פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

רצוי להמשיך טיפול כמתוכנן תוך הכנה כנגד תגובה אלרגית לטיפול ומוכנות של הצוות הרפואי לתגובה חוזרת אפשרית.
ד"ר יוסף ברנר

הופעת גרורות מסווגת את המחלה לשלב 4
הטיפול המקובל במצבו הוא קרינה לראש וכימותרפיה.
יעילות הטיפול במחלה זו אינה גבוהה במיוחד והטיפולים מאריכים את החיים בחודשים ספורים בלבד. את הכאבים ניתן להפחית בעזרת משכחי כאבים. קרוב לוודאי שצריךלהשתמש במשכחי כאבים ממשפחת הנרקוטיקה. איזון הכאבים צריך להתבצע על ידי הרופא המטפל
ד"ר יוסף ברנר

1. הסרטן הבעייתי מבין השניים הוא סרטן הרקטום
2. בסרטן ערמונית אפשר לטפל במספר שיטות, בתלות בשלב הגידול, נפחו, דרגת הממאירות (גליסון), ה-PSA וגילו של החולה, מצבו הכללי ומחלות הרקע האחרות שלו
3. אם הוצע לבעלך טיפול ע"י ברכיתרפיה, אני מניח ששלב המחלה בערמונית הינו מוקדם יחסית ומאפייני המחלה אינם אגרסיביים במיוחד.
4. הטיפולים הפוטנציאליים לסרטן ערמונית בשלב מוקדם הם:
א. מעקב בלבד, וטיפול רק כאשר קיימת דינמיקה אמיתית המעידה על שגשוג מהיר יותר (כגון, עליות רצופות בערכי PSA, החמרה בסימפטומים וכ"ה). יש לשים לב: כל בדיקה רקטלית, קולונוסקופיה,אולטרה-סאונד רקטלי וכ"ה עלולים לגרום לעליה בערכי PSA
ב. קרינה חיצונית
ג. ברכיתרפיה
ד. כריתת ערמונית רדיקלית
ה. טיפול באמצעות הורמונים
יש לדון בכל מקרה לגופו, בהתייעצות בין האורולוג, הכירורג שניתח את סרטן הרקטום והאונקולוג, רצוי אונקולוג העוסק בקרינה.
אופציות ב-ג אינן ניתנות לביצוע, כיוון שניתן כבר טיפול קרינתי קודם לאזור הרקטום. אופציה ד עלולה להיות גם היא בעייתית במקרה זה. אשר על כן, האפשרויות הריאליסטיות הן להערכתי א' וה', אבל כמובן שההחלטה צריכה להינתן שלא דרך האינטרנט אלא ע"י הצוות הרב מקצועי הנ"ל, על פי רוב במסגרת מחלקות האונקולוגיה בהן קיימות יחידות קרינה בבתי החולים הגדולים

על פי התיאור אני מניח שאחותך מקבלת את התרופה TEMODAL. הסיבה לחום ולחולשה עלולה להיות קשורה לתרופה או למחלה הבסיסית או עקב סיבה אחרת, ללא קשר לשתיים הללו - עליכם להיוועץ עם האונקולוג המטפל בה

כאשר מקור הגרורות בכבד הוא בסרטן של הקיבה, הניסיון מראה (כמו במקרה של אמך) שאין הצדקה להתערבות כירורגית. היות והמקרה של אמך חריג - הישרדות ארוכה יחסית למרות האבחנה של גרורוץ בכבד וההדמיה שהראתה קיומן לכאורה של 2 גרורות - נעשתה החלטה לנתח, לבטח אחרי התלבטויות רבות.
בשלב זה האופציות הן (כמובן בתלות במצבה הכללי ובבדיקות עזר ודימות עדכניות):
1. קו כימותרפי נוסף
2. הזרקת חומר ר"א לעורק הכבד ("סירטקס")
3. הקרנה חיצונית של הכבד

לתודה על מכתבך ותודה על המילים החמות.
מקרים כגון אלה ומכתבים נוסח מכתבך נותנים לנו את הכוח להמשיך ולהילחם גם כאשר הסיכויים קטנים.
הרבה בריאות.

