פורום בעיות מפרקים, החלפת מפרק, בעיות ברכיים - יש לך שאלה?

מדובר בצב בו הפיקה ממוקמת יותר גבוה בברך מהמיקום הרגיל שלה. אין צורך בשום פעולה מיוחדת לתיקון המצב.

שלןם אבי. תנועות כמו שתארת לא יגרמו לקרע ברצועה משוחזרת. כאבים שבוע אחרי ניתוח כזה הם כאבים שגרתיים.

יתכן שבעלך סובל מכאבים שלאחר הניתוח.
רצוי לגשת להיבדק אצל הרופא המנתח.

אודה לך אם תוכלי לפרט לי מה היתה באורטוסקפיה.
תודה

על סמך מה שפירטתי באורטוסקפיה האם תוכלי להסביר לי יותר, מה היתה הבעיה ומה ביצעו?

מבלי לעיין בדו"ח הניתוח גופו, ומבלי לעיין בצילומי הברך אשר בוצעו במהלך הניתוח, לא ניתן לפרט מעבר לכך.

צריך לברר מה מקור הכאב, בדיקה +צילום רגיל+MRI יגלו אם קיימת סיבה מכנית לכאב כמו קרע של סחוס מסויים הקרוי לברום. הטיפול יכול להיות מטיפול פשוט כמו מנוחה מספורט ותרופות בדומה למה שכבר עשית, או אם יהיהו ממצאים בMRI ייתכן ותטרך גם ארטרוסקופיה של מפרק הירך.

עמידה ממושכת אינה גורמת לנזק לסחוס של הברכיים, אלא אם את סובלת מעודף משקל קיצוני.
מכל מקום, רצוי שתפני לבדיקת אורטופד/ית ברכיים.

תודה על התגובה - אני לא סובלת מעודף משקל, ונבדקתי אצל אורטופד.

אז בעצם - לכאבי הברכיים האלה בעקבות העמידה הממושכת אין שום השלכה על מצב הברך בעתיד?

הי גליה, בדרך כלל כל החלקים מוחלפים. כיוון שבניתוח שני יש פחות עצם להושיב עליו את התותב החדש אז משתמשים בתותב המיועד לניתוחי החלפה עם אפשרויות כוונון רבה. ניתוח שני מחזיק 5-10 שנים. הכל מאד משתנה מאחד לשני, תלוי במשקל, רמת בריחת הסידן, רמת הפעילות, מצב העצם וכו'

הי רחלי בצילום הברך קיימים באופן טבעי שני שפיצים של עצם הקרויים אמיננציות. עם השנים וככל שהברך מתבגרת, הולכים ונוספים שנויים המעידים על שחיקה , בלאי וכו' אחד הסמנים ההמוקדמים הוא התחדדות של אותם זיזי עצם.

אתה סובל מקרע במניסקוס.
קרע כזה אינו מחלים מעצמו, ובדרך כלל יש צורך לעבור ארטרוסקופיה ברך על מנת לכרות את החלק הקרוע.

ציסטה בייקר זו בועית עם נוזל בתוך הברך, שנמצאת בצד האחורי של הברך, ולכשעצמה, אינה מהווה בעיה רפואית.
אם תנקזי אותה, היא יכולה להתמלא שוב עם נוזל מהברך.
אם אין לך בעיה רפואית בברך, אין צורך בכל טיפול רפואי.

שלום ד"ר הורוביץ. תודה לך על תשובתך המהירה. אם אכן יש לי בעיה בברך - איזה בירור או בדיקה עליי לערוך כדי לדעת זאת? לפני 7 שנים נפלתי על ברך שמאל במהלך רכיבה על אופנוע ונחבלתי קשות (שטף דם גדול בחלק הפנימי של הברך וכאבים עד עצם היום הזה) - יכול להיוות שגם הרגל והברך הימנית נחבלו כתוצאה מהנפילה ומכאן התגובה של הציסטה? במשך השנים היו לי כאבים בברכיים ונוקשות אבל ייחסתי הכל לחבלות התאונה. עכשיו אני לא יכולה שלא לתהות אם יש איזושהיא חבלה בברך ימין או בשתי הברכיים שלי ואולי כדאי לערוך בירור מקיף בעניין? למי עליי לפנות ואיזה בדיקות לבצע? כרגע אני מטופלת ע"י רופאת המשפחה ושוב כמו שאכתבתי בפניינתי הראשונה - יש כאבים שמתחזקים ומטרידים אותי בכל שעות היממה. תודה לך. ריקי

כדי לאבחן את הבעיה מומלץ לגשת לאורטופד/ית מומחה ברכיים עם צילומי ברך עדכניים.

