פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי מירי
אפשרויות שצריך לשקול:
- דלקת בושט (אסופגיטיס) על רקע ריפלוקס סמוי
- אלרגיה לחלבון חלב פרה
- דפוסי האכלה לא אופטימליים.

אם אין מענה מלא דרך רופא הילדים- כדאי להתייעץ עם רופא גסטרו-ילדים.

* על חלק מהדברים את יכולה לקרוא קצת יותר באתר שלי (חפשי בגוגל).

בהצלחה

הי יונתן
ראשית- הממצאים המעבדתיים הלכאורה חריגים- אינם כ"כ חריגים. קלפרוטקטין 150 כממצא בודד- הוא תקין.
גם C4 41 (כשהנורמה עד 40) אינו מעיד על כלום.

אני יוצא מנקודת הנחה שבוצע בירור מסודר ושיטתי. במידה ולא, אז כמובן יש להשלים אותו- כולל בדיקות דם כלליות, בדיקה לצליאק, מדדי דלקת. בדיקת הדמיה (כגון ה- CT), בדיקה אנדוסקופית.
אם התמונה מתאימה- לעיתים צריך לחשוב על אבחנות נדירות כגון חסר C1-ESTERHASE INH, פורפיריה וכו'.

לעיתים, יש מטופלים עם תסמינים שונים, שלמרות שמבוצע בירור מלא ושיטתי- מסתיימים ללא ממצאים חריגים.
במקרים אלו- ככה"נ מדובר בתלונות פונקציונליות (כגון תסמונת מעי רגיז).
אני מציע להיצמד לרופא שלך, ולהבין ממנו מה הם מחשבותיו ואיך הוא מציע להתמודד עם התסמינים השונים.
בהצלחה

גם במטופלים אלו יש לטפל ולשפר את איכות חייהם.

הי תמר
מקווה שבינתיים פתרתם את הבעיה....
אבל אם לא, כתבתי בפורום זה מספר פעמים בנושא זה בדיוק.

קיימת אבחנה מבדלת אך לא מאוד רחבה.
בהופעה פתאומית של דם בכמות רבה המלווה בתסמינים נוספים- סבירות גבוהה כי מדובר בזיהום מעיים: חיידקי או פרזיטרי.
אפשרות נוספת היא אלרגיה לחלבון חלב פרה.
אפשרויות נדירות יותר- פוליפ, מום של כלי דם ועוד.

אני מציע שבשלב ראשון תגשו לרופא/ת הילדים שלכם. לרוב אלו בעיות שנפתרות בקלות.
במידה והבעיה לא מגיעה לפתרון מהיר- יש צורך להתייעץ עם רופא גסטרו-ילדים.
בהצלחה

הי טובה
אם הבעיה לא נפתרת באמצעות רופא הילדים, אני חושב שצריך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג-ילדים.
בהצלחה

הי שרון
כפי שכתבתי פעמים רבות בפורום זה בעבר- בילדים בריאים, עם מערכת חיסון בריאה, אין משמעות לזיהוי הפרזיט הנ"ל בצואה.
הוא אינו גורם תחלואה בבריאים.
בהנחה שבנך ילד בריא בבסיסו, איני חושב שיש קשר בין כאבי הבטן של בנך ובין ה"ממצא" הנ"ל, ואיני ממליץ ל"טפל" בו.

תמשיכו בבירור לכאבי הבטן- רופא ילדים ובמידת הצורך גסטרו-ילדים.

בהצלחה

הי אדר
כל התכשירים המכילים תרופות ממשפחת ה- NSAIDS עלולים לגרום לדלקת בקיבה- להלן גסטריטיס:
נורופן, אדויל, איבופרופן, אדקס, נקסין, קומבודקס ועוד.
אקמול ואופטלגין לא צפויים לגרום לבעיות אלו.
במידה ואת מרגישה שאת מעדיפה את התרופות ממשפחת ה- NSAIDS, ניתן לקחת אותן אך בזהירות ותוך שימוש מקביל בתרופות להורדת חומציות בקיבה- דוגמת אומפרדקס/נקסיום/לוסק וכו'.

הליטוזיס לא קשורה לאף אחד מהדברים הללו.
מומלצת גישה שיטתית-
ראשית- לבדוק עם בן-משפחה או חברה טובה האם אכן יש בעייה אובייקטיבית או שזה רק בדמיונך.
במידה וכן, לבדוק ולטיפל באופן הדרגתי: היגיינת פה ושיניים ולשון, במידה ואין הטבה- ניתן לנסות פרו-ביוטיקה ובלית ברירה- קורסים קצרים של אנטיביוטיקה.

בהצלחה

הי דנה
ראשית לגבי הנתונים שמסרת-
העלייה במדד ה- CRP היא זניחה; שקיעת הדם מעט מוחשת.
האם היית בריאה בזמן הבדיקות או שייתכן והיית מעט מצוננת?
כל תחלואה, ולו הזניחה ביותר יכולה להסביר סטיות קטנות אלו.

בדיקת ה- US מרמזת שייתכן ויש דלקת במעי ההגס.

לפני שאת רצה לחזור על קולונוסקופיה, מציע לבצע בדיקות צואה- PCR למזהמים שונים ובדיקת קלפרוטקטין.

בהצלחה

הי שוב דנה
הדברים לא תמיד מתנהלים "לפי הספר" ולעיתים הממצאים אינם תואמים ממצאים אחרים.
עובדתית ב- US היו סימני דלקת, כאשר שאר הבדיקות שבצעת היו תקינות.
תאורטית- ייתכן שדלקת התלקחה לאחר ביצוע הקולונוסקופיה (יכולה להיות דלקת על רקע זיהומי).

