פורום נפרולוגיה, לחץ דם, מחלות כליה ילדים, הרטבת לילה - יש לך שאלה?

לדעתי לא צריך מיפוי
לטפל -במניעת זיהומים.

שלום פרופסור תודה על תשובתך,
נעשה כבר מיפוי כליות וגם US שניהם תקינים.
איך אתה מציע לטפל במניעה?
התכוונתי שאני לא מעונינת לערוך לה יותר בדיקות כמו ציסטו וכדומה...
הרי ריפלוקס גם אם קיים לפי מיטב הבנתי לא מתגלה פתאום בגיל 5 נכון?
האם כדאי לבוא אליך לפגישת יעוץ?
אני פשוט חששתי שתמליץ לערוך ציסטוגרפיה.
איפה אתה מקבל?

מה 550
נפח תקין
מג חלבון לא

בדיקת שתן לילה - נפח 550 סביר .
בבדיקה זו בודקים את כמות החלבון בשתן ואין מידע בנושא זה.

בכבוד רב

פרופ פומרנץ

כל גם בגיל מוקדם יותר.

כליה שמאלית היתה לפני שנה 6.8 לפני 10 חודשים 6.7 ועכשיו 6.7
כליה ימנית היתה לפני שנה 6.5 לפני 10 חודשים 6.7 ועכשיו 6.7
האם סביר כי אלו טעויות מדידה?
הילדה צומחת ועולה במשקל. הדלקות היו ללא חום. בחצי שנה האחרונה אין זיהומים.

ה- US עלול באופן נורמאלי להראות שונות בקביעת גודל הכליות של עד 1 סמ. אם יש דאגה מאי גדילת כליה אחת, זה צריך להשתקף בהופעת אסימטריה בגודל הכליות של יותר מ- 1 סמ.

תודה על תשובתך.
כלומר הגיוני ששתי הכליות התפתחו כראוי במהלך השנה? האם סביר לחשוש כי אולי בשתיהן חוסר גדילה?
על איזו צורת מערב היית ממליץ?
שוב תודה

בד"כ שתן צהוב מצביע על שתן מרוכז, בשל איבוד נוזלים. איבוד זה יכול להתרחש בקיץ החם בארץ. השתן יהפוך צהוב (כלומר מרוכז) עוד לפני שמרגישים תחושת צמא.
אם יש ספק בקשר לאפשרות התייבשות יש מקום לבצע בדיקת שתן "כללית" (כולל בדיקת משקל סגולי ).

חלק ממכוני האלטרה-סאונד מבקשים צום לצורך הסתכלות על הכליות וכיס השתן. זה מיועד בעיקר לדאוג שלא יהיו הרבה גזים בבטן שעלולים להפריע לבדיקה. לדעתי גם אם הילד לא בצום זה בד"כ לא מפריע לבדיקה, שיכולה תמיד להתבצע מהגב ואז הגזים בבטן לא מפריעים.

לפי נתונים שנתנו כאן לא צריך לזרז את הלידה.
מעקב בלבד
לא ברור מין העובר שגם לו יש חשיבות בקביעת מהלך הריון.
דרוש סונר חוזר והמלצות לאחר הלידה.

פרופ פומרנץ אבי

תודה על התשובה.
מין העובר זכר.האם הסונר צריך להתבצע מיד לאחר הלידה בבית החולים או במסגרת קופת חולים?
כמו כן,למי עלינו לפנות לצורך מעקב לנפרולוג או אורולוג?
המון תודה!!!!

ביום 10 לחיים, נפרולוג

אין חובה לבצע סונר
ניתן להתיעץ עם רופא מטפל
לגבי שתיה רצוי לא להרבות ניתן לשתןת כמות סבירה.

פרופ פומרנץ

תודה על תשובתך.
באם נבצע את הבדיקה- אם הילדה צריכה להיות בצום?
תודה

לא חובה
ההנחיות ללא צום

אכן קראטינין מעט גבוה בדם עלול לנבוע מהתייבשות קלה בעת לקיחת הבדיקה. מציע לחזור על הבדיקה אחרי שתייה טובה.

תודה רבה על תשובתך!!!
מה המשמעות של 2 ציסטות בכליה אחת מיום הלידה ועד היום?
והאם יכול להיות שאין לכך משמעות?
אין שום מחלה של כליות במשפחה (2 הצדדים)
תודה.

בדיקות שנערכו כעבור יומיים: ולאחר שתיה מרובה

הקריאטינין ירד - 0.39 (הטווח הוא 0.18-0.36)
אבל האוראה עלה - 51 (הטווח הוא 17-36)

אשמח לקבל חוות דעתך,
תודה!

ציסטות בכליות בילד מחייבות מעקב בכדי לראות שלא מתפתחות ציסטות נוספות במהלך החיים, כמו שקורה במחלה גנטית הנקראת מחלה פוליציסטית (ADPKD ).
מצד שני, יכול להיות שהציסטות מצביעות על התפתחות לקויה של הכליה באותו צד. אם זה חד צדדי ולא מלווה בהפרעה בתפקודי הכליות או בדלקות בדרכי השתן- אין בזה סכנה.

