פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום רונית

המקרה שלך גבולי. המפתח להחלטה צריך להיות הסתכלות טובה על צילום הרחם כי בדרך כלל חצוצרות מעובות לא מעבירות היטב חומר ניגוד. אם אכן החומר מתפזר היטב ומודגם מעבר יפה בחצוצרות הרי שלא הייתי ממליץ על ניתוח לפרוסקופי כהמשך בירור בשלב זה

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום דנה

בשאלה שלך חסרים פרטים. בדרך כלל עבירות של החצוצרות נבדקת בצילום רחם. לפרוסקופיה נדרשת במקרים שיש חשדשמדובר בעוד פתולוגיה כמו הדבקויות, אנדומטריוזיס ועוד

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום שירה
שאלת הרבה שאלות וננסה לענות עליהן.
הרחבה של חצוצרה על רקע חסימה נחשבת מצב הגורם לפגיעה בפוריות. התאוריה הרווחת היא שנוזל מהחצוצרה מגיע לרחם ופוגע ברירית הרחם. אין לתיאויה הנ"ל סימוכין מספקים בספרות. ברור גם שניתוח לכריתת או חסימת החצוצרה משפר את הפוריות. עדיין לא ברור איזו הרחבת חצוצרות דורשת טיפול ניתוחי - האם כל הרחבה או רק הרחבה משמעותית שניתן לראותה ב US. כלומר הרחבה "פסיבית" מבלי שהזרקנו נוזל כמו בצילום רחם.
לכל זה צריך להוסיף את גילך. בגיל 41 אין מקום לבצע טיפולים הדורשים זמן עד לכניסה להריון.
לא ראיתי את הצילום שלך וכדי לתת תשובה מהימנה עליי לראותו. אני מניח שישנה הרחבה של החצוצרה אך עדיין מצליח חומר ניגוד למצוא דרכו החוצה ולהתפזר לאיזור ללא הדבקויות באגן. לגבי החצוצרה הימנית שלך היא מעט מורחבת, יתכן על רקע חסימה או מחלה קודמת בחצוצרה (כמו זיהום). על פי הנתונים שסיפקת אכן לא ברור אם חומר הניגוד התפזר לאגן.
צריך להבין שחצוצרה מורחבת אינה תקינה ומפריעה לפוריות, גם אם אין נוזל בתוכה באופן קבוע. צריך גם להבין שמדובר בהפרעה לפוריות ולא באי פוריות מוחלטת.

המשך בשאלה הבאה....

המשך משאלה קודמת

כפי שכבר כתבתי, לגילך -41- יש משמעות רבה בשיקולי פוריות ולכן בהחלט לא ממליץ לעבור ניתוח לשיקום החצוצרה למרות שהדבר אפשרי. לאחר ניתוח כזה סיכויי הפוריות כ-50% ויש לשקול אם לא עדיף לכרות את החצוצרה ואף לפנות לטיפולי IVF.
חצוצרה לא תקינה מפריעה לפוריות אך אינה שוללת אפשרות של הריון.
ניתוח לכריתת חצוצרה או חסימת הקשר של החצוצרה לרחם היא האפשרות הטובה ביותר. הסיכוי לזיהום בניתוח כזה הוא קטן מאד

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום מורי,
1. נכון הוא שירידה בכמות הדימום במחזור והעצמה של כאבי המחזור אופייניים במקרים של הדבקויות בחלל הרחם שמפריעות למעבר הוסת החוצה או פגיעה נרחבת של רירית הרחם. עם זאת, ישנם מקרים בהם יש הדבקויות משמעותיות ללא סימפטומים. הדרך לבדוק היא על ידי היסטרוסקופיה או הידרוסונוגרפיה (ביצוע אולטראסאונד תוך מילוי חלל הרחם בנוזל). היתרון הגדול של ביצוע היסטרוסקופיה אבחנתית הוא שהפעולה אינה מצריכה הרחבה של צוואר הרחם, מללא כאבים משמעותיים ואפשר לעבור ולבצע היסטרוסקופיה ניתוחית.
2. אני מבצע את הפעולה בחדר ניתוח. כך אפשר להתחיל ללא הרדמה בהיסטרוסקופיה אבחנתית ובמידת הצורך לעבור להיסטרוסקופיה ניתוחית.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

שלום דניאלה

הרדמה כללית, כשמה כן היא. בסוג הרדמה זה הרופא המרדים מוריד את מצב ההכרה שלך ומוסיף תרופות נוגדות כאב, תרופות משתקות, תרופות הגורמות לשכחה ותרופות נוספות דרך עירוי לוריד. בסוג הניתוח שעלייך לעבור תיכנסי ל"שינה" עמוקה מבלי ראות, לשמוע או לזכור את הניתוח.
בהרדמה איזורית מנצלים את העובדה שניתוח מבוצע בפלג גוף תחתון וכך, על ידי זריקה בעמוד השדרה, מרדימים את העצבים מגובה בית החזה התחתון ומטה. כתוצאה מכך המטופלת ערה בזמן הניתוח (ניתן להוסיף תרופות טשטוש קלות יחסית) אך ללא כאבים או יכולת להניע את פלג הגוף התחתון. יתרון של הרדמה זו הוא קטטר דק שניתן להשאיר בעמוד השרה שמאפשר לתת לך טיפול נוגד כאב יעיל מאד לאחר הניתוח.

אם את טיפוס שיתקשה להיות ערני המידה מסויימת במהלך הניתוח כדאי שתעדיפי הרדמה כללית. אם אינך חושבת שתתקשי ל"חוות" במידת ערנות מסוימת את הנעשה בחדר ניתוח הרי שכדאי להעדיף את ההרדמה האפידורלית. זו גם ההרדמה הנחשבת מעט בטוחה יותר אם כי שתי ההרדמות בטוחות מאד.
כדאי לציין שניתן לבקש הרדמה משולבת. כללית לזמן הניתוח ואפידורלית שתשמש לאחר הניתוח כנגד כאבים

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום לשקדנית

השאלה שלך לא שייכת למסגרת פורום זה אלא למחלות נרתיק ופות אבל מכיוון שכבר שאלת..
1. ליכן סקלרוזוס היא מחלה דלקתית התוקפת בעיקר את האיזור האנוגניטלית ואופיינית בעיקר לנשים בגיל המעבר אם כי עלולה להופיע גם בגיל צעיר. הסיכוי לממאירות הוא כ-1.5% על פני מעקב של כשנתיים
2. הטיפול היעיל במחלה הוא משחות סטרואידליות. בדרך כלל מתחילים במינון סטרואידים גבוה ועוברים בדרגה למשחה עם ריכוז ופוטנטיות סטרואידים נמוכים יותר.
3. לא ידוע על טיפול אחר. בעבר נוסו טיפולים עם משחות אסטרוגן או משחות שמכילות אנדרוגן אבל ביעילות נמוכה יותר.
טיפול ניתוחי במחלה הוא נדיר ושמור למקרים של חוסר תגובה לטיפול תרופתי או חזרה מיידית לאחר הפסקת טיפול

בהצלחה, דר ירון חמני

לד"ר שלום, מתנצלת על בורותי . לא הבנתי את המשפט: " הסיכוי לממאירות הוא כ-1.5% על פני מעקב של כשנתיים " - מה זה אומר ? האם הכוונה ש1.5% מהחולות במחלה חלו בסרטן בתום שנתיים ימים מגילוי המחלה אצלן? או שהכוונה היא שבמשך שנתיים ימים עקבו אחר החולות ובתקופה זו אצל 1.5% מהחולות מצבן החמיר לכדי סרטן? אנא הבהר בבקשה את המשפט בלשון פשוטה . האם 1.5% נחשב לאחוז גבוה במקרה זה? שוב תודה והתנצלות על ריבוי השאלות

