פורום איסוף ושימור דם טבורי, תאי גזע וגנטיקה - יש לך שאלה?

רוית שלום,

מאחר שהגורם התורשתי הינו רק אחד מבין הגורמים ללוקמיה, הרי שבמקרים שאין מקורם בתורשה, ודאי כי תאי הגזע הטבוריים אילו נאספו בלידה, היו מאפשרים את השתלתם בלא להזדקק לתורם (שהסיכוי לאיתורו עומד על כ- 50%).

לא רק זאת, תאי החולה תואמים ב- 100% את הגוף ולכן לא יידחו לאחר ההשתלה, בעוד תרומות מתורם זר אינן מתאימות ב- 100% ומחלת דחיית השתל את הגוף (GVHD) מסכלת, למרבה הצער, חלק מההשתלות.

להשתמע!

נטלי שלום,

התרומה מבורכת תמיד, נא פני ל"עזר מציון":

מרכז "אורנית" - רח' קפלן 40 פתח תקוה
טל. 03-9277777
פקס. 03-9215757
שלוחות המאגר 03-9277772/4/5/6/8
[email protected]

תודה ובהצלחה!

רונן שלום,

כולנו עם מירב ומקווים להחלמתה המלאה והמהירה.

אשיב בשמחה לשאלות המאוד חשובות. המענה לפי סדר מופען:

1. דם טבור עצמי של החולה – מאחר שהגורם התורשתי הינו רק אחד מבין הגורמים ללוקמיה, הרי שבמקרים שאין מקורם בתורשה, ודאי כי תאי הגזע הטבוריים אילו נאספו בלידה, היו מאפשרים את השתלתם בלא להזדקק לתורם (שהסיכוי לאיתורו עומד על כ- 50%). לא רק זאת, תאי החולה תואמים ב- 100% את הגוף ולכן לא יידחו לאחר ההשתלה, בעוד תרומות מתורם זר אינן מתאימות ב- 100% ומחלת דחיית השתל את הגוף (GVHD) מסכלת, למרבה הצער, חלק מההשתלות.
2. המחלה בעת הלידה – כאמור, הגורם התורשתי הינו אחד מבין הגורמים הרבים (נגיפים שונים, קרינה, זיהום אוויר ועוד כהנה וכהנה גורמי איכות סביבה).
3. התאמת דם האח - תאי הגזע של כל אחד מבני המשפחה שונים למעט שיעור סטטיסטי מסוים.
ההתאמה בין אחים לאחיות יכולה להיות 0% (הסיכוי לכך 25%), 50% (הסיכוי - 50%) או 100% (הסיכוי - 25%).
בלידת תאומים זהים - קיימת זהות מוחלטת של תאי הגזע (שלא כמו בתאומים בלתי זהים).
ביחס להורים, ההתאמה היא לפחות 50%, כי הרי המטען הגנטי של התינוק מגיע מהאם ומהאב (1/2:1/2), אולם במקרה בו יש חפיפה גנטית בין האם לאב, הסיכוי להתאמה עשוי להיות מעל 50%.
אגב, הסטטיסטיקה העולמית של בנקי הדם הטבורי הפרטיים (לא קשורה לאמור לעיל) הינה כדלקמן:
כ- 25% מההשתלות היו לתינוק עצמו.
כ- 2% מההשתלות היו להורי התינוק.
כ- 73% היו לאחים/יות, ויתר קרובי המשפחה.
4. ההבדל בין מוח עצם לדם טבורי - מוח עצם הוא שם גנרי לתאי גזע ומקורו בעובדה שמשנת 1968 ועד 1988 – היו ההשתלות רק של תאי גזע שמקורם במוח העצם (שם נוצר הדם). משנת 1988, עושים שימוש בתאי גזע שמקורם בדם הטבורי של התינוק, מקור שהינו בעל עדיפות ביחס למוח העצם (תאי הגזע צעירים יותר וחסרי מערכת חיסונית [מתפתחת אצל התינוק בגיל 6 ח' לערך] ולכן מחלת הדחייה תוקפת במידה פחותה וכן הינם בעלי יכולת להתמיין לכל סוגי התאים בגוף ולא רק לתאי מערכת הדם כתאי הגזע שמקורם במוח העצם).
5. מוצא ההורים – ככל שהמוצא מורכב יותר, כך איתור תורם קשה יותר, אך לא בהכרח תורם הוא מתמהיל מוצא זהה/דומה להורים, אם כי בקרבם הסבירות גבוהה יותר.
6. התאמת אח לעומת הורים – לא בהכרח, ראה תשובה 3 לעיל.

