פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

ליעל
"בעיה" נוצרת במפגש בין אופי הדרישות מהסביבה ( לדוגמא בי"ס ) לבין המאפינים של הילד. כיום עוד אין "בעיה" על פי מה שאת מתארת . אך את חוששת שהיא תיווצר במפגש עם דרישות הלימודיות בבית הספר. ניתן להעריך זאת על ידי עריכת איבחון שיבדוק האם צפויה בעיה מה ואם כן מה הדרכים להתמודד עימה. ניתן להתיעץ עם פסיכולוג/ית הגן .
איל

שלום לך!
כמובן!!!!
אכן לעתים תכשירי ריטלין גורמים לכאבי ראש ובהחלט רצוי טיפול אנלגטי למניעת כאבי הראש וזאת גם על מנת לשפר את השפעת התרופה. ברור כי עם כאבי ראש השפעת הריטלין חלקית.


חג שמח!
דר' עדי אדר

כמובן ! ואני לא מתכוון להאריך בתשובה לשאלות מהסוג הזה.....

דר' עדי אדר

שלום לך!
אני שולח לך הסבר קצר על הגדרת ההפרעה וכן על התסמינים המאפיינים אותה:

1. תחילת התבטאות הסימפטומים לפני גיל 7 שנים (במידה והפרעת הקשב והריכוז מופיעה בגיל מאוחר יותר הסיכוי הוא שהגורם הוא לא הפרעת קשב וריכוז ראשונית אלא מצבים אחרים כגון "סערת גיל ההתבגרות", הפרעה חברתית או רגשית וכ"ו).
2. התבטאות ההפרעה קיימת לפחות בשני מצבים חברתיים שונים (בית ספר, בית, בזמן הבדיקה הנוירולוגית).
3. ההפרעה קיימת לפחות 6 חודשים.
4. ההפרעה גורמת לפגיעה משמעותית בתפקוד האקדמי, חברתי או תעסוקתי (תעסוקתי – הכוונה למבוגרים עם ADHD העלולים להתקשות להתמיד או להצליח במקום עבודתם).
5. הסימפטומים לא מוסברים ע"י הפרעה אחרת כגון PDD (Pervasive developmental disorder), הפרעת אישיות, חרדה, דיכאון וכ"ו.

להלן קריטריונים מקובלים כיום כמאפיינים ילדי ADHD עם הפרעות קשב:
1. לעתים קרובות לא מקדיש/ה תשומת לב לפרטים הקשורים לשיעורים או לפעילויות אחרות, עושה שגיאות "טיפשיות" בשיעורים או בפעילויות אחרות בגלל פיזור דעת.
2. מתקשה להתמיד במשימות או משחקים ("מפסיק/ה באמצע").
3. לעתים קרובות נראה כי לא מקשיב/ה למה שאומרים לו/לה.
4. מתקשה למלא הוראות ולסיים שיעורים ומטלות אחרות (אם כי מבין את ההוראות הנדרשות ממנו/ה).
5. מתקשה לארגן משימות (הכנת שיעורים, ארגון חומר לימודי במסגרת עבודות חקר, וכדומה).
6. לעתים קרובות מסרב/ת לבצע משימות הדורשות הקשבה והתמדה (כגון שיעורים או עזרה בבית).
7. לעתים קרובות מאבד/ת חפצים הדרושים לפעילות יום-יומית (צעצועים, כלי כתיבה, ספרים וכו').
8. גירויים חיצוניים (רעשים, מוסיקה , פטפוט של חברים, טלוויזיה) מסיחים בקלות את דעתו/ה ולכן מפסיק/ה להיות מרוכז בשיעורים או במטלות אחרות.
9. "מבולבל/ת ושכחן/ית" בפעילויות יום-יומיות (שוכח/ת למסור הודעות , שוכח/ איפה הניח חפצים, מאבד חפצים…).

מה הסימפטומים של אימפולסיביות?
1. עונה לשאלות לפני שסיימו לנסח אותן.
2. מתקשה לחכות לתורו/ה במשחקים או בפעילויות חברה.
3. לעתים קרובות מטריד/ה או מפריע/ה לילדים אחרים.

מה מאפיין פעילות יתר ("היפראקטיביות")?
1. מגלה סימני אי שקט, "זז/ה הרבה במקום" "קשה לו/ה לשבת במקום", "יש לו/ה קוצים", מרבה להתעסק בידיים או רגליים, ("לא מסוגל/ת לשבת בשקט על הכיסא"), מתופף/ת על השולחן.
2. לעתים קרובות קם/ה מהