מה מומלץ לאור תוצאות הולטר?

ההולטר מחשיד להפרעת הולכה אך המפענח לא בטוח בכך. יש לחזור לקרדיולוג שיבחן את ממצא ההולטר ויחליט אם צריך ברור נוסף

שלום רב אחרי הממצא של ההולטר הזה חזרתי על שתי הבדיקות אקו לב ומבחן מאמץ ושניהם היו טובים ותקינים. האקו היה כך its valve 2.3 , fs 37%,Ef 60% normal lv function , mild lae, mild mr , min pr.

ובדיקת מאמץ היויתה כך :
Treadmill :9:24 min ,Bruce 4 , pulse 175 94% , no evidence of ischemia or arrhythmia.
אז מה עליי לעשות עכשיו כי דאגתי ממצאי בדיקת ההולטר חשד להפרעת הולכה

העובדה כי תפקוד הלב תקין לפי אקו ובדיקת המאמץ תקינה הן סימן טוב.
עליך לפנות לקרדיולוג עם תוצאות כל הבדיקות שיעריך את המצב ויחליט אם הממצאים מצריכים המשך ברור או שאין בכך צורך

שלום לך פרופסור המון תודה לך על התגובות שלך ורציתי לדעת מה אתה ממליץ לי אחרי שעשיתי בדיקת הולטר שנייה אחרי שבבדיקה הראשונה הייתה שיש הפרעת הולכה להלן תמונות של תשובת הבדיקה וגם תשובתו של הרופא שלי . אני בן 34 נטל קרדיולוג 5 עקב paroxysmal atrial fibrillation אבל אחרי תשובת ההולטר בקש ממני להוריד לקרדיולוג 2.5 ולחזור לעשות עוד בדיקת הולטר אחרי שלוש שבועות אלו התשובות

לדעתי כדאי לנהוג לפי המלצת הקרדיולוג שלך ולחזור לביקורת אצלו עם ההולטר החוזר.

סליחה שכחתי להציג את תשובת המפענח
הנה זה שולח בתמונה
ומה שמעניין שכתוב בשעות הלילה -בוקר נצפו קטעים של 2nd degree av-block , חלקם מסוג 2:1 וחלקם מסוג atypical wenckebach , עם מרווחי R-R עד 2.0 שניות . בינתיים אני הורדתי מקרדילוק 5 לקרדיולוג 2.5. לפי בקשת הקרדיולוג שלי ובקש ממני לעשות עוד הולטר רק לאחר 3 שבועות . מה דעתך פרופסור

תודה מראש באמת תודה

הדופק בלילה בזמן שינה, באופן תקין, נמוך יותר מאשר ביום. הפסקות דופק של 2 שניות אינן נחשבות למסוכנות במיוחד אם נטלת באותו זמן קרדילוק 5 מג. סביר שעם ירידת המינון ל 2.5 מג תמונת ההולטר תשתפר. לכן ממליץ שתמשיך במעקב לפי המלצת הקרדיולוג שלך.

תודה פרופסור באמת מכל הלב אני גאה שיש לנו במדינה פרופסורים כמוך ומערכת בריאות מתקדמת כמו שיש לנו במדינה אלף תודות .

שלום פרופסור
להלן תוצאות בדיקת הולטר שלישית שעשיתי אחרי שהורדתי את מינון הקרדיולוג מ 5 ל 2.5 מצורף דף התוצאות
הקצב הבסיסי :סינוס
מהירות מינימלית : 60 ממוצעת לדקה .
מהירות מקסימאלית : 128 לדקה .
מהירות ממוצעת : 87 לדקה .
הפרעות קצב חדריות vpc's : נצפו סה״כ 2 vpc's במשך הבדיקה .
הפרעות קצב על חדריות apc's : נצפו סה״כ 2 APC'S במשך הבדיקה .
הפרעות הולכה : נצפו קטעים של 2nd degree av-block , מסוג 2:1 , עם מרווחי R-R עד 1.6 שניות , בשעה 21:06 בזמן שהייתי בחתונה של חבר במסיבה .
שינויים משמעותיים בקטע ST : לא נצפו
תלונות הנבדק :אין
הערות /סיכום :
נצפו קטעי sinus tachycardia במהירות עד 128 פעימות לדקה .
נצפה קצב בסיסי סינוס במהירות ממוצעת של 87 פעימות לדקה .