שמחתי להאיר ותפילה להצלחת מאבקה של מירב – מאבקנו כולנו.

להשתמע!

הדס שלום,

בחבל הטבור בדרך כלל 3 כלי דם - וריד אחד (קוטרו כ- 4 מ"מ) בו זורם הדם לתינוק ושני עורקים בהם זורם הדם מהתינוק לשליה לשם חילוף החומרים (קוטרם כ- 0.5 מ"מ).

מצב של שני כלי דם בלבד (וריד + עורק) אינו בעייתי ככל שהדברים אמורים באיסוף הדם הטבורי.

איסוף הדם נעשה תמיד מהוריד בלבד (עקב עוביו) ולא מהעורק/ים ולכן אין תלות של האיסוף - בכלל, ומידת הצלחתו - בפרט, במספר העורקים בחבל.

בהצלחה!

ככלל, השתלה עצמית עדיפה תמיד, היות שההתאמה בה הינה 100% ולכן לא תהיה דחייה בין השתל לגוף (מחלת GvHD).

תאי הגזע של כל אחד מבני המשפחה שונים למעט שיעור סטטיסטי מסויים.
ההתאמה בין אחים לאחיות יכולה להיות 0% (הסיכוי לכך 25%), 50% (הסיכוי - 50%) או 100% (הסיכוי - 25%).
בלידת תאומים זהים - קיימת זהות מוחלטת של תאי הגזע (שלא כמו בתאומים בלתי זהים).
ביחס להורים, ההתאמה היא לפחות 50%, כי הרי המטען הגנטי של התינוק מגיע מהאם ומהאב (1/2:1/2), אולם במקרה בו יש חפיפה גנטית בין האם לאב, הסיכוי להתאמה עשוי להיות מעל 50%.

אגב, הסטטיסטיקה העולמית של בנקי הדם הטבורי הפרטיים (לא קשורה לאמור לעיל) הינה כדלקמן:

כ- 25% מההשתלות היו לתינוק עצמו.
כ- 2% מההשתלות היו להורי התינוק.
כ- 73% היו לאחים/יות, ויתר קרובי המשפחה.

להשתמע!

שלום רב,

בדיקת סיווג רקמות הינה בדיקת המבנה הגנטי של מעטפת החלבונים של התאים ומתוצאותיה נגזרת מידת ההתאמה בין התורם (התינוק, ככל שמדובר בתאי גזע טבוריים) למושתל - החולה.

ככל שמידת ההתאמה נמוכה יותר - רב הסיכוי שהמושתל יחלה ב"מחלת השתל נגד מארח" (GVHD) - מחלה שמשמעותה קשה, עד כדי מוות. ברור כי מתחת למידת התאמה מסויימת, כלל לא תבוצע ההשתלה, שכן סיכויי הצלחתה אפסיים.

בברכה,

רותי שלום,

דם האם ודם התינוק אינם זהים (לא מבחינת סוג הדם ולא מבחינת סיווג תאי הגזע), דם התינוק ודם האם זורמים במערכות נפרדות לחלוטין, אשר הממשק ביניהם הוא רק בדרך של חילוף חומרים (מזון, חמצן) בין שני הדמים, חילוף המתבצע בשליה ולא בחיבור פיזי של הדמים.

בניתוח קיסרי אין כלל איבוד של דם התינוק. מאידך, עקב חיתוך רקמות האם בניתוח הקיסרי נוצר דימום וממנו נובע איבוד הדם. מכאן שאיבוד דם האם אינו מסכן את התינוק אלא את האם, בלבד.

להשתמע!

חני שלום,

עד כה נערכו בארץ כ- 70 השתלות תאי גזע טבוריים, כאשר מחצית ממספר זה הושתלה על ידי פרופ' ארנון נגלר - ראש הועדה המדעית של ביוקורד ובעל מניות בחברה וכן מכהן כמנהל מחלקת השתלות תאי גזע בבית חולים תל השומר וכמנהל בנקי הדם הטבורי של סבי"ח זה.

להשתמע!

הדס שלום,

כידוע, ההשהייה מקטינה את כמות הדם שייאסף (בכשליש), עת מלכתחילה בשיטת האיסוף הנוהגת הכמות קטנה יחסית ובממוצע תספיק להשתלה לילד ולא למבוגר.

לבנקים הציבוריים קריטריוני פסילת סף רבים, ביניהם כאלה המתייחסים ישירות לכמות הדם ולכן, יש להניח כי במקרה של השהיית החיתוך לא יסכימו אפילו להתחיל את התהליך.

