פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

שיר שלום רב,

יש מצבים בהם ניתן לפתור את הבעיה ע"י ניתוח ומתיחת העור. לצורך כך את מוזמנת לפנות למומחה עפעפיים לצורך התיעצות. את מוזמנת להתייעצות בכתובת המופיעה למטה.

אני חוזר על נושא "כתמים שחורים":
ראשית, יש תפקיד משמעותי לגנטיקה במקרה של כתמים שחורים מתחת לעיניים, בייחוד אצל בעלי עור בגוון כהה. בזמן עייפות, חוסר נוזלים או מחלה, עלולה ההתכהות להחמיר, כנראה בשל השינויים בזרימת הדם הגורמים לעור מתחת לעיניים להיראות חיוור ולורידים להתבלט. גם הצטננות, סינוסיטיס, הריון ואף מחזור חודשי עשויים לגרום לעור להיראות חיוור יותר ולורידים להתבלט, כך שנוצר האפקט השחור.
אצל חלק מהסובלים מהתופעה, הגוון השחור מתחת לעיניים הוא תוצאה של מבנה העצם: עיניים שקועות יוצרות הצללה תחתן, ואצל בעלי גוון עור בהיר ההצללה הזו בולטת יותר ונראית כעיגולים שחורים. סיבות אחרות הגורמות לאפקט שחור הינן עייפות, הצטננות, סינוסיטיס, הריון ואף מחזור חודשי שעשויים לגרום לעור להיראות שחור יותר בשל חיוורון ובלט ורידים,
סיבות אחרות לתופעה הינן: יתר פיגמנטציה ,חשיפה מוגזמת לשמש ללא הגנה מתחת לעיניים, תזונה לקויה המביאה למחסור בויטמינים ומינרלים ומיעוט בשתייה המשפיעה על לחות העור
הפתרון לכתמים אינו כה קל. למעשה, אין פתרון ניתוחי לנושא, ומגוון הטיפולים המוצע מעיד על כך שאף אחד לא ממש יעיל.
אפשר להשיג שיפור חלקי באמצעות שימוש ממושך בתכשירים קוסמטים . כמו כן יש להימנע מחשיפה לשמש ולמרוח מסנני קרינה.
לסיכום, הפתרונות המוצעים הינם:
מניעה:
שינה טובה
המנעות מחשיפה לשמש
טיפול:
תכשירים מקומיים: הידרוקינון (חומר הבהרה שניתן עם מרשם רופא)
קרמים העשירים בלחות, עשויים להפחית את בלט הורידים ולהגביר את פעילות הפיברובלסטים בשכבת העור. כל זה עשוי לתת לעור מראה אחיד יותר ומוצק יותר.
תזונה נכונה: מחסור בויטמינים ובמיוחד אלה מסוג A, K, C ו- E עשויים לתרום להידלדלות שכבת העור מתחת לעיניים, ולהבלטת העיגולים השחורים.

בברכה,

ישנם מצבים המגיבים היטב לניתוח למתיחת העור

שלום לך ד"ר.

בלפרופימוזיס הינה תסמנות הכוללת את הממצאים שצינת. פרקטית- הבעיה היחידה שעשויה להפריע לו הינה הפטוזיס. מציע פניה למומחה אוקולופלסטיקה לקבלת אבחון והערכת מצבו.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

מרגה שלום,

מדבריך נשמע כי ישנה בעיה בעפעף עליון ותחתון. יש כמובן דרכים לפתור את הבעיה, וייתכן ויש צורך בניתוח נוסף.
המלצתי לפנות למומחה לניתוחי אוקולופלסטיקה לצורך הערכה.
תוכלי לפנות אם תרצי לכתובת המופיעה מטה.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

במידה והעין מכוסה והפזילה נעלמת- הרי שהכפל נוצר רק בזמן ששתי העינים פקוחות כיוון שכל עין מקבלת תמונה שונה. זה אומר שהמוח במקרה שלך "מחליט" לא להתעלם מאף אחת מהתמונות ולכן אתה מקבל 2 תמונות שונות במקביל- כפל ראיה.
יש אנשים אצלם המוח מתעלם מאחת התמונות, ולכן הם אינם סובלים מכפל ראיה, למרות התמונה השונה המתקבלת.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

אני לא מצליח לזהות את התמונה...
(הדמות השניה בהתבוננות על דבר מסויים מטושטשת).

תודה רבה.

האם תיקון הפזילה יעלים את הכפל ראיה?
במידה ואני עוצם את העין הלא פוזלת הפזילה נעלמת?

תודה.

שלום רב,

יש צורך לפנות למשרד הרישוי ולבדוק את המקומות המורשים לבדיקת עיניים- שם לבצע את בדיקת העינים. בעקרון אין צורך בראיה בשתי העינים לצורך קבלת רשיון.
באשר לכפל הראיה- לעיתים ניתן לטפל את הפזילה, אך לא תמיד הדבר מתקן את הפזילה. ניתן לבצע בדיקת דמי כזו לפני הניתוח בעזרת פריזמות מתאימות.
יש לפנות למומחה לפזילה לצורך הבדיקה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

המשכתי לחקור וקראתי מידע על תקנון התעבורה

לפי סעיף 201 "המבקש רישיון נהיגה לפי תקנות 176-180 הסובל מראיה כפולה לא ינהג ברכב מנועי אלא כשעינו האחת מכוסה"

הסעיף האמורים מדברים על רישיון לאופנוע, טרקטורון ורכב עד 3 וחצי טון.

סעיף נוסף סותר את סעיף 201
"לא ינתן רישיון נהיגה לפי תקנות 181עד 185 או היתר לפי תקנות 84 (ה') ו 190
למבקש הסובל מכפל ראיה.
הסעיפים האמורים מדברים על רכב ציבורי(מוניות, אוטובוסים ורכבים כבדים)

אני אובד עיצות.

תודה רבה.

אכן יש הבדל בחוק בין נהג ציבורי לבין נהג פרטי מבחינת ראיה כפולה.
נהג פרטי יכול לנהוג עם עין אחת מכוסה במקרה כפל ראיה דו עיני.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלומי שלום,

הניתוח אינו פותר את שורש הבעיה של הווצרות הכלזיונים, אלא מטפל נקודתית בשעורה הכלואה. לפיכך- היות ואתה סובל משעורות חוזרות, יש צורך בטיפול לשורש הבעיה- לרוב מדובר על בלפריטיס אחורית- שהיא דלקת של בלוטות החלב בעפעפים. הטיפול הוא ע"י כדורים דרך הפה, טיפות לעינים והגיינה של העפעפים. יש צורך בהכוונת מומחה לענין.

לגבי החבישה- כל מנתח נוהג באופן אחר. לרוב ניתן להסיר את התחבושת כעבור שעות ספורות.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

יריב שלום רב

אם הכאב מוקל על ידי טיפול גי'נטיל אין מניעה להשתמש בהן לא נגרם נזק בעין ולא ידועה התמכרות לטיפות מסוג זה.

בכל מקרה אם הכאב אינו חולף ו / או יש ירידה בראיה עליך להבדק על ידי רופא עיניים

בברכה,

דר' בן סימון גיא

רינת שלום,

אכן הטל. הזה אינו מעודכן.

ניתן להתקשר ל 097687604 או 097680464 . הכתובת - קניון הדרים, רחוב בקעת בית נטופה 25, כפר סבא.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

סיון שלום,

בהחלט עשוי להיות קשר. הדבר דורש בדיקה מדוקדקת של ה CT, השוואה של תמונות שלך מלפני ולאחר התופעה ובדיקת רופא אף, אוזן וגרון ושקילת מעקב רופא אוקולופלסטיקאי. יש לשים דגש לאבחנה אפשרית של silent sinus syndrome

בברכה,
ד"ר אריה נמט

שלום לך
ראשית, הודות לך כל הליך האבחנה היה קצר מאוד, אובחנתי סופית כסובלת מs.s.s
לפני כשבועיים כחלק מההליך הטיפולי עברתי ניתוח fess+bil+tr לאחר ירידת כל הנפיחות שמלווה בעקבות הניתוח, העין חזרה למקומה השקוע ללא כל הבדל מלפני הניתוח,
ידוע לי שעליי לחכות לפחות חצי שנה לפני שקילת ניתוח אוקולופלסטיקה, מה שלא ברור לי הוא: האם העין אמורה לחזור תוך חצי שנה למקומה הבריא או מיד אחרי ניתוח ה fess היה צריך להיות שינוי לטובה במיקומה של העין וחצי שנה זה הזמן הדרוש לדעת אם המיקום ישאר קבוע.
בנוסף אשמח לקבל מידע לגבי ניתוח אוקולופסטיקי למצבי.(משך הניתוח,החלמה,מוגבלות כלשהי....)

