פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

דנה שלום רב,

אין גיל מקובל לעבור ניתוח עפעפיים הכל בהתאם לבדיקת העפעפיים, ומידת ההפרעה.

אם מדובר בעודף עור בלבד, הרי שהוא עלול להפריע כבר מגיל 30, אם כי רוב הנשים בוחרות לבצע את הניתוח בגיל 40-50. אם לעומת זאת ישנה צניחת עפעפיים ממשית (חולשת השריר) הרי שניתוח זה מתבצע בגיל מוקדם יותר (גיל העשרה ומעלה).

העלויות נקבעות בהתאם לסוג הניתוח (ישנו יותר מניתוח אחד לעפעפיים) בהתאם לבעיה הקיימת. אם בחרת לעבור בפרופורציה עלייך לוודא כי לרופא ניסיון רב בניתוחי עפעפיים, ומוטב כי יהיה אוקולופלסטיקאי מומחה (רופא עיניים בעל התמחות על באוקולופלסטיקה) שעבר מספר שנים התמחות בתחום בחו"ל, או רופא פלסטיקאי מומחה שעבר התמחות על דומה (של מספר שנים) בחו"ל.

בהצלחה!

דר' גיא בן סימון, מומחה עיניים,
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

רביד שלום רב,

דמעת הנובעת מחסימה מוחלטת של דרכי הדמעות הינה דמעת פרסיסטנטית, כלומר קיימת כל הזמן ללא תלות במצב הרוח או מזג האויר (כדוגמת עיניים יבשות). לעתים קרובות הדמעות זולגות על הלחי ויש אף זהומים חוזרים בלחמית או בשק הדמעות. במקרים אלה ניתוח מעקף דרכי דמעות (DCR) בגישה חיצונית (חתך גשר האף) או גישה אנדוסקופית (דרך חלל האף) הינו ניתוח מוצלח ביותר.

במקרים בהם הדמעת אינה קבועה (כפי שאת מתארת), יתכן שאינך סובלת מחסימת דרכי הדמעות ועל כן לא בהכרח יהיה שיפור בניתוח. יש לבצע בדיקת דרכי הדמעות (שטיפה) על מנת להוכיח חסימה מלאה של צינור הדמעות.

בצעתי מספר ניתוחי DCR בלייזר, אכן הפרוצדורה פשוטה יחסית, והניתוח נסבל יותר על ידי החולה - אם כי מוקדם מדי לחוות דעה על הצלחת הניתוח (דרושים מאות ניתוחים מאותו סוג, על ידי מספר מנתחים כדי לאמוד % הצלחה). אך עליך לדעת כי גם ניתוח DCR אינו ניתוח כואב במיוחד, ופרט לנפיחות חולפת סביב העיניים ההחלמה אינה כרוכה בכאב מיוחד.

לסיכום המלצתי היא לעבור בדיקת עיניים מלאה כולל שטיפת דרכי דמעות, אם אכן ישנה חסימה מלאה - את יכולה להיות בטוחה בניתוח. אם את מעוניינת לעבור את הניתוח בלייזר, עליך לדעת כי יש סיכוי סביר להצלחה אך לא ניתן לנבא בדומה ל DCR סטנדרטי.

בהצלחה!
דר' גיא בן סימון

שלום רב,

צניחת עפעפיים תחתונות נובעת ממספר גורמים:
1. חולשה של הגיד המחבר את העפעף לקיר הארובה.
2. חולשה ועודף של שריר תת עורי (אורביקולריס)
3. עודף עור עם יצירת כיסים / נוזל
4. אבדן מתח הרקמות ומעבר של שומן ארובתי נורמלי קדמי
5. צניחה יחסית של פנים מרכזיות

אם צניחת העפעפיים במקרה שלך הינה שינויים של הזמן בלבד (ולא עברת ניתוח בעבר) הרי שבמרבית המקרים ניתן לנתח (ולתקן כל אחת מהבעיות לעיל אם קיימת) ללא שתל רקמה.
אנו משתמשים ברקמות גוף במקרים של תיקון לאחר ניתוח ראשון בו הוסר עודף עור ביתר או צלקות לאחר קרינת שמש / הסרת גידולים, נדיר שיש צורך ברקמה או שתל לצורך תיקון ראשוני של עפעפיים תחתונות. מקרים נוספים בהם יש להשתמש בשתל הם צניחה מולדת של עפעפיים עליונות עם העדר תפקוד שריר, או מחלת בלוטת התריס עם ביטוי בעפעפיים.

