פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

הי חן
שתי אפשרויות עיקריות אני רואה כאן-
א. השלשול הוא ביטוי לצליאק. העובדה שזה עתה התחלת דיאטה ללא גלוטן, אין משמעה שהתהליך הדלקתי נעלם. הורדת הגלוטן מהדיאטה תוריד בטווח הארוך את הדלקת, אך הנזק שכבר נגרם עדיין קיים.
ב. אפשרות שנייה שאין קשר לצליאק- ייתכן ומדובר בצירוף מקרים- שבתך תפסה וירוס בטן "רגיל".

ניתן לבצע בדיקות צואה לבדיקת מזהמים שונים.
כתלות בעוצת השלשול ותוצאות הבירור הזיהומי- במקרים קיצוניים של צליאק "סוער"- ניתן לתת סטרואידים באופן זמני.

מציע להמשיך את המעקב הגסטרואנטרולוגי.
בהצלחה

הי איריס,
ראשית, אני תוהה אם בכלל מדובר בדלקת גרון חיידקית. ייתכן ששלל התסמינים היו חלק מזיהום ויראלי (כ- 20% מהאוכלוסיה נושאת בכל רגע נתון את הסטרפטוקוקס בגרון).
גם העובדה שהופיעה פריחה לאחר הטיפול האנטיביוטי מעלה את השאלה אם מדובר בתגובה אלרגית אמיתית, או שמדובר בפריחה כביטוי נוסף של זיהום ויראלי.

לשאלתך.
את מתארת השתלשלות ארועים שמעלה שתי אפשרויות עיקריות:
1. שלשולים על רקע מחלה ויראלית.
2. שלשולים משניים לטיפול האנטיביוטי.

בכל אופן, שלשול הנמשך 10 ימים אינו מאוד חריג. כמובן תלוי בעוצמת התסמינים.
יש לוודא כי אין סימני דם או רירי בשלשול וכי אין חום נלווה. (אם התשובה חיובית למשהו מהנ"ל- יש להשלים בדיקות צואה).
צריך לעקוב אחר סימני התייבשות.
במידה והשלשול מופיע מס' רב של פעמים ביום- ניתן לשקול למנוע ממנו מוצרי חלב.
כמובן יש צורך לעקוב ובמידת הצורך להתייעץ עם רופא הילדים או גסטרואנטרולוג.
בהצלחה

הי רפאל
הפרופיל הבטיחותי של אנטיביו (VEDOLIZUMAB) הינו מצויין. התרופה עובדת באופן מקומי יחסית- במעיים בלבד, ובעלת השפעות סיסטציות זניחות יחסית.
לפיכך מידת הדיכוי החיסוני עם התרופה- קלה בלבד.

לא אמורה להיות בעיה עם קבלת חיסון לקורונה- מערכת החיסון תגיב היטב והרמה החיסונית צפויה להיות טובה.
כנ"ל במידה ונדבקת בקורונה- התרופה לא צפויה להשפיע באופן משמעותי על יכולת מערכת החיסון שלך להתמודד עם הזיהום.
עם זאת, אני ממליץ בסיטואציה שכזו להתייעץ עם הרופא המטפל האישי שלך לפני קבלת החלטות אופרטיביות.
בריאות שלמה

הי דר,
על רגישות ללקטוז אין מה לדבר- לקטוז קיים בשפע גם בחלב האם שלך, גם בתמ"ל רגיל וגם בתמ"ל-AR, ללא הבדלים.
מכיוון שבנך נחשף גם לתמ"ל למעשה מלידתו וללא תופעות חריגות- ככל הנראה לא מדובר גם על אלרגיה לחלבון חלב פרה.

את מתארת פליטות בתדירות מאוד נמוכה, ובמילים אחרות- אני לא בטוח שפליטה פעם אחת ביום מהווה בעיה רפואית, וקרוב לוודאי שלא היה מקום לשינוי בפורמולות.