תודה רבה
ויום טוב
סיון

אור שלום,

מדובר קרוב לודאי על נגע עורי. יש סוגים רבים של נגעי עור באיזור העפעפיים, רובם המכריע שפיר. תוכל לפנות לרופא עינים מטפל- ואם הוא יחשוב כי יש צורך להסיר את הנגע, הוא יפנה אותך לפלסטיקאי של העיניים.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

נעה שלום,

לחץ לפני כל ניתוח, ופרט באיזור הפנים הינו מלחיץ באופן טבעי.
לדעתי האינדיקציה הקובעת אם כדאי ללכת לניתוח היא רמת ההפרעה שהתופעה הזו גורמת לך. במידה ואת מודעת כל הזמן להפרעה, כדאי ללכת על זה תוך הבנה כי ישנו סיכון מסוים בניתוח.
הניתוח לא משנה את הפנים, אך עשוי להותיר אסימטריה בין העינים (ב כ 10-15% מהמקרים), מצב הדורש ניתוח חוזר. לרוב הנפיחות חולפת תוך כשבוע.

בהצלחה,
ד"ר אריה נמט

שלום רב

ראשית אל ייאוש

בוטוקס הינו טיפול יעיל מאוד בבלפרוספזם אך ישנם מספר עקרונות

1. יש לטפל במקביל ביובש בעיניים בצורה הטובה ביותר
2. אם מינון נמוך של זריקה אינו יעיל (ונשמע כי אתה מטופל במינון נמוך עבורך) יש להעלות את מינון הזריקות (מספר היחידות ואיזורי ההזרקה) ולא צריך לחכות שלושה חודשים

כלומר עליך לעבור זריקה ולהמתין מספר ימים (5-7 ימים) אם ההטבה חלקית יש להוסיף בוטוקס כעת, עד אשר אתה מגיע לריפוי מהספזם.

חשוב להזריק במקומות הנכונים על מנת לקבל שיפור.

בוטוקס פותח למעשה בשביל ספזם, והינה תרופה מאוד יעילה ובטוחה בשימוש. במקרים מסויימים ניתן לשמש בנגזרות של בנזודיאזפנים (כדור). כיום ישנם משקפיים יעילים לספזם המפחיתות מעט את כמות האור הנכנסת לעין (אך הם בגוון ורוד ומקטבים את האור הנכנס).

ניתוח שמור למקרים שאינם מגיבים לבוטוקס במינון הנכון, אך כיום הוא כמעט שאינו מבוצע. אני שומר את הניתוח למקרים קשים מאוד, ולרוב אחרי שנסיונות חוזרים של בוטוקס במינון גבוה לא עזרו. לעתים אחרי ניתוח יש צורך בבוטוקס והוא עובד מאחד שיש פחות רקמת שריר.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

המצב עכשיו שוב נהייה גרוע, יש לי התקפים בעיניים כבר 4 ימים שלא פוסקים, כדי לעשות כול פעולה עם זה לכתוב או סתם לראות משהו אני לוחץ על העין השנייה...
אני מיואש מהמצב, אין לי כוח להתמודד עם זה כבר, אני חייב פתרון אני מוכן לעשות כול דבר אשר נדרש כדי לגמור עם העניין הזה....
אני אציין שבעוד שבועיים יש לי שוב את טיפול ההזרקות בהדסה עין כרם, אך אני לא מצפה להצלחה יתרה בשל הניסיונות הקודמים...
האם אתה מטפל בבעיות מסוג זה?, רק אציין שאני חבר בקופת חולים מאוחדת...
אשמח לעזרה ולכול פתרון....
אני בן 22 ואני כבר לא זוכר את התקופה שלפני זה בה הייתי ללא הדבר הזה !

בתודה...יונתן!
,

יונתן שלום,

רצוי לנסות למצות היטב את הטיפול של בוטוקס. אני מציע לקבל טיפול עם מינון גבוה יותר. למיטבידיעתי יש מומחה להזרקות אלו בסניף המרכזי של מאוחדת בת"א בשפרינצק.

במידה וזה לא יועיל- ניתן לבצע ניתוח רדיקלישבו כורתים את השריר שעוטף את העין. שוב- כפי שכתב ד"ר בן סימון- יש לשמור פתרון זה רק למקרים בהם כל הנסיונות האחרים מוצו עד תומם.

לפיכך הייתי פונה גם לנוירולוג לשלקית קבלת כדורים שעשויים להקל על התפעה.

בברכה ,
ד"ר אריה נמט

הכדור שציינת פה זה אותו כדור שכתב ד"ר בן סימון ?
והאם ידוע לך שמו של המומחה אשר ציינת פה בשביל שאוכל ליצור קשר ?

לגבי ההזרקות ניסיתי כבר פעמיים וזה סתם לוקח זמן כי אחרי כול הזרקה צריך לחכות להבאה שזה 3 חודשים, דבר אשר פוגע לי בעבודה ובחיים בפרט בשל אי הצלחת ההזרקות, הניתוח אותו ציינת מה בעצם הוא גורם ?! האם אוכל לעצום את העין או שבכלל לא כמו שקראתי בכמה מקומות שלאחר הניתוח העיניים נשארות פקוחות ?