המשמעות היא שעל פני מעקב של שנתיים לכ- 1.5% מהחולות הופיע גידול ממאיר

דר ירון חמני

לא. אין צורך

שלום נירה,
התשובה תקינה.
מחזור אחרי שנה וחצי הוא אכן חריג. הרופא המטפל ביצע את הבירור המקובל.
פוליפ צווארי בד"כ מוציאים. יכול להיות מקור לדימום נרתיקי.
מעבר לכך לא צריך טיפול נוסף אכן כן חשוב המשך מעקב מסודר.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

שלום האני,
ממליץ לך לא לחכות אלא לבצע היסטרוסקופיה. מדובר בפעולה יחסית פשוטה ותחת ידיים מיומנות סיכונים יחסית נמוכים.
בהצלחה
ד"ר קאופמן

שלום אורית,
הרעיון הוא לא לבצע את הפעולה כשיש סיכוי שאת בהריון. אם מקפידים להמנע מיחסי מין בחודש לפני או אמצעי מניעה יעיל, אפשר לבצע היסטרוסקופיה בכל מועד.

שלום י.ר,
אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית. לא ידוע מה גורם להופעתה אך ההנחה היא שהתנאים שאיפשרו את הופעת המחלה מלכתחילה עדיין קיימים אצל המטופלת, גם לאחר ניתוח, ולכן יכולה להיות חזרה של המחלה. הטיפול בגלולות או כל טיפול הורמונלי אחר לאחר ניתוח אנדומטריוזיס הוא הכרחי מכמה סיבות:
1. במידה ונשארה עוד רקמת אנדומטריוזיס, למנוע צמיחה מחודשת.
2. גם במידה וכל נגעי האנדומטריוזיס הוסרו - למנוע חזרה של המחלה
3. אחרי ניתוח יכולים עדיין להיות סימפטומים. הגלולות יכולות להקל עליהם.
4. להקטין סיכון להופעה של אנדומטריומות - ציסטות שחלתיות שקשורות לאנדומטריוזיס
לא תמיד חייבים לקחת את הגלולות ברצף. על כך כדאי להוועץ עם מומחה לאנדומטריוזיס.
בברכה,
ד"ר יובל קאופמן

ד״ר שלום, ראשית תודה על התשובה לשאלתי הקודמת. האם יש סוג של גלולות שיכול להתאים מבלי לגרום לעליה במשקל? אני נוטלת יסמין ומאז הניתוח העלתי במשקל למרות שאני עושה פעילות ארובית לפחות 3 פעמים בשבוע ושומרת על תפריט אוכל בריא ומאוזן. תודה

שוב שלום,
אין סוג מסוים של גלולות שלא גורם לעליה במשקל. לרוב הגלולות יש את אותו אסטרוגן במינונים נמוכים. הגלולות נבדלות בעיקר בפרוגסטרון שהן מכילות. אם סוג אחד גורם להשמנה כדאי לנסות גלוולת עם סוג אחר של פרוגסטרון לפי המלצת רופא נשים. אפשר גם לנסות מדבקות מסוג EVRA או טבעת נרתיקית מסוג NUVARING. אופציה טובה נוספת היא התקן תוך רחמי מסוג מירנה.

שלום רוני,
הדמום אינו מדאיג והוא שכיח שלוקחים גלולות ברצף. במצבים כאלה לא חייבים לעשות משהו. אם מפריע אני ממליץ לקחת 2 גלולות ליום במשך 5 ימים ולחזור לאחר מכן לקחת רגיל. לרוב זה יסתדר. במידה והדימומים ממשיכי ניתן לעשות הפסקה של שבוע בגלולות ולחדש טיפול.
ד"ר יובל קאופמן

שלום רעות,
אני מציע לך לפנות לד"ר ירון חמני מהדסה הר הצופים.
ד"ר יובל קאופמן

שלום עדי,
קשה לי לענות לך ללא בדיקה. לפעמים יכולה להיות ציסטה שמשפיעה על המחזור. יכול להיות הריון. יכול להיות גם סתם שינוי החודש כתוצאה מלחץ נפשי\תזונה לקויה וכו'. את צריכה להגיע לבדיקה והערכה או לחכות ולראות אם מסתדר.
ד"ר יובל קאופמן