פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

אני מניחה שהסוכר גבוה יותר במהלך היום בשל הפחמימות שנצרכות בארוחות ומעלות את רמת הסוכר. כאשר מנון האנסולין הארוך נכון אז הירידה במהלך הלילה היא עד 30 מג/דל בהשואה לרמת הסוכר לפני השינה (בתנאי שלא ניתן אינסולין קצר לפני השינה). העליה ברמות הסוכר לפנות בוקר אכן קשורה להפרשה של קורטיזול ואדרנלין לפנות בוקר שמעלים את רמת הסוכר. כדאי לשקול הולטר סוכר ולראות אילו מזונות מעלים פחות את רמת הסוכר במהלך היום . בנוסף לשקול תרופות נוספות שמסייעות בהורדה של רמות הסוכר כגון משפחת האנלוגים לGLP1/מעכבי SGTL2/מעכבי DPP4/פיוגלטזון
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

ככל הידוע לי ניתן להבדיל בבדיקת EMG, אך מציעה להועץ גם עם נוירולוג
בברכת בריאות

האם ההזרקה היתה ביולי או בתחילת נובמבר? בכל מקרה הזרקה אחת לא סביר שהביאה לרמה משמעותית בדם. התרופה מתפנה תוך 4 שבועות כך שאם אכן החשיפה היתה בתחילת נובמבר , בסוף נובמבר מרבית התרופה התפנתה כך שלא סביר שיהיה סיכון להריון על רקע חשיפה לתרופה. אם מדובר בהזרקה ביולי אז בזמן הכניסה להריון לא היתה שום חשיפה לתרופה כי היא התפנתה מהגוף כבר בסוף יולי.
בברכה,

101 בהנחה שבוצע בצום הוא ערך שמוגבר מעט מעל הנורמה. האם בוצע המוגלובין מסוכרר (המוגלובין A1C שמהוה מדד לממוצע רמות הסוכר ב-3 חודשים האחרונים). הBMI תקין אך אם יש עודף משקל בטני, אורח חיים יושבניף צריכה מוגברת של פחמימות וכן סיפור משפחתי של סוכרת מסוג 2 בקרוב משפחה מדרגה ראשונה הללו מעלים את הסיכון לסוכרת
ממליצה לשקול השלמת בדיקת המוגלובין A1C לשקול יעוץ דיאטנית וכן להקפיד על פעילות גופנית סדירה משולבת ארובית/תנגודת
בברכה

ההמוגלובין A1C בתחום התקין. מציעה לנסות להגביר את הפעילות הגופנית (במידה ואין מניעה מבחינה גופנית) ולהתיעץ עם דיאטנית אפשר אחרי הולטר סוכר ויומן אכילה . הולטר סוכר הוא ניטור סוכר רציף במשך שבועיים
בברכה

היתי שוקלת בדיקה חוזרת של TSH, ובנוסף בדיקה של FT4 ורמות ANTI THYORID PEROXIDASE. אם הבדיקה החוזרת דומה (או אם יש בדיקה קודמת דומה) היתי בהחלט שוקלת טיפול באלטרוקסין/איותירוקס. אם את נוטלת מולטיוטמין להריון כגון פרנטל וכו אז הוא מכיל יוד ואין צורך בתוסף מעבר לכך
חשוב לדעת שאת האיותירוקס/אלטרוקסין יש לטול על הבוקר בצום של לילה עם מים בלבד ולחכות חצי שעה לקפה/תה/אוכל/כדורים אחרים.
בברכה

