פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

מבנה העיניים שונה בין תרבויות שונות, כאשר במדינות המערב החלק הרכתי של העפעפיים גבוה יותר ב 1 ממ' מהחלק המרכזי. ישנם מקרים בהם מפתח העפעפיים קטן או הפוך ביחס לכלל, ובמקרים אלה ניתן בעזרת ניתוח לשנות את מראה העיניים. הבסיס האנטומי לכך הוא מורכב ויתכנו מספר ניתוחים לשנות את מראה העיניים. בכל פנים רק לאחר בדיקה יסודית של העיניים, עפעפיים, פנים מרכזיות יהיה ניתן להעריך האם מומלץ לבצע תיקון כירורגי.

מה דעתכם לגבי הזרקת שומן לתוך הספטום
האם השומן הבטני שונה משומן הירכיים
מאיפה עדיף?
האם ניתן לקחת מהסנטר

בהחלט ניתן להזריק שומן או חומרי מילוי לתוך הספטום לתיקון tear trough deformity או נסיגת פנים מרכזיות. ניתן להזריק שומן ממקומות שונים בגוף לאחר עיבוד השומן, אין הבדל לגבי התוצאה. ככלל חומרי מילוי עדיפים (בתנאי שהם חומרים טבעיים) מאחר שניתן לנטר את ההזרקה והתוצאות הפיכות. פעולה זו עליה להתבצע בזהירות מאחר שתואר תופעות לוואי של הזרקה סביב העיניים.

ניתוח הוא האופציה היחידה העומדת בפניי?

ומה לגבי חתיכת חלק מהעפעף גם מצריך ניתוח ?

שאלה טובה מאוד. ניתוחי עפעפיים עדיף שיתבצעו על ידי מומחה עפעפיים בעל ידע רב והבנה בניתוחי עיניים ובמחלות עיניים. אוקולופלסטיקה - או פלסטיקה של העין הינה תת התמחות של רפואת עיניים המתבצעת במוסד מוכר בחו"ל ונמשכת בין שנה לשלוש שנים לאחר סיום התמחות עיניים. בשל הסמיכות האנטומית של עפעפיים והעין הרי שמחלות עיניים שונות יכולות לתת ביטוי בעפעפיים ולהפך. לדוגמה - צניחת עפעפיים בילדות הגורמת לעין עצלה, עיניים יבשות שיכולות להיות מוחמרות מתיקון צניחת עפעפיים, דלקות עיניים המושפעות ממחלות עפעפיים וכיו"ב. מובן שרק לרופא עיניים מומחה ידע והבנה במחלות עיניים ועל כן יכול הוא לתכנן את הניתוח באופן כזה המתאים למצב העין. בדיקה מלאה של העין כולל משטח הדמעות חיונית לפני כל ניתוח עפעפיים וזו מובן שתעשה רק על ידי רופא עיניים. רופא עיניים בעל תת התמחות באוקולופלסטיקה (אני למשל בצעתי התמחות כזו במשך שלוש שנים באוסטרליה ובארה"ב) מתעסק רק בניתוחים פלסטים של עפעפיים ופנים עליונות, ומובן שעל פי רוב הניסיון שירכוש בתחום רחב יותר מרופא פלסטיקאי כללי המתעסק גם באיזורים אחרים בגוף. בארה"ב קיימת מגמה ברורה של ביצוע ניתוחי עפעפיים, מצח / גבות, ופנים מרכזיות (כל האיזור סביב העיניים) על ידי רופא עיניים מומחה באוקולופלסטיקה. מובן, שניתוח זה יכול להתבצע גם על ידי רופא פלסטיקאי כללי אשר עבר התמחות ספציפית באוקולופלסטיקה של לפחות שנה או שנתיים אך עליך לברר כי אכן לרופא אליו את פונה ישנה תת התמחות כזו. באופן דומה אם תפני לרופא עיניים שמתעסק באוקולופלסטיקה מומלץ לברר את אופי תת ההתמחות אותה בצע (לצערי ישנם העוסקים בתחום ללא הכשרה מתאימה).
לבסוף האנטומיה של עפעפיים הינה מורכבת, ויש לבצע הערכה מדוייקת של תפקוד שריר העפעף, מידת עודף העור, מנח הגבות (דינמי ביחס לעפעף), מצב העיניים, ומצב העפעף התחתון בטרם מתכננים ניתוח עפעפיים. מובן, שידע רב בתחום זה הוא נחלתו של רופא אוקולופלסטיקה או פלסטיקה של העין.
תודה

