פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי רוני
את מספרת סיפור מאוד מורכב עם המון פרטים, שאפשר להתעכב על כל אחד מהם עוד....
לצערי, אין פתרונות קסם בדברים האלה.

נשמע לי שאתם צריכים לווי צמוד של רופא ילדים או גסטרו-ילדים שיתווה תוכנית פעולה וילווה אתכם בתהליך.
בטוחני, שלאחר מפגש פיזי הדברים יראו הרבה יותר טוב.
בהצלחה

הי שני
אומנם בדם תוצאות בדיקת הקלפרוטקטין מצויין שטווח התקין הוא עד 50, אך בפועל ערכים כד 250-300 אינם נחשבים ממש פתולוגיים.
בנוסף- במידה ויש דם ביציאות, עצם הימצאות הדם עלולה לגרום לעלית קלפרוטקטין.

הסיפור יותר מתאים באמת לזיהום בהליקובקטר פילורי ופחות למחלת קרוהן. הטיפול האנטיביוטי הרבה פעמים משבש את אוכלוסיית החיידקים במעי (מיקרוביום) ועלול לגרום למיני תופעות כולל נפיחות בטנית.
לאור זה שאת מטופלת באבילק, אני מניח שאת סובלת מעצירות כרונית.

החלק המדאיג יותר בסיפור זה התוכן הדמי ביציאות. אם לא זוהו טחורים או פיסורה- מדוע יש לך דם ביציאות?
האם זה על רקע העצירות בלבד? האם יש סיבות נוספות?

ייתכן ויש מקום להשלים קולונוסקופיה ולו על-מנת לברר את מקור הדמם.

בהצלחה

הי שלומי
כאב בטן הוא תסמין מאוד לא ספציפי.
האבחנה המבדלת רחבה ביותר- החל מדברים טריוויאלים כגון עצירות, ועד מחלות מעיים כרוניות.
נדרש בירור רפואי מסודר.
על פניו, נשמע שהחשש מסרטן אינו מבוסס.
בהצלחה.

הי יערית
את מתארת תסמינים קלאסיים של עצירות כרונית. אנקופרזיס היא לרוב תוצאה של עצירות ממושכת.
יש להשלים בירור ראשוני לשלילת סיבות אורגניות לעצירות, ולשקול צורך בבדיקות מתקדמות יותר.
עם זאת, יש לזכור כי ברוב המקרים מדובר בעצירות פונקציונלית, כלומר כזו שלא נובעת ממחלה, אלא מהרגלים לא טובים.

הפגיעה היא לרוב באיכות החיים בלבד. עם זאת, בגיל הילדות, ארועי בריחת צואה עלולים לגרום לבעיות חברתיות קשות עם סטיגמות מהן קשה להיפטר, לעיתים, לאורך שנים.
לאור התיאור שמסרת, אני חושב שאתם צריכים להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ילדים ולהימצא במעקב קבוע.
בהצלחה

הי קארין.
קודם כל מזל טוב להולדת הבן!

כשבאים לבחור פורמולה, צריך להבין מה ההבדלים בין הפורמולות השונות, ואיזה אפקט אנחנו רוצים להשיג.
ריבוי פליטות היא ממצא שכיח בתינוקות, אך לרוב לא מהווה בעיה רפואית. החלפת פורמולה הכרחית רק כאשר ארועי הריפלוקס גורמים לבעיה רפואית כגון כאבים או חוסר עליה במשקל.
להבדיל- שלשולים בתינוקות הם נדירים. ראשית צריך להבין אם אכן מדובר בשלשול, או ביציאה שהיא בפועל תקינה בגיל הינקות. באופן טיפוסי, יציאות של יילודים הם במרקם דמוי קוטג'.
אם אכן מדובר בשלשול- צריך לוודא שלא מדובר במחלה זיהומית הגורמת לשלשול, ולשקול את האפשרות שמדובר בביטוי של אלרגיה לחלבון חלב פרה.

כפי שאתם מבינים, מדובר בתרשים זרימה שעשוי להסתעף מעט.
אני ממליץ להיצמד לרופא הילדים, רצוי לאותו רופא ילדים, שיוכל להוביל אתכם בסבך השיקולים השונים. במידה וזה לא מסתדר- מומלץ לפנות לגסטרואנטרולוג ילדים.
בהצלחה

הי מרים
לצערי, לסוגיות הללו אין פתרון קסם פשוט.
מדובר בשיחה די ארוכה.

בתמצית, למרות שיש יציאות רכות למראה- אני עדיין חושב ששורש העניין הוא עצירות. הטיפול הנכון הוא ע"י תזונה נכונה (שתיה מרובה, סיבים תזונתייים), נורמולקס לתקופה ארוכה ועידוד לדפוס יציאות תקין.
מטרת הטיפול היא לא רק לרכך את היציאות אלא גם ל"חנך מחדש" את רצפת האגן שלו.
מציע ייעוץ גסטרו מסודר, ואולי בהמשך עבודה עם פיזיוטרפיסט של רצפת אגן.
בהצלחה

הי הללי
כמו שאתה בעצמך רואה- מדובר בהרבה פרטים קטנים.
אני לא חושב שאוכל לעזור לכם דרך הפורום.
נדרש מפגש מרפאתי.

אני חייב לציין, שאם שני רופאי גסטרו ראו אותו ולא התרשמו לרעה במיוחד- כנראה שהמצב סביר.
אבל אם אתם עדיין חוששים, אז אולי כדאי לקבל חוות-דעת שלישית...

הי מירי
לגבי תשובת ה- PCR- תתעלמי. לא מדובר בטפיל שרלוונטי לאנשים בריאים עם מערכת חיסון מתפקדת.

לגבי אי הסדירות ביציאות- כל עוד זה לא משהו חריג במיוחד, לא הייתי ממליץ להשקיע בזה מחשבה רבה.
אם זה מפריע לו לתפקוד או בכל אופן אחר- אז צריך לתת את הדעת על כך.
בהצלחה

הי רות,
על פניו נשמע לי שהחלפתם יותר מדי סוגי פורמולות.....

הילדה משלשלת? יציאות רכות/משחתיות הינן נורמליות בגיל זה. לפי מה הגדרת שהיא משלשלת?

האם יש רק ריפלוקס (פליטות בלבד)?
או שיש עדות למחלת ריפלוקס (כאבים, אי-שקט, חוסר עליה במשקל)?
מוזמנת לקרוא קצת יותר על נושאים אלו, גם באתר שלי (חפשי לפי השם).

קשה לי לתת לך תשובה פשוטה. איני מבין לגמרי מה הבעיה של בתך ומה היה הרציונל בכל ההחלפות הנ"ל.

לגבי הנוטרמיגן- מדובר בפורמולה מפורקת הניתנת כאשר הנחת העבודה היא כי מדובר באלרגיה לחלבון חלב פרה.
הטעם והריח באמת - לא מעוררים תאבון...
לא מכיר שיטות טובות לשפר זאת.
הפורמולה נוטרילון פפטי-ג'וניור היא גם פורמולה מפורקת עם טעם לכאורה מעט טוב יותר.

השאלה המהותית היא האם יש באמת הצדקה לשימוש בפורמולה מפורקת?
יכול להיות שכדאי לעשות סדר בבלאגן בעזרת גסטרו-ילדים.
בהצלחה

הי שני
ראשית צריך להבין אם מדובר בהקאות אמיתיות או פליטות.
אם להתרשמותך מדובר בהקאות, והן מופיעות אך ורק לאחר החשיפה לפורמולות החלביות- מאוד ייתכן שמדובר באלרגיה לחלבון חלב פרה.

במקרה שכזה, בהנחה שהחלב שלך מועט (או שסתם נמאס לך להניק) צריך לעבור לפורמולה שאינה חלבית.
אפשר לנסות פורמולה צמחית, אך יש לדעת שקיים סיכוי גבוה יחסית (30%~ שגם על פורמולה זו יופיעו הקאות.
במידה ונסיון זה נכשל- יש לעבור לפורמולה מפורקת. בשוק קיימים מס' סוגים עיקריים של פורמולות מפורקות- נוטרילון פפטי-ג'וניור, סימילאק אלימנטום ונוטרמיגן. כל הפורמולות הנ"ל בעלות ריח וטעם גרועים יחסית. אין כ"כ מה לעשות- צריך להתעקש, זה לוקח יום-יומיים והתינוקות מתרגלים. בעיקר מפריע להם השינוי, פחות הטעם.

רופא הילדים שלך אמור להדריך אותך בסבך הפורמולות. במידה ואינך מקבלת מענה, כדאי להתייעץ עם גסטרואנטרולוג-ילדים.
בהצלחה

הי סיוון
הבדיקות מחשידות שלבנך יש צליאק.
מומלץ להשלים בירור ע"י גסטרוסקופיה.
בהצלחה

הי תומר
למעשה אתה מעלה שתי סוגיות-
- גדילה תת-אופטימלית
- התצפיות שתיארת לגבי זמן המעבר במעיים

לגבי הגדילה-צריך לראות לא רק את נקודת הזמן הנוכחית, אלא את דפוס הגדילה מהלידה, האם הוא תואם את הדפוס המשפחתי, והאם יש בעיות נוספות. לעיתים הסיבות הן טריוויאליות, אך עלולות להיות גם סיבות יותר רציניות.
זו סוגייה מורכבת שאין לי תשובה פשוטה עבורה. צריך להעריך את המצב באופן פרטני ולשקול אם יש צורך בבירור ואם כן- איזה בירור.

לגבי התצפיות שתיארת. זמן המעבר במעיים משתנה בין תינוק לתינוק, וזה לא מאוד חריג לראות תוכן מזון שאינו מעוכל בצואה. במזונות מסויימים זה אף אופייני למדי- תירס, קליפה של עגבניה וכו'.
במידה ואכן יש בעיה עם הגדילה, אז כדאי להרחיב את הבירור ולהעריך אם יש אכן קושי בעיכול- להעריך את תפקוד הלבלב, לשקול אם יש בעיה בספיגת השומנים.
אלו לרוב סוגיות ובדיקות מעט מורכבות מהרגיל, שרוב רופאי הילדים לא ישושו להתעסק איתן.

אם הבעיות נמשכות, ייתכן ותזדקקו לייעוץ גסטרו-ילדים חוזר.
בהצלחה

הי נועה
בילדים לרוב, לא מומלץ בכלל לבדוק לנוכחות הליקובקטר פילורי (HP), שכן לא זו השאלה.
מדובר בחיידק שהנשאות אליו באוכלוסיה גבוהה מאוד- עד 40% באוכלוסיות מסויימות.
השאלה היותר חשובה היא מדוע יש לבנך את כל התסמינים שתיארת. נדרש בירור הדרגתי שינסה לענות על שאלה זו- האם סובל מזיהום כרוני, דלקת שאינה זיהומית (מחלת מעי דלקתית? צליאק?) וכו'. נדרשות בדיקות דם, צואה ולעיתים גם בירור אנדוסקופי.
תמצו את התהליך אצל רופא הילדים, ואם לא יהיו ממצאים ברורים אז יש להמשיך את הבירור באמצעות גסטרואנטרולוג-ילדים.
לא נראה לי סביר שזיהום ב- HP יסביר את כל התלונות שתיארת, ולפיכך זה גם לא מפתיע שהטיפול לא פתר את בעיותיכם.
בהצלחה

הי מירי
כשאת אומרת שלשול, למה את מתכוונת?
האם ביום השלישי יש לו שלשולים- 10~ יציאות ביום?
קרוב לוודאי שלא. קרוב לוודאי- שביום השלישי מרקם היציאה רך מהרגיל, אך מדובר ביציאה בודדת ביום.
זה בד"כ אינו דפוס שמתאים לשלשול של ממש.

צריך כמובן לשמוע את כל הסיפור, וייתכן וגם צריך להרחיב קצת בדיקות דם/צואה.
לעיתים, אי-סדירות שכזו ביציאות, מקורה דווקא בנטייה לעצירות- כאשר יש צואה "תקועה", לעיתים התוכן היחיד שמצליח לעבור הוא תוכן רך יחסית.

אך כאמור- נדרשת שיחה יותר ארוכה,ולעיתים גם הליך בירורי קצר.
בהצלחה.