מרקפטיזול עשוי להביא לדכוי השורה הלבנה,במח עצם , זה נדיר 6/1000 ומתרחש יותר בהתחלת טיפול למרות שראיתי מטופלים שזה ארע אצלם גם 3-4 שנים אחרי התחלת טיפול, לכן בכל מצב של חום או כאב גרון חשוב לבצע בהקדם ספירת דם לראות שאכן לא היה דכוי של מח עצם. פגיעה באנזימי כבד גם היא לרב בתחילת הטיפול ותלוית מנון. וקיימות תופעות לואי נוספות נדירות יותר. אם את מאוזנת על מינון נמוך של מרקפטיזול ומקפידה לבצע בדיקות דם בצורה סדירה (אחת לחודש/חודש וחצי) אז אולי אפשר בהחלט להמשיך את הטפול במרקפטיזול. בעקרון טיפול ביוד רדיואקטיבי כנראה יביא לתת פעילות של בלוטת התריס, אך חשוב לציין שהטיפול באלטרוקסין/איותירוקס כרוך בפחות תופעות לואי ומצריך פחות בדיקות דם באופן שוטף, ונשמע כרגע שאת תהיי "תלויה" במרקפטיזול שנים כך שעדיף תלות באלטרוקסין/איותירוקס מבחינת פרופיל הבטיחות. לגבי ניתוח -בלוטות תריס עם גרייבס לרב בעלות יותר כלי דם ואם הן גדולות הסיכון לסבוכים קצת יותר גדול אבל אצל מנתח מיומן הסיכון לסבוכים קטן.
אם יש פגיעה עינית על רקע גרייבס לאחר ניתוח צפוי שפור ואם בלוטת התריס מאוד גדולה אז גם סביר שתרגישי הקלה מקומית אחרי נתוח
בברכה

T3 הוא ההורמון הפעיל העיקרי,במידה וT4 וT3 תקינים ורק הTSH נמוך זה נחשב היפרתירואידזם תת קליני כלומר לא אמור להביא לתסמינים משמעותיים. לTSH לוקח זמן רב יותר להתאזן בהשואה לT4, T3.
בברכת בריאות

הערך שציינת אכן לא מחשיד לתסמונת קושינג. אם יש חשד קליני לתסמונת קושינג אז מבצעים קורטיזול ברוק בלילה בחצות ובנפרד מבחן דקמסטזון 1 מג' עם נטילה של 2 כדורי דקסמטזון 0.5 מג' בשעה 2300 בדיקת דם לקורטיזול בשמונה בבוקר למחרת
אם אתה נוטל משחות סטרואדליות/משאפים/ספריי לאף/כדורים סטרואדלים הם יכולים להשפיע על תוצאות הברור
אם אין חשד קליני לקושינג אז ברור נוסף ככל הנראה מיותר.
בברכה

דקסמטזון עלול להגביר את הפרשת הסידן אז אולי עדיף לבצע את האסוף יומיים שלושה אחרי מבחן הדקסמטזון, למרות שיש סכוי סביר שלנטילה חג פעמית לא תהיה השפעה משמעותית על הפרשת הסידן
בברכה

השלוב עם אוזמפיק ווקטוזה לא מקובל כי הם מאותה משפחה, עם זאת במידה והתועלת של האוזמפיק לא מספקת אפשר לעבור/לשלב עם ווגובי. שזה אותו חומר פעיל כמו אוזמפיק רק במנון גבוה יותר.
השלוב של אינסולין ווקטוזה/אוזמפיק הוא שלוב טיפולי מקובל. ואפשר להזריק את שניהם באותו יום כי מנגנוני הפעולה שונים.
בברכה

בעקרון סוכרים גבוהים פוגעים בתפקוד הלבלב, וכשיש ירידה בערכי הסוכר, בהחלט יכולה להיות התאוששות מסוימת של תפקוד תאי הבטא בלבלב שמפרישים אינסולין
בברכה

התוצאות שציינת מחשידות לפגיעה על רקע סוכרת בשלוב עם פגיעה שקשורה ללחץ על שורש עצבי בגב, למשל על רקע פריצת דיסק או סיבה אחרת
אם יש לך סוכרת כדאי לדאוג לאיזונה.
ואם אתה סובל מכאבים /צריבה בכפות רגליים/תחושת שריפה אז ישנם טיפולים תרופתיים שיכולים להקל
בברכה

התוצאה בשליש העליון של הנורמה לנשים קדם מנופאוזליות. ההתיחסות לתוצאה קשורה להקשר הקליני (שברים בעבר, צפיפות עצם , גורמי סיכון נוספים לשברים כגון נטיה לנפילות, שימוש בסטרואידים, עישון, דלקת פרקים אוטואמונית, סוכרת, סיפור משפחתי של שבר צואר הירךשל אחד ההורים , טיפול תרופתי לאוסטאופורוזיס וכו).
בברכה

אני ממליצה למטופלי להעלות את המינון בהדרגה בכדי להמנע מתופעות לואי כגון בחילות כאבי בטן שלשולים או עצירות. למטופלי אני ממליצה להעלות ב0.05 מג' לשבוע אך אפשר להעלות מהר יותר אם אין תופעות לואי. מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.
בברכה