פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי הודיה
בהחלט ייתכן שיש לו מחלת ריפלוקס.
במידה וכן- הטיפול הוא ע"י תרופה סותרת חומצה ולא ע"י פורמולה כזו או אחרת.
מזמין אותך לקרוא קצת על מחלת ריפלוקס באתר שלי (חפשי בגוגל).
אני מציע להתייעץ עם רופא הילדים שלך. במידה ואינך מקבלת מענה מספק- פני לגסטרואנטרולוג-ילדים.
בהצלחה

הי שירי
ראשית- תמיד כשמבצעים בדיקות תיתכן שונות מסויימת בין התוצאות, גם כאשר הבדיקות מבוצעות באותו זמן. מה שנקרא- טווח טעות הבדיקה.

העניין החשוב הוא, שפחות מעניין אם לבתך יש הליקובקטר פילורי (כפי שיש ל- 25-40% מהאוכלוסייה), אלא יותר מעניין מדוע יש לה בחילות.
אני ממליץ על השלמת מס' בדיקות-
- בדיקה לצליאק
- בדיקת עיניים (בדיקת פונדוס) ע"י רופא עיניים
- והתייעצות מסודרת עם גסטרואנטרולוג-ילדים.

בהצלחה

הי אירה
ככל שהילדים גדלים, כך הם בד"כ יודעים לתאר את התלונות טוב יותר. התחושה של "ליחה תקועה" אינה אופיינית לריפלוקס.
התסמינים הקלאסיים לריפלוקס כוללים תחושת רגורגיטציה (תחושה שהמזון עולה, לעיתים מלווה בטעם של המזון שנאכל קודם לכן), צרבת, כאבים שורפים בבית החזה ועוד.
התסמינים אותם את מתארת, כפי שאת מבינה אינם מתאימים.
ייתכן וקיימת דלקת בחלק העליון של מערכת העיכול- גסטריטיס, או דלקת בתריסריון.
צריך לקחת בחשבון שלעיתים ישנן תלונות, אך למרות בירור מקיף לא נמצא "אקדח מעשן". במקרים אלו, התלונות הן לרוב פונקציונליות- כלומר תלונות המלוות את התפקוד התקין של האברים.
אני ממליץ על בירור גסטרואנטרולוגי מסודר ומובנה.
בהצלחה.

הי דניאל
ראשית לגבי הקלפרוטקטין- באופן רשמי, ערך תקין הוא מתחת ל- 50. אך בפועל ערכים עד 250-300 אינם פתולוגיים לרוב.
להערכתי התוצאה 117 אינה תומכת במצב של דלקת במעיים.

כאבי בטן מאוד נפוצים בקרב ילדים. לעיתים מסיבות אורגניות (כלומר ישנה בעיה באחד האברים) כגון דלקת, זיהום כו', ולעיתים מסיבות שאינן אורגניות- תסמונת מעי רגיז, סומטיזציה וכו'.

במקרים כאלה נדרש בירור גסטרואנטרולוגי סבלני. במידה והבדיקות תקינות- מירב הסיכויים כי מדובר בהפרעה פונקציונלית. במקרה שכזה הפוקוס צריך לעבור מבצוע בדיקות נוספות, להתמודדות עם המצב.

בהצלחה

הי שחר,
העובדה שהקלפרוטקטין יצא תקין, מעידה על כך שאין עדות לדלקת במעיים.
לפיכך מחלת מעי דלקתית וגם מחלה זיהומית פחות מתאימות לתוצאה.
לאור סרולוגיה שלילית לצליאק- גם צליאק לא נשמע מאוד סביר, ולפיכך לא ברורה לי לגמרי ההמלצה על גסטרוסקופיה.

מס' כיוונים נוספים שכדאי לשקול-
1. עצירות "סמויה". מצב בו יש בעצם עצירות, וה"שלשול" הוא למעשה בריחות צואה קטנות. לעיתים הילדים מרגישים בהן ולעיתים מגלים אותן בהפתעה לאחר מעשה.
2. אומנם הוא קצת צעיר, אך תסמונת מעי רגיז יכולה להתבטא בשלשולים בעיקר בעתות לחץ.
3. במקרים חריגים- פוליפים גדולים במעי יכולים להתבטא בשלשולים.

שינויים בדיאטה תמיד מבורכים ובעלי פוטנציאל להטבה. כדאי להוריד מוצרי חלב, ממתקים ושתייה מתוקה (אפילו אם היא דיאט) ולראות אם חל שיפור.
במידה ולא חל שיפור- נדרש המשך בירור מסודר.

