פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

שלום לך!
הפרעת קשב וריכוז עם מאפיינים שונים, חלקם התנהגותיים וחלקם באים לידי ביטוי בתהליכי למידה.
בילדים עם הפרעות קשב יתכן זיכרון לטווח קצר אך חשוב לנסות ולאפיין גם תכונות אחרות.

במידה והקושי היחידי הו א הנמכה של זיכרון לטווח קצר ואין ביטויים אחרים רצוי בשלב הראשון לבחון את כישוריו הלימודיים ואין צורך בשלב הראשוני להפנות לבדיקה נוירולוגית. זכרון קצר כשלעצמו וכתכונה מבודדת לא מהווה ביטוי של מחלה נוירולוגית אורגנית או של הפרעת קשב.


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!

למיטב ידיעתי אבחון פסיכולוגי למבוגרים לא מוגדר כאבחון רפואי הממומן על ידי הקופות.
לעומת זאת יעוץ נוירולוגי לצורך אבחון הפרעות קשב וריכוז נכלל בסל השרותים של הביטוחים המשלימים.
לכן אם אבחון זה עונה על הצרכים שלך ניתן לבצע אותו כמובן תוך בירור הזכויות שלך במסגרת הקופה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
לצערנו לא כל המטופלים מגיבים היטב לריטלין וכ 10-15% מהמטופלים לא משתפרים בעקבות טיפול זה.
עם זאת לפני שמגיעים למסקנה זו יש לנסות שילובים ומינונים שונים כולל מתן ריטלין LA שלא הזכרת.

אם אכן מגיעים למסקנה שהטיפול לא עזור ניתן לנסות תרופות ארחות כגון אדרל וסרטרה.

כמובן לצורך כך יש להתיעץ עם הורופא המטפל.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
לעתים תכופות אני שומע את האמירה : "הילד הקטן מחקה את הגדול".
לצערי אמירה זו לא מדויקת והאמת המסתתרת מאחורי מצב זה הוא היותה של הפרעה זו תורשתית ובגיל מסוים מתחילים להופיע דפוסי התנהגות חדשים (של הפרעת קשב וריכוז....) ולכן העולל הקטן והשלו הופך לעתים לאנרגייזר...

למרות גילו הצעיר יש מקום להפנותו לאבחון לאחת מהיחידות לגיל הרך או מכונים להתפתחות הילד אשר עוסקים בנושא זה.

בבררכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!

לגבי גיל ההתחלה : כיום הרף התחתון להתחלת טיפול יורד ולמרות שהגיל "הפורמלי" הוא 6 שנים, ניתן להתחיל לטפל, כמובן במקרים מיוחדים, גים בילדים גילאי 5 שנים ולעתים אף פחות מכך.

לגבי היתרונות הרי שטיפול מוצלח בתרופה זו עשוי לגרום לשיפור התפקוד ההתנהגותי, ויסות תגובות, הפחתת אימפולסיביות, שיפור מיקוד וריכוז ולכן שיפור תפקוד לימודי ועקב כך גם שיפור מוטיבציה ללמידה, שיפור ביטחון עצמי ועוד.


