פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום שיר

שיקום חצוצרה הוא ניתוח בו משחזרים מבנה ותפקוד חצוצרות תקינים.
צריך לזכור שצוצרה תקינה היא תנאי הכרחי ליכולת פריון. אם החצוצרות חסומות או דבוקות לא ניתן להרות. בדרך כלל עוקפים את הבעיה בטיפולי הפריית מבחנה שבהם אין צורך בחצוצרות פתוחות על מנת להרות.
אם מעוניינים לא לעבור טיפולי הפריה או להרות באופן ספונטני יש לבצע ניתוח משקם לחצוצרות.
הניתוח מורכב ודורש רמת מיומנות גבוהה. בדרך כלל משחררים את ההדבקויות, כורתים את מקטע החצוצרה החסום ומשיקים מחדש באמצעות תפרים עדינים את קצות החצוצרה מחדש.
לא כל מנתח ניתוחים לפרוסקופיים מסוגל לבצע את הניתוח.
לא תמיד ניתן לשקם חצוצרות וגם במקרים שניתן, אחוז ההריונות הוא כ-50%

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום מאי

אנדומטריוזיס היא מחלה בעלת פנים רבות. יש נשים שכלל לא מודעות לקיומה בגופן וחלקן סובלות מאד. אם את שייכת לקבוצ השנייה עלולה להיות לכך השלכה על חייך בצבא. רופא צבאי יוכל לבצע התאמות למצבך אם תדרשנה. דרושה מודעות מצד המערכת הרפואית הצבאית ואם את חשה שאינך מקבלת אותה תתעקשי להיבדק במרפאות המיועדות לכך

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום דנה,

אני מבין שאין לך כאבי מחזור שהם אופייניים לאנדומטריוזיס אך ישנן נשים שיש להן אנדומטריומות ואין להן בכלל כאבים. הדרך היחידה להגיד בוודאות אם יש או אין אנדומטריוזיס זה בניתוח עם ביופסיות מהאגן.
ממצא ציסטי סמיסולידי מתאים פחות לאנדומטריומה, יכול להתאים יותר לדרמואיד. עם זאת, בד"כ אנדומטריומות יכולות מעט להתכווץ, בד"כ תוך כדי טיפול הורמונלי אך הן לא נעלמות לחלוטין ללא הוצאה בניתוח. דרמואיד בד"כ לא קטן באופן ספונטני.
אם מדובר באנדומטריומה אז ב-90-95% מהמקרים יש גם נגעים נוספים של אנדומטריוזיס. המחלה עלולה להשפיע על פוריות אם כי לא ברור אם יש לך בכלל אנדומטריוזיס.
כדי לתת תשובות יותר מדויקות דרושה בדיקה.

בברכה,

ד"ר יובל קאופמן

מתשובתך אני מבינה שהממצא אינו בוודאות אנדומטיומה (כי הוא סמי סולידי) אך יחד עם זאת אולי גם לא דרמואיד (כי הוא קטן בגודלו לאחר חודשיים). בתשובתך רשמת כי לשם אבחון נדרשת בדיקה- לאיזו בדיקה התכוונת? לפרוסקופיה? איזו בדיקה נוספת , פחות פולשנית,תוכל לעזור לי באבחנה האם זה אחד מהשניים או אולי משהו אחר האם דופלר אגן יוכל לעזור?? (האם זה יכול להיות "סתם ציסטות דמיות" או אולי דם קרוש????....) תודה רבה

שלום דנה,
לא ראיתי את תגובת ההמשך שלך.
לגבי בדיקה - אני מתכוון לביצוע הערכה מלאה שכוללת אנמנזה ובדיקה גניקולוגית מכוונת על ידי מומחה בנושא אנדומטריוזיס וממצאים אגניים. על סמך הבדיקה החלטה אם יש צורך בלפרוסקופיה.
דופלר לא רלוונטי לצורך אבחנה.