שאלה זו עלייך להפנות לגינקולוג.
מבחינה אורטופדית לא צפויה בעיה.

א. שאלתך אינה בשייכת לפורום זה בו אנו עוסקים במפרקים או בעיות ברכיים
ב. מטרת הפורום לענות לפונים על שאלות רפואיות. איננו עוסקים בנושאי תביעות אחוזי נכות וכו'

אתה סובל מ- OCD גדול מאד, שיתכן שהתנתק ממקומו.
אם החלק עדיין לא התנתק לגמרי, ניתן לנסות ולחבר אותו בניתוח ארטרוסקופיה.
אם החלק התנתק לחלוטין, יהיה צורך לשקול השתלה של סחוס.

הי דני-
לדעתי יש הכרח לבצע ארטרוסקופיה. אכן מדובר ב- OCD נרחב. במידה ובכניסה לברך מוצאים את כיפת הסחוס המנותקת כשהיא יושבת בצורה רופפת במקומה - מה שאני נוהג לעשות זה להרים אותה, לנקות ולגרד מעט את המכתש בו היא יושבת על מנת לגרות את העצם ולהגיע לשכבה טרייה ומדממת, להחזיר את כיפת הסחוס ולקבע אותה למקומה בעזרת פינים נספגים. טיפול מחייב הליכה ללא דריכה, בעזרת קביים ל- 6 שבועות. לצערי בכל העולם יש מקרים לא מעטים שגם אחרי טיפול כזה הכיפה אינה נקלטת ויש ואז הבעיה לא פתורה ויש כל מיני גישות איך להתקדם. לעיתים למרות הצילום הברור הסחוס המכסה את הכיפה המשכי עם שאר סחוס המפרק. בתקרה כזה אני בדיעה שחבל ל"פרק" את הכיפה. במקרה כזה מנסים להגיע בקידוחים מהצד למיטת הכיפה בלי לפגוע בסחוס המפרקי.

ד"ר ליברטי שלום.
תודה לך על תשובתך.
אני הייתי בייעוץ אצל פרופ' הלפרין לפני ב- 10 שנים וכבר אז הוא ייעץ לי לעבור השתלה של סחוס ע"י קידוח של גלילונים מעצם בריאה והשתלה שלהם במקום הסחוס הפגוע.
אני החלטתי אז לא לבצע את זה בגלל שגם הוא לא התחייב שזה יישפר את המצב אצלי.
וכמו כן אז בשגרה היומיומית זה לא כל כך הפריע לי עד למה שקרה אצלי באמצע השבוע האחרון.
האם הכוונה שלך (קיבוע הסחוס בעזרת פינים נספגים) זה אותו סוג טיפול שפרופ' הלפרין הציע בזמנו.
כמו שכתבתי הוא אמר שהניתוח לא פשוט והוא לא יכול להתחייב שזה מה שיכול לעזור במקרה שלי.

לא, פרופ' הלפרין דיבר על שיטה אחרת אותה תיארת בצורה נכונה. למעשה בזמן הניתוח צריך להיות מוכנים להתקדם לכל מיני כוונים בהתאם לממצא. למשל השיטה שאני תיארתי של הטריית מיטת הנגע וקבוע עם פינים נספגים היא שיטה מומלצת רק כאשר גם לכיפה המקולפת יש עצם מספיק עבה הצמודה לסחוס. אף אחד לא מבטיח לנו שזה המצב. ד"ר הורוביץ הזכירה השתלת סחוס. הנה עוד שיטה מודרנית יותר בה בניתוח ראשון לוקחים ממך תאי סוחס, מגדלי אותם במעבדה וכעבור 3 שבועות מקבלים מעין פיתה קטנה וגמישה של רקמת סחוס שלך המושתלת לאיזור המכתש בברך שלך. יש שיטה נוספת ישנה מאד אבל די טובה, שיטה בה כעבור 4-6 חודשים מושגות תוצאות דומות לשיטות אחרות. מדובר ביצירת מיקרו-שברים, כלאמר - במידה ולא ניתן להשתמש בקליפת הסחוס שהתקלפה - מוציאים אותה מהברך, ובמכתש מבצעים שקעים רבים וצפופים מעין מיקרו שברים "המעצבנים" את העצם ומגרים אותה לגדל כיסוי של מין סחוס מאיכות ירודה יותר מהסחוס המקורי אבל מספיק טוב לתפקוד. אני חושב שאתה צריך לבחור מנתח שאתה סומך על כושר השיפוט שלו ויכולתו הטכנית ולקוות לטוב. המנתח יהיה מוכן עם כל האופציות פתוחות ויבחר על פי שיקולו במהלך הניתוח מה כדאי לעשות. אף אחד לא יכול להבטיח לך תוצאה טובה מראש, גם אני לא. אם מישהו יבטיח לך הצלחה מלאה מראש אל תלך אליו.

