פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

שלום רב

לקוצר ראיה גבוה אין השפעה על ניתוח עפעפיים עליונים, אם כי עיניים בעלות קוצר ראיה גבוה הן לרוב ארוכות יותר ולכן יש להתאים את סוג הניתוח (צניחה / קוסטמי) למבנה העין והארובה.

יובש בעיניים עלול להחמיר מעט בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח, לכן הניתוח מתבצע באופן כזה שלא יגרום להפרעה במנגנון העפעוף וסגירת העיניים. על פי רוב לאחר מספר שבועות אין כל החמרה ביובש בעיניים והוא אינו מהווה התווית נגד לניתוח.

לגבי ירוד התחלתי אם אינו גורם להפרעה בראיה אין כל מניעה לבצע את ניתוח העפעפיים. אם יש קטרקט (ירוד) מתקדם ויש צניחה (הפרעה בגובה העפעף) לעתים יש לשקול ביצוע ניתוח הסרת הירוד לפני ניתוח העפעפיים.

בברכה,

IOP measurement takes few seconds. in difficult cases - cornea problems, poor patient cooperation it may take a little longer

Dr. Ben Simon

ישנם מספר סוגי טיפולי לייזר לעיניים לאיזה מהם הכוונה?

תודה

דר' בן סימון

שלום רב

בהחלט ניתן לבצע ניתוח תיקון צניחת עפעפיים בחולי מיאסטניה, עם זאת יש תחילה למצות את הטיפול התרופתי (הכולל סטרואידים וכדורי מסטינון).

אם הטיפול התרופתי יכשל, והרופא הנוירולוג / נוירואופתלמולוג מאשר אין כל מניעה לבצע את ניתוח הרמת העפעפיים. מובן שיש לבצע בדיקה מלאה על מנת להחליט על סוג הניתוח.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית עפעפיים , ארובות ודרכי דמעות
יחידת אוקולופלסטיקה בית חולים תל השומר
מרכז רפואי רמת אביב, אינשטיין 40 תל אביב
טלפון להתייעצות 050-2971663

דנה שלום,

התופעה שאת מציינת אינה מאפיינת תופעת לוואי לאחר DCR. עם זאת ייתכן כי יש רגישות באיזור וגירוי עצבי משני הגורם לתנועה בלתי רצונית של כמה מסיבי העצב.
הפתרון לרוב הוא ביצוע מסג' עדין באצבע על האיזור ה"קופץ" והתופעה לרוב חולפת כעבור שבועות ספורים.

במדיה ולא- כדאי לגשת לרופא עינים לבדיקה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

נשמע כי התוצאה טובה בסך הכל.
משמעות דמעת לסירוגין היא שלעיתים כמות הייצור גוברת על הניקוז. חשוב להבדק ע"י רופא א.א.ג.ולגלות מהו מקום הפוליפ- האם הוא ממוקם במקום "אסטרטגי" החוסם את הניקוז, או אולי יש תהליך דלקתי כרוני באף.

גאשר לעובדה כי הבעיה החלה לאחר גיל שנה- הסבירות אמנם עולה כי אין חסימה מולדת (הממוקמת לשסתום ע"ש הסנר), אך בהחלט יתכן כי מדובר על חסימה באיזור תעלת או שק הדמעות ואם כך דרך הטיפול אינה שונה מחסימת דרכי דמעות מולדת רגילה.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

יוסי שלום,
קיים קשר עקיף בין סגירת לסת לא מאוזנת לבין צניחת עפעף ומפתח עין- זאת בשל העובדה כי השרירים המפעילים את העפעף משנים את המנח של שרירי הלסת. (ולהיפך).

גירוי בלחמית יכול לנבוע מתהליך דלקתי כלשהו (אלרגי או אחר). הטיפול לרוב ע"י טיפות (הניתנות ע"י רופא עינים בתלות בסיבה). לגבי הצניחה- צריך להבדק ע"י אוקולופלסטיקאי כדי להיות בטוח כי מדובר על צניחה אמיתית.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

פעמים לא מעטות מבקש רופא העייים לוודא כי צניחת העפעף מקורה בבעיה של העפעף ואינה ממקור נוירולוגי. במקרים אלו הוא מבצע בדיקות לשלילת MG.
על אף שמדובר על מהלך בדיקות ממושך, הוא חשוב מאד. לרוב, תוצאות הבדיקות הללו תקינות.
צניחת עפעף על רקע MG גורמת לרוב לצניחה בעיקר בשעות הערב, ומחמירה יותר עם עייפות.
ברוב צניחות העפעפים ישנה פעילות יתר מפצה של הגבה באותו צד. דבר זה לא קשור לסיבה של הצניחה. (משנית לשריר או עצבית)
עודף עור אינו משתנה לרוב עם שעות היום.
עצתי- לסיים בסבלנות את הבירור ל MG ואז לשוב לבדיקה אצל הרופא.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

האם תתכן צניחת עפעף ממקור MG שלא מצמצמת את שטח העין, אלא רק נוסף לי כפל בעפעף?

