פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

שלום ד״ר, בן זוגי בן 35 היה בעבר הרחוק חולה אונקולוגי(אשך) ועבר סיטי בטן ואגן-רק לביקורת. בפענוח היה רשום: ריאות: ״קשרית בגודל 3 מ״מ ב LLL, שאר בסיסי הריאות שמורים, ללא נוזל פלאורלי או פריקרדיאלי״. בתחתית הדף היה רשום בסיכום: ״אין עדות למחלה פעילה״. האם זה אומר שהכל בסדר??

שלום רב

עברתי ניתוח כריתה כפולה של השדיים בשל סרטן שד. לאחר מכן נעשה ניתוח שני לתיקון והוצאת השתלים, ולמרות שנכרתו חלקי עור רבים, הם לא נשלחו לפתולוגיה בבית החולים. רציתי לדעת אם יש חובה בניתוח או הנחיה של משרד הבריאות, (ובמיוחד ניתוח של אזור סרטני) של הרופא המנתח לשלוח את העור הכרות לפתולוגיה, או שזה נתון לשיקול דעתו?

שלום רב,
למטופלת כבת 70 הומלץ על 4 טיפולי כימותרפיה (Tc) כטיפול מניעתי לסרטן השד (אונקוטייפ 29) ואחכ הקרנות וטיפול הורמונאלי. המטופלת מעוניינת להפסיק את הטיפול הכימותרפי לאחר 2 טיפולים עקב תופעות לוואי. האם 2 הטיפולים שביצעה היו לחינם או שגם להם יש השפעה על הפחתת סיכויי הישנות המחלה? האם הפסקת הטיפול באמצע פוגעת מהותית בסיכויי ההחלמה? אציין כי מלכתחילה לא היינו שלמים עם ההחלטה לבצע כימותרפיה...תודה מראש.

שלום רב ביתי בת 10 סיימה בינואר 2019 טיפול כימוטרפי משמר ביתי חלתה בלוקמיה מסוג bאחרי סבב של שנתיים טופלה בביח דנה באיכילוב . לאחר כשבועיים שסיימה את הטיפול הכימוטרפי המשמר החלו גירודים באיזורים שונים בגוף ופריחה לקחתי את ביתי לרופאת ילדים והרופאה טענה שמדובר בסוג של אלרגיה כמובן שלא שיניתי שום דבר מיוחד לא אבקה לא במזון ולא בושם כלום. הרופאה נתנה משחה סטרואידים והתופעה לא חלפה. פניתי לרופא אלרגולוג שטען שלא מדובר באלרגיה אלא בתופעה פנימית והפנה לרופא עור לצורך ביצוע ביופסיה עורית . התור שקבעתי במסגרת הקופה הוא לעוד כשבוע. בכל אופן הילדה ממשיכה מידי פעם להתגרד והפריחה מופיעה וחולפת ושוב חוזרת פעם ביד פעם בחזה ופעם בפנים. אנחנו ההורים בחשש במיגה ושוב חוזר האם עליי לפנות למיון אשמח אם תכוון אותנו איך עלינו לפעול. תודות

מה המשמעות של : קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה בתהליך היפודנסי בכבד בשוליים הונטרליים של סגמנט 8 בגודל כ-6.2 ?
ממצא שהתגלה ב pet ct ?
תודה
רחל בר און

שלום
טיפלתי בקשישה בת 73 שהייתה חולת סרטן שד גרורתי שהיתפשט לכבד ולעצמות בבדיקת סיטי מלפני חודש וחצי התברר שהגרורות בכבד גדלו אחרי שימוש בלטרוזול במשך שנה קיבלה תרופה חדשה בשם איברנס 125 מייג לשילוב יחד עם לטרוזול חיכתה חודש עד שקיבלה אישור לתרופה התחלתי לתת לה במשך שמונה ימים ביום השמיני נתתי לה אחרי זה היא הקיאה את הכדור מרוב לחץ לא הבחנתי אם הכדור היה שלם או קרוע אז אחרי רבע שעה נתתי לה כדור חדש ביום התשיעי בבוקר באותו מועד נתתי לה עוד כדור והייתה בסדר ביום העשירי לפנות בוקר התמוטטה פנינו אותה למיון לקבלת טיפול והנה חלק מהבדיקות שהיא עברה
Influenza B pcR flu B neg
Resp syn v A/B pcR Rsv neg
influenza A pcR flu A neg
Csf protein 4030 mg/dl
Crossmatch final שלילי
antibody screen fin שלילי
ALT (GPt) 856
AST GoT נפסל
ALK PHOSPHATASE 973 U/l 973
בצילום סיטי שהיא מונשמת ומורדמת התקבלו התוצאות הבאות
סיטי חזה: עורקים ריאתיים איכות הבדיקה טובה
התקבלה הדגמה טובה של העורקים הפולמונרים עד לגובה העורקים התת סגמנטריים משני הצדדים ללא עדות לפגם מילוי המחשידים לתסחיף ריאתי
הלב הודגם בגודל תקין
סיטי ראש:
אין עדות לממצא חריף אינטרה אקסיאלי
סיטי בטן עליונה:
מרקם של הכבד לא אחיד ידוע על פיזור משני מבדיקה קודמת
אין עדות ל PE
אחרי 16 שעות במיון היא נפטרה
האם יכול להיות מאינברס שהחלישה אותה
ביום שהיא הקיאה את הקפסולה ונתתי לה אחר נחשב למנת יתר?
אפילו ואם היא קיבלה מנת יתר איברנס יכול היה לדרדר את מצבה כך תוך תשעה ימים
או שהכבד שלה היה גמור ולא היה יכול לשאת יותר

מה הכוונה בעברית פשוטה בפיענוח פט סיטי.
"הקלטות בקשרי הלימפה וכן באברים שהם אקסטאנודלים כגון הכבד ומח עצם מעלים אבחנה מבדלת"
תודה רבה

שלום רב,

אימי כבת 68 אובחנה עם סרטן השד. הגידול בגודל 2 ס"מ ללא התפשטות לבלוטות הלימפה שהוצא בניתוח.
בדיקת האונקוטייפ הייתה 29.
האם בנתונים הללו מומלץ טיפול כימותרפי חרף תופעות הלוואי שלו? ככל שכן, איזה פרוטוקול מומלץ?

שלום רב, בת 74 לאחר צילום חזה
בעקבות שיעול
צל הלב אינו מורחב
המיצר לא מורחב
יש הצללה בקוטר 17 ממ מוטלת על אונה תחתונה מימין בקצה הקדמי של צלע 6, קלוס לאחר שבר ישן? אחר?
לא הודגם תסנין ריאתי
סינוסים קוסטופרנים חופשיים

מה פשר ההצללה? האם עליי לבצע ct חזה?
האם זהו גידול?

שלום
בשל החמרה במצב הגרורות בכבד של דודה ולטרוזול לבדו לא עוזר יותר רופא האונקולוג ביקש לשלב איברנס 125 מייג יחד עם לטרוזול רופא המשפחה שלח בקשה לאישור התרופה מקופת החולים והבקשה נדחתה הוא אומר שאת התרופה הזאת מאשרים כטיפול ראשוני ולא במחלה מתקדמת אז אמרתי לו שרופא האונקולוג אישר את התרופה ושהיא תיקח את זה יחד עם לטרוזול הוא שלח בקשה שניה והפעם מבקשים צילום סיטי ובדיקה גנטית HER 2 אם כתבתי נכון כמו פעם מבקשים משהו אחר וזה נמשך כבר חודש זה לא הרבה זמן ? אמרתי לו שאבקש עזרה מרופא האונקולוג הוא אומר שלא צריך בינתיים ושהוא יטפל בזה השאלה העיקרית למה קופת החולים לא מאשר את התרופה אם היא עונה לכל הקריטריונים לנטילת התרופה הרי רופא המשפחה שלח סיכום כולל לכל הבדיקות שהיא עשתה
האם חודש זה לא הרבה זמן בשביל שהגרורות ישגשגו?

שלום פרופסור קוטן.

אני בת 29 סובלת מזה כשנתיים וחצי מפריחה בשטח של 70% מהגוף (לאורך כל הגפיים. פנים צוואר אוזנים בטן וגב תחתון) בחשד ללימפומת העור..
.
בביופסיה הראשונה נכתב-ווסקוליטיס.(
בשניה-
psoriasiform dermatititis .pas stain is negative for fungi.alcian blue does not show mucin deposits.
cd3 shows minimal exocytosis
cd4\cd8 cd7 not decreased/cd30 cd68 scattered histiocytes ki67 10%

זו התוצאה. בהמשך עשיתי גם בדיקת pcr-
pcr amplification of tcr gamma and beta gene rearangements.

conclusion:polyclonal profile of t cell population

היום עשיתי בדיקת א"ס-רקמות רכות...
ולא נצפו בלוטות למפה מוגדלות למעט-במפשעה חצי ס"מ מרקם שומני.
הנקודה היא-
שלפניי שנה ב mri (שנעשה מסיבה אחרת)נמצאו בלוטות לימפה קטנות בשער הריאה ופריפורטליות.

השאלה שלי-
אם יש לי מה לחשוש ע"ס הממצאים הנ"ל?
אם יש צורך ב pet ct?
דרך אגב. לאח שלי היה בעבר הוצ'קין.
אני מאד רוצה להיכנס להריון...
לא יודעת כבר מה לעשות...?

הפריחה מחמירה מהתקף להתקף.
שורפת ולאחרונה מגרדת. ובמיוחד שורפת במגע עם מים חמים

שואלת עבור בעלי, בן 66
מעבר לזיהוי סרטן הערמונית בשתי האונות מופיעות האבחנות הבאות:
קשרית לימפה קטנה בשרשרת אייאקלית משותפת מימין בקוטר עד 0.4 ס״מ מדגימה קליטה בעוצמה עד 3
מוקד עשיר ב PSMA בצלע 3 מימין, ללא ממצאים מורפולוגיים ברורים בחתכי CT, חשוד גם לתהליך משני במוח העצם.