על כל פנים יש צורך בבדיקת עיניים מלאה, הערכת תפקוד העפעפיים, המצח והפנים המרכזיות, בדיקת מתח הרקמות ועוצמת הגידים - ובהתאם לממצאים להחליט על מדיניות הטיפול. ישנם אף מקרים בהם טיפולים משלימים יבואו בנוסף או במקום ניתוח - הכל תלוי בחומרת הבעיה.

בברכה,

דר' גיא בן סימון, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

אלה שלום רב,

ככלל בוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. כאשר הוא ניתן בשרירי הפנים (לקמטי הבעה / קמטים דינמיים) - שיתוק השריר מביא להחלשות או העלמת קמטים.

ההזרקה הינה בטוחה באופן יחסי וקיימות מעט מאוד תופעות לוואי - אך חייבים לדעת היכן להזריק. אם מזריקים בשרירים הלא נכונים ו / או בכמות לא מתאימה יכול להופיע שיתוק חולף של אחד משרירי הפנים באופן בלתי רצוי.

מובן שמוטב כי ההזרקה תבוצע על ידי רופא עם התמחות ברפואה אסתטית ובפלסטיקה של הפנים / אוקולופלסטיקה. למיטב ידיעתי רק לרופא מותר לקבל בוטוקס מהחברה תמורה מרשם (ויתכן מאוד כי אותה קוסמטיקאית קונה את התרופה מרופא). ורק לרופא מותר להזריק בוטוקס.

אם את מעוניינת בטיפול בטוח, ויעיל עם תוצאות טובות, ואחריות על הטיפול עליך לפנות לרופא שכזה. הלוא ידוע כי לעתים מה שזול הוא היקר, ובטיפולים מסוג זה עדיף לפנות לגורם המקצועי ביותר.

בברכה,

דר' גיא בן סימון

דגן שלום,

נגעי עור באיזור העין הינם שכיחים וישנם סוגים רבים. נגעים אלו מתאפינים בצבעם, (פיגמנטרים ואפיגמנטרים)מקורם (בלוטות חלב או זיעה, זקיקי שיער, עורי, תת עורי) והתנהגותם הביולוגית (שפירים וממאירים).

הדבר החשוב ביותר בהערכת הנגע הוא שלילת ממאירות. רוב הגידולים שפירים, אך גם הממאירים שכיחים באופן יחסי, ולכן חשיבות האבחנה של מומחה לצורך החלטה על דרך הטיפול. הסוג הממאיר השכיח ביותר הינו Basal cell carcinoma ) BCC, ) למרות העובדה שהגידול ממאיר, אין הוא נוטה לשלוח גרורות, הגדילה שלו מאוד איטית יכולה להמשך על פני מספר שנים, וההתפשטות היא מקומית .
הטיפול היעיל במחלה הוא כריתה מלאה של הגידול, תוך בקרה שהגידול הוצא במלואו, ושחזור העפעף. (לעיתים יש צורך בשתל רקמה ממקור אחר לצורך השחזור.)
הגידול השני בשכיחותו בעפעף הינו Squamous Cell Carcinoma , והשלישי sebaceous cell carcinoma–והם מהוים כ 5-6% מהגידולים הממאירים של העפעפיים. גם כאן הטיפול הינו כריתה מלאה עם שוליים חופשיים מגידול. סוגים אלו מסוכנים יותר, ועלולים לשלוח גרורות ולהתפשט לאורך העצבים באיזור.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

דגן שלום רב,

צניחת עפעפיים (ואני מניח שכוונתך לצניחת שריר העפעפיים-פטוזיס) יכול להיות בעין אחת (הצנוחה בהשוואה לשניה)או בשתי העיניים. הסיבה השכיחה לכך היא התרופפות החיבור בין השריר המרים את העפעף העליון (Levator )לבין העפעף.
ואולם תיתכנה סיבות נוספות: על רקע מכני (כמו עודף עור המסיט מטה את העפעף), על רקע הפרעה שרירית או רקע הפרעה עצבית- בשני המקרים האחרונים הצניחה יכולה להיות ביטוי של מחלות מערכתיות כמו ניוון שרירים, ולכן יש צורך בהערכה ובדיקה יסודיים טרום הניתוח.