אני מרגיש יותר טוב שהורדתי את הקרדילוק ל 2.5 ואין לי דופק איטי עכשיו כמו שהיה ההולטר הקודם. לאור התוצאות האלו מה אתה ממליץ לי פרופסור.

תודה רבה . וסליחה אם אני מפריע הרבה אבל דאגתי הרבה לבדיקות

ההולטר מראה ממצאים דומים לבדיקות הקודמות אך בשל הורדת רמת הקרדילוק הקצב פחות איטי מבהולטר הקודם והפסקת הדופק המקסימלית 1.6 שניות לעומת 2.0 שניות בהולטר קודם. כלומר יש מגמת שיפור.
עליך לחזור לקרדיולוג שלך עם תשובת הולטר זה.

שלום פרופסור הרופא הקרדיולוג שלי ראה את התשובות האלו והוא רשם כך :
Holter Ecg 9/7/15 under cardiloc 2.5 mg*1: nsr 60-120/min, average 87, , 2apbs, episodes of 2:1 second degree Avb with r-r interval up till 1.6 sec (between 17:00-22:00 pm .
1.stop cardiloc
2. Repeat holter without cardiloc.
3. Consider EPS study (R/P conduction system disease- sss+AV node disease versus increased vagal tone and iatrogenic-cardiloc related. Had paf for which cardiloc was given ).

מה זה אומר בבקשה ואם אני מפסיק קרדיולוג 2.5 אני לא צריך כדור לדילול דם ?עד שאני אעשה עוד הולטר בלי קרדילוק בכלל . ולמה הוא צריך את ההולטר זה בלי קרדילוק מה הוא רוצה לראות .


תודה רבה

הקרדיולוג ממליץ להפסיק קרדילוק ולחזור על הולטר כדי לראות אם הפרעת ההולכה תחלוף. אם אתה נוטל כדור נגד קרישה (דילול דם) צריך להמשיך אותו ללא שינוי. אין קשר בין הפסקת קרדילוק לדילול דם.
להבא כדאי שתשאל את הקרדיולוג שלך השאלות כאלה כאשר אתה יושב מולו בפגישה.

שלום פרופסור להלן תוצאות של הולטר שלישי שבצעתי אותו לפי בקשת הקרדיולוג שלי אחרי שהפסקתי קרדילוק 2.5 בכלל לשלושה ימים ולאחר מכן עשיתי הולטר .

הקצב הבסיסי : קצב סינוס
מהירות מינימלית : 59 ממוצעת לדקה .
מהירות מקסימאלית: 140 ממוצעת לדקה .
מהירות ממוצעת : 88 לדקה
הפרעות קצב חדריות vpc's : נצפה fusion beat .
הפרעות קצב על חדריות APC'S : נצפו סה״כ 4 APC'S במשך הבדיקה .
הפרעות הולכה :bradycardia second degree a-v block most probably vagal effect.
שינויים משמעותיים בקטע ST : לא נצפו
תלונות הנבדק : לא צוינו
הערות /סיכום :
נצפו קטעי סינוס אריתמטיקה ספורים עם מרווחי R-R עד 1.5 שניות .
בשעה 12:52 : נצפה קטע קצר של Sinus Tachycardia במהירות עד 140 פעימות לדקה .

מה דעתך פרופסור למרות אקו תקין ומבחן מאמץ תקין שעשיתי לפני חודש ימים מה עליי לעשות ומה משמעות של fusion beat . תודה מראש על העזרה פרופסור .

ההולטר לא מראה ממצאים משמעותיים. קצב הלב עלה כצפוי בשל הפסקת הקרדילוק. עליך לחזור לקרדיולוג שלך להערכה חוזרת.