פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

כנירא שמדובר בקיצור של גיד אכילס- ובגללו הגבלה בכפיפה של כף הרגל.
ברוב המקרים ניתוח פשוט פוטר בעייה.
אין צורך לידאוג - הוא ירוץ

תודה רבה דוקטור יקר על המענה הזריז!

תמר שלום. תינוקות רבים זוחלים באופן לא סימטרי, בעיקר בתחילת הזחילה. בהזדמנות שתהיו אצל רופא/ה הילדים שלכם או בטיפת חלב לחיסון - תבקשו שיסתכלו.

שוש שלום, יש כאן שני עניינים - האחד הוא ה- dimple שמעורר ברופאים את השאלה האם מתחתיו מסתתר משהו חריג במבנה הרקמה שתחת העור (למשל מום בעמוד השידרה) ולכן הופניתם לביצוע US של המקום (מנסיוני לרוב לא מוצאים שם כלום, זה ממצא מאוד נפוץ - אבל הבירור אכן דרוש). העניין השני הוא אסימטריה של קפל העכוז - שיכול להתקשר לממצא הראשון או למשהו אחר - למשל בעיה במפרקי הירכיים - ולכן כדאי לבצע US של מפרקי הירכיים.

סיוון שלום. לרוב הממצא שאת מתארת אינו קשור בכל בעיה "ממשית" של הרגל - אבל אני מציע לתת לאורתופד להתרשם

לפי מה שהבנתי זה נקרא פלטפוס עם קריסה, מה עושים במצב כזה בגיל 4?

לא עושים ולא צריך לעשות שום דבר

בגילם כפות רגליים שטוחות יש ל60% של ילדים
Flexible flat feet- כפות רגליים שטוחות על רקע גמישות יתר בדרך כלל לא גורמות לבעיות

תודה על הסבר

לא ממליץ לכם להחליף גבס (קל או לא קל ) אם רק לפני 10 ימים בוצעה שחזור
בגיל הזה בדרך כלל 3 שבועות קיבוע מספיקים, אך אתם חייבים להתייעץ עם אורטופד מטפל

שחר שלום. את/ה שואל/ת הרבה מאוד פרטים. אנסה לענות לפחות על חלקם. נתחיל מהמצב- זוהי דיספלזיה משמעותית שדורשת טיפול. אני מבין שמי שמטפל בכם לא חושב שהריתמה של פבליק הביאה להתחלת שיפור. בשלב הזה יש מי שימשיך שימוש בריתמה ויש מי שיעבור להחזרה סגורה וספייקה. כאן יש צומת החלטה לגבי משיכה של כמה ימים שמקדימה את ההחזרה ומביאה לפחות מתח שרירים והחזרה קלה יותר ופחות טראומתית לראש הירך, אני נוהג במקרים רבים גם לחתוך את הגיד שנקרא אדוקטור (פעולה ניתוחית קטנה). לגבי הזרקת חומר ניגוד למפרק כדי לוודא החזרה טובה: אני מאוד ליברלי עם זה, מוטב לדעתי להיות בטוח שהראש ממוקם היטב במרכז המכתש ולא להשאיר מקום לספקות. אחרים חושבים שלרוב זה לא דרוש לפני גיל חצי שנה. סיכום: ממש לא משנה איפה תבצעו, תוודאו שהצוות שמטפל בכם אמין ומנוסה, ושיש להם דרך טיפולית קבועה וברורה. אם זה כך, לא ממש חשוב איזו אסטרטרגיה בדיוק הם נוקטים - התוצאה לרוב דומה. תמשיכי לשאול ואנסה להוסיף.

אנחנו ממש אובדי עצות.
על פי התוצאות שציינתי בתגובתי הראשונית הראשון נראה לנו (ואנחנו בסה"כ הורים מודאגים) כאילו בכל בדיקה מתקבלות זויות שונות, אולי מדובר בשיטות בדיקה שונות? או שייתכן ומדובר בטעות?
כי בבדיקה החוזרת לאחר שימוש בפבליק במשך 3 שבועות הרופא אמר, לאחר שעשה US ובנוסף שלח לבצע צילום שהוא לא רואה שיפור לעומת הבדיקה לפני השימוש בפבליק, אני לא רופא אבל נראה לי לפי המספרים כאילו התקבלו זויות שונות בין המדידה לאחר הפבליק לזו שלפני, האם יתכן שאפילו היתה הרעה במצב?
בנוסף במידה והולכים לניתוח ארטגרפיה ושחזור סגור, מהם הסיכויים לריפוי מלא ומהם הסיכונים שיש בביצוע ניתוח כזה?מה הסיכוייים לסיבוכים כמו נמק וכדומה?
האם השיקול לביצוע הניתוח הוא רק ע"פ הזויויות שהתקבלו או שגם ע"פ הצילום , לדברי הרופא המכתש רדוד והעלי לא יושב במרכז המכתש.

שחר שלום, ,אני מציע תמיד לפני צעד כזה לשמוע עוד דעה, לא מדובר במצב דחוף/חרום, יש זמן לשמוע עוד דעה של אורתופד שעושה הרבה US ירכיים ויש לו מרפאה מסודרת.

תודה על תגובותיכם,בינתיים הוחלט להמשיך הטיפול ברצועות כיוון שבצילום
ראו שיש שיפור והתקבעות של המפרק.
קיבלנו המלצה להחליף רצועות מרצועות תוצרת usa לרצועות של אוריאל.
מה ההבדל בינהן(יתרונות וחסרונות).
לגבי אלו תוצרת usa, הבעיה איתן היא האבזמים שלא מחזיקים היטב את המיקום.
האם מנסיונכם אתם יכולים להמליץ לנו על סוג טוב יותר, יש לציין שהילדה גדלה וכנראה נצטרך לעלות מידה בכל מקרה...

לטעמי הריתמה של אוריאל מצוינת, יש הרבה יצרנים - תתרשמו במקום הקניה איזה אבזמים יש וכך תבחרו מה שמתאים לכם. בגדול, כל הריתמות זהות מבחינת הפעולה שלהן. קחו מידה מספיק גדולה

בבדיקה המפרקים יציבים,פישוק מלא , בשמאל זוית אלפא מעל 60 גג גרמי טוב bony rim זויתי, בימין כנ"ל.
הומלץ על תהליך הדרגתי של גמילה(היתה ברצועות סה"כ כמעט 3 חודשים).
הגמילה שהומלצה , שבוע ראשון רק למקלחת.
שבוע שני 6 שעות להוריד, שבוע שלישי לשים רק בלילה ושבוע רביעי להוריד לגמרי ואז לחזור לביקורת עם צילום אגן.
האם אכן בתוך חודש+ יתכן מהפך כזה גדול, לפני חודש עוד היו מחשבות על אופציית ניתוח.

שחר שלום. מהלך מאוד משמח. המשיכו במעקב סדיר בכדי להמנע מהפתעות.

קראתי ששימוש ברצועות יכול לגרום לנמק ווסקולארי.
כיצד ניתן לבדוק שלא נגרם נמק שכזה? האם יש לדרוש לבדוק זאת?
האם בדיקה כזו מתבצעת לאחר גמר הטיפול?
מהם הסימנים להיווצרות נמק שכזה?

אין לנו כלי טוב לבדיקה של המצב הזה אבל אנחנו ממשתדלים להתקין את הריתמה כך שלא תהיה בתנוחה שמסכנת את ראש הירך

שוב אני.
התחלנו גמילה ע"פ התיאור הבא :
בביקורת שבוצעה ב-16/8 אצל האורטופד המטפל ,שכללה גם בדיקת us:
"בבדיקה המפרקים יציבים,פישוק מלא , בשמאל זוית אלפא מעל 60 גג גרמי טוב bony rim זויתי, בימין כנ"ל".
הומלץ לנו על תהליך הדרגתי של גמילה(היתה ברצועות סה"כ כמעט 3 חודשים).
הגמילה שהומלצה , שבוע ראשון רק למקלחת.
שבוע שני 6 שעות להוריד, שבוע שלישי לשים רק בלילה ושבוע רביעי להוריד לגמרי ואז לחזור לביקורת עם צילום אגן.

אנחנו כרגע נמצאים בשלב של השמת רצועות רק בלילה.
היום (3/9) היינו אצל מומחה us נוסף ותוצאות בדיקתו הן:
גג גרמי - מספק
גבול גרמי - מעוגל
גג סחוסי - רחב
התגרמות ראש הירך - כן.
סוג לפי גרף IB<---IIB
הנ"ל לגבי 2 המפרקים.
ציין שיש עדיין דיספלזיה קלה דו צידי.
ובסיכום ציין ש-us אינו תקין.

ביום חמישי השבוע אנו אמורים להכנס לשלב האחרון של הגמילה (ללא רצועות כלל) ובסיום השבוע ללא רצועות לחזור לרופא המטפל עם צילום רנטגן.

אנחנו ממש לא יודעים מה לעשות? להמשיך בגמילה? לפנות לרופא המטפל ולהראות לו את ה-us שעשינו במקום אחר?
בקיצור נתקענו.....

חיזרו לרופא שלכם, אין צורך להסתיר דבר. כולנו עובדים בסביבה בה המשפחות מתייעצות עם הרבה צוותים. אין בזה בעיה, וזה משפר את הטיפול

ד"ר אודי שלום!
יש לנו ילדה בת שלושה חודשים, לפני שלושה ימים הפנו אותנו לבדיקת U.S.
היום היינו בבדיקה, קיבלנו תוצאות אבל הפגישה עם האורטופד נקבעה רק לעוד שלושה שבועות ואנחנו מודאגים.