כאשר חלק מרקמת הכבד תפוסה על ידי גידול או גרורות הכבד מפסיק או מפחית את הייצור של חלבון בשם אלבומין. האלבומין הוא חלבון שאחד מהתפקידים שלו לשמור על נוזלים בתוך כלי הדם. כאשר יש חוסר באלבומין, חלק מהנוזלים המרכיבים את הדם יוצאים מכלי הדם לרקמות ומופיעה בצקת. כמובן שבצקת זו אינה מגיבה לחומרים משתנים כמו פוסיד מאחר ומקורה אינו מעודף נוזלים אלא מחוסר אלבומין. לצערנו אין דרך לספק אלבומין מבחוץ ורק שיפור במצב הכבד בעקבות טיפולים יכול להפחית את תופעת הבצקת.
ד"ר יוסף ברנר

האם היפרתרמיה יכולה לעזור לכבד? האם זהו טיפול נקודתי או כל גופי ?

1. טיפולי היפרתרמיה לגרורות בכבד נחשבים לניסיוניים ועל כן חייבים להינתן רק במסגרת מחקר מסודר במוסד רפואי, בד"כ בי"ח אוניברסיטאי, העוסק בחקר סרטן
2. במרכזים העוסקים במחקר קליני קיימים פרוטוקולים ניסויים בהם משלבים כימותרפיה וחמום אזורי של הכבד. מדובר בטיפול מוגבל לכבד בלבד, ולא בחימום כל גופני, ואני מדגיש: בשילוב עם כימותרפיה, על פי פרוטוקול מחקרי ובמסגרת מחקר מאושר ע":י ועדות אתיות במסגרת בתי"ח או מרכזי סרטן העוסקים במחקר קליני בפיקוח ועדות הלסינקי. החימום האזורי לכבד חייב להינתן באמצעות ציוד שעבר אישור FDA או EC, חייב ליהיות ניטור מדויק של הטמפרטורה, והחולה צריך להשתייך לקבוצת מחקר מוגדרת, במוסד מורשה לביצוע מחקרים קליניים.

ניתן לטפל בהיפרתרמיה לכבד וזהו טיפול מקומי העשוי לעצור או להקטין את הגרורות בכבד בחלק מהמקרים וזאת ללא תופעות לוואי או נזקים.
ד"ר יוסף ברנר

ד"ר ברנר, האם אפשר לתת באנטיביוטיקה בכדי לטפל בבצקות ברגליים שנובעות ממחסור בחלבונים. ? תודה אורלי

לא מדובר במצב זיהומי לכן אין מקום לטיפול באנטיביוטיקה
ד"ר יוסף ברנר

אמא מטופלת בגמזר האם ניתן גם לה להזריק חומר ר"א "סירטקס" לגידול משני בכבד. הרגליים התנפחו בגלל הכבד, ניתן לעזור לכבד? תודה רבה, אורלי.

1. היות וגמזר מגביר את תופעות הלוואי של הקרינה - לא נהוג לתת גמזר במינון הרגיל שלו ביחד עם קרינה מכל סוג שהוא, כולל סירטקס
2. מעבר לכך, לא ניתן לענות על שאלתך בשלט רחוק, שכן ההתוויות למתן סירטקס הן מאד ספציפיות ויש לדון לכל מקרה לגופו ולאחר שמכירים את כל פרטי המחלה
3. מציע שתתיעצי עם האונקולוג המטפל באימך

1. היות וגמזר מגביר את תופעות הלוואי של הקרינה - לא נהוג לתת גמזר במינון הרגיל שלו ביחד עם קרינה מכל סוג שהוא, כולל סירטקס
2. מעבר לכך, לא ניתן לענות על שאלתך בשלט רחוק, שכן ההתוויות למתן סירטקס הן מאד ספציפיות ויש לדון לכל מקרה לגופו ולאחר שמכירים את כל פרטי המחלה
3. מציע שתתיעצי עם האונקולוג המטפל באימך

המפר 80% הוא הערכה ומעניין היה לקבל את ה-REFERNCE שלה.במרכזי סרטן מסודרים קיימים קווים מנחים לכל טיפול, המבוססים על EVIDENCE BASED MEDICINE, על ניסיון רב שנים, ספרות רצינית, וכ"ה. לא שולפים טויפולים מהשרוול, ולכל טיפול יש בסיסמדעי - קליני