הנחיות קליניות בעת מתן ריטלין :
א. אין לתת אחרי 1600 ע"מ למנוע קשיי הרדמות (בלילה).
ב. ניתן לשמור את התרופה בטמפרטורת חדר.
ג. יש לעקוב אחר אפשרות של הופעת תופעות לוואי: במינונים המקובלים כמעט ולא מדווחים תופעות לוואי להוציא תופעות של חוסר תאבון, לעתים בחילה או כאבי ראש. יש לזכור ריטלין היא תרופה מאוד בטוחה לשימוש כי התנאי להצלחת הטיפול הוא תחושה טובה וברור כי אם מופיעות תופעות לוואי יכולת הקשב והריכוז נפגמים וממילא הטיפול לא מצליח.
ד. מבין תופעות הלוואי ניתן לציין (אם כי שוב מודגש כי כי בהחלט ייתכן כי לא תופענה כלל תופעות לוואי או שרק באופן חלקי ומתון):
- חוסר תאבון – תופעת לוואי שכיחה הנעלמת בדרך כלל לאחר תום השפעת התרופה.
- כאבי ראש.
- בחילה, כאבי בטן
- קשיי הרדמות
- יובש בפה
- עצבנות, אי שקט (בעיקר לאחר חלוף השפעת התרופה),
- טשטוש ראייה
- דופק מהיר, עליה בלחץ דם.
- פריחה בעור
- טיקים
- עצירה זמנית בגדילה אשר מתוקנת בהמשך. במחקרים לא נמצאה לאורך זמן השפעה על הגדילה בילדים המטופלים בריטלין. עם זאת וכאמצעי זהירות מומלץ מעקב כמצוין בסעיף ב' לעייל.
- מתוארים לעתים הפרעות במצבי רוח, דכדוך, הסתגרות, נטייה לבכי ובמקרים מאוד נדירים (שכיחות של אחד לאלף מטופלים) תוארו הפרעות פסיכאטריות כולל מחשבות דמיוניות, הזיות. מצבים אלו לא שכיחים אך חובה לעקוב אחר כל ילד המטופל תרופתית (ראה לעייל לגבי חוזר משרד הבריאות בנדון) ועל ההורים לדווח מיידית לרופא המטפל ולי אם הילד מדווח על תופעות כאלו. חשוב באופן כללי מדי פעם לתחקר את הילדים ולשאול אותם לגבי תחושות שונות שהם חשים במהלך נטילת התרופה.
ה. הערה : אין דיווחים בספרות הרפואית על התמכרות של ילדים לריטלין!! (לפחות לי לא מוכר).
ו. ניתן לתת מנה שניה גם בצהריים אך לא לחרוג ממנה יומית כוללת לפי מינון של מ"ג/ק"ג. (במקרים יוצאי דופן ניתן להגיע למינון של 2 מ"ג לק"ג). מקסימום מינון יומי לילדים 40-50 מ"ג.
ז. ניתן לא לטפל בסופי שבוע ובתקופות של חופש (כולל חופש גדול). עם זאת במידת הצורך ניתן לטפל גם בסופי שבוע/חופש במצבים הדורשים קשב וריכוז וכן ויסות התנהגותי.


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך !

קשה כמובן לענות על שאלתך מבלי לבדוק אותה . אני מניח שהילדה ללא בעיות בריאותיות או התפתחותיות. כמו כן מעניין לדעת איך היא מבחינה חברתית והאם היא יוצרת קשר תקין עם בני גילה.
כללית, מומלץ, במידה הנושא מטריד אתכם לנפות לרופא מטפל ובמידת הצורך אף להפנות אותה לנוירולוג לבדיקה. על פניו, על פי התאור שלך, לא נראה כי מדובר במשהו מדאיג אלא תנועה סטריאוטיפית, סוג של הרגל בזמן מצבי התרגשות. לעתים תופעה זו מבטאת הרגל כפייתי טקסי, ללא משמעות מיוחדת.
תופעות אלו נוטות לחלוף אם כי לעתים הן מתקבעות לתקופה ארוכה יותר.
לכן, אם אתם מוטרדים מכך כדאי לקחת את הילדה לבדיקה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
לא מובן מהמסר שלך בן כמה הילד? האם הוא בן פחות משנתיים?
לא ניתן לכן להתיחס ללא פרט חשוב זה כי אם אכן מדובר בילד צעיר מאוד אז כמובן שהתייחסות שונה ואין מקום לבצע אבחון הפרעות קשב גיל כה צעיר.