אני מניח שבנך נמצא במעקב של מרכז רפואי בו יש נפרולוג ילדים, שהוא הכתובת לטיפול במחלה מסוג זה.
אנחנו לא יודעים בדיוק מה גורם להופעת התקפים של תסמונת נפרוטית. לפעמים ניתן לראות קשר למחלה זיהומית אך לא תמיד, לעתים זה עלול להיות תגובה לאלרגן (כי יש קשר בין תסמונת נפרוטית לאלרגיה).
חשוב במקרה של חשד להתקפים חוזרים להבדיל בין:
1) חזרת התסמונת כולה (עם בצקות, חלבון רב בשתן ובדיקות דם המראות חלבוני דם נמוכים וכולסטרול גבוה), במקרה שכזה יש לחדש טיפול בסטרואידים.
2) לבין הופעת חלבון תוך כדי מחלת חום שלא תביא להופעת בצקת אלא ייעלם עם חלוף מחלת החום.

שלום,
תודה על התשובה המפורטת
כרגע בני מנוזל מאוד ומשתעל (יש לו מעין התקף אסמטי מאוד רגוע- ישנה לחה תקועה בדרכי הנשימה העליונות), אין לו חום.המחלה הזאת הנוכחית החזירה לו את החלבון בשתן.
אתמול בבוקר והיום החלבון בשתן היה - בין שניים לשלושה פלוסים (בדיקה ביתית). מקרה כזה חזר מספר פעמים, אך הוא היה ללא בצקות. בכל פעם כזאת חיכיתי על פי המלצת הרופא כשלושה ימים עד ארבעה ואז נתנו סטרואידים.לפעמים עשינו בדיקות דם המוכיחות כי יש התקף של תסמונת נפרוטית.
היום בבוקר התחלתי במתן סטרואידים. האם אתה ממליץ בפעם הבאה לחכות עם הסטרואידים עד שתחלוף המחלה לגמרי (אני מדגישה שהיא ללא חום, והילד מתפקד כרגיל).
בקיצור - האם יתכן שישנה מחלה שתעלה את החלבון בשתן עד שלושה פלוסים ולאחר שהיא תסתיים החלבון בשתן יירד?
האם בשלושה פלוסים עדיין לא יתכנו בצקות...אני בכל פעם מחדש מפחדת לחכות שמא אגרום להדרדרות במצבו..
תודה וסליחה על כל המלל...
אמא מוטרדת מאוד

קשה לייעץ במקרה ספציפי מבלי לטפל בילד...
אבל העיקרון שהעלית הוא נכון: כל זמן שהילד ללא בצקת (שתבלוט סביב העפעפיים, בעיקר בבקרים) והוא עם מחלה זיהומית שיש סיכוי שתחלוף עצמונית- ניתן לדעתי לחכות מעבר ליומיים שלושה ולראות אם החלבון לא יורד או אף פוסק עם חלוף אותה מחלה.
בהצלחה!

שלום רב:
בדיקת דם לרמת קראטינין נותנת הערכה לגבי תפקוד הכליות כמסננת של הדם. הקראטינין הוא תוצר פירוק טבעי של רקמת השריר ורמתו בדם תלויה בתפקוד הכליות. מכאן ניתן להבין שרמת הקראטינין תלויה גם במסת השריר בגוף. לכן, עבור אדם בעל מסת שריר גבוהה (כמו בד"כ גברים שריריים) "מותר" שיהיה ערך קראטינין גבוה יותר. לעומת זאת, באדם בעל מסת שריר נמוכה (כמו בד"כ נשים, אך לא תמיד: אם האשה היא גבוהת קומה וגם מפתחת את שריריה בחדר כושר, הקראטינין התקין עבורה יהיה גבוה יותר) הקראטינין התקין נמוך יותר.
לכן, כשמתקבל ערך גבוה של קראטינין לגיל ולמין הנבדק, כדאי כמו תמיד לחזור על הבדיקה , הפעם אחרי שתיית כמות טובה של נוזלים (לשלול מרכיב של יובש שגם הוא מעלה את הקראטינין) וגם לבדוק מדדים אחרים של התפקוד הכלייתי כמו: רמות האוראה והחומצה האורית בדם, בדיקת שתן לכללית ומדידת לחץ הדם.

שלום רב: אני מניח ששתי השאלות האחרונות מתייחסות לאותו "רוני" ולו ילדה מושתלת כליה שהומלץ לה לרדת בדנלון (שהיא סירופ של פרדניזולון, תרופה מסוג קורטיקוסטרואיד) למשטר של יום כן יום לא. הורדת מינון הסטרואידים במושתל כליה חייבת ליווי צמוד של נפרולוג ילדים. קיים מצד אחד רצון לרדת בתרופה זאת, שעלולה להשפיע לרעה על לחץ דם והגדילה לגובה. מצד שני, זאת תרופה המשמשת לדיוכוי החיסוני הדרוש לצורך שמירה על הכליה המושתלת מפני דחייה ע"י המאכסן/ מקבל הכליה. לכן, כל שינוי בתרופה כזאת צריך להתבצע בהתיעצות שוטפת עם נפרולוג הילדים העוקב אחרי הילד.
באופן כליי, ירידה כזאת מ-1 מ"ל כל יום ל- 1.5 מל פעם ביומיים נראית לי הגיונית.

שלום רב:
ילדים מושתלי כליה חייבים להיות במעקב של נפרולוג ילדים. הטיפול בדנלון הוא חלק חשוב מהטיפול נוגד הדחייה. יש להתיעץ עם הנפרולוג המטפל לפני כל שינוי בטיפול כזה

לחזור על בדיקות
קראטינין תקין.
סידן גבולי
אשלגן - המוליטי?
לחזור על בדיקות.