בהצלחה

הי לי
צריך לזכור שבדיקות הצואה שמבוצעות היום הן מאוד רגישות.
בדיקת PCR תצא חיובית גם אם נשאר חיידק בודד בצואה. צריך לקחת את התוצאות בקונטקסט הנכון.

אני מציע בשלב ראשון לעבור לפורמולה צמחית או מפורקת.
צריך להמשיך ולעקוב שמרנית- אם בנך סה"כ חש בטוב, אוכל היטב ומצליח לעלות במשקל- אני מסכים עם הרופא שאין צורך בקורס טיפול אנטיביוטי נוסף.
לפי המעקב, יהיה מקום אולי לשקול טיפול נוסף בהמשך.
בהצלחה

הי רוני
תכשיר הביו-גאיה הוא תכשיר פרוביוטי שמתיימר לשנות במעט את הרכב חיידקי המעיים (מיקרוביום).
איני מכיר תופעה של בריחת צואה כתגובה לטיפול זה, והדבר אינו נשמע לי סביר.
צריך כמובן לשמוע את כל הסיפור, ולעבור על כל הבירור שעשיתם, אך אם אני צריך להמר- לבתך יש עצירות כרונית, ארועי בריחת הצואה (אנקופרזיס) הם בגדר מופע מאוחר יחסית של עצירות כרונית, ואינם קשורים למתן הביו-גאיה כלל.
כדאי לתשאל ולבדוק אותה בכיוון זה, ואם הכל מסתדר- להתחיל בטיפול.
בהצלחה

הי ליאורה.
הדפוס שאת מתארת בהחלט יכול להתאים לתסמונת מעי רגיז- IBS, אך זו אבחנה על דרך השלילה.
צריך לוודא שהתאבון שמור, שאינה יורדת במשקל, שאינה עייפה או חלשה באופן חריג, ושבאופן כללי אין סימנים שהם בגדר "דגלים אדומים".
בנוסף, גם אם מדובר בתסמונת מעי רגיז, לעיתים הפגיעה באיכות החיים משמעותית, ויש לתת גם לכך מענה.
בהצלחה.

הי דוד
עקרונית, אתה צודק.
יש עבודות, בעיקר בעכברים, המראות שינויים משמעותיים בהרכב חיידקי המעי (מיקרוביום) בחשיפה לכמויות גדולות של ממתיקים מלאכותיים.

עם זאת, צריך לזכור:
1. במחקר נבדקו כמויות מאוד גבוהות של ממתיקים ביחס למשקל העכברים שנבדקו. הרבה מעבר לצריכה סבירה ואפילו אינטנסיבית שכצרכן סביר אתה עלול להיחשף אליה.
2. הכי בריא לשתות מים. אם צריך להשוות בין שתיה מתוקה מסוכר, או שתית משקה דיאט (עם ממתיק מלאכותי) לאין ערוך משקה הדיאט הוא הרע במיעוטו.
לשיקולך

הי אוני
השתלשלות הארועים שתארת די משכנעת שלבתך יש אלרגיה לחלבון חלב פרה.
באופן עקרוני, ההמלצה הרווחת היא להימנע מתמ"ל או כל מוצר מזון חלבי אחר עד גיל 9-10 חודשים, ורק אז לשקול חשיפה מדורגת לחלבון חלב פרה.
הרעיון הוא, לתת למערכת החיסון "לשכוח" את האלרגיה.
זו הדרך המקובלת, אך בהחלט ישנן ווריאציות נוספות שניתן לשקול.
מרגע שחזרת לתמ"ל (המכיל חלבון חלב פרה, פורמולת AR מבוססת על חלב פרה) למעשה את חושפת אותה לחלבון חלב פרה. בהחלט ייתכן שהשלשולים הם ביטוי לאלרגיה, ואני לא אופתע אם בהמשך יופיע גם דם ביציאות. זה עניין של זמן.

השאלה החשובה היא מדוע בכלל צריך להסמיך את הכלכלה.
פליטות בגיל הינקות הן נורמליות (גם אם לא נוחות). ואלא אם ישנה בעיה רפואית כגון חוסר עליה מספק במשקל, אין באמת צורך רפואי בהתערבות שכזו.
מוזמנת לקרוא קצת יותר באתר שלי, חפשי בגוגל.
בהצלחה

הי חן
השאלה שאת מעלה חוזרת על עצמה בילדים מאושפזים רבים.
האם ריפלוקס יכול לגרום לגירוי כאב/צרבת כה עז עד כדי עצירת נשימה משמעותית?
כנראה שלא.