לגבי השאלה- מדוע בנך משלשל- קרוב לוודאי שתפס וירוס בטן; הם מאוד שכיחים בעונה זו. במידה ואין הטבה תוך ימים בודדים- יש צורך בבדיקות צואה.
בהצלחה

הי אסתיק
הפורום הוא פורום לגסטרו-ילדים, אז קצת טעית בכתובת.
בכל אופן- צואה לבנה אינה תקינה, ולרוב מעידה על בעיה בזרימת המרה מהכבד.
מציע לפנות לרופא גסטרו-מבוגרים או לכירורג.
בריאות שלמה

הי מעיין,
באופן עקרוני הרופאה צודקת, אך האמת- כרגיל, מצויה בפרטים הקטנים.
האם לבן ה- 6 יש תסמינים? האם בבדיקות הדם נמצאה אנמיה או חסרים תזונתיים אחרים? איך הגדילה שלו?
האם בבדיקתו הגופנית יש ממצאים?
מה זאת אומרת תוצאה גבוהה? כמה גבוהה?
לאחר מענה על כל השאלות הללו- ניתן לנבא בצורה יותר טובה מה הסיכויים שלו להיות עם צליאק והאם יש מקום לבירור נוסף.
מרגע שמתחילים בדיאטה ללא גלוטן, זה נהיה מסובך לחזור אחורנית.
אני ממליץ על התייעצות עם גטסרואנטרולוג-ילדים לפני אבחון סופי של האח. חבל להשית עליו מגבלות דיאטה שלא לצורך.
בהצלחה

הי יובל
מעולם לא שמעתי על הפרקטיקה הזו....
אם המיים מורתחים, לא נראה לי שהחליטה עלולה להזיק.
בהצלחה

הי מוחמד
דם בצואה אף פעם אינו תקין.
לא בטוח שתמצא פתרון פשוט דרך הפורום הזה.

צריך לשמוע יותר פרטים על הדמם-
האם טרי (אדום בהיר) או כזה שעבר דרך במערכת העיכול (אדום בורדו)?
האם נמצא בצואה או על הנייר בלבד?
האם מעורבב בצואה או רק מרוח עליה?
איך היציאות- רכות, קשות?
האם יש כאבים?
בקיצור זה נושא לשיחה יותר ארוכה.

העובדה שהקולונוסקופיה תקינה משמחת, אך כאמור הדמם חזר אז כנראה שבעייתכם לא נפתרה.
מציע שתמשיכו את המעקב הגסטרואנטרולוגי. יש צורך בהמשך מעקב ו/או בירור.
בהצלחה

באופן כללי צריך לשלול פוליפ, נגעים וסקולריים בדופן המעי, שייר עוברי (דיברטיקולי ע"ש מקל), דלקת במעיים, אלרגיה למזונות וכו'.
יש הרבה הסתעפויות בבירור שכזה. זו לא בדיקה בודדת.
צריך ליווי גסטרואנטרולוגיה צמוד.
בהצלחה

הי שני
קודם כל מזל טוב והרבה בהצלחה.
גזים, גיהוקים (גרעפסים), כאבי בטן לא ספציפיים הן תופעות שכיחות ביילודים.
הדבר החשוב זה לוודא שאין בעיה אמיתית- כלומר שבתך, למרות אי-הנוחות, אוכלת בכמויות מספקות, עולה במשקל וממשיכה בהתפתחות תקינה.
במידה והתשובה לכל השאלות הללו חיובית, אז קרוב לוודאי שאין סיבה אמיתית לדאגה.

מובן מאליו שאת רוצה להקל עליה, אך לא תמיד זה פשוט.
אם בתך יונקת- אל תשני זאת- זו התזונה הטובה מכולן.
אם ניזונה מתמ"ל- ניתן לנסות פורמולה דלת לקטוז- מה שנקרא- פורמולת קומפורט.
בנוסף, קיימים בשוק מס' תכשירים- אף אחד מהם לא עושה קסמים.
התכשיר שלגביו יש קצת יותר עדויות מדעיות שעובד זה הביו-גאיה (פרוביוטיקה). הורים מסוימים מדווחים על הטבה גם עם גרייפווטר, בייביזים ועוד.
אל תצפי לניסים.
בד"כ הזמן עושה את שלו והעניינים מסתדרים.
בהצלחה

הי גל
אני לא בטוח שהבנתי מה הבעיה.
האם בנך סובל מכאבי בטן? אי-נוחות בטנית? או שאתם רק מתרשמים שהוא מעביר הרבה גזים?
זה נשמע גם שהרקע שלו לא תקין ב- 100%- הצרות, אלרגיה...
ממליץ על התייעצות ומעקב מסודרים של גסטרואנטרולוג.

הי רחל
הסיפור מורכב, ואינני מסכים עם הנחות הייסוד שלכם-
- תולעים וחוסר תאבון???
- כאב בטן והליקובקטר- לא בטוח.

לצערי, לא יהיה מנוס מהתייעצות מסודרת עם גסטרואנטרולוג כדי להבין את התמונה השלמה.
בהצלחה

הי דוד
לא מכיר הצרות מעי שנוצרת בעקבות פעילות גופנית.
אפשרויות להצרויות לדוג'-
- הצרות מולדת
- הצרות על רקע דלקת כרונית
- הצרות שלאחר ניתוח בטן, בשל הידבקויות.
- תסמינים חסימתיים לאחר ירידת משקל חדה בשל אובדן רקמת שומן.

ע"מ לאבחן הצרות- יש בד"כ צורך במינימום בתחום בטן, או בבדיקת שקוף רנטגן. US לרוב לא עוזר.
בהצלחה

הי גל
שאלה מעניינת ביותר.
מבחינה עקרונית- מחלת צליאק היא מחלה אוטו-אימונית. כאשר יש חשיפה לגלוטן מתחילים להיווצר נוגדנים המכוונים כנגד המעי הדק (בעיקר אך לא באופן בלעדי) ואז באופן הדרגתי מתחיל להיווצר הנזק. בד"כ מדובר בתהליך של מס' ימים-שבועות-חודשים.
הנזק הנגרם בפועל למעי, תלוי בכמות הנוגדנים העצמאיים המסתובבים בזרם הדם, שבעצמם תלויים בכמות החשיפה המצטברת לגלולטן.

כל חשיפה לגלוטן גורמת לייצור נוגדנים. קשה לנבא בחולה הבודד כמה נוגדנים יווצרו בסוגים שונים של חשיפה ולכן קשה להתנבא מה מידת הנזק תהיה.
אני מסכים עקרונית, שבחשיפה חד-פעמית, פוטנציאל הנזק- קטן.

עם זאת, מוכרת תופעה נוספת בקרב חולי צליאק, בה חולים על דיאטה ללא גלוטן מפתחים תסמינים שונים (בעיקר בחילות וכאבי בטן) בזמן אמת בעת חשיפה מחודשת לגלוטן. המגגנון- אינו ברור לגמרי.

אחרון חביב- מבחינה חינוכית, המסר צריך להיות קבוע וחותך- לא לחשיפה לגלוטן!

לסיכום- תעשו את החשבון. במידה ובתך באמת מקפידה היטב ביומיום, ומבחינתה מדובר בפינוק יוצא דופן לטובה, עם חזרה מיידית לשגרה- ניתן לשקול זאת.

בהצלחה.

בוקר טוב אנסטסיה
השלשול אכן מעט ממושך מהרגיל, אך זהו אינו מופע נדיר.
קיימות מס' אפשרויות על הפרק-
- זיהום ויראלי מעט ממושך מהרגיל
- רגישות לחלב (חסר לקטאז משני) למחלת השלשולים הויראלית שכבר חלפה
- זיהום אחר- לדוג' פרזיטרי.

להערכתי דווקא האפשרות השלישית פחות סבירה, אך תיתכן.
מציע שתעברו לכלכלה ללא לקטוז ותשלימו בדיקת צואה.
בהצלחה