המצב אותו את מתארת אינו קשור ל MG, אך יש לבדוק זאת במרפאה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

רציתי להודות על התשובות המפורטות והמהירות, דבר ששכחתי לעשות אתמול עקב רמת חרדה גבוהה.
אז תודה, זה לא מובן מאיליו.
חזרתי עכשיו מבדיקת EMG שתשובתה תגיעה בדואר תוך מספר ימים, אך לדברי הרופאה שעשתה אותה, ממה שנראה לה בינתיים- היא יצאה תקינה. היא הסבירה שזו בדיקה אשר באופן יחסי בעלת רגישות גבוהה. מחר אעשה בדיקת דם לבירור נוגדני אצטיל כולין, או משהו כזה.
רציתי לשאול, במידה ושתי הבדיקות הללו אכן יצאו תקינות, האם אפשר להירגע?
(כי הבנתי שלא ניתן לשלול לגמרי את המחלה).
האם לדעתך יש צורך גם באולטרסאונד של התימוס או משהו כזה?
והכי חשוב- האם אתה מכיר תופעה של כפל נוסף בעפעף, אשר בא והולך?
סרקתי את כל האינטרנט ולא ניתקלתי בתופעה כזו! מה יכולים להיות הכיוונים?
סליחה שאני מציקה לך כך הרבה, אני מאוד מעריכה את הנכונות ורגישות!

תוצאה שלילית של בדיקות הדם וה EMG מורידות בסבירות גבוהה מאד, אם כי לא מוחלטת את הסבירות של מיאסטניה סיסטמית. יש עדיין סיכוי כי יש מיאסטניה אוקולרית (של העינים והעפעפיים).

מכל מקום, במידה ואין חשד למחלה מערכתית, לרוב אין צורך בבדיקת התימוס, אך כמובן הדבר תלוי בהנחייתו של הרופא המטפל.

אחרי כל זה, באשר לכפל נוסף בעפעף- כאמור אין קשר ל MG (כל עוד זה לא פטוזיס), ואין טוב מבדיקה יסודית (עם תמונות מדגימות) ע"י מומחה לעפעפיים.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

נעמי שלום,

יש סוגים שונים של גושים. ברובם המכריע הם שפירים, אך מיעוטם עלול להיות לא שפיר.
במידה ורופאת העינים שלחה אותך, היא לרוב מודעת למקרים דחופים ומבקשת להקדים את התור.
במידה והינך חוששת, אני ממליץ לפנות לרופאה המטפלת ובמידה והיא ממליצה להקדים את התור- יש לבצע זאת.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

נילי שלום רב,

מקובל לבצע ניתוחים אלו רק לאחר גיל 18, בתנאי שהמספר יתייצב.
יש מספר בדיקות שחשוב בנוסף לבצע- יש לשאול את המנתח.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב

שיתוק עצב 3 הינו סיבוך מוכר של מחלת הסוכרת, ועל פי רוב הוא חולף ללא ממצאים שאריים - כלומר כפל הראיה צפוי לחלוף בהדרגה, ואביך אמור להרגיש טוב יותר עם הזמן

חשוב מאוד לשלול כי שיתוק העצב אינו נובע מגורמים אחרים, וזאת ניתן לעשות רק בבדיקת עיניים מלאה כולל הערכה נוירואופתלמולוגית - במקרים אלה יש לבצע הדמיה של מערכת העצבים המרכזית (CT של המוח). במקרים רבים הרופא יכול לפי הבדיקה לחשוד באופן סביר בשיתוק על רקע סוכרת ולדחות את ביצוע ההדמיה אך הדבר לשיקולו של הרופא.

מרבית המקרים כאמור חולפים מעצמם ללא כפל ראיה שארי, אך עליכם להיות במעקב צמוד של הרופא המטפל.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

דנה שלום רב

הוצאת צינורית הסיליקון מתבצעת במרפאה והיא אינה פעולה כואבת.

נהוג לחתוך את הצינורית בזוית העין (לא מורגש) ולאחר מכן להוציאה מהאף, במקרים רבים היא אף נופלת ספונטנית.

אין לך באמת שום סיבה לחשוש.

בהצלחה,

ד'ר בן סימון גיא

שלום רב,

כדילענות על השאלות יש צורך לדעת את הפרטים המדויקים של הניתוח.
לעיתים הצינורית יוצאת מפתח הפונקטום לאחר הניתוח. קשה לקבוע בשלב זה האם הניתוח לא הצליח, אך סביר מאד שהטיפול עזר גם כך.
המלצתי היא להמתין מספר שבועות ולראות מהן התוצאות של הניתוח.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

שלום רב

אוכל להמליץ לך על מספר רופאים המבצעים ניתוחי OCCI ותוכל לשאול אותם לגבי עדשה טורית

אינני יודע מה עלויות ניתוחים אלה.

תוכל ליצור קשר עם מזכירתי לקבלת שמות אלה

בברכה,

דר' בן סימון גיא

ג'ודי שלום,

ברוב מקרי הפטוזיס ישנה צניחה בשתי העינים, על אף שהניחה לרוב אסימטרית, ובולטת יותר מצד אחד.
בשל כך, מקובל לרוב לנתח את שתי העינים ולעיתים מספיק רק לתמוך את השריר מעלה העפעף בעין שפחות צונחת.
עם זאת, יש מקרים בהם הצניחה היא חד משמעית מצד אחד, ואז (אם אין אסימטריה מבחינת עודפי העור), ניתן להסתפק בניתוח מצד אחד.

חשוב להושיב את המנותח בזמן הניתוח ולהשוות את גובה העפעפים כדי לוודא שהתוצאה המתקבלת היא טובה וסימטרית.

בברכה,

ד"ר אריה נמט