ד"ר יובל קאופמן

שלום עדידוש7

מיומה סובסרוזית בגודל שתיארת אינה מהווה המלצה חד משמעית לכריתה לפני הריון. חשוב לדעת את המיקום של השרירן ביחס לרחם כי חלק מהשרירנים במיקום נמוך עלולים להפריע בתהליך הלידה.
צריך לדעת שחלק מהמיומות גדל בהריון וחלקן לעומת זאת אפילו קטן או נשאר בגודל זהה. כמו כן עלולים להיגרם כאבים שמקורם בשרירן במהלך ההריון.
יחד עם זאת (למרות שכדאי שתראי את ה US לרופא המטפל) איני חושב שעלייך לכרות את השרירן בשלב זה מפני שגם לניתוח עלולים להיות סיבוכים.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום טניה,
לפי מה שאת מתארת הבעיה היא לא ברחם עצמו אלא בהדבקויות. צריך לברר בצורה יותר מעמיקה מה הסיבה להדבקויות ולבדוק אם מצריך ניתוח.
ד"ר יובל קאופמן

שלום שירלי,
השאלה שלך לא לגמרי ברורה לי.
המצב שאת מתארת הוא של אי-פוריות על רקע לא ידוע - Unexplained infertility. במצב כזה לאשה עם הריונות בעבר סיכוי טוב יותר להרות שוב פונדקאות שמורה למקרים בהם מלכתחילה ידוע על בעיה משמעותית ברחם או במקרים שבוצעו נסיונות להרות ללא הצלחה והמחשבה היא כי הבעיה היא ברחם. נושא הגיל משפיע בעיקר על איכות הביציות ואז ניתן לשקול תרומת ביציות לפי הצורך.
אם את שואלת על מצב בו יש צורך בפונדקאות - האם כדאי להעזר באשה שכבר ילדה בעבר לעומת אשה שלא ילדה אז בהחלט עדיף לבחור באשה שילדה.
ד"ר יובל קאופמן

שלום מאיה,
אולטראסאונד וגינלי נותן מידע מהמן על דחיקת רירית הרחם. אין צורך בבדיקה נוספת. לגבי הפרעה בהשרשה - מיומות שדוחקות את הרירית יכולות להפריע. זה לא אומר שלא ניתן להרות. בד"כ צריך לנסות ולראות. במידה ויש סימנים להפרעה בהשרשה או במידה והמיומוה גורמת לסימפטומים כמו דימום וסתי מוגבר וכאבים, אפשר להוציאה בהיסטרוסקופיה - דורש בחינה מדוקדקת של מיקום ועומק המיומה.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

שלום שרוני

הציסטה המתוארת באולטרסונד יכולה להיעלם מאליה ולא נראה לי שהיא קשורה לאנדומטריוזיס. גם תשובת CA125 תקינה. לכן הצעתי לך להמתין ולבצע US לאחר הוסת. אין צורך בגלולות. רק להמתין ולקוות שהציסטה תיעלם כפי שהגיעה.

סבלנות
בהצלחה, דר ירון חמני

שלום שרוני
ציסטה דמית אינה בהכרח מעידה על אנדומטריוזיס. לעתים מופיע דימום בציסטה צלולה והיא נראית דמית. כמו כן הדבקויות לאחר ניתוח נראות כממצא שחלתי. לכן כדאי לבצע US על ידי מומחה ולהמתין לראות אם הציסטה לא חולפת מאליה.

- האם המנתח שלך ראה אנדומטריוזיס באגן בזמן הניתוח לכריתת השרירן?

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום ד'ר
אני כל כך מודה לכם על הסבלנות ופירוט של כל תשובה לשאלה
הרופא המנתח לא ראה שום ציסטה זה קיים אצלי רק חודשיים(והניתוח לפני 4 חודשים)
אבל ... היום עשיתי אולטרסנד שבו נכתב:
רחם:42 מ"מ
עובי:27 מ"מ
רוחב: 41 מ"מ
מרקם: תקין
שחלה ימינית: 58*41 הערות: בתוכה מבנה ציסטי בעל תוכן מעורב בקוטר 39*41 מ"מ
נראה כציסטה המורגית ללא זרימות בתוכן החלל . הזרימות בהיקף המבנה הציסטי בתנגודת תקינה .

שחלה שמאלית: 14* 23 עם זקיקים קטנים
המידה השלישית של השחלה 32

ובדיקת דם C-127 שתוצאתה 14.45
1. מה זה אומר ציסטה המורגית?
2. אני צריכה גלולות כדי שהיא תיצא /תעלם
3.אני פסיעה לפני הפריה בפעם הראשונה בחיי והציטה מונעת ממני
מה מומלץ לעשות ?