בחלק מההפרעות על רקע שרירי, ישנה חולשה לא רק של שרירי הפנים והעפעפיים, אלא גם של שרירי הגף העליון, כולל איזור בית החזה והידיים.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

אסף שלום,

אתה מעלה מספר שאלות מענינות. אך ראשית, לא ברור לי מה הבעיה כרגע. לפי תיאורך- סבלת מעין יבשה, ולכן הוחדרו לך פקקים. לאחר מכן הוצאו הפקקים בשל דמעת, ואני מבין שנוצרה אצלך חסימה של דרכי הדמעות. (בדיוק הפוך לאבחנה הראשונה). מדוע?
האם התעליות (canaliculi) נסתמו ע"י הפקקים? האם השטיפה כלל לא עוברת? איזה צינורית סיליקון מתכונן הרופא להחדיר- האם כאלו שעוברות את כל הדרך עד האף, או רק בפתח הפונקטום?

בכדי להבין את הבעיה ולהשיב על שאלותיך, יש צורך בקבלת תשובה לשאלות אלו.


בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום ד"ר,
הפקקים הוחדרו לעיניי לאחר שעברתי ניתוח להסרת משקפיים לאסיק שנכשל, הרופא היה סבור שהעיניים שלי יבשות מידי ולכן החליט על החדרת הפקקים. בדיעבד נראה שפעולה זו לא הייתה נחוצה.
מיד לאחר החדרת הפקקים החלה דמעת אינטנסיבית ולכן מספר שבועות אח"כ ביצענו ניסיון לשטוף אותם.
בעת שטיפה כל הנוזל אכן עובר לתעלות האף עד לבליעה בפה, ביצענו מספר שטיפות ואף שטיפה בו זמנית של התעלה העליונה והתחתונה בלחץ.
אך עדיין העין ממשיכה לדמוע באותה כמות אינטנסיבית.
במיפוי גרעיני רואים שהדמעה פשוט לא זולגת אל תעלת הדמעות לכיוון האף.
ולכן הרופא החליט על החדרת צינורית הסיליקון עד לאף.
שאלותיי נשארות בעינן.
תודה רבה.

אסף שלום,

כעת התמונה ברורה. לשאלותיך:
1. מהן הסיכונים הכרוכים בניתוח שכזה?
ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית או כללית. הסיכונים האפשריים:דימום מהאף, כאב באיזור שק הדמעות, כניסה בדרך הלא טבעית (false route), מתיחה וקריעה של פתח תעליות הדמעות .
2. בתקופה בה הצינורית תהיה בעין אילו הגבלות חלות עלי? (אני מתכנן נסיעה לחו"ל) האם רואים את פתח הצינורית דרך האף/עין?
ניתן לראות את שולי צינורית הסיליקון בחלק הפנימי של העין, אך הוא שקוף ובאופן פרקטי אינו נראה אלא אם מתבוננים מקרוב ומחפשים אותו. אין שום הגבלות.
3. כיצד מוציאים את הצינורית? פעולה פשוטה או ניתוח נוסף?
הוצאת הצינורית נעשית כעבור 3-6 חודשים במרפאה. מדובר על פעולה פשוטה ללא צורך בהרדמה.

בברכה,

שלום רב,

להערכתי לא מומלץ לשלב ניתוח אף ועפעפיים באותו sessionn (אף כי מוזיל את העלויות)

ניתוחים עפעפיים עליונות ותחתונות אורך כשעה ומחצה והוא עובד באיזור פנים מרכזיות - וראוי שהם יהיו לאחר ריפוי מלא מניתוח אף (על מנת להעריך נכונה את הניתוח הדרוש)

ישנם מספר רב של ניתוחי עפעפיים לתיקון שקיות / עיגולים שחורים (עיצוב שומן, מתיחת עור, מתיחת שריר, מיקום מחדש של השומן, הזרקת בוטוקס וחומרי מילוי) ועל כן ראוי לתכנן את הניתוח לאחר הריפוי מניתוח האף.
בנוסף ניתוח אף יבוצע לרוב על ידי רופא אף אוזן גרון, בעוד ניתוח עפעפיים עדיף שיבוצע על ידי רופא עיניים מומחה באוקולופלסטיקה (בעל התמחות מוכרת באוקולופסטיקה מחו"ל)

בברכה,
דר' גיא בן סימון

הזהרי ממקומות שמציעים "חבילות" של ניתוחים ומוזילים את המחיר, בבריאות הרבה פעמים זול הוא יקר. אני לדוגמא עברתי הרמת עפעפיים ומתיח פנים, אך אלו ניתוחים שמקובל לשלב. בעיני זה אמור להדליק אצלך נורה אדומה לגבי המקום בו בחרת..