נתחיל בכך שלמרות שמדובר בסיבה נפוצה לבירורים רפואיים ואשפוזים מרובים- מעולם לא תועד בצורה משכנעת ארוע שכזה.
גם אם לצורך העניין, נניח שריפלוקס אכן יכול לגרום לכאב כה עז עד כדי העתקת הנשימה- במקרה קיצוני הילד יאבד את ההכרה, גירוי הכאב/צרבת יעלם (אין כאבים באובדן הכרה) והילד יחזור לנשום.

מבחינה פרקטית- לאור חומרת התסמינים ומצד שני המחיר הזעום של הטיפול- לעניות דעתי- אין שאלה, צריך להתחיל בטיפול.
מכיוון שמדובר בכאבים- הטיפול הוא באמצעות התרופה אומפרזול.
להסמכת הכלכלה, אין תפקיד ומקום כאן. כך שאתם יכולים לעשות כרצונכם.

במידה והארועים ממשיכים- אני לא חושב שניתן לייחס אותם למחלת ריפלוקס וצריך להמשיך בבירור מלא כולל הערכה לבבית מלאה (כולל הולטר במידת הצורך), הערכה נוירולוגית מלאה (כולל ניטור EEG ממושך במידת הצורך) וכן שקילת אפשרויות נוספות כולל מצבים שיכולים להסביר את המצב- BREATH HOLDING SPELLS, "קללת אונדיין" (ONDINE'S SPELL) וכו'.

נשמע לי שאתם מקבלים תשומת לב רפואית יפה. תצמדו להנחיות של טפול נמרץ ילדים- מדובר בסיטואציה סה"כ שכיחה למדי.
בהצלחה ובריאות שלמה

הי יעל
את מתארת תסמינים משמעותיים שמצריכים בירור מסודר.
אני חושב שכדאי לפנות לייעוץ גסטרו.
זה לא ל"שאלות ותשובות" כמו פורום זה.
בהצלחה

הי אפי
לאור הכאבים שתיארת, הרופאה חשדה שאולי מדובר באלרגיה לחלבון חלב פרה, ולפיכך המליצה על פורמולה מפורקת- נוטרילון פפטי-ג'וניור.
מדובר בפורמולה שמריחה וטועמת פחות טוב מהתמ"ל הרגיל.
לא פלא שבתך אוכלת אותה בפחות התלהבות.
אדגיש- שאם מדובר באלרגיה לחלבון חלב פרה- זה הפתרון המומלץ.

עם זאת, צריך לזכור שלתינוקות בגילה של בתך יש "גזים" ופליטות, וייתכן והתופעות אותן את מתארת הן תופעות תקינות לגיל.
אם לא תסתדרו, יהיה צורך ביייעוץ גסטרו מסודר.
בהצלחה

הי ענת
אנחנו נתקלים מדי פעם בתופעה אותה את מתארת.
סרולוגיה חיובית לצליאק, לעיתים בערכים גבוהים, אך בדיקה אנדוסקופית תקינה ללא עדות לפגיעה של ממש במעי.
למצב הזה קוראים צליאק פוטנציאלי. כלומר לאור קיומם של הנוגדנים- יש סיכון להתפתחות צליאק, אבל כל עוד לא מזהים נזק של ממש ברירית המעי- לא מדובר במחלת צליאק וניתן להמשך לאכול כרגיל.
לעיתים, זה רק עניין של זמן. כעבור מספיק זמן, נוכל להדגים את הנזק ברירית ובנך יקבל את האבחנה הרשמית של צליאק.
לפי שעה, זה לא המצב.

תאים אאוזינופילים מוגברים היא סיטואציה נפוצה מאוד. לעיתים משקפת נטייה משפחתית לאלרגיות או אסטמה, ולעיתים קשורה לזיהום בפרזיטים.
בחלק מהמקרים, גם לאחר בירור לא ברור המקור לעליית הספירה.
בהצלחה

היי היי
יציאות תקינות בילודים נעות בין פעם בשבוע לבין 7 פעמים ביום, כך שהדפוס המתואר בהחלט נופל בטווח הנ"ל.
באופן טיפוסי, יציאות על כלכלה מלאה בפורמולה יהיו רכות- במרקם דמוי קוטג'.
הדברים החשובים שיש לעקוב אחריהם זה בראש ובראשונה הגדילה וההתפתחות, וכן שאינה כאובה באופן חריג.
בהצלחה