בברכה,
דר' עדי אדר

אכן את מעלה דילמה לא פשוטה .
מומלץ במצב זה לנסות להביא את הילד למוכנות מקסימלית ולא להגיע למצב שיהיה צורך לשאיר ושנה ובכך להנציח פער ברור בינו לבין אחיו. זאת כמובן במסגרת הסביר כי בסיכומו של דבר מידת הבשלות של הילד תקבע את יכולת השתלבותו במסגרת לימודית.
כים יש מקום להתערבות רב מקצועית כולל חיזוק לימודי ורגשי, ריפוי בעיסוק, יתכן העשרה שפתית על מנת לאפשר לו לעלות לכיתה א'. יש לקחת בחשבון כי לעתים יש צורך לתת טיפול במסגרת פרטית ולא רק במסגרת מכון להתפתחות הילד וזאת על מנת לנסות ולהביאו במהירות וביעילות לרמת השגים סבירה.
יש מקום, לפחות על פי הצורך גם לטיפול של פסיכולוגית לגיל הרך על מנת לאפשר לו כנה מיטבית לכיתה א'.
יש מקום בהמשך והתיעצות עם הגורמים החינוכיים המתאימים אף לשקול, במידת הצורך, השמתו במסגרת תומכת (כיתה, קטנה, הסתכלותי, כיתה מקדמת וכדומה) על מנת לאפשר לו להמשיך לימודים במסגרת המקבילה לאחיו התאום.


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
לא ברור לי למה את מבולבלת ולמה צריך לערוך לבנך אבחון?
מאור ילד חולמני, לומד בכיתה א' , הוא לומד בקצב הכיתה (אם כי לא ברור לי למה הוא מקבל שעות שילוב).
ברמת העיקרון ומבלי להתייחס לילד שלך יש מקום לבצע אבחון לילד אשר מגלה קשיים בתחום ההתנהגותי, הלימודי או המשפחתי. במקרים אלו האבחונים הבאים בחשבון הם דידקטי ואז מקובל לעשותו באמצע כיתה ב' ואפילו בסופה, אבחון פסיכו-דידקטי אם קיים מרכיב רגשי המפריע לתפקודו ואבחון של הפרעות קשב אם קיים חשד בכיוון זה.
לא כל הפרעת קשב מחייבת טיפול! רק אם מגיעים למסקנה כי תפקודו של הילד נפגם בצורה משמעותית יש מקום לבצע אבחון.

אין לי את כל הנתונים ואיני יכול כמובן, לחוות דעה על הצורך במתן ריטלין לבנך (רק בהתבסס על הנתונים שמסרת). עם זאת ובצורה זהירה הייתי מתנסח שלפחות על פי התאור שלך ניתן להמתין מספר חודשים לאור תפקודו התקין יחסית של מאור. במידה ותחול הרעה יש מקום לבצע אבחון מחודש.
לסיכום נושא זה – איני רוצה ואיני יכול לבקר את האבחון או את ההחלטה של רופא אחר להתחיל טיפול תרופת כאשר יתכן והנתונים מעט שונים ממה שדיווחת. אותי מנחה העקרון כי יש מקום לטפל בהפרעת קשב וריכוז רק במידה והיא מפריעה....

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!

השאלה שלך לא מובנת לי. האם אני אמור לאשר או לבקר דעתו של רופא אחר? את מציינת שהוא מומחה לבעיות קשב וריכוז ואין זה מקובל מבחינה אתית לבקר חוות דעת של רופא אחר באופן פומבי ועוד מבלי שיש לי את כל הנתונים.
איני ידוע על סמך מה קבע הרופא את האבחנה. אני משער שלא רק על סמך שאלון קונרס אלא גם על סמך נתונים נוספים.
קיימת הגדרה להפרעת קשב ואיך מאבחנים אותה ואני מניח כי הרופא התבסס על קריטריונים אלו.
איני מתכוון להשיא עצות אך לעתים הדילמה במצבים אלו מזכירה לי את הפתגם – הדרך לגיהנום רצופה בכוונות טובות. כלומר הורים מתוך חשש, מתוך אמונות תפלות, מתוך בערות שהעתונות וגורמים אינטרסנטים מטפחים מפתחים חששות לא מוצדקים מהטיפול התרופתי ובכך ושלא במתכוון גורמים לנזק רגשי, לימודי וחברתי לילדיהם.

לכן על ההורים להחליט את הדעה של מי הם מקבלים בנושא זה , את דעת הרופא המומחה או את דעת החותנת, השכנה, כתב העיתונות.

בברכה,
דר' עדי אדר

שום לך!