ד"ר ליברטי שלום.
תודה לך על ההסברים.
אני קבעתי ייעוץ נוסף עם אחד המנתחים מבי"ח רמב"ם שמתמחה בברכיים בשבוע הבא.
ונראה לאיזה כיוון אני מתקדם.
זה הולך להיות ניתוח לא פשוט ושיקום ארוך.

השאלה היא מה מהות הקרע. האם זה קרע בגיד? או קרע בלברום?
בנוסף, הטיפול לטווחי גיל שונים אינו זהה.

ד"ר שלום רב,
ראשית, תודה רבה על תגובתך המהירה.
כפי שציינתי קודם לכן,הומלץ לי לעבור ניתוח. יש לי קרע בגיד שאובחן כבינוני. גילי הוא 33. אני מנסה לבדוק אופציות נוספות לפני שאעבור ניתוח. תוכלי לומר לי בבקשה, מה הן ההשלכות של ניתוח מסוג זה?
תודה רבה,
בברכת סופ"ש נעים.

בגילך הצעיר יחסית, כשקיים קרע בינוני עד גדול בגיד, מומלץ בדר"כ לעבור ניתוח.

ההשלכות ללא ניתוח הן אובדן כוח בתנועות הזרוע.
לעומת זאת, ניתוח מוצלח יחזיר את הכוח של תנועות הזרוע.
אם אתה עובד בעבודה משרדית ולא מתכוון לבצע פעילות פיזית, משמעות הניתוח הולכת וקטנה.

ד"ר שלום וברכה,
תודה על תשובותייך.
ברשותך אבקש לשאול שתי שאלות נוספות, הראשונה האם לאחר הניתוח אוכל לחזור לפעילות גופנית בסיסית (מכון כושר לדוגמא). השנייה האם ניתוח מסוג זה מותיר אחריו סימנים או צלקות ובמידה וכן באיזה גודל.
בכבוד רב,
בברכת שבוע טוב
חן

ד"ר שלום וברכה,
תודה על תשובותייך.
ברשותך אבקש לשאול שתי שאלות נוספות, הראשונה האם לאחר הניתוח אוכל לחזור לפעילות גופנית בסיסית (מכון כושר לדוגמא). השנייה האם ניתוח מסוג זה מותיר אחריו סימנים או צלקות ובמידה וכן באיזה גודל.
בכבוד רב,
בברכת שבוע טוב
חן

1. בעקרון כן.
2. תלוי במנתח.

שלום אינה, קרע המניסקוס יכול לקרות גם לאנשים המנהלים אורח חיים רגיל ללא ספורט. אני מבצע מאות ניתוחי מניסקוס כל שנה ובמשך שנים רבות. רק חלק קטן מהם הם ספורטאים או רקדנים או אנשים שעברו טראומה מסוימת כמו תאונת סקי וכדומה. רובם הם אנשים העוסקים בעבודות רגילות ושקטות ולא סבלו שום טראומה מיוחדת.

קרע של מיניסקוס בברך יכול לקרות גם לאנשים, שאינם ספורטאים, לפעמים מספיק תנועה פתאומית של הברך או קימה נמרצת מכריעת ברך.
בעקרון קרע של מיניסקוס אינו מחלים, ובד"כ יש צורך בביצוע ארטרוסקופיה ברך. ניתן לנסות לטפל בטיפולי פיזיותרפיה לפני-כן, ואם זה יעזור, אז אפשר לחכות עם הניתוח.