נכון שחלק גדול (אך לא הכל) של הטיפולים בסרטן בקו ראשון מתבססים על מחקרים ברמת ה EBM, אך כמעט כל חולה שמקבל קו שני, שלישי, רביעי והלאה מטופל בטיפולים שאין להם כל ביסוס במחקרים ברמה של EBM.
להלן ציטוט של דבריו של פרופ' גליזרמן, מנהל המערך הגניקולוגי בבי"ח בילינסון הנחשב לאחד מהמומחים בנושא EBM בארץ, כפי שהופיעו במאמר שהופיע השבוע ב"הארץ":
"האמת היא שרפואה איננהמדע מדויק. הרופאים אכן משתמשים בכלים מדעיים, אבל גם, ובעיקר, בהשערות, בניסוי וטעייה ובניסיון מצטבר. גם השימוש ב"רפואה מבוססת עובדות (EBM)" הוא לעת עתה בגדר שאיפה. יותר מ 90% מפעולות האבחון והטיפול אינן מתבססות על עובדות מוצקות אלא על ניסיון מצטבר ועל מחקרים קליניים המספקים מידע מוגבל בלבד".
הרפרנס לדברי על 80% הואספר בשם: Key topicss in evidence medicine p
.149-150
Bio scientific publishers Limited 2001
ד"ר יוסף ברנר

את התשובות ניתן יהיה לתת רק לאחר קבלת תוצאות הניתוח - הבדיקה הפתולוגית הסופית - ותוצאות מיפוי בלוטת התריס לאחר הניתוח . בעיקרון - אפשר לקבל יוד ר"א בצורה אמבולטורית אם תשהיי בבית בו אין תינוקות

אני מודה לך על תשובתך אם כי לא עניתה לי על השאלות: 1. כמה זמן יש להתרחק מהפעוטה לאחר טיפול ביוד ר"א? 2. במקרה של כריתה חלקית, מה אפשרויות המעקב למניעת הישנות המחלה?

הבוונה לבדיקת בלוטת הזקיף בבית השחי - היא נעשית בהנחיית מיפוי איזוטופי, בכל מרכז רפואי בארץ בו מתבצעים ניתוחי שד, בומקרים בהם הפרוצדורה נחוצה - ניתן אזי לחסוך בתירת בית השחי.

לפי התיאור - נשמע דלקתי. עליך לפנות לבדיקה לרופא המשפחה או לאורולוג

זה יכול להיות גידול או משהו כזה אני לא מבין מה דלקת יכולה לגרום אנה הסבר לי קצת .....

לקבלת מידע כל כך מפורט כפי שאת מעוניינת אני מציע לך לרכוש את אחד מהספרים הבאים שהופיעו בעברית:

ההיסטוריה של השד
מ. ילום
זמורה ביתן מוציאים לאור 1999

ספר השד
ס. לאב
לדורי הוצאת ספרים 1999

ד"ר יוסף ברנר

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href=SelectedForum.aspx?ForumID=257 id=link]סרטן נשים, סרטן צוואר הרחם, סרטן השחלות [/a].

ראשית, כדאי לחזור על הבדיקה ולראות שהמספר 9 נכון וחוזר על עצמו
מדובר בערך גבוה באופן מתון, יכול להצביע על חזרה מקומית של הגידול ומחייב ביצוע בהדיקות עזר ( CT אפשר גם PET וכד')

בבציזומב זו תרופה המשווקת בארץ בשם אבסטין ופועלת על מניעה של צמיחת כלי דם חדשים בגידול הסרטני-אנטיאנגיוגנזיס. התרופה מאושרת בארץ לסרטן המעי הגס וסרטן השד והריאות. אינני חושב שמאושרת לטיפול בסרטן השחלות.
מספר מאמרים שהופיעו לאחרונה מראים שאבסטין הוא בעל יעילות בסרטן השחלות ולאחרונה מאמר על שילוב של אבסטין עם ציס פלטינום וגמזר אצל חולות שנכשלו בקו טיפול ראשון עם תוצאות טובות מאד.
Combination gemcitabine, platinum, and bevacizumab for the treatment of recurrent ovarian cancer.
Gynecol Oncol. 2008 Sep 29
ד"ר יוסף ברנר