלים עד הסוף.
מציע ראשית לוודא שדפוס היציאות תקין- יציאות סדירות, מדי יום, ללא צורך במאמץ חריג וללא כאבים נלווים.
אם אין עצירות- מציע לנסות מספר שינויים בדיאטה- להוריד מוצרי חלב, וכן להימנע מירקות "מועדים לפורענות" כגון- פלפל לא מבושל, כרוב, כרובית וברוקולי.
בהצלחה

שלום נעמה
אפשר לשאול מדוע בכלל את נותנת לו פרוביוטיקה?

אמונות בצד, כשמסתכלים על עובדות בלבד, פרוביוטיקה הוכיחה את עצמה במספר סיטואציות בודדות בלבד:
- הורדת שכיחות (קלה בלבד) של שלשולים בקרב פעוטות ששהו במעונות יום צפופים
- הקלה מסויימת ב"גזים" של תינוקות
- סוג מסויים וספציפי של פרוביוטיקה (VSL#3) עוזר במחלת קרוהן.

בשאר המקרים אין בזה תועלת, ובמקרים מסויים עלול להיגרם נזק, לדוגמא במדוכאי חיסון.

הי מעיין.
אי-שקט בתינוקות הוא תמיד עניין מתסכל.
"גזים" זו אפשרות. לרוב קיים דפוס המרמז כי זו הבעיה- לרוב אי-השקט מופיע בשעות אחה"צ או הערב המקודמות, לעיתים עם הקלה לאחר מעבר גזים. יכולת המענה הרפואי שלנו לגזים- הוא מוגבל, ולרוב רק הזמן מביא להקלה.
עם זאת, איני משוכנע כי זה העניין. לאור שתיארת עליית תוכן מזון (ריפלוקס), ייתכן והיא סובלת מדלקת בושט (אסופגיטיס) על רקע מחלת ריפלוקס. במקרה שכזה, נדרש לרוב טיפול בתרופה המפחיתה את הפרשת החומצה בקיבה (אומפרדקס לדוגמא).

הי מעיין.
אי-שקט בתינוקות הוא תמיד עניין מתסכל.
"גזים" זו אפשרות. לרוב קיים דפוס המרמז כי זו הבעיה- לרוב אי-השקט מופיע בשעות אחה"צ או הערב המקודמות, לעיתים עם הקלה לאחר מעבר גזים. יכולת המענה הרפואי שלנו לגזים- הוא מוגבל, ולרוב רק הזמן מביא להקלה.
עם זאת, איני משוכנע כי זה העניין. לאור שתיארת עליית תוכן מזון (ריפלוקס), ייתכן והיא סובלת מדלקת בושט (אסופגיטיס) על רקע מחלת ריפלוקס. במקרה שכזה, נדרש לרוב טיפול בתרופה המפחיתה את הפרשת החומצה בקיבה (אומפרדקס לדוגמא).
את מוזמנת לבקר באתר שלי למידע יותר מפורט.

הי גלי. מדובר בתהליך:
מעקב אצל רופא תמיד מתחיל בקבלת ההיסטוריה הרפואית של הילד (אנמנזה). מה התסמינים הראשיים? תסמינים משניים? רקע רפואי קודם? גדילה? התפתחות? וכו'.
לאחר מכן הרופא יבדוק את הילד.
רק לאחר מכן ימליץ המלצות לגבי המשך בירור באם נדרש- בדיקות עזר- בדיקות הדמיה ו/או בדיקות דם.
רק לאחר הגעה לאבחנה ניתן להמליץ על טיפול.
הטיפול כמובן תלוי באבחנה- יש בעיות רפואיות הדורשות טיפול קצר מועד, ויש מחלות הדורשות טיפול ומעקב ממושך. כל מקרה לגופו.
בכל מקרה, רופאי ילדים מודעים לכך שעסקינן בילדים, ולרוב יישתדלו ליצור אווירה נינוחה ורגועה ע"מ שהילד לא ירגיש מאויים וישתף פעולה ככל האפשר.
בהצלחה

היי דורין.
את מתארת דילמה מוכרת, אך עם זאת תמיד מורכבת וללא תשובה פשוטה.
ראשית, צריך לוודא כי הפליטות המרובות אינן בעצם ביטוי לאלרגיה לחלבון חלב פרה. באם הפליטות ממושכות, לעיתים כדאי לנסות פורמולה מפורקת לזמן מוגבל ולעקוב אחר שינויים בדפוס הפליטות.
שנית, יש לשקול מה בדיוק התרומה של פורמולת ה- ANTI-REFLUX, האם היא באמת הכרחית?!
במקרים רבים (אומר אף שברוב המקרים), למרות שנראה כי תינוקות פולטים כמויות רבות- במבחן אובייקטיבי כגון מעקב משקל- אין באמת השפעה של הפליטות והתינוק/ת ממשיך לעלות במשקל היטב.
במידה ויש הכרח בהסמכת הכלכלה, גם פורמולת AR וגם קורנפלור יקשו על היציאות. במקרים אלו לעיתים אנו נדרשים לרכך את היציאות. קיימים שלל פתרונות עממיים לכך, אך אני באופן אישי ממליץ לרכך ע"י תוסף מזון הנמצא בפיקוח- נורמולקס או פגלקס בכמות קטנה. בכל מקרה ממליץ להיוועץ ברופא ולא להתחיל לטפל ללא מעקב מסודר.
בהצלחה

היי נטע.
אני מניח שלבתך יש כאבי בטן חוזרים או תלונות אחרות שהובילו לביצוע תבחין הנשיפה.

השאלה אם לבתך יש חיידק הליקובקטר פילורי (HP) או לא, היא משנית (מה גם שלפי התבחין- יש לה את החיידק). כ- 25-40% מהאוכלוסיה בארץ נשאית של החיידק.
השאלה העיקרית היא מדוע בתך סובלת. לצורך כך יש לבצע בירור. לעיתים כחלק מהבירור יש צורך בביצוע גסטרוסקופיה.

כלומר- מטרת הגסטרוסקופיה היא לא לאושש את תבחין הנשיפה, אלא היא חלק מהבירור של התלונה הראשונית.
האם ניתן להימנע מביצוע הבדיקה אצלה?! איני יודע. תלוי אם בבירור עלו ממצאים אחרים שניתן באמצעותם להגיע לאבחנה.

מקווה שהצלחתי להבהיר את הנקודה.
בברכה

הי רובי
אתה מתאר תלונה חריגה לתינוק בן 11 חודשים.
ממה אתה מתרשם בתור צופה מהצד? למה כוונתך?

שלום דגנית
מתוכן שאלתך, אני מניח כי אתם עדיין מאושפזים בפגיה וצוות שלם של רופאים/ות דיאטנים/ות תומך בכם.
בפגים צעירים שלא מסוגלים לאכול כפי צורכם, וגם הזנת זונדה לא מספיקה- לעיתים נעזרים בהזנה ישירות לוריד- TPN.
עליית המשקל היא פועל יוצא של שימוש באנרגיה (קלוריות) העודפת (מעבר לנשימה, פעולת הלב, מח ושאר האיברים החיוניים) לצורכי גדילה.
יש לוודא כי מקבלת ב- TPN מספיק קלוריות, וכן יש לוודא כי הקלוריות לא "מתבזבזות". דוגמאות ל"בזבוזים" שכאלה- הם זיהומים, מומים מבניים בלב, קשיים נשימתיים ועוד.
ברגע- שהמאזן יטה לטובתה היא תעלה במשקל.
אאחל לכם בריאות שלמה ובהצלחה.