להשתמע!

אורלי שלום,

אשיב בשמחה.

1. המחקרים מראים כי בכל ארבע שעות שינוע של המנה פוחת מספר התאים ב- 1%

2. אם הבנתי נכון, הנתונים שראית מתייחסים לסטטיסטיקת ההתאמה (סבירות להתאמה בין בני המשפחה - ראי המאמר החביב ב[a href='http://www.stanford.edu/dept/HPS/transplant/html/hla.html' id='link']קישור[/a]) ולא להתאמה הנדרשת להשתלה.
ככל שהדברים אמורים בהשתלה, אין כל הבדל במידת ההשתלה הנדרשת אם התורם בן משפחה לבין ההתאמה הנדרשת מתורם זר.

3. מעבר לבעייתיות והקשיים הרבים במהלך שתואר על ידך והעובדה שתרומת מוח עצם עצמית עלולה להיות כבר נגועה במחלה עצמה (עלול להיות גם בהשתלה עצמית של תאי גזע טבוריים, אך בסבירות נמוכה בהרבה), תאי הגזע הטבוריים עדיפים בכל פרמטר רפואי שהוא על פני תאי גזע ממוח עצם, ולכן ברירת המחדל הראשונה היא מציאת תרומת הטבוריים ורק באין היא זמינה - תרומת מוח עצם.
היתרונות העיקריים: יכולת לייצר תאים אחרים מאשר את תאי מערכת הדם בלבד, היעדר מערכת חיסונית (מתפתחת רק כאשר התינוק בן כ- 6 ח') ולכן נדרשת התאמה נמוכה יותר מאשר ההתאמה בתרונמת מוח עצם + מחלת הדחייה (GVHD) פחותה. קיים חיסרון אחד משני - משך קליטת התאים בגוף ארוך יותר מאש בתאי מוח העצם.
מקווה שהועלתי...

להשתמע!

ניר שלום,

בהנחה שהכוונה לביטוח הפיצוי הייחודי לביוקורד ולחברת כלל ביטוח, אכן, הכיסוי הכלול במחיר השירות שלנו, הינו גם לאחים ואחיות (וגם למחצה) ולהורים.
הביטוח הינו יוצא דופן. משפחה הרוכשת את שירות הביטוח הביולוגי אותו אנו מוכרים, מניחה, מן הסתם, כי ביום מן הימים היא עלולה להזדקק למנה (חו"ח).
הביטוח מבטיח תשלום פיצוי בלתי מותנה בדבר, יחד עם קבלת המנה לשם העברתה לבית החולים בו תבוצע ההשתלה ומטרתו לסייע כלכלית למשפחה בתקופה הקשה ומרובת ההוצאות (לא כל הוצאות הביטוח מכוסות על ידי קופות החולים/ביטוחי הבריאות).

אשר לסיכויי ההתאמה למשפחה - תאי הגזע של כל אחד מבני המשפחה שונים למעט שיעור סטטיסטי מסויים.
ההתאמה בין אחים לאחיות יכולה להיות 0% (הסיכוי לכך 25%), 50% (הסיכוי - 50%) או 100% (הסיכוי - 25%).
בלידת תאומים זהים - קיימת זהות מוחלטת של תאי הגזע (שלא כמו בתאומים בלתי זהים).
ביחס להורים, ההתאמה היא לפחות 50%, כי הרי המטען הגנטי של התינוק מגיע מהאם ומהאב (1/2:1/2), אולם במקרה בו יש חפיפה גנטית בין האם לאב, הסיכוי להתאמה עשוי להיות מעל 50%.
להשתמע!

אורן שלום,

מחוסר ידיעה איני יכול לענות ביחס לחברות השונות, אלא ביחס לביוקורד, בלבד.

לביוקורד סדרת ביטוחים שונים ביחס למנות הנשמרות - מביטוח אחריות מקצועית ועד ביטוח נזקים למנות.

בנוסף לפוליסות הביטוח, ביוקורד מאפשרת ללקוחותיה לפצל גיאוגרפית את המנות (תמורת תשלום נוסף, נמוך), כך שלפחות במקרה נזק למנה עקב נסיבות כדוגמת: אש, רעידת אדמה, פעולת טירור, סקאדים או נזק בזדון - לפחות חלק מהמנה מובטח באתר אחר, נפרד.

להשתנע!

