פורום פוריות, פריון, הפריה חוץ גופית, IVF - יש לך שאלה?

פרופ' סימון שלום,

קראתי את המאמר עליו המלצת כאן לפונה אחרת, בנוגע ל-PGD.

יש לי מספר שאלות אליך, אבל לפני כן רקע כללי:

אני מבוגרת, בקרוב 44, ונמצאת כבר כשנתיים וחצי בטיפולי פוריות. מאחורי שתי הפלות (אחת ממש לאחרונה מהטיפול האחרון). בתווך, מספר טיפולי הפריות רב, כאשר כל טיפול הניב ביציות.
לעומת זאת, בשני מחזורי הקפאה שהיו לי עד היום, מבחנות לא שרדו.
במחזור ההקפאה הראשון, היתה מבחנה אחת - וכל העוברים בתוכה לא שרדו (אני לא זוכרת בוודאות את הציון שהיה לעוברים.
במחזור ההקפאה השני, היו שתי מבחנות, ודווקא המבחנה עם העוברים שהוגדרו בדירוג גבוה של המעבדה לא שרדו, ומהמבחנה השנייה שרדו 2 מתוך 3 עוברים, הוחזרו, אך לא נקלטו.

התסמונת שאובחנה היא 2q37 deletion syndrome, שאובחנה אצלי כ:
Albright hereditary Osteodystrophy like syndrome (AHO like syndrome
כמו כן, יש לי FV LEIDEN ו-PETEIN C RESISTENCE, שבעקבותיו קיבלתי מהטיפול הראשון קלקסאן, ועכשיו, לאחר ההפלה השנייה, התחלתי

מכיוון שאני גרה בצפון (מטופלת בבית חולים כרמל) אני מוותרת על התהליך, כי אין לי כל אפשרות לעבור לטיפולים במרכז הארץ. בכל זאת, הייתי רוצה מאוד לנסות לעזור ולדחוף לכך שיהיה מענה טיפולי כזה גם באזור הצפון.
אציין שבדיקת הדנ"א שלי לתסמונת נעשתה במעבדה הציטוגנטית בבית החולים "העמק" בעפולה.
בבדיקת קריוטיפ- נמצא קריוטיפ במבנה נקבי תקין- 46XX. בבדיקת FISH עם גלאי לאזור 2q37 נצפה חסר של איזור זה על אחד משני כרומוזומי 2.
נאמר לי כמובן שמדובר בתסמונת דומיננטית, עם 50% יכולת הורשה.
האם במידה ובית חולים כרמל, בו אין מעבדה ציטוגנטית, יערוך בעתיד PGD, יהיה ניתן לאבחן גם תסמונת כזו? (עד כמה שידוע לי יש בכרמל מעבדה גנטית מולקולרית אך לא ציטוגנטית). או,במילים אחרות, האם ביצוע PGD במקרים כמו שלי מצריך שיהיה בצמוד למעבדה ציטוגנטית?

דבר שני, לא ממש הבנתי ממאמרך, כאמור, האם כשאתה כותב "שיעור ההריונות למחזורים בהם הוחזרו עוברים מאובחנים הוא כ- 30%. המשמעות של שיעור הצלחה זה היא כי במידה ולא הושג הריון במחזור הטיפולי, על בני הזוג לעבור את כל תהליך האבחון פעם נוספת. שעור הריונות זה הוא נמוך במעט מזה המתקבל בהפריה חוץ גופית רגילה העומד על 35%-40%. המגבלות הטכניות של האבחון כמו גם אופי המחלות הנבדק מותירים מעט עוברים זמינים להחזרה לחלל הרחם, דבר המשפיע על שעור ההצלחה"

האם כשכתבת שבמידה ולא הושג היריון במחזור הטיפוליף, על בני הזוג לעבור תא כל התהליך האבחון מחדש, הכוונה היא לכל התהליך - מחזור IVF נוסף, או רק תהליך אבחון נוסף, במידה ויש עוברים נוספים טריים/מוקפאים?

כמנהל יחידה בה מבתצע תהליך IVF, ברצוני לשאול, מדוע אין שיתוף פעולה בית בתי החולים, כך שמי שאין תהליך זה באזור מגוריה, תוכל לעבור את רוב התהליך בבית החולים הקרוב, ורק את השאיבה וההחזרה בבית החולים המבצע PGD?

בתודה,
לימונית

עברתי צילום סי.טי. לראש ולאחר כ- 9 ימים קיבלתי וביום השלישי למחזור התחלתי בטיפולי פוריות ע"י גונל F. שאלתי היא האם יש סיכון להריון ולעובר בכך שעברתי סי.טי. קודם לטיפולים?

