פורום סרטן העין (אונקולוגיה של העין) - יש לך שאלה?

אריקה שלום,
הסיכוי שנגע של כלי דם על הלחמית יהפוך למלנומה הוא קטן מאוד, עד כדי בלתי מתקבל על הדעת. יתכן שהיה שם מלכתחילה משהו אחר, או שאין שם מלנומה כעת. בכל מקרה זה מחייב בדיקה, ואת מוזמנת לפנות למרפאתינו מחר בבוקר, או ביום חמישי בבוקר (עם התחייבות X3 : בדיקת רופא, US, צילום עיניים, אלא אם את חברת מכבי ואז רק להביא הכרטיס).
אם את מחליטה להגיע, תחפשי את דר' פרנקל כשאת מגיעה.
בהצלחה.

שלום רחל,

במחלקת העיניים בתל השומר עובדים אוקולופלסטיקאים טובים (רופאי עיניים המתמחים בטיפול בבעיות בארובת העין) והם אחד משלושת בתי החולים היחידים בארץ המעסיקים פתולוג עיניים מומחה (אצלינו בהדסה פרופ' פאר ואני מומחים לפתולוגיה של העין, ובסורוקה עובד דר' לוי שגם הוא מומחה לפתולוגיה של העין).

אם הגידול ממוקם בארובה בלבד, הוא לא אמור לגרום לבעיות בתפקוד יום-יומי כפי שאת מתארת, ולכן חובה לברר מה עוד קורה שם בנוסף.

שלום תמר,
את יכולה. עם זאת יש קודם לעשות בדיקה גנטית לילד החולה ולעיתים גם לכם ההורים.
היכן אתם גרים?
אבל אולי לפני הכל, האם לילדך החולה יש מחלה בעין אחת או בשתיים?
כל המקרים הדו צדדיים הם תורשתיים מהילד הלאה, אך לא תמיד ירש את המוטציה מכם.
כ-10-15% מהמקרים החד-צדדים יכולים להיות מורשים מהילד הלאה, אך אין סיכון לאחאים, כי המוטציה נוצרה בילד עצמו ברחם, ולא הגיע מהביצית או מתא הזרע.

בכל מקרה לפני מקום מגורייך אוכל להפנות אותך לברור גנטי, וצריך לזכור שזה יכול לקחת זמן רב (עד שנה).

תודות לקוראת שלנו יעל, שאלה זו זהה לשאלה של לאה מיום 4/10/10.
האם התשובה לפני חודש לא היתה ברורה?

שלום איריס,

אנו מפנים את כל החולים שלנו לחיפה.
אולי אחד הקוראים יוכל להגיב...

שלום איריס,

ידועות לי שתי מעבדות:

1. המעבדה לעיניים תותבות, בי"יח סורוקה, באר שבע
2. מירה ורדיזר, מחניים 10, חיפה

שלום,
יש מעבדה בירושלים בשם "איי טק", מס' טלפון: 054-4333952.
אני חושבת שהם גם מגיעים הביתה במקרה של פציינטים מוגבלים.
רינת

דיברתי איתם. הם נשמעים חרוצים, אך עדיין לא עובדים בהכנת פרוטזות לעיניים.

אם אני מבינה נכון, "עדיין נמצא מחוץ לעין" אומר שעדיין יכול לחדור.
איך שהוא קיוויתי לשמוע שזה לא אפשרי

תודה בכל מקרה על התשובות הזריזות והלא פשוטות

שלום שוב,

הגידול של OAL לימפומה נמצא בלחמית עין שמאל. הבוקר דווקא עין ימין הפרישה הרבה הפרשה צהובה...
האם זה יכול להוות תסמין כלשהוא לכך שכעת גם עין ימין "נגועה"?
(עין שמאל למיטב ידיעתי לא הוציאה הפרשות)

יש אפשרות לקרוא על סיפורי החלמה של אנשים עם אבחנה רפואית דומה היכן שהוא?

תודה רבה לכם

רותם שלום,
זה נשמע כמו דלקת עיניים.
לימפומה לא גורמת להפרשות כאלה.
פנה לרופא עיניים בקרבת ביתך לטיפול.

רחל שלום,

ראשית, אני רוצה לשאול האם כשדיברו איתכם על גידול סביב לעין, הסבירו לכם שיש מרכז מומחה ארצי לגידולי עיניים בביה"ח הדסה בירושלים? האם הסבירו לכם שזכותו של כל מטופל עם אבחנה משוערת או ודאית של גידול בעין או בסביבתה לקבל טיפול במרפאתינו, וחובה על קופת החולים לשלם על הטיפול בלי קשר למקום מגוריו של החולה?

לימפומה בארובה היא בד"כ חלק מלימפומה המערבת את הרקמות הרכות סביב לעין, ויכולה לערב גם את הלחמית. זה נקרא: Ocular adnexal lymphoma, או בקיצור OAL.
הסוג הנפוץ ביותר של OAL הוא MALT.
בד"כ לימפומה מסוג זה מורכבת מתאי B.

הלימפומה אכן רגישה מאוד להקרנות חיצוניות, אך אלה כרורות בסיבוכים רבים לעין:
קטרקט (ניתן לתיקון בניתוח פשוט), פגיעה ברשתית (רטינופתיה מקרינה שפוגעת בראיה), ופגיעה בבלוטות הדמעות בעפעפיים שיכולה להיות גם מאוד חמורה ולהוביל לאבדן העין.
כמובן שלא כולם נפגעים, ולא כולם במידה החמורה ביותר.

טיפולים אחרים ללימפומה מסוג זה כוללים כמותרפיה ואימונותרפיה, וגם בחלק מהמקרים טיפולבאנטיביוטיקה שנקראת Doxycillin, כי הוכח שבחלק מהמקרים המחלה נגרמת מזיהום בחיידק הרגיש לאנטיביוטיקה הזו.

הטיפול באימונותרפיה נעשה בעזרת נוגדנים המכוונים ישירות כנגד תאי ה-B. זה נקרא Rituximab או Mabtera. יש המטפלים בריטוקסימב לבדו (4 הזרקות לוריד). זה מוביל לריפוי במרבית החולים, עם מחיר של תופעות לוואי חולפות המרגישות כמו שפעת (חולשה קלה, כאבי שרירים, חום). לפעמים יש חזרה של המחלה ואז נותנים טיפול בכמותרפיה (בפרוטוקול CHOP). יש מקומות שמעדיפים מראש לתת פחות כמותרפיה על ידי השילוב שלה עם ריטוקסימב (R-CHOP).

בארה"ב יש היום טיפול משולב חדש של הנוגדן של ריטוקסימב הקשור לחומר ראדיואקטיבי (Zevalin (Ibritumomab Injection. מאמר שהתפרסם לפני שנה על 12 חולים הציג את הבטיחות בשימוש בתרופה לחולים OAL (לימפומה סביב לעין).

החלמה מהירה.

מי שרוצה לקרוא את המאמר על 12 החולים עליהם נוסה הטיפול (טקסט מלא באנגלית) מוזמן ללחוץ [a href='http://annonc.oxfordjournals.org/content/20/4/709.long' id='link']כאן[/a].

הי,

לימפומה מסוג low grade marginal שהיתה לאבי בארובת העין טופלה ע"י מבטרה. עכשיו, חצי שנה אחרי בערך, נמצא שיש שוב (או אולי עדיין?) גידול, עכשיו על הלחמית.
האם כשלימפומה מופיעה בעין עצמה זה נחשב שלב "מתקדם" יותר? האם אפשר לחזור ולטפל במבטרה?
האם פגיעה בעין היא תרחיש סביר? האם יכול להיות ששנים המצב יהיה סטטי ולא תתרחש פגיעה בעין?

תודה רבה

שלום רותם,

Mabtera או בשמה הגנרי Rituximab היא התרופה עליה דיברנו בתגובות הקודמות.

ישנם מקרים בהם הטיפול בריטוקסימב מספיק, אך לא בכולם ואז מקובל לטפל בשילוב עם כימותרפיה (CHOP). כדאי לפנות להמטולוג שטיפל בכם להמשך הטיפול.

באשר למיקום החזרה - אין בכך מידה של חומרת יתר. כפי שכבר כתבנו בעבר, זוהי לימפומה התוקפת את הרקמות הסובבות את העין: הלחמית והרקמות בארובת העין. זה נחשב אותו המיקום.
יתר על כן, בקלסיפיקציה של הגידולים, הופעת לימפומה מסוג זה בשתי העיניים לעומת עין אחת, אינה מהווה מידת חומרת יתר. שתי העיניים יחד נחשבות לאתר גידול אחד.

הגידול בלחמית לא חדר אל תוך העין ועדיין נמצא מחוצה לה.

אם אני מבינה נכון, "עדיין נמצא מחוץ לעין" אומר שעדיין יכול לחדור.
איך שהוא קיוויתי לשמוע שזה לא אפשרי

תודה בכל מקרה על התשובות הזריזות והלא פשוטות

פירסמנו תשובה אתמול. אם היא לא תופיע, נענה שוב.

רונן שלום,

הטיפול בהקרנה מקומית לרטינובלסטומה נשמר למקרים מיוחדים:
1. כאשר יש מחלה בעין אחת בלבד, אך מדובר בנגע בודד ויחסית קטן, ללא פיזור בזגוגית העין, שניתן לטפל בו בהקרנה מקומית, במקום לעקור את העין.
2. כטיפול משלים לאחר כמותרפיה, לנגעים שלא הגיבו לטיפול, או הגיבו חלקית, או הגיבו ואז גדלו מחדש, ומתאימים בגודלם לטיפול בהקרנה מקומית.

