פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

זו ירידה יפה מאוד במשקל, אפשר לנסות מעבר לווגובי (שזה אותו חומר פעיל כמו אוזמפיק אבל מנון 2.4 מג' ) , התרופה נכנסה לבטוח המושלם של מכבי וכללית. אפשרות אחרת היא לנסות מונג'רו , היא תרופה פוטנטית יותר מהווגובי בהורדת משקל, היא נכנסה לבטוח המושלם של מאוחדת, מכבי ולאומית אבל היא יקרה יותר (800-900 שח לחודש בהשואה ל620 שח).
אם עברת חלילה ארוע לבבי/מוחי בעברך או שאם יש כבד שומני עם צלקת אז יש יותר הוכחות לתועלת לגבי ווגובי במניעת תחלואה נוספת בתחומים אלו. ושיפור כבד שומני ואף צלקת בכבד.
מציעה להתיעץ עם הרופ/ה המטפל/ת
בברכה

אלו ערכים יחסית נמוכים. היתי בודקת אם מד הסוכר אמין? האם יש תסמינים של "נפילת סוכר" כגון רעב הזעה רעד? חולשה?
בברכה

היתי שוקלת חבור למד סוכר רציף כגון פריסטייל לברה, ובמקרה שהוא מתריע שיש סוכר מתחת ל70 היתי בודקת בבדיקה מהאצבע. במידה ויש ערכים של 55 ומטה בבדיקת דם מהאצבע אז מומלץ להרחיב את הברור.
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

ממליצה לפנות לדיאטנית שתוכל לסייע לך לבנות תפריט שמתאים לך
בברכה

אם כאב הגרון הוא פנימי ולא חצוני בקדמת הצואר לא סביר שהוא קשור לבלוטת התריס אלא יותר לאתיולוגיה זהומית
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

צסטות בכליות אינן נדירות ושכיחותן עולה אם הגיל. במידה ומדובר במספר צסטות בודדות והנפרולוג לא מגדיר את בעלך כסובל ממחלת כליות פולצסטית אני חושבת שאפשר בהחלט לשקול טיפול בגרדיאנס. אין עדויות שגרדיאנס מעלה את הסיכון לסרטן בכליות/מערכת השתן. הסיבה שהיתי שוקלת אולי להשהות את הטיפול היא רק במידה ויש לו ערמונית מוגדלת עם קושי בהתרוקנות בעת מתן שתן, כי בנוכחות שארית שתן משמעותית הטיפול בגרדיאנס עשוי להגדיל את הסיכון לדלקות בדרכי השתן.
בברכה

אני מניחה שהסוכר גבוה יותר במהלך היום בשל הפחמימות שנצרכות בארוחות ומעלות את רמת הסוכר. כאשר מנון האנסולין הארוך נכון אז הירידה במהלך הלילה היא עד 30 מג/דל בהשואה לרמת הסוכר לפני השינה (בתנאי שלא ניתן אינסולין קצר לפני השינה). העליה ברמות הסוכר לפנות בוקר אכן קשורה להפרשה של קורטיזול ואדרנלין לפנות בוקר שמעלים את רמת הסוכר. כדאי לשקול הולטר סוכר ולראות אילו מזונות מעלים פחות את רמת הסוכר במהלך היום . בנוסף לשקול תרופות נוספות שמסייעות בהורדה של רמות הסוכר כגון משפחת האנלוגים לGLP1/מעכבי SGTL2/מעכבי DPP4/פיוגלטזון
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

ככל הידוע לי ניתן להבדיל בבדיקת EMG, אך מציעה להועץ גם עם נוירולוג
בברכת בריאות

האם ההזרקה היתה ביולי או בתחילת נובמבר? בכל מקרה הזרקה אחת לא סביר שהביאה לרמה משמעותית בדם. התרופה מתפנה תוך 4 שבועות כך שאם אכן החשיפה היתה בתחילת נובמבר , בסוף נובמבר מרבית התרופה התפנתה כך שלא סביר שיהיה סיכון להריון על רקע חשיפה לתרופה. אם מדובר בהזרקה ביולי אז בזמן הכניסה להריון לא היתה שום חשיפה לתרופה כי היא התפנתה מהגוף כבר בסוף יולי.
בברכה,