מצטערת מראש על התאורים....
השבוע ביום א' הזרעה.
החל מיום ג' ועד היום בבוקר יש לי בחילות נוראיות וגם הקאתי די הרבה - נראה לי שנדבקתי באיזה וירוס שהסתובב במישפחתי. חשוב לציין כי הקפדתי מאוד על צריכת נוזלים (בעיקר בירה שחורה) והשתדלתי לאכול (למרות שלא הרבה נשאר כמתואר).
רציתי לדעת האם הבחילות והחולי מקטינים את הסיכויים לכך שבסוף השבועיים של הציפיה מההזרעה אקבל בטא חיובית?
תודה

היי
ברצוני לדעת- אני אמורה לקבל מחזור מחר ( אך המחזור לא סדיר בדרך כלל) ביום שישי שעבר קיבלתי זריקת דקפפטיל 3.75 לתחילת טיפול ivf ה שאלה מתי אני אמורה לקבל מחזור עכשיו? או שהזריקה לא משפיעה על קבלת המחזור.


תודה מראש בלה

שאיבה ביום ה 22.4 החזרת 2 עוברים ביום א' 25.4 היום זהו ה-6 לאחר ההחזרה ויש לי כאבים בגב וקצת בבטן תחתונה ככאב הווסת. האם זה מעיד על השתרשות או על מה?
אני מקבלת תמיכה אוטרוגסטן 3*3 ביום
תודה רבה לרופאים מראש

הפלות חוזרות אינן נדירות. לכ- 5% מהנשים המנסות להרות יהיו 2 או יותר הפלות. רוב ההפלות אינן מוסברות, ולכן אין טיפול יעיל לנושא. אין פלא שבמצב כזה הוצעו טיפולים שונים: הורמונליים, אימונולוגיים, ונוגדי קרישה.

במצבים מובהקים של קרישת יתר (כגון סינדרום APLA , פקטור 5 ליידן, מוטצית פרותרומבין) שימוש בנוגדי קרישה הוא אפקטיבי. עובדה זו הביאה למחשבה שניתן להעתיק טיפול זה גם למצבים אחרים, שאינם מוסברים. ואכן, רופאים רבים ממליצים על שימוש בתכשירים אלו (אספירין, קלקסאן) לנשים עם עבר של הפלות חוזרות (ללא סיבה), וכן באופן שיגרתי בעת החזרת עוברים ב - IVF כדי לשפר את סיכויי ההיריון.

מאמר שהופיע אתמול ( 29.4.10) בכתב העת New England Journal of Medicine מתאר מחקר בו נעשה שימוש באספירין ו/או הפרין במשקל מולקולרי נמוך (כמו הקלקסאן המשווק בארץ) בנשים עם 2 הפלות או יותר. המחקר נעצר במהלכו כיוון שלא הודגמה כל תועלת מהטיפול שהוצע. מתוך 299 נשים שהרו אחוז לידת חי היה 69% עם טיפול משולב (אספירין והפרין במשקל נמוך), 62% בקרב הנשים שקיבלו אספירין בלבד, ו - 67% בקרב הנשים שקיבלו פלצבו (אינבו).

תוצאות אלו עולות בקנה אחד עם מחקר קודם, שנערך בסקוטלנד ופורסם במארס 2010, שמצא ששימוש אמפירי באספירין וקלקסאן אינו מקטין הסיכון להפלות.

לסיכום - המחקרים מורים על כך שאין מקום להמליץ על שימוש בתכשירים נוגדי קרישה בנשים עם הפלות חוזרות בלתי מוסברות.

דר' שחר קול

שלום רב
תודה לך על המענה המהיר

ביקשת גילאים שלנו, ובכן, אני בת 36 ובעלי 35
אמרו לנו שכדאי לבצע US אשכים ובדיקות דם לבעלי לאחר בדיקת הזרע.
כתבת שאפשר להרות באופן ספונטני מזרע זה, זה משמח אותנו כי אנחנו מנסים להרות , יש כבר 8 חודשים לנסיונות. ציינתי גם שיש לי שרירנים ברחם אם זו בעיה.
להלן השאלה כדי שתוכל להזכר בנתונים:



אני לאחר שנה של נסיונות להרות, אין לנו ילדים.

בבדיקת זרע:

נפח 2 מ"ל
צמיגות: תקינה
PH 7.7
ריכוז 20
תנועה 50
צורות פתולוגיות 90
תיאור : ראש זנב וצוואר, לא כתבו אחוזים.
אגלוטינציה לא
תנועה פרוגרסיבית 50
איטית 50

סיכום בדיקה: טרטוספרמיה.