שלום רב,

אין כל סכנה בניתוח עפעפיים לאחר הזרקת בוטוקס,

מטופלים רבים עוברים הזרקות בוטוקס בשל קמטים בצד העיניים, קמטים דינמים במצח או באיזור העפעף התחתון לפני ואחרי ניתוחי עפעפיים (לעתים ניתן לשלב הזרקות בוטוקס וחומרי מילוי בעת הניתוח).

בהצלחה!

דר' גיא בן סימון

שלום רב,

תוכלי לפנות לרופא קרנית המתעסק בעדשות מגע

או למומחה הארצי לעדשות מגע דר' מיכלין בחיפה (אין לי את מספר הטלפון שלו)

גם דר' רוטקוהף מאיכילוב מומחה לרפרקציה

בהצלחה!

דר' גיא בן סימון

שלום רב,

צניחת עפעפיים יכולה להופיע בכל גיל, החל מהרך הנולד ודרך הגיל המבוגר. בילדות, האינדקציות לניתוח הן:

1. הפרעה לציר הראיה וחשש להתפחות עין עצלה
2. הפרעה קוסמטית

אנו מנתחים ילדים עם צניחת עפעפיים (פטוזיס) בכל גיל, החל בשבוע - חודש אם קיימת הפרעה בראיה וכלה בגיל שנה עד 18 מטעמים קוסמטים, כך שאין הגבלה לגיל בניתוח פטוזיס.

יש לבצע בדיקת עיניים מלאה כולל חדות ראיה, תפקוד שריר העפעף על מנת לתכנן את סוג הניתוח הדרוש. ישנם מספר סוגים של ניתוחים לתיקון פטוזיס - בהתאם לממצאי הבדיקה.

בהצלחה!

דר' גיא בן סימון, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

אתי שלום רב,

אוקולופלסטיקאים מתמקצעים בתחום של העפעפיים . בנוסף, בהכשרתם הם רופאי עיניים ורגישים לסיבוכים שעלולים להווצר (יובש, הפרעות בסגירת העין וכו.), ויודעין לטפל בבעיות אלו במידה והתרחשו (על אף שהינן נדירות).
ישנם פלסטיקאים המבצעים גם הם לא מעט ניתוחי עפעפיים ורוכשים מיומנות טובה בתחום, אך לא כולם.
לכן המלצתי היא לחפש בכל זאת אוקולופלסטיקאי, ואם אין - לברר איזה מהפלסטיקאים מנוסה בתחום העפעפיים.

שבוע טוב,
ד"ר אריה נמט

שלומית שלום וברכה,

דמעת נרכשת נובעת לרוב מחסימת שק או תעלת הדמעות עקב שינויים התלויים בגיל. למרות זאת, התופעה שכיחה גם בגיל צעיר בשנות ה 20, ובעיקר בנשים. הסיבות האפשריות להווצרותה הינן- חבלה, מחלת סינוסים, פוליפים באף, דלקות , זיהומים, ובאופן נדיר- גידולים.

מדובר על תופעה מטרידה עם דמעת קבועה לעיתים רק בנוכחות רוח או קור, ולעיתים באופן קבוע. התופעה שכיחה יותר בנשים. לעיתים מופיעה הפרשה מוגלתית- צהובה או ירוקה המעידה על התארגנות של חיידקים באיזור אגן הניקוז של הדמעות. (שאינו פעיל). הטיפול הוא ע"י מתן טיפות אנטיביוטיות מקומיות, ובאופן נדיר יש צורך במתן אנטיביוטיקה דרך הפה.