ללי שלום

לפי תיאורך, נראה כי את סובלת מאיבוד רקמת שומן באיזור הארובה והעפעפיים. אם אכן זה המצב, מומלץ למלא את החסר בחומרי מילוי, כגון חומצה היאלורונית, ולא להסיר רקמה נוספת.
בכל מקרה עליך לעבור כמובן בדיקה להערכה מקצועית של המצב.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

רבקה שלום,

עור העפעפיים שונה לעיתים קרובות מהעור שסביבו הוא דק יותר (הדק ביותר בגוף), ופעמים בעל פיגמנטציה רבה יותר. ניתן להתייחס לתופעה זו כטבעית.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שרון שלום רב,

ניתוח פטוזיס לילד עד גיל 4-5 נעשה בדרך כלל כאשר ישנה חסימה של ציר הראיה ע"י העפעף הצנוח או שקיימת השפעה על הראיה (הרפרקציה). אם זה המצב- רצוי לבצע את הניתוח בהקדם למניעת הווצרות או החמרת עין עצלה. אחרת, ניתן לדחות את הניתוח לקראת גיל בית ספר. בילד בן 6 ניתן לבצע ניתוח גם אם האינדיקציה היא "קוסמטית" עם אסימטריה במנח בין שתי העינים.

ישנם שני סוגי ניתוח, וההחלטה לבצע את אחד מאלה נעשית על סמך הבדיקה הרפואית - האחד בו מקצרים את השריר המעלה, והשני- בו יוצרים מתלה לשריר שמעל לגבה. הסיכונים הקשורים לניתוח תלוים בשיטת הניתוח. ככלל- הסיכונים הינם- תיקון יתר או חסר, זיהום (בעיקר בשימוש בשתל סינטטי), דימום, חשיפת שתל מאוחרת, חשיפת ויובש הקרנית, מנח אסימטרי או לא תקין של העפעף. (אנטרופיון וטריכיאזיס- ריסים הנכנסים פנימה ).

בהצלחה,

ד"ר אריה נמט

מיכאלה שלום

רוב הגידולים באיזור העפעפיים הינם נגעים שפירים. מיעוטם ממאירים. גם הסוג הממאיר הנפוץ ביותר (BCC), התופס מעל 90% ממספר הגידולים הממאירים הוא כמעט תמיד מקומי בלבד, ונדיר מאד שהוא יוצר סכנת התפשטות סיסטמית או סכנת חייים.
מבחינת הגורם- קיים קשר ברור לחשיפה מרובה לשמש וקרינת UVB, בעיקר בילדות, לעור בהיר (בייחוד הסוג "הסקוטי") ולגנטיקה. יש אף תסמונות מסוימות בהן יש ריבוי גידולי עור (למשל תסמונת "גורלינג" או xeroderma pigmentosum)
ההמלצה בכל מקרה היא לשמור על העור מפני קרינת UV עם משחות בעלות מקדם הגנה מתאים, בייחוד במקומות בהן הקרינה גבוהה כמו בים, ובאנשים עם עור "מועד".
בישראל שכיחות גידולי העור היא גבוהה מאד, ולמיטב ידיעתי אנחנו תופסים את המקום השני בעולם(אחרי אוסטרליה).

בברכה

ד"ר אריה נמט

יונית שלום

ניתוח עפעפיים אינו משנה באופן עקרוני את המראה, אלא מסיר את הרקמות העודפות שסביב העיניים. עם זאת, ניתן לבצע מתיחות מכיוונים שונים איתם ניתן לתכנן שינוי של מראה העיניים.

ברכה,

ד"ר אריה נמט

I'll Call you soon.