לאה שלום,
אני שמח לענות שוב, כפי שענינו מספר פעמים, שניתן לעשות היום אבחון טרום לידתי לרטינובלסטומה למשפחות המעוניינות לא להביא לעולם ילד חולה נוסף.
קיימות שתי אפשרויות:
1. הפרית מבחנה עם אבחון טרום השרשתי - זה פתרון גם למשפחות שלא יעשו הפלה.
2. אבחון במהלך ההריון וביצוע הפלה, אם מתגלה הפגם בעובר.

עם זאת, לצורך אבחון שכזה, יש צורך לעשות בירור גנטי משפחתי מקדים לתכנון הילד הנוסף.
האם אתם במעקב במחלקה להמטולוגיה ואונקולוגיה של ילדים בהדסה?
אם יש בעיה בהפניה לברור גנטי, פני למרפאתינו ונעזור.

רן שלום,
כתבנו כבר פעמים רבות שאין דבר כזה: "סרטן העין".
באופן כללי יש אחוזי ריפוי גבוהים מסרטנים שונים באיזור העין (כמו גם מסרטנים במקומות אחרים בגוף) וזה נובע מהתקדמות המדע ופיתוח טיפולים יעילים כנגד המחלות.
בנוסף, סרטנים במקומות אלה בדר"כ מתגלים מהר יותר כי הם חשופים (גידולים בעפעפיים) או גורמים להפרעה תיפקודית שקשה להתעלם ממנה - פגיעה בראיה (בגידולים תוך עיניים). גילוי מוקדם מאפשר בד"כ לטפל בגידול קטן יותר וזה עוזר להצלחת הטיפול.
האמירה "שקשה להתעלם מההפרעה בראיה" אינה מוחלטת ויש חולים שמצליחים בכך לאורך זמן רב, וזה לא לטובתם, כמו סטודנט שפנה אלינו פעם לאחר תום תקופת מבחני הקיץ כשכבר לא ראה כלל באחת העיניים וסיפר שהיתה לו הפרעה בראיה שהלכה והתקדמה מאז פסח, אך הלימודים היו לחוצים ולא היה לו זמן לדאוג לבריאותו.

עצוב , אך נכון

תמי שלום,
נדיר שילדים יפגעו בעצמם בשימוש בעין תותבת.
התותבת עצמה יכולה לכל היותר להנזק (להשרט-אפשרי או להשבר - נדיר ביותר) ואז ניתן להחליף אותה. ה-socket - החלל בו היתה העין יכול להשרט כמו שציפוי הלחי בתוך הפה יכול להשרט, אם מוכנס לשם חפץ חד במקום הפרוטזה.
עם זאת, לילדים קל ביותר להסתגל לפרוטזה, וככל שקיבלו אותה בגיל צעיר יותר - זה חלק מחייהם.
הסכנה העיקרית בשימוש בפרוטזה היא יחס הסביבה.
יש משפחות שאצלם זו לא בעיה, ויש כאלה שמוטרדות מאוד מה יהיה, ומה יגידו.
בד"כ אם היחס בתוך הבית הוא מכיל ושווה נפש לפרוטזה, לילד לא תהיה בעיה להתמודד עם העולם הסובב אותו מחוץ למשפחה.

שלו ם רם,
כאשר רטינובלסטומה מופיעה בשתי העיניים (מחלה דו-צדדית) היא יכולה להופיע גם במח - בבלוטת יותרת המח (pineal gland), מצב הנקרא רטינובלסטומה תלת-צדדית.
בנוסף, אם הגידול חודר לעצב הראיה, הוא יכול להתפשט למח ולמעטפות שלו, כולל לאורך עמוד השדרה.
בארצות עולם שלישי בהם מגיעים לאבחון בשלב מאוחר מאוד, כשלפעמים מאוחר מדי לטפל, המחלה יכולה גם להתפרץ אל מחוץ לעין אל הארובה, ומשם יכולה להפשט מקומית גם למח.

הגר שלום,
למרות שייתכנו תסמינים שונים, כולל אלו עליהם את מדווחת, כאשר יש גידול תוך עייני, הבדיקות המכריעות לאיתור גידול שכזה הן בדיקה קלינית טובה בהרחבת אישונים בצרוף בדיקת אולטראסאונד של העין.
ההסתברות שבגילך הצעיר יש לך גידול תוך עייני נמוכה, אך לא אפס.
בהנחה שאת סומכת על בדיקת רופאי העיניים שבדקו אותך, יש לחפש מקור אחר לכאבים (סינוסים, אזניים, פרק הלסת ועוד).
ייתכנו מצופונים (floaters) גם בגילך הצעיר, אם כי פחות שכיח.
האם נבדקת גם על ידי נוירו-אופטלמולוג?
MRI, בדיקה מצויינת כשלעצמה, המדגימה גם נגעים ברקמות הרכות הסובבות את העין, הינה פחות רגישה מאולטראסאונד לגידולים תוך-עייניים.
האם ייתכנו שינויים מלפני 3 חודשים ועד היום - כן.
בקריאה חוזרת, זה לא נשמע ממש מרגיע, אך אלה התשובות האמיתיות לשאלותייך.
אין תחליף לבדיקה קלינית טובה.
אם עברת אחת כזו, כנראה שאין לך כעת גידול תוך-עייני.
בהצלחה.