בסופו של דבר, הרופא שמטפל בך צריך להגיע למסקנה- האם את חולה במחלה כרונית, או שהבירור הוא תקין.
במידה והבירור תקין- אנו לרוב מתייחסים לכאבים כאל "כאבים פונקציונליים"- כאבים הנלווים לתפקוד תקין של האיברים השונים.
בהצלחה

שלום יואב
אומנם חלב אם (תחליף) הוא תזונה מצויינת לתינוקות, אך אינה מספקת כאשר התינוק גדל. התכולה הקלורית שבחלב אינה מספקת וכן רכיבים נוספים כגון ברזל וכו'.
משרד הבריאות ממליץ להתחיל "טעימות" בגיל 4 חודשים. "טעימות", כשמן כן-הן- טעימות של מרקמים חדשים, טמפרוטורות מזון חדשות וטעמים חדשים. הכוונה למתן כמויות קטנות של מגוון מזונות.
החל מגיל 6 חודשים, צפוי שכמויות אלו ייגדלו בהדרגה, ויבואו על חשבון חלב/תחליף.

תינוקות לרוב אוהבים לשתות חלב, וחלקם אפילו עד גיל "מבוגר" של שנתיים או אף יותר. זה בסדר אם זה בגדר קינוח, או פינוק.

בהצלחה

בוקר טוב להורים המודאגים
אני מתנצל מראש - תשובה ממצה ככל שתהיה בפורום שכזה, לא יכולה להחליף ביקור פרונטלי אצל הרופא.

באופן עקרוני, הפרזיטים שציינת- אינם פתוגנים (אינם מזיקים) לבני-אדם עם מערכת חיסון בריאה. במדוכאי חיסון- זה סיפור אחר.
מסיבה שאינה ברורה לי עד הסוף, חלק מקופות החולים כוללים את הפרזיטים הנ"ל בבדיקת ה- PCR בצואה- ומתקבלות תוצאות המדאיגות את הציבור, אך שאין לנו מה לעשות איתן.

בנך צריך לעבור בירור מסודר- בדיקה גופנית, הערכת גדילה, בדיקות דם מקיפות, בירור לצליאק, בדיקות צואה כולל קלפרוטקטין וכן לשקול צורך בבדיקות הדמיה.
בשלב שני, אם יש צורך- יש לשקול בדיקה אנדוסקופית.

סיפור שכזה מצריך תהליך בירורי בשלבים. זו לא חידה עם תשובה אחת נכונה.

ממליץ שתתחילו דרך רופא הילדים (נשמע שכבר התחלתם), ובמידה ורופא הילדים מיצה את התהליך- תתייעצו עם רופא גסטרו-ילדים.
בהצלחה

הי אסף
נשמע שמערכת העיכול של בנך עוד לא חזרה לתיקנה.
יש מספר אפשרויות שצריך לשקול-
- שאריות של דלקת בקיבה (גסטריטיס) או במעיים (אנטריטיס) לאחר הזיהום הויראלי. אולי החלים מהוירוס, אך דלקת שארית עדיין קיימת.
- ייתכן שמדובר בסתם צירוף מקרים וכעת יש לו זיהום נוסף או מחלה אחרת לחלוטין שגורמת להקאות.

מבחינה פרקטית, אני מציע לנסות טיפול באומפרדקס ובמידה ואין הטבה- הרחבת בירור.
אם זה "גדול" על רופאת הילדים שלכם- אז נדרש ייעוץ גסטרואנטרולוגי.
בהצלחה

הי אור
בצואה יש 3 צבעים "מדאיגים"- אדום, שחור ולבן.
אדום ושחור יכולים להעיד על דימום. יציאה לבנה יכולה להעיד על בעיה בהפרשת המרה.
לפי התיאור שמסרת- לא נשמע מאוד חשוד.
אני מציע שתצלמו יציאה או שתיים ותראו לרופא הילדים. במידה ואכן יש צבע לא תקין- יש להשלים בירור.
בהצלחה

הי שוב יאיר
תאורטית יש מקרים שמדובר בצליאק למרות סרולוגיה שלילית- אך מקרים אלו נדירים יחסית. לצורך אבחנה שכזו- יהיה צורך להתחיל לצרוך דיאטה ללא גלוטן ולחזור על הביוספיה בעוד כחצי שנה ולוודא שהביופסיה מתנרמלת.

עם זאת, צריך להיזהר ממספר נקודות תורפה-
1. לוודא שרמת הנוגדנים תקינה, ושהסרולוגיה אמינה.
2. שאין הסבר אחר להשתחת הסיסים- זיהום פרזיטרי או חיידקי במעיים, או לחילופין מחלה אחרת.
בהצלחה

הי שני
אני מקווה שנקלחו ביופסיות - כך שייתכן וייתווסף בקרוב מידע נוסף.
אם הוא נוטל תרופות NSAIDS על בסיס קבוע פלוס-מינוס, זו בהחלט יכולה להיות סיבה. אפשרויות נוספות- זיהום פרזיטרי, זיהום בהליקובקטר פילורי (למרות תבחין האוריאז השלילי), מחלת קרוהן וכן עוד מספר אופציות יותר נדירות.
בתקופה הקרובה, מומלץ להימנע מתרופות NSAIDS (נורופן, איבופן, קומבודקס, אדקס, אדויל וכו'...), וכן להקפיד לקחת PPI (נקסיום, אומפרזול וכו'...).
לגבי מזונות- אין לי המלצות מיוחדות.
באם אין הסבר ברור- מציע שתשלחו גם רמת גסטרין בדם (כאשר אינו נוטל PPI).
בהצלחה