Regards

Dr A Nemet

שני שלום

ניתן להזריק חומרי מילוי (בדר"כ טבעיים, כמו חומצה היאלורונית) מתחת לעפעפים, וההזרקה עשויה לטשטש בחלק מהמקרים את אפקט הצל והכפלים שיוצרים את הגוון הכהה. במקרים מתאימים ההזרקה מומלצת. יש לא מעט מומחים לקוסמטיקה או אוקולופלסטיקאים המזריקים חומרים מסוג זה. אשמח להמליץ לך , אך איני עושה זאת בפורום ציבורי זה.

בברכה
ד"ר אריה נמט

רציתי לשאול אם גם אתה מבצע הזרקות מסוג זה..? הייתי שמחה ליצור איתך קשר, ומה טלפון המרפאה שלך?

שני שלום

אני מבצע הזרקות עם חומצה היאלורונית. מס. טל. המרפאה (מורן המזכירה)- 09-7680464.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

רווית שלום

לעיתים ההחלמה מניתוח מסוג זה שעשית היא קשה וכואבת. לרוב חל שיפור הדרגתי עם הזמן כתוצאה מהסתגלות העור והרקמות העמוקות לקווי המתח החדש. עם זאת, ההחלמה עשויה להיות ארוכה ומייגעת ולהימשך חודשים.
עצתי- להמשיך מעקב ע"י הרופא המנתח, ועליו לשקול תוספת משחות סטרואידליות בהתאם למצב.

בהצלחה

ד"ר אריה נמט

לילך שלום,

באופן עקרוני ניתן לבצע ניתוח עפעפיים תחתונות בשיטות השונות בהרדמה מקומית.
אני מבצע זאת לעיתים בהתאם לרצון ולאופי המטופל.

בברכה

ד"ר אריה נמט

נירית שלום,

יש סוגים שונים של נגעים לבנים על העפעפיים. רוב מוחלט של המקרים קשור בממצא שפיר שניתן להסירו או לטשטשו בקלות, למעט מקרים שהם תופסים שטחים נרחבים של העור.
פלסטיקאי עיניים או פלסיקאי המתעסק באיזור העפעפיים הם הכתובת עבורך.

בברכה

ד"ר אריה נמט.

חנה שלום

צריך לזכור כי לעיתים נותרת בצקת ונפיחות למשך שבועים- שלושה, ורק אז ניתן לקבל את התמונה השלמה של גובה העפעף. לכן יש סיכוי לשיפור. במידה ונותר הבדל משמעותי, ניתן לבצע תיקון נוסף.

אני מקווה שבעוד שבוע יחול שיפור בתחושתך.
בברכה

ד"ר אריה נמט

ליאת שלום

בעפעף התחתון יש 3 שקיות שומן. כל אחת מהן עשויה לבלוט וליצור נפיחותת חיצונית מבעד לעור.
באופו טיפוסי שקיות אלו מתבטאות בנפיחות "שקיקית" בחלק הפנימי, מרכזי או חיצוני של העפעף התחתון, או בכמה מהם. רפיון עור או שריר מתבטא לרוב בקפלי עור בעפעף התחתון, ולא בשק.

בברכה

ד"ר אריה נמט

שמואל שלום

הדבר תלוי בכמות ומיקום החלק החסר. ראשית יש לדאוג כי קרנית העין מוגנת היטב ומקבלת לחות מספקת וטובה. במידה והחסר גדול או שיש חשיפת קרנית, יש לתקן זאת בשלב מוקדם מאד. דבר זה נעשה בטכניקות שונות, כמו סגירה ראשונית, או ע"י שתלי עור וריריות שונים.
יש לשלול חסרים נוספים וקשר לתופעות נוספות, כמו cryptophthalmos, תסמונות Treacher Collins או Fraser או Goldenhar . במידה ועולה חשד של אחד מאלו, מומלץ על הדמית CTשל הארובות. יש לבצע בדיקת עיניים מקיפה ולהתייעץ עם גנטיקאי. עיין בערך Eyelid coloboma.

בברכה
ד"ר אריה נמט