101 בהנחה שבוצע בצום הוא ערך שמוגבר מעט מעל הנורמה. האם בוצע המוגלובין מסוכרר (המוגלובין A1C שמהוה מדד לממוצע רמות הסוכר ב-3 חודשים האחרונים). הBMI תקין אך אם יש עודף משקל בטני, אורח חיים יושבניף צריכה מוגברת של פחמימות וכן סיפור משפחתי של סוכרת מסוג 2 בקרוב משפחה מדרגה ראשונה הללו מעלים את הסיכון לסוכרת
ממליצה לשקול השלמת בדיקת המוגלובין A1C לשקול יעוץ דיאטנית וכן להקפיד על פעילות גופנית סדירה משולבת ארובית/תנגודת
בברכה

ההמוגלובין A1C בתחום התקין. מציעה לנסות להגביר את הפעילות הגופנית (במידה ואין מניעה מבחינה גופנית) ולהתיעץ עם דיאטנית אפשר אחרי הולטר סוכר ויומן אכילה . הולטר סוכר הוא ניטור סוכר רציף במשך שבועיים
בברכה

היתי שוקלת בדיקה חוזרת של TSH, ובנוסף בדיקה של FT4 ורמות ANTI THYORID PEROXIDASE. אם הבדיקה החוזרת דומה (או אם יש בדיקה קודמת דומה) היתי בהחלט שוקלת טיפול באלטרוקסין/איותירוקס. אם את נוטלת מולטיוטמין להריון כגון פרנטל וכו אז הוא מכיל יוד ואין צורך בתוסף מעבר לכך
חשוב לדעת שאת האיותירוקס/אלטרוקסין יש לטול על הבוקר בצום של לילה עם מים בלבד ולחכות חצי שעה לקפה/תה/אוכל/כדורים אחרים.
בברכה

מרקפטיזול עשוי להביא לדכוי השורה הלבנה,במח עצם , זה נדיר 6/1000 ומתרחש יותר בהתחלת טיפול למרות שראיתי מטופלים שזה ארע אצלם גם 3-4 שנים אחרי התחלת טיפול, לכן בכל מצב של חום או כאב גרון חשוב לבצע בהקדם ספירת דם לראות שאכן לא היה דכוי של מח עצם. פגיעה באנזימי כבד גם היא לרב בתחילת הטיפול ותלוית מנון. וקיימות תופעות לואי נוספות נדירות יותר. אם את מאוזנת על מינון נמוך של מרקפטיזול ומקפידה לבצע בדיקות דם בצורה סדירה (אחת לחודש/חודש וחצי) אז אולי אפשר בהחלט להמשיך את הטפול במרקפטיזול. בעקרון טיפול ביוד רדיואקטיבי כנראה יביא לתת פעילות של בלוטת התריס, אך חשוב לציין שהטיפול באלטרוקסין/איותירוקס כרוך בפחות תופעות לואי ומצריך פחות בדיקות דם באופן שוטף, ונשמע כרגע שאת תהיי "תלויה" במרקפטיזול שנים כך שעדיף תלות באלטרוקסין/איותירוקס מבחינת פרופיל הבטיחות. לגבי ניתוח -בלוטות תריס עם גרייבס לרב בעלות יותר כלי דם ואם הן גדולות הסיכון לסבוכים קצת יותר גדול אבל אצל מנתח מיומן הסיכון לסבוכים קטן.
אם יש פגיעה עינית על רקע גרייבס לאחר ניתוח צפוי שפור ואם בלוטת התריס מאוד גדולה אז גם סביר שתרגישי הקלה מקומית אחרי נתוח
בברכה

T3 הוא ההורמון הפעיל העיקרי,במידה וT4 וT3 תקינים ורק הTSH נמוך זה נחשב היפרתירואידזם תת קליני כלומר לא אמור להביא לתסמינים משמעותיים. לTSH לוקח זמן רב יותר להתאזן בהשואה לT4, T3.
בברכת בריאות

הערך שציינת אכן לא מחשיד לתסמונת קושינג. אם יש חשד קליני לתסמונת קושינג אז מבצעים קורטיזול ברוק בלילה בחצות ובנפרד מבחן דקמסטזון 1 מג' עם נטילה של 2 כדורי דקסמטזון 0.5 מג' בשעה 2300 בדיקת דם לקורטיזול בשמונה בבוקר למחרת
אם אתה נוטל משחות סטרואדליות/משאפים/ספריי לאף/כדורים סטרואדלים הם יכולים להשפיע על תוצאות הברור
אם אין חשד קליני לקושינג אז ברור נוסף ככל הנראה מיותר.
בברכה

דקסמטזון עלול להגביר את הפרשת הסידן אז אולי עדיף לבצע את האסוף יומיים שלושה אחרי מבחן הדקסמטזון, למרות שיש סכוי סביר שלנטילה חג פעמית לא תהיה השפעה משמעותית על הפרשת הסידן
בברכה