פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי מלי
נשמע שעשיתם בירור מאוד מקיף.
כמובן שאין לי איזה תשובת קסם שתפתור את כל בעיותיכם.

בנערה עם תסמינים לאורך שנים, שבדיקות שונות לא מצליחות לאתר בעיה אורגנית, קיימות שתי אפשרויות:
1. אפשרות בלתי-סבירה- מחלה נדירה, שהרופאים טרם עלו עליה.
2. אפשרות סבירה- מצב שכיח (לדוג' מעי רגיז) שאין לו פתרון מוצלח.

פרמטרים מאוד חשובים להערכה כללית של המצב- הם קצב הגדילה והגביהה שלה, וכן סימני התפתחות מינית.
אם כל הללו תקינים, לאחר שנים של התסמינים- ככה"נ מדובר באפשרות השניה. אם קיימת פגיעה בגדילה וכו'- ייתכן שבכל זאת משהו מסתתר.
בהצלחה

הי יובל
זיהום בתולעים הוא נפוץ ביותר.
התולעים השכיחות ביותר הן מסוג אוקסיאוריס, תולעים קטנות, נראות כחוטים באורך של כ- 5-10 מ"מ לערך.
אך פה ושם יש גם זיהומים בתולעים אחרות, גדולות יותר.
כעיקרון, הוורמוקס ייעיל כנגד כל סוגי התולעים.
בשל השכחות הרבה של התולעים באוכלוסיה, זה לא נדיר להידבק שוב ושוב.

לרוב 2 מנות- מנה אחת, ומנה נוספת כעבור 10 ימים (לביצים שבקעו בינתיים) מספיקות. פה ושם יש זיהום משמעותי עם ריבוי של תולעים ואז ניתן לקחת יותר מנות או יותר ימים- אך לרוב זה לא נדרש.
לתולעים הרגילות- אין עמידות לוורמוקס.
התרופה הורגת את התולעים, אך עדיין הן צריכות לצאת עם הצואה החוצה. האם התולעת שראית התנועעה? יכול להיות שהייתה מתה כבר?
להערכתי הרגת כבר את כל מה שניתן להרוג במעי.
מציע שתחדול כעת מהטיפול, אך אל תשכח לקחת מנה בודדת נוספת כעבור 10 ימים.
בהצלחה

הי יובל.
זיהום בתולעים הוא זיהום בתולעים- יש טיפול טוב, ועם הטיפול הכל נעלם.
לגבי שאר התסמינים שלך- אין "אקדח מעשן". אלו בהחלט יכולים להיות תסמינים "פונקציונליים"- דהיינו תסמינים המלווים תפקוד תקין של מערכת העיכול, ולאו דווקא עדות למחלה.
תארת יפה שמצבך באופן כללי מצוין. אם גם בדיקות הדם הכלליות תקינות, אני חושב שאפשר להפעיל את צופרי ההרגעה.
תנסה לשנות את הדיאטה ולראות אם אתה מצליח להגיע לאיזון טוב יותר, וכן תלמד תרגילי הרפה. מרגע שאתה מרגיש שרמת הלחץ/אי-שביעות הרצון עולה, תתחיל לתרגל.
בריאות שלמה

הי נועה.
ערכי הקלפרוטקטין שציינת, אומנם חורגים מה"נורמה" כפי שמופיעה בוודאי בדף המעבדה, אך ערכים עד 250-300 נחשבים תקינים או "אפורים"- בקיצור אינם חד משמעיים.
יתרה מזאת, אם במקרה חטפת איזה וירוס/חיידק/פרזיט בטן- והתפתחה דלקת קטנה- הקלפרוטקטין יהיה גבוה.

מעבר לזאת- קשה לי להתייחס. בסיפורים שכאלה האמת מצויה בפרטים הקטנים.
אוכל להגיד שאם התסמינים נמשכים זמן רב, ובבדיקות אובייקטיביות, פעם אחר פעם מתקבלות תוצאות תקינות- הסבירות למחלת מעי דלקתית- קטן. לא אפס אבל קטן.
בהצלחה

הי הדר
הליטוזיס היא בעיה קשה. קשורה ככה"נ גם לאוכלוסיית החיידקים המאכלסת את הפה ומערכת העיכול, היגיינה וכמובן דיאטה.

אך ראשית חוכמה- האם ההליטוזיס אמיתי?
לעיתים נשים משוכנעות שכך אך ללא בסיס עובדתי.
האם קיבלת פידבק מאנשים שאת סומכת עליהם?