אני מודה לך מקרב לב על תשובתך המפורטת, אולם יש לי שתי שאלות קטנות נוספות:
לעניין עדשות מגע- בהתחשב במצבן הנוכחי של עיניי (שכרגע מוגדר כfloaters בלבד), דבר שגורם לי אי נחת ואני לא אגזים אף אם אומר עינוי, האם עלי להמנע משימוש בעדשות מגע (מאז החלה התופעה נמנעתי משימוש). האם אני יכולה לשוב ולהשתמש בהן? האם זה סתם סיכון מיותר?
לעניין ספורט- האם עלי לחשוש מלבצע פעילות ספורטיבית? האם פעילות ספורטיבית יכולה להחמיר את התופעה?
תודה רבה מראש,
הגר גנין

הגר שלום,
אין קשר בין שימוש בעדשות מגע חיצונית לעין) למה שקורה בתוך העין.
לפיכך אם לא היתה לך גם בעיה חיצונית, אין מניעה מלחזור ולהשתמש בעדשות המגע.
אין מניעה מפעילות ספורטיבית.
כל זה בהנחה שהממצא היחיד בעינייך הוא מצופונים (floaters) ושעברת בדיקת עיניים טובה בהרחבת אישונים ע"י רופא עיניים.
שנה טובה

שלום עדי,
רטינובלסטומה יכולה להיות מורשת (התינוק ירש גן פגוע מהורה שיש לו את מהחלה), או אקראית (במהלך ההתפתחות העוברית ארעה מוטציה בגן לרטינובלסטמה בעובר - מה שבהמשך הוביל להופעת גידול).
רוב מקרי רטינובלסטומה מוגדרים כאקראים, ואילו מיעוט המקרים עוברים בתורשה.
ברוב המקרים האקראים (sporadic cases) שני עותקי הגן נפגעו רק בתא אחד בגוף - ברשתית העין ועל כן יציגו מחלה חד צדדית. 10-15% מהמקרים הספורדים יציגו מחלה דו-צדדית, בה כל תא ותא בגוף נושא את הגן הפגוע (כמו שקורה בכל המקרים המורשים).

המצאות גן פגוע הכל תאי הגוף מסוכנת יותר לילד מגן פגוע בתא אחד בלבד בעין, ולכן בד"כ מחלה אקראית מסוכנת פחות לחיי הילד.

אם הגן פגוע בכל תאי הגוף, הוא פגוע גם בתאי הזרע והבייציות ואז כשהילד שנושא את המוטציה יגדל למבוגר הוא יכול להוריש את המחלה לצאציו. כבר כיום ניתן למנוע זאת ע"י בדיקה טרום השרשתית של העוברים ובחירת עוברים שלא נושאית את המוטציה.

שלום גדעון,
ידועות לי שתי מעבדות:
1. המעבדה לעיניים תותבות, בי"יח סורוקה, באר שבע 08-6403167
2. מירה ורדיזר מחניים 10 חיפה 04-8337061

פנית לפורום הלא מתאים. זה פורום של אונקולוגיה.
עליך לפנות לרופא עיניים אוקולופלסטיקאי.
כמו כן, פנה ללשכת הבריאות המחוזית במקום מגוריך.
שם יתנו לך אישור לכיסוי ההוצאות.
בהצלחה.

ליאור שלום,

ראשית, אני מאחל לכם החלמה מהירה.
שנית, יש לבקש מהרופא ברדיותרפיה להקפיד ששדות ההקרנה לא יכללו את העין ועצב הראיה, אם הגידול לא מגיע לשם.
אני משוכנע שהרופא ינסה לעשות זאת גם אם לא תבקשו.
אינני מכיר את כל יחידות ההקרנה בארץ, אבל אני יודע שלפחות בהדסה ובתל השומר יש אפשרות לטיפול סטראוטקטי שמשמעו המעשי הוא מתן קרניה במדוייק לאיזור הנדרש עם פגיעה מינימלית לאיזורים הסמוכים. אין בזאת לאמר שזה לא מתבצע גם במקומות אחרים בארץ. עליכם לשאול במקום אליו הופניתם לטיפול.