אלו התוצאות שקיבלנו:
ימין ושמאל: מבנה גג גרמי- טוב, בלט גרמי עליון-זוויתי ומבנה גג סחוסי- צר.
ימין- TYPE 1 זוית אלפא 65.3 (זוית גג גרמי אצטבלום 53.4)
שמאל- TYPE 2 זוית אלפא 52.0 (זוית גג גרמי אצטבלום 65.4)

עד כמה המצב חמור?
עד כמה זה חמור שהפגישה עם האורטופד היא רק בעוד שלושה שבועות?
מה המשמעות של הזוויות?
אשמח לקבל תשובה...
תודה רבה, אייל.

בבקשה קראי שאלות נפוצות, אשמח לענות על מה שלא ברור

יוליה שלום. איני מכיר מחקר משמעותי על מבנה התיק. קיים הדיון הישן: האם עדיף תרמיל גב או טרולי -תרמיל-גלגלים?. מה שאני מכיר הוא - להכין תרמיל קל!! אין צורך לסחוב הרבה לביה"ס , ההורים צריכים להקפיד על כך ולסרב לסחיבת הספרים הלוך וחזור לביה"ס וחזרה. הטרולי נקשר במחקר אחד ליותר תאונות דרכים בגלל האיטיות שבחציית כביש איתו. אין לי מידע לגבי משמעות מערכות-גב שונות בגילאים האלה

לעז שלום
נדיר מאוד שאוסטאוכונדרומה הופכת לממאירה
עקרונית נגעות גדולות כדאי מאוד להסיר.האיים צריך לתקן גם פיבולה אינני יכול לענות מבלי לראות צילום
אולי כדאי לך להתייעץ עם אורטופד אונקולוג, יש מחלקה בתל אביב(איכילוב) , תל השומר, חיפה

תודה רבה לך .
שאלה נוספת ,
האם יש עדיפות לטפל ולנתח אצל אורתופד ילדים או שעדיף אצל אורתופד המומחה בגידולי עצם ?
תודה
ליז

אין הבדל מהותי
מפני שלא מדובר בגידול ממאיר - לרוב אורט ילדים יש ניסיון בטיפול

אמא שלום. בעיות קשות שמורכבות מהמון פרטי מידע - הן דבר מורכב מידי לפורום. את (והתינוק) צריכה להיות בידי צוות רחב של רופאי ילדים שיערכו בירור מסודר וינסו להתקדם באבחנה. אם הצוות הנוכחי לא לטעמך - עיברו לבי"ח אחר. המפתח הוא אמון ותחושת ביטחון עם הצוות. אין לי ספק שהגורם יימצא, גם אם זה ידרוש בירור ארוך והרבה מתח.

שלום ד"ר,
תודה על תגובתך, אם כי אשמח לקבל את חוות דעתך בעניין עצמו.
כבר היינו מאושפזים בידי צוות מקצועי ויסודי ועברנו את כל הבדיקות, כולל המקיפות ביותר:
אורטופדיה
נפרולוגיה
גסטרו
ראומטולוגיה
מיפוי עצמות, אם.אר.איי, אולטרהסאונדים וצילומים מהצוואר ועד האגן.
כל הכיוונים נבדקו - ובכולם הבדיקות תקינות, ומזל, אם כי הילד ממשיך להתלונן בעקביות.
יש כיוונים נוספים שאתה ממליץ לבדוק?

גנית שלום. השאלה שלך קצת מורכבת. קשה לי לענות רק על הזוויות (מעל 60 מעלות תקין) כי יש מרכיבים נוספים (כמו שפירטת) והכל מותנה בגיל. ממה שכתבת עולה שיש צד בריא וצד שלא השיג כיסוי גרמי טוב וגם התיאור המבני שלו לא תקין - צריך טפול!

תודה על התשובה, עוד שאלונת, מה הכוונה צריך טיפול, (הוא עם רצועות פבליק מגיל שבועיים, כעת הוא בן חמישה חודשים), טיפול אחר? או להמשיך עם רצועות?

להמשיך עם הריתמה

נעמה שלום. זה נושא מורכב מאוד ולא משהו שאפשר כאן בפורום ציבורי. אני מציע לקבוע פגישה עם עוד מומחה עמוד שידרה (לפחות אחד, שונה מזה שטיפל בך עד עכשיו) ולשמוע ממנו שוב הכל מהתחלה, אני בטוח שדברים יתבהרו לך ויהיה מענה להרבה שאלות.

רחל שלום. אני מניח שאת מתכוונת למצב שאנחנו מכנים - סינוביטיס ריאקטיבית. או סינוביטיס חולפת. הטיפול במצב הזה הוא מנוחה, משככי דלקת (כמו נורופן) ומעקב אצל רופא הילדים.