שלום אני בת 30.
יש לי פריחה כמעט על כל הגוף
חוששים אצלי -ללימפומה של העור.
רציתי לדעת.
א.אם אכן זה mf איך מטפלים גם פפריחה שיש לי מסביב לעיניים.?
ובפנים?
והאם יש קשר לזה שבזמן התפרצות הפריחה. הפריחה שורפת לי מאד במגע עם מים חמים.?
יש לי עור בהיר עם הרבה מאד נקודות חן מפוזרות בגוף.
אני חוששת שהפוטותרפיה יעלו את הסיכון לגרום לממאירות של הנקודות. איך עוקבים אחרי זה?
מייאש אותי שכבר שנה אני בסימן שאלה .
איך מגיעים לאבחנה רישמית ל mf ?

שלום פרופסור.
אני בת 29 סובלת מזה כשנתיים וחצי מפריחה לא מוסברת.הפריחה החלה בעכוז. ומשם התפשטה..כרגע כמעט על כל הגוף. גפיים לכל אורכם בטן גב פנים גב.צוואר.
אושפזתי בתה"ש והתחלתי ברור.
בביופסיה הראשונה נכתב-ווסקוליטיס.
בשניה-
psoriasiform dermatititis .pas stain is negative for fungi.alcian blue does not show mucin deposits.
cd3 shows minimal exocytosis
cd4\cd8 cd7 not decreased/cd30 cd68 scattered histiocytes ki67 10%

זו התוצאה. בהמשך עשיתי גם בדיקת pcr-
pcr amplification of tcr gamma and beta gene rearangements.

conclusion:polyclonal profile of t cell population
נתבקשתי לעשות גם א"ס על כל הבלוטות לימפה...
טרם בצעתי.

שאלותי הם:
מה זה הפריחה שיש לי?
כרגע היא על 70% מהגוף. הולכת ובאה לפרקים...
ביקשו שאעשה פוטותרפיה.
אני רוצה לדעת-האם באמת יש צורך?
האם יש לי לימפומה של העור?
או בכלל מחלה אוטואימונית?

בנוסף עשיתי גם בדיקת אפיון תאים-
WBC/ mm3 6360 cells/mm3 24/01/2019 27/01/2019
% LYMPHO 42.0 % 24/01/2019 27/01/2019
LYMPHO/ mm3 2671 cells/mm3 24/01/2019 27/01/2019
CD3 (mature T) 78.0 % 60.0 - 85.0 [......*..] 24/01/2019 27/01/2019
CD3/mm3 2084 cells/mm3 24/01/2019 27/01/2019
CD4 (T helper) 46.0 % 36.0 - 63.0 [...*.....] 24/01/2019 27/01/2019
CD4/mm3 1229 cells/mm3 436 - 1394 [.......*.] 24/01/2019 27/01/2019
CD8 (T sup-cyt) 35.0 % 15.0 - 40.0 [.......*.] 24/01/2019 27/01/2019
CD8/mm3 935 H cells/mm3 166 - 882 [.........]* 24/01/2019 27/01/2019
CD2 (T-ER+) 85 % 81 - 97 [..*......] 24/01/2019 27/01/2019
CD4/CD8 1.31 L 1.50 - 3.30 *[.........] 24/01/2019 27/01/2019
CD20 (mature B) 8 % 5 - 25 [.*.......] 24/01/2019 27/01/2019
CD19=8%
CD20/mm3 214 cells/mm3 50 - 300 [.....*...] 24/01/2019 27/01/2019
CD16 (NK, macroph) 18 % 24/01/2019 27/01/2019
CD56 (neural, NK) 18 % 6 - 30 [....*....] 24/01/2019 27/01/2019
CD57 (NK cells) 12 24/01/2019 27/01/2019
Multi Receptors 2 (CD3+CD56+16+)=8%
Multi Receptors 3 (CD2+CD57+)=11%

מה אומר כל התוצאות הנ"ל?
האם יש הכרח לעשות פוטותרפיה?
האם יש לי לימפומה של העור?
אני מאד מבולבלת ובעיקר מאוד חוששת!
יש לי בלוטות לימפה מוגדלות טיפה שנמושות במפשעה...
טרם בצעתי א"ס.

אודה מאד מאד על מענה.

שלום,
חמי בן 80 מאוזפז עם צהבת - בוצע לו צנתר חיצוני קיבל היום תשובה של הביופסיה שיש לו סרטן בלבלב ממהיר . לפני מס שנים עבר כריתתת ערמונית עקב גידול סרטני .
הייתי רוצה לדעת מה האמלצות לטיפול ומה הכי נכון בגיל הזה הבנתי שהניתוח מורכב ונמשך שעות - מה עושים ?₪