האם קיים תחליף ראוי לתרופה פרוקור?

שלום רב,
אבא שלי יליד 1930, אובחן כחולה עם פרפור פרוזדורים, המחייב נטילת תרופה נוגדת קרישה.
הוא החל לקבל קומדין, יחד עם פרוקור 200 מ"ג (5 פעמים בשבוע) ואספירין 75 מ"ג.
עקב קפיצת INR לערך של 10 (נשלח לטיפול בבית חולים), הומלץ ע"י קרדיולוג בכיר על Pradaxa במינון 75 מ"ג, במקום קומדין.
מאחר ואבא סובל גם מאי ספיקת כליות (לא חמורה) התייעצנו גם עם נפרולוג, שלא שלל שימוש ב- Pradaxa, במינון נמוך.
בעת ביקור אצל מומחה להפרעות קצב, הומלץ על תרופה אחרת XARELTO 15MG, שלדבריו מעניק הגנה יעילה יותר מפני קרישה, וגם פחות מסכן את הכליות.

לאור חוות הדעת השונות, החלטנו להתייעץ עם המטולוג, שהמליץ חד משמעית לחזור לקומדין, למרות הסיבוכים האפשריים.
לדבריו הסיכונים בתרופות האחרות הינם גבוהים בהרבה, היות ולא קיימים בדיקות לאיתור דימום יתר, וגם אין טיפול נגדי למצבים כאלה.
ההסתייגות היחידה שלו היתה מהפרוקור, שבשילוב עם קומדין, עלולה להקפיץ את ה-INR לערכים בלתי רצויים.
כעת הוא חזר לקומדין.
שבוע ראשון רופא המשפחה נתן לו מינון של 2.5 מ"ג ליום, אך בגלל ש-INR היה נמוך מהערך הרצוי
הוא העלה ל-5 מ"ג פעמיים בשבוע וביתר הימים 2.5 מ"ג
היום בבדיקה INR מיד קפץ ל-4.60


לכן, השאלה היא אם קיים תחליף הולם לפרוקור, שניתן לשלבו עם קומדין ללא חשש.
נודע לי על מולטאק, אך אינני בטוח במידת יעילותו להחליף פרוקור.

כמובן שכל חוות דעת שאשמע כאן, איננה מהווה תחליף להמלצות הקרדיולוג המטפל!

תודה רבה