במידה ואכן יש בעיה, ניתן להתמודד במספר דרכים:
- היגיינה מדוקדקת של הפה. צחצוחים, כולל צחצוח הלשון, בדיקת שיניים מקיפה לאיתור שיירי מזון כלואים וכו'.
- ניתן לנסות פרוביוטיקה
- במקרים קשים ועמידים- טיפול אנטיביוטי.

להערכתי, אין קשר לתרופות נגד כאבים שנטלת.

בהצלחה

הי שי,
אתה מערבב בין אלרגיה למרכיב החלבוני בחלב, לבין רגישות (או אי-סבילות) ללקטוז שהוא המרכיב הסוכרי בחלב.

אלרגיה כאמור, היא למרכיב החלבוני. לפי מה שתארת קיים חשד לכך, אבל לא גבוה. הפתרון לרוב- הוא מעבר לחלב-אם בלבד, או פורמולה מפורקת (יש הרבה סוגים, לא כ"כ משנה איזה).
תינוקות באופן כללי לא סובלים מאי-סבילות ללקטוז (להבדיל ממובגרים שכמעט ל- 100% יש אי-סבילות מסויימת).
קיימות בשוק פורמולות דלות לקטוז שלכאורה מקלות על "גזים" בתינוקות צעירים.

אם עברתם כבר לפורמולה מפורקת (נוטרילון פפטי-ג'וניור לדוגמא), למה חשוב לכם שהיא תכיל לקטוז דווקא (נוטרילון פפטי)? עדיף כבר מפורק וללא לקטוז.

הסבר טיפה יותר רחב יותר אתם יוכלים למצוא באתר שלי.
בהצלחה

לגבי שאלתך הראשונה-
אנני מכיר טענה זו, ולא יודע על סמך מה היא מבוססת.
על פניה הטענה אינה הגיונית.

לגבי השאלה השניה-
רוב האלרגיות למזונות אינן מסוג IgE (אלרגיה מיידית ומסוכנת) ולכן גם לרוב לא מתגלות בבדיקות אלרגיה.
באופן פרקטי, הדרך היחידה לדעת היא ניסוי וטעייה; כמובן תוך נקיטת הזהירות המתבקשת. יש לדון על כך עם הרופא שלכם ולהעריך את הסיכון בחשיפה המחודשת.
בהצלחה

הי בת-שבע
למיטב זכרוני, במאוחדת- סף הנורמה לאנטי-TTG הוא 15?!
בהנחה שזה נכון- חשד גבוה לצליאק, לא וודאי.
ככה"נ יהיה צורך בבדיקה אנדוסקופית.
בהצלחה

הי מיכל
כפי שמצויין בצילום המסך שצרפת- ערכים מעל 200 הינם תקינים.
הבדיקה מודדת אנזים המופרש ע"י הלבלב. ערך מעל 200 מעיד שהלבלב מתפקד היטב ורמת האנזים המופרשת מספקת וטובה.
בהצלחה

הי עידו
בהנחה שהתינוק נולד לאם שאינה נשאית של HBV, וגדל בסביבה מוגנת, הסיכון האמיתי- הוא שיכחה, יציאה מהרוטינה והחסרה של החיסון החשוב.

מדוע מראש לדחות את החיסון?

השיקול העיקרי של משרד הבריאות הוא פרקטי.
אפשר כמובן לתת את החיסון גם בגיל מאוחר יותר.
באופן כללי, אני ממלץ ללכת לפי המלצות משרד הבריאות וטיפות החלב.
כשמתחילים לעשות חשבובים מחשבובים שונים, ולנהל פרוטוקול חיסונים עצמאי- זה פתח לצרות ופספוסים.
פרוטוקול משרד הבריאות הוא מצויין.
(נכון, יש גם פרוטוקולים מצויינים אחרים, במדינות אחרות...)
בהצלחה

הי שי
ראשית, צריך בכלל לראות אם ה"תסמינים" שתארת מהווים מצב של חולי.
שאריות מזון בצואה מדי פעם אינן בהכרח ביטוי למחלה. מזונות הקשים לעיכול- כגון גרגרי תירס, אפונים וקליפות עגבניה בין השאר, לעיתים מוצאים את דרכם לצואה מעוכלים חלקית. על אחת כמה וכמה בילדים צעירים שבאופן טבעי תנועתיות המעיים שלהם זריזה יותר ממבוגרים.
כנ"ל לגבי בטן תפוחה- לא בהכרח מעיד על מחלה.

האם יש כאבים? האם יש שלשול? האם יש דם ביציאות? האם יש בעיות בעליה במשקל או צמיחה לגובה?