איני מתימר לבצע אבחון דרך האינטרנט אך לפחות על פי התאור שלך התסמינים הם מאוד אופייניים להפרעת קשב וריכוז.
מהתאור שלך עולים תסמינים של חוסר עקביות בהתנהגות, פעילות יתר, קשיי ויסות, נטייה להיכנס לעימותים, יכולת ריכוז טובה במצבים של ריגוש ועניין ונטייה ל"מריחה" של שיעורים – תסמינים אלו בהחלט עלולים לאפיין הפרעת קשב.
חשוב לבצע אבחון על ידי מומחה להפרעת קשב כאשר מובנים לי בהחלט החששות שלך אך אין קיצורי דרך והטיפול בסיכומו של דבר (בהנחה שאין גורם אחר המסביר את תפקודו) הוא טיפול משולב הכולל עיצוב התנהגותי, טיפול משפחתי ובמצבים מסוימים גם טיפול באחד מתכשירי הריטלין.
יש להבין כי אין פתרון פלא למצב זה, צריך סבלנות ואורך רוח, טיפול נכון והתמדה בו!

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לבן ה 15 .
מהתיאור שלך יכול להיות שיש לך הפרעת קשב. לעיתים אם אין היפראקטיביות ההשפעה מתחילה להיות מורגשת בצורה מודעת בסביבות הגיל שלך.
לדעתי מומלץ לפנות לאיבחון למקום המתמחה באבחון הפרעת קשב באיזור מגוריך.
בהדסה אופטימל , שר"פ של בית החולים הדסה , יש מרפאה לאבחון וטיפול בהפרעת קשב בילדים נוער ומבוגרים. יש סניף בירושליים ובתל אביב.
איל אליאש

ענת שלום
לא צינת באיזה סוג לימודים את מעונינת ( אקדמאיים , השכלה כללית וכו... )
בסניף של הדסה אופטימל , שר"פ של בית החולים הדסה, אמורה להיפתח השתלמות הכוללת מספר הרצאות בתחום של הפרעת קשב. ההשתלמות מיועדת בעיקר להורים אך גם פתוחה לקהל הרחב.
איל אליאש

שלום לך!
איני יודע מה האבחנה המדויקת של ילדך. עם זאת חשוב לי להסביר ולהדגיש מספר דברים.
אין התמכרות לריטלין!!! אני חוזר ומדגיש שוב – אין התמכרות לריטלין!!! ולכן איך מפסיקים את הטיפול . הדבר הכי קל שבעולם! מפסיקים את הטיפול! פשוט ביותר. אם ילדך "מדבר שטויות" כאשר הוא לא מטופל זה לא בגלל התרופה אלא ואני כותב זאת בזהירות, כי ישלו קשיים התנהגותיים לא בגלל התרופות אלא למרות התרופה.
נשאלת שאלה פשוטה והיא האם ריטלין מוגדר סם ואם כן האם הוא גורם להתמכרות, האם הוא מסוכן ואיך יתכן שניתנים סמים לילדים ועוד לילדים צעירים בגן או בבי"ס יסודי?
ריטלין או מתילפנידט שייך לתרופות המעוררות הנמצאות בפיקוח עקב פוטנציאל להתמכרות.
בפקודת הסמים המסוכנים של ישראל, בניגוד לפקודות דומות במדינות כמו ארצות הברית או בריטניה אין חלוקה של הסמים לרמות. בישראל, כל הסמים מוגדרים כמסוכנים ואין שום אבחנה בין סמים קלים לסמים קשים.
עם זאת באופן מעשי ריטלין לא גורם להתמכרות!!!!!!! מיליוני ילדים נוטלים את התרופה בכל העולם ואין דיווחים על התמכרות.
סם צריך למלא מספר תנאים –
1. שינוי במצבי רוח כולל מצבי התרוממות הרוח (אאופוריה).
2. שינויים במצב תפיסת המציאות – הזיות.
3. תחושת מתגמלת ולכן צורך כפייתי להמשיך ולצרוך את החומר.
4. התמכרות פיזית ומנטלית ותופעות של תסמונת גמילה כאשר יש הפסקה של השימוש בחומר.
את כל התנאים לעייל ריטלין לא ממלא!!! לעתים נדירות יש לאחר נטילת תחושה של מצב רוח טוב ובמקרים מאוד נדירים תוארו הזיות אך ברוב המכריע של המקרים אין כלל תופעות אשר ניתן להגדירן כאופייניות לסמים. ברור כי יתכנו תופעות לוואי שונות בצריכה לא מבוקרת של התרופה.