אנא חוות דעתכם, אם ניתן להכנס להריון במצב זה?
יש לי שרירנים ברחם , קטנים , כמה בודדים.

מה הייתם ממליצים לבצע?

אודה לתשובה

שלום,
אני בת 40 שני הריונות ולידות ספונטניות. לאחר 3 שנים בהם רצינו הריון נוסף נכנסנו להריון באמצעות טיפולים.
לפני יומיים עברתי גרידה מאוחרת בשבוע 20 לאחר שהתגלתה עוברית ללא דופק שכנראה הופסק בשבוע 16.
מתי אוכל לנסות להרות שוב?
מתי ספונטנית ומתי להתחיל מחזור דש של טיפול
תודה מראש

שלום לרופאים המדהימים כאן,
לאחר שגילינו שאנחנו נשאים של מחלה גנטית אני מתלבטת אם ללכת ישר לטיפול או לנסות להרות לבד,בעלי יתמוך בכל החלטה שלי. נניח שאני נכנסת להריון ובראשון וחלילה נאלצת להפיל (25% נאמר לי) מה הסיכוי שזה יקרה גם בהריון השני וכן מה הסיכוי שהפלה תקשה עליי כניסה להריון שוב?
תוך כמה זמן בממוצע נכנסות נשים שמגיעות לטיפול pgd עקב בעיות גנטיות להריון האם יש סיכוי שבטיפול מסויים כל העוברים יהיו חולים?
מה אתם ממליצים לעשות?
המון תודה לכם ושבת שלום

אני אחרי טיפול הפריה נוטלת קרינון ואסטרופם אני בשבוע 4+4 ולאחרונה שאני מחדירה את הקרינון אני רואה מין גושים קטנים בצבע שחור האם הגיוני האם זה אומר שהתמיכה לא מספיקה?אין לי דימון או הפרשות \תודה.....כששאלתי את הבית חולים שבה ביצעתי בטא ובנוסף עשו פרוגסטרון אמרו שהכל בסדר אז למה זה

בנוסף כל כמה זמו הבטא מכפילה את עצמה ובכמה יש כאלו האומרים ש 1.5 נחשב תקין האם זה נכון.....

יום 12 אחרי החזרה 65

יום 14 102

אני לוקחת אוטרוגסטן 3 פעמים ביום כל 7 או 8 שעות והיום פספסתי ולקחתי אחרי 10 שעות
האם זה בסדר?

אני בשבוע 14 לאחר שקיפות עורפית ,תודה לאל הכל תקין,אך יש לי כאבי גב לרגעים ספורים, נעלם ליומיים וחוזר שוב,זה מאוד מטריד אותי האם זה שכיח לשבוע זה ,שאלה שנייה מידי פעם יוצא לי הפרשה שחורה נעלמת ושוב חוזרת אחת לכמה ימים ,אשמח לתשובות, יש לציין שאני לוקחת מדלל דם -קלסקן מתוך אמונה שיעזור מההחזרה ולא מימצא שמצאו חלילה, האם לדעתך הוא גורם לתופעות אלו,,,,,תודה רבה ושבת שלום

שלום רב,
ותודה על תשובותיכם הסבלניות והמקצועיות.

היום הוחזרו לי 2 עוברים יפים מתוך 3 שהוקפאו.
הבוקר הזרקתי אוביטרל לפי הנחיית הרופא. הוא לא נתן לי תמיכה נוספת.
לאחר ההחזרה ביררו איתו ...ואז הוא החליט להוסיף לי עוד אוביטרל ביום ראשון.

1. למה נועד האוביטרל לאחר החזרת מוקפאים לפי מחזור טבעי?
2. רשמו לי בדיקת הריון ל- 11.5 והיום ה-30 .האם טעו ונתנו לי בדיקה יום מוקדם מדי?

תודה,
דלית

אחרי החדרת העוברים קיבלתי זריקת גסטון ראשונה בסביבות השעה 10 בבוקר,האם אני חייבת להזריק כל יום באותה השעה בדיוק?האם אפשר להעביר את זמן ההזרקה לשעות אחר הצהריים באופן הדרגתי? ואיך כדאי לעשות זאת מבחינת טווח השעות בכל יום?

שלום לרופאים בפורום,

אני 9 ימים לאחר החזרת עוברים, אני סובלת מכאבי בטן תחתונה מאין התכווצויות, ומעט בחילות. האם זה מעיד על ווסת שעומדת להגיע?