במידה ובבדיקה יש חסימת תעלת או שק הדמעות ושטיפת דרכי דמעות אינה עוברת לאף, אין פתרון אחר מלבד ניתוח.
מטרת הניתוח הינה יצירת מעקף לניקוז לדמעות אל רירית האף דרך חלון עצם. המנעות מניתוח עלולה לגרום לתהליך זיהומי של שק הדמעות עם אודם, כאבים והפרשה מוגלתית.
קיימות כיום שתי טכניקות עיקריות לניתוח: באחת נעשה הניתוח דרך חתך עור בצד אף (ניתוח חיצוני), ובשניה- דרך חלל האף (ניתוח אנדוסקופי). לעיתים קרובות, מושחל בסיום הניתוח צינור סיליקון דקיק דרך הפתח החדש שנוצר על מנת לשמור שלא יחסם בתהליך הריפוי וההצטלקות.

בברכת דמעות אושר,
ד"ר אריה נמט

שרה שלום

פעמים רבות מבחין המטופל שמשהו לא תקין בעפעפיים התחתונות, אך מתקשה להגדיר מה הבעיה. אכן, יש מגוון מצבים היוצרים מראה עייף, שקיות נפוחות, שקיות שחורות, שקיעה של העיניים ועוד כהנה.

נפיחות עפעפיים תחתונות עשויה לנבוע ממצב של רפיון עור מתחת לעפעפיים ואז הבעיה היא ברמת העור בלבד. במקרים אחרים ישנו מצב של "שקיות" בולטות- כלומר בעיה של רפיון הספטום התומך ברקמת השומן, המלווה לעיתים בעודף עור או עודף אלסטיות של העור, צניחה של הפנים המרכזיות , ואובדן נפח רקמה. אפשרות אחרת היא של מנח רפוי של העפעף התחתון הנובע מחולשת הגידים התומכים בעפעף. כל אחד מהמצבים המתוארים דורש התייחסות שונה וניתוח שונה.

הערכה מדוקדקת טרום ניתוחית קובעת מהן הבעיות בכל מקרה לצורך השגת תוצאות מקסימליות לאורך זמן.
אני יכול לבדקך בירושלים בבי"ח שערי צדק לפי תיאום ישיר.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

טל שלום

לפי תיאורך סביר מאד שמדובר על ציסטה הקרויה דרמואיד או אפידרמואיד.
הציסטה מכילה שאריות עובריות שנכלאו בתוכה, בעלי רמת התפתחות גבוהה. התוכן כולל עור מפותח, זקיקי שערות, בלוטות חלב ולעיתים אף צברי שערות. כמעט תמיד היא שפירה באופיה בשל העובדה שמדובר על רקמה בוגרת.
הציסטה מופיעה לרוב בגיל הילדות הצעיר, ולרוב באיזור החיצוני של הגבה, ומעט פחות- באיזור הפנימי של הגבה. במישוש ניתן לחוש שהיא צמיגה כגומי.
הסיבות להוצאתה כוללות: סיבה קוסמטית או תהליך דלקתי המעיד על כך שהיא התפוצצה.
הדרך להוצאתה הוא ע"י חתך בקו הכפל הטבעי של העפעף או ישירות מעל הציסטה והסרה מלאה. יש לשלוח כמובן את הציסטה לבחינה פתולוגית לבירור הנגע.
במידה ונותרה שארית, הציסטה עלולה לחזור. ישנם 2 מצבים הראויים לדגש מיוחד- במקרים נדירים הציסטה מורכבת משני חלקים מחוברים - האחד חיצוני והשני פנימי בתוך הגולגולת – והם מחוברים ברצועה. מצב זה נקרא dumbbell configuration ואז לא ניתן להסיר את החלק הפנימי בניתוח הזה.

מצב שני הוא כאשר הציסטה מופיעה בחלק הפנימי של הגבה באיזור החריץ של המוח- אז יש לחשוד כי לא מדובר בציסטה אלא ברקמת מוח שחדרה דרך פגם בעצם. (encephalocele)

ישנן עוד מספר אפשרויות, ואם הרופא מתרשם בבדיקה כי יש לשלול אפשרויות אחרות, הוא יבצע בדיקה הכוללת האזנה בסטטוסקופ מעליה ובדיקת הדמיה - CT או MRI.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום ד"ר
אשמח לדעת אם בשנת 2015 יש ניתוח מתקדם כמו אורתוסקופיה לציסטה בגבה שיכול לבוא על חשבון ניתוח כירורגי שבו נעשה חתך בגבה של התינוק...
אשמח לשמוע ממך
נדב דורון