הנסיונות החוזרים ונשנים ליחס לתרופה זו השפעה ממַכרת עם תופעות לוואי בריאותיות קשות מטעים ועלולים למנוע מציבור הילדים וההורים (החווים את קשיי הילד ומצוקתו) טיפול פשוט, יעיל ובטוח המסייע להם לעבור תקופה קריטית בעיצובם החברתי האקדמי והנפשי. יש לחזור ולהדגיש כי במרבית המקרים משמש הריטלין תוספת לשיטות טיפול אחרות ולא טיפול יחיד, ובלעדיו תקטן ההצלחה של שיטות טיפול חינוכיות, פסיכולוגיות ואחרות.

לסיכום – ריטלין היא תרופה, לא סם! היא שייכת לקבוצת חומרים מעוררים המוגדרים כבעלי פוטנציאל להתמכרות ולכן היא נתונה לפיקוח. ריטלין לא גורם להתמכרות ואין לו מאפיינים אחרים של סמים. השימוש בחומר זה הוא רפואי לכל דבר, הוא ניתן על ידי רופאים מומחים אשר הוסמכו לכך על ידי משרד הבריאות. זוהי תרופה בטוחה מאוד לשימוש כאשר יחד עם זאת יש לה תופעות לוואי קלות (כמו כמעט לכל תרופה הנמצאת בשימוש כיום).

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום ותודה שענית לי
שאלה חשובה
אם זה נכון מה שכתבת לי אז איך אפשר להסביר את העיניין שלפני הריטלין הוא היה מוגדר קצת שובב או כמו שהמורה אמרה שיש לו קוצים והיום לאחר הריטלין (LA 30 מ"ג) כאשר אני לא נותנת לו יומים הוא מתחיל לדבר שטויות ממש כאילו הוא מסטול ואין לו שליטה על מה שהוא אומר זה לא קרה בחיים לפני שלקח את הריטלין . איך אני מסבירה את העיניין הזה? דרך אגב לפי האיבחון יש לו בעיה שמורה להוראה מתקנת יכולה לעזור . וגם נוזלים באוזניים שהורידו לו את אחוזי השמיעה ואנחנו מטפלים בזה.

שלום לך!
קשה לי לענות לך ולהסביר מה הסיבה לשינוי שהתחולל בילד – יתכן ופשוט חלו בו שינויים התפתחותיים ויתכן וקיים גורם אחר.
בכל מקרה אם את מוטרדת מהתנהגותו הדבר הפשוט ביותר הוא להביאו לבדיקה של הרופא אשר המליץ על הטיפול.
אני חוזר שנית – הסיבה להתנהגותו של הילד לא קשורה לתרופה. יתכנו תופעות מהסוג שתארת סמוך להפסקת מתן התרופה אבל לבטח לא בהמשך ולא תופעות הנמשכות ימים רבים.
יש לחפש את המטבע מתחת לפנס אחר!......
בברכה,
דר' עדי אדר

חזרתי דווקא לרופא הוא בהתחלה בכלל לא רצה לתת לילד ריטלין ורק בלחץ מסיבי של המורה לכיתה א' הוא נתן ואני לא יכולה לבוא הטענות אליו

שלום מאיה
ניראה כי בנך מתחיל לפתח המנעות מהתמודדות היכן שהוא חש שיש קושי
לכן כדאי להתיעץ עם המרפא בעיסוק לגבי הסיבות מדוע אין התקדמות בטיפול. אם הסיבות אינן ברורות כדי לבצע אבחון התפתחותי רחב יותר כדי להעריך את הבעיה ולעזור בהתאם.
איל אליאש