שלום רב,

ראשית, עצם מתן התרומה אינו אומר שהמנה אכן תישמר. היה והמנה לא נפסלה מסיבה כלשהי ממגוון הסיבות הקיימות ונשמרה, הרי שמרגע התרומה - מתנתק הקשר בינה לבין התורם והמנה תיועד לראשון שיזדקק לה (ושהיא תתאים לו).

המנה אינה ממתינה לתורמת/משפחתה, אלא נמכרת לראשון שזקוק לה (והיא מתאימה לו) ברחבי העולם (תקשורת מחשבים בין כל הבנקים הציבוריים) ולתורמים אין זכות ראשונים, אלא במקרה (חו"ח) שהתורמים נזקקו למנה בטרם זו נמכרה.

כל הזקוק לתרומה, בין אם תרם ובין אם לא, מקבל את אותו הטיפול במתכונת המתוארת לעיל, ללא העדפה. ממילא תהליך איתור תרומה מתאימה הינו ארוך ומייגע ואין עדיפות לדבר, מעבר למירוץ למצוא תרומה מהר ככל הניתן, על מנת להציל את החולה.

בברכה,

מתן שלום,

מבלי לנקוט עמדה ביחס לעמדת ההמטואונקולוגים המובאת בשאלה (מה גם שהעמדה, כפי שמובאת, אינה ברורה לי), אשמח לפרוס את שיקולי הכדאיות/אי כדאיות השימור הפרטי ולהשיב בעניין בחירת בנק זה או אחר:

1. כדאיות השימור

ההחלטה הינה רבת משמעות, במיוחד לנוכח היות ההזדמנות לשמר חד פעמית - בשלב הלידה.
השיקולים המנחים את ההחלטה רבים ומגוונים. כל החלטה ביחס לרכישת ביטוח נעשית בעיקרו של דבר תוך בחינת התועלת מול העלות. במקרה של ההחלטה ביחס לשימור ההחלטה מהותית ובעלת השפעה ארוכת טווח יותר.
עיקר השיקולים שיש לקחת בחשבון:
א'. מחקרים אחרונים מוכיחים כי הסבירות לשימוש עצמי בתאים הנשמרים (שימוש על ידי התורם - הוא התינוק עצמו) גבוהה משמעותית משחשבו בעבר - אחד ל- 217 והשיעור גדל במהירות עם התקדמות המחקר ומספר המחלות המטופלות.
ב'. מספר המחלות המטופלות בתאי גזע טבוריים גדל במהירות (כיום מעל ל- 80 מחלות, בשנת 2000 רק כ- 40).
ג' כ- 50% מהזקוקים לתרומת תאי גזע (כאשר אין בן משפחה מתאים לתרומה) נפטרים בטרם נמצא במאגרי העולם תורם מתאים.
ד' הגורם התורשתי והסטורית המחלות במשפחה הינן מרכיב כבד משקל בהחלטה באשר לשימור.

2. בחירת הבנק

בחירת הבנק הינה החלטה קלה יותר מההחלטה על עצם השימור, היות שכל מרכיביה של החלטה זו מוחשיים, הגם שמספר המרכיבים רב.

שלושת החשובים מבין הרבים:

א'. השירות כולל בונוס בלעדי בארץ לביוקורד: פיצוי ללא תנאי בגובה 100,000 ₪ של חברת
כלל ביטוח במקרה שימוש במנה על ידי התינוק, אחיו/תיו עד גיל 21 וההורים.
ב'. ביוקורד הינה היחידה המעורבת (באמצעות חברה אחות - סיטוג'ן) במחקר ופיתוח ורק ללקוחות ביוקורד נגישות בלעדית לפיתוח היוצא בקרוב לשוק - הפקת עד כפול דם טבורי, להשתלה גם לחולה מעל 34 ק"ג. צפי תחילת שימוש - רבעון ראשון של שנת 2009.
ג'. ראש הועדה המדעית ובעל מניות בביוקורד והגורם האחראי לפיקוח על פעילות המעבדה-בנק, פרופ' ארנון נגלר, הוא הראשון בארץ אשר השתיל תאי גזע טבוריים ומאז ביצע אישית כמחצית מההשתלות בארץ.

מקווה שהועלתי.

בהצלחה!

כרמית שלום,

מטרת הפיצול הגיאוגרפי של המנה הוא בבחינת הקניית כפל ביטחון/ביטוח, למקרה אירוע חריג (אש, רעידת אדמה, פיגוע טירור, נזק בזדון או כשל כלשהו של המקפיא הראשי).

במקרה כזה, מפוצלות מבחנות שימור המנות ונשמרות בשני אתרים נפרדים לחלוטין.

להשתמע!