אם התשובה לכל השאלות הנ"ל שלילית וגם בבדיקות הדם שבצעתם אין עדות למחלה (ספירת דם תקינה, מדדי דלקת תקינים, סרולוגיה לצליאק תקינה וכו') לא בטוח שמדובר במחלה בכלל.

במידה ולהתרשמותכם או התרשמות הרופא כן מדובר במצב של חולי- מציע להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ילדים.

בהצלחה

שלום שוב לנערה המודאגת
בהמשך להערתי קודם- לא אוכל לתת לך תשובה רצינית.
את צריכה לשבת עם הרופא/ה ולספר את כל הסיפור בכללותו. הרופא מן הסתם ישאל שאלות נוספות שעליהן תתבקשי לענות.
בהמשך צריך לבדוק אותך גופנית, ובסוף-בסוף להתייחס לבדיקות מעבדה/הדמיה שביצעת.
רק אז, ניתן יהיה לתת הערכה רצינית.
בהצלחה

בדיקות דם תמיד צריך לפענח בראי הסיטואציה בה נלקחו- בזמן חולי או בריאות וכו'.
באופן כללי- צום חשוב לחלק מהבדיקות- גלוקוז, פרופיל שומנים לדוג'. וסת לא משפיעה על תוצאות (למעט בדיקות להורמוני מין).

לשאלותייך הספציפיות-
- זרחן- חריגה קלה, ככה"נ חסר משמעות.
- ויט' B6- מדוע בכלל לקחו לך. זו אינה בדיקה סטנדרטית. צריך להשוות לסטנדרט במעבדה בקופה (איפה הכוכבית נופלת ביחס לערכי הנורמה)
- פריטין 16- תלוי במעבדה הבודקת וערכי הנורמה שהיא משתמשת- לעיתים נחשב כערך תקין, לעיתים מעט נמוך.

לבירור כאבי הבטן מציע שתתיעצי עם רופא (אולי עדיף רופאה) הילדים שלך.
בהצלחה

הי טלי
צריך לעשות את שני הדברים במקביל.
אין מניעה מהמשך מתן חיסוני השגרה, ובמקביל להמשיך את המעקב והבירור להפטיטיס.
בהצלחה

הי ילנה
חסרים לי המון פרטים. לדוג- מדוע מלכחתחילה נלקחו לבנך בדיקות דם? ובנוסף- מה קורה עם שאר אנזימי הכבד?
AST הוא אנזים חשוב, אך אינו ספציפי באופן בלעדי לכבד.
כעיקרון- אכילת סויה כשלעצמה לא אמורה לגרום להפרעה באנזימי כבד. במידה והתפתחה דלקת במעיים (כולל על רקע אלרגיה), AST עלול לעלות במקצת (ערך של 700 קצת נשמע לי גבוה מדי).

הי יניב.
בהחלט ייתכן שרופא הגסטרו שלך צודק ומדובר רק במעי רגיז. העבודה שבדיקות המעבדה, בדיקות ההדמיה ובדיקת הקולונוסקופיה תקינות- תומכת בכך.
עם זאת, לאור ירידת המשקל שתיארת צריך להיות מאוד זהירים.

מס' שאלות נוספות-
האם ביצעת בדיקת צואה לחיידקים ופרזיטים?
האם בוצעה בדיקה לצליאק?
האם קשה להוריד את המים לאחר יציאות?
האם אתה מצוי בסטרס מאיזושהיא סיבה?

מבחינת בירור רפואי- הייתי שמח לשמוע שהשלמת בדיקה לצליאק. אם הצואה נראית שומנית או שקשה להורידה במים- יש להשלים גם בדיקת אלסטאז בצואה.

לגבי טיפול, ניתן לנסות טיפול ע"י אנטיביוטיקה בשם פלאג'יל ולראות אם יש הטבה.
מעבר לזאת, הייתי מציע להמשיך את המעקב אצל הגסטרואנטרולוג- שכן לעיתים גם למחלות לוקח זמן עד שהן מתבטאות באופן מלא שמאפשר אבחנה.

במקביל, אם אתה שרוי בלחץ רב- מציע ללמוד ולתרגל תרגילי הרפיה על בסיס קבוע.

בהצלחה

הי שוב יניב
אם הצואה נראית שומנית- כדאי להשלים מעבר למה שציינתי קודם- בדיקת צואה לשומנים.
באופן כללי, אני לא חושב שנצליח להגיע לאבחנה דרך הפורום הזה; הוא לא מיועד לכך. אתה צריך לדון בכל השאלות הנ"ל עם הגסטרואנטרולוג המטפל שלך.
בהצלחה