שלום

לא ניתן לסייע לך מבלי לבדוק אותך. פני אל הרופא המטפל או המנתח ובררי את העניין. העובדה שהבליטות באות והולכות בסה"כ מרגיעה.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום רוית

1. קורנואה היא הקרן של הרחם. בשתי קצות כיפת הרחם נמצאות קרני הרחם ומכילות את פתח החצוצרה.
2. התושבה שקיבלת בצילום הרחם לגבי פגם מילוי מכוונת לביצוע הסטרוסקופיה אבחנתית על מנת לבחון אם פגם המילוי הנ"ל משמעותי להמשך הנסיונות שלך להרות.
3. בקצה החצוצרה יש באופן תקין פימבריה שהן מעין שלוחות דקות שתפקידן לסייע בקליטת הביצית. פימוזיס היא סגירה של קצה החצוצרה. בדרך כלל מלווה בעיוות אנטומי של החצוצרה ובצקת, תפיחות וכולי.

בהצלחה, דר ירון חמני

תודה על התשובה המפורטת. באותו עניין, הצעת לי עקב פימוזיס וקורנואה לעשות היסטרוסקופיה אבחנתית. במה היא יכולה לעזור?. האם הפימוזיס ייראה בהיסטרוסקופיה וכנ"ל לגבי הקורנואה?. תודה

הצעתי לך לבחון עם הרופא המטפל ביצוע הסטרוסקופיה אבחנתית בגלל פגם המילוי שנמצא בצילום רחם. בהיסטרוסקופיה ניתן לראות באופן ישיר את הסיבה לפגם המילוי - למשל פוליפ רחמי. אם נראה לרופא שלך שלא מדובר בפגם מילוי משמעותי הרי שניתן לוותר על המשך הבירור

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום רונית,
החצוצרה והשחלה צמודות אחת לשניה. השחלה מקבלת אספקת דם משני כיוונים (מהרחם ומהאגן) ואילו החצוצרה מקבלת אספקה מהרחם ומכלי דם קטנים שמזינים אותה המגיעים מכיוון השחלה. כריתת חצוצרה המבוצעת בצורה מדויקת לא צריכה לפגוע בשחלה וברזרבה השחלתית.
ד"ר יובל קאופמן

תודה רבה על התשובה המפורטת והמהירה. והאמת גם מרגיעה :-)

שלום טניה,
בקע בצלקת של קיסרי יכול להיות סימפטומטי עם נפיחות בבטן וכאבים. יכול גם להיות אסימפטומטי. בכל מקרה דורש טיפול בד"כ - לא בגלל מראה חיצוני אלא בגלל שיכול להחמיר. אפשר להתעמל אחרי קיסר אך מומלץ להמנע מתרגילים אשר מגבירים את הלחץ התוך בטני בחצי השנה הראשונה לאחר הניתוח.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

שלום יובל

אני מסכים שהסיכוי שיש לך אנדומטריוזיס הוא לא גבוה אבל מצד שני קשה להתעלם מהממצא האולטרסוני שחושד באנדומטריומה. אני זוכר לא מעט מקרים שממצאים כאלה התבררו לבסוף כאיזור דימום או הדבקויות ולא אנדומטריומה. לכן הצעתי הראשונה היא לעבור בירור טוב על ידי רופא US לגבי אופי הממצא.
במקרים של כאבי אגן כרוניים חשובה מאד השיחה עם המטופלת והבדיקה שנתונים רמזים משמעותיים לגבי האבחנה האפשרית. לפי התיאור שמסרת נראה הכי סביר להניח שמקור הכאב שלך הוא בהדבקויות באגן ולכן אם הכאב משמעותי כדאי לעבור לפרוסקופיה לאבחנה וטיפול. קודם לניתוח כדאי לעבור בירור כולל CU וגסטרו על מנת לשלול פתולוגיות אחרות אפשריות. צריך להיות מוכן לאפשרות שכן יתגלה אנדומטריוזיס בניתוח ולתאם ציפיות עם המנתח לגבי הטיפול הניתוחי.

בהצלחה, דר ירון חמני

זו באמת עבודת קודש מה שאתה עושה פה !! הבנתי שאתה עובד בצפון לצערי הרב מאוד רחוק לי .... אני אכן אגש לעשות היסטרוסקופיה לנסות להבין לעומק מה קורה לי בגוף באמת תודה רבה יישר כח !

תודה על המחמאה אבל אני לא עובד בצפון אלא בהדסה הר הצופים בירושלים

דר ירון חמני

שלום רבקה

בהנחה שעברת את הניתוח בחתך רוחבי נמוך הרי שעלייך לנוח יותר מהרגיל. להימנע מהרמת משאות כבדים מאד ומכניסה למאגרי מים כגון בריכות וכולי. כדאי גם להימנע מקיום יחסים עד לבדיקה על ידי המנתח

בהצלחה, דר ירון חמני