יש מגוון סוגי כדורים אפשריים, האחד הינו ממשחת ה Benzodiazepine, אך יש רשימה שלמה של סוגי כדורים אלו. תוכל לעין לדוגמא בקישור הבא המפרט אותן:
http://www.blepharospasm.org/oral-meds.html
יש לציין כי אף אחת מהתרופות הללו אינן מאושרות ע"י ארגון התרופות האמריקאי- ה FDA לשימוש בבלפרוספאזם.

לגבי הניתוח- שם הניתוח הוא protractor myectomy- ובו נעשית כריתת השריר המתכווץ. בכך נמנעת משמעותית ההתכווצות הבלתי רצונית של השריר. אין בעיה לסגור את העין לאחר מכן כיוון שנותרים תמיד סיבים פעילים.
אם אכן הנושא מוצה באופן מלא, ניתן לשקול את ביצוע הניתוח. אני ביצעתי מספר ניתוחים מסוג זה עם שיפור ניכר בתלונות.
בהצלחה,

שוב שלום !
הייתי אצל המנתח ביום שלישי שעבר והוא הזריק לי הפעם כמות גדולה יותר של חומר ב5 נקודות שונות מסביב לכול עין...
היום קמתי בבוקר עם עין ימין שהיא ניראת כ"עין עצלה" רק אציין שזה ממש מוזר מפני שהוא לא הזריק לי על העפעף עצמו ולכן נראה לי מוזר שזה נהייה ככה... אולי בגלל שהכמות גדלה זה נהייה כך... זה ההזרקה ה3 שאני כבר עושה !
נ.ב
שאלתי אותו לגבי הניתוח שאותו ציינת כאן ולטענתו הוא אמר שזה בכלל לא קשור לבלפרוספזם, האם זה נכון ?
אני חייב למצוא פיתרון יעיל לבעיה הזו עקב כך שזה מונע ממני אורך חיים רגילים !
אשמח לעדכון יונתן :]

שלום רב

עין עצלה - האם אתה מתכוון לצניחת עפעף? יכול להופיע לאחר הזרקת בוטוקס

ניתוח כריתת שריר האורביקולריס הינו פתרון יעיל ומקובל בכל העולם בבלפרוספזם שאינו מגיב לזריקות בוטוקס

בברכה

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

מדובר על תקופה מוקדמת מידי לאחר ניתוח קטרקט. יש צורך לסיים את הטיפות. הסיבה יכולה עשויה להיות אחת מיני רבות: גירוי מהטיפות, גירוי מהניתוח או צניחת עפעף אמיתית (שעשויה להיות משנית לניתוח או שרק עכשיו נהיה מודע לכך.)

בברכה,

ד"ר אריה נמט

מיכל שלום,
הדבר תלוי במקרה. במידה והחוט הפנימי במגע עם החלק הפנימי של העין, יש צורך להסיר את החוט וזאת בשל העובדה כי הגירוי מתמיד וללא הסרה הוא עלול לגרום לחיכוך מתמיד עם העין.
אלרגיה לחוטים היא תופעה נדירה.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

בשמת שלום,

ניתוח ה LASEK הינו ניתוח מצוין בעיקר בשל העובדה שאין בו חתך בקרנית ובשל כך יש המנעות מסיבוכים אפשריים הקשורים בחתך בקרנית.
שיעור הניתוחים החוזרים לאחר LASIK או LASEK הוא סביב 15% במחקרים שונים.
יש לזכור כי גם כאשר המספר יציב טרם הניתוח, עלול להיות רגרסיה של המספר לאחריו.

לפיכך לא ניתן לתת לך המלצה, אלא את הנתונים, ועליך לדעת כי קיים סיכון מסוים שיהיה צורך לבצע ניתוח חוזר אותו לא תוכלי לבצע.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

רק עוד שאלה, הכוונה בסיכון של ניתוח חוזר היא אך ורק מבחינת לייזר לתיקון הראייה, נכון? במקרה של ניתוחים אחרים בריאותיים בעיניים או כל דבר אחר ברמה הרפואית, אם אני אצטרך אני אוכל לעבור ניתוחים כאלה או שגם על זה יש השפעה?

בשמת שלום,
עקרונית אין בעיה לבצע פעולות אחרות. יש אמנם משמעות טיפולית לענין (למשל - בחישובי עדשה במקרי ניתוחי ירוד), אך ככלל המערכת למדה להתמודד מול הענין.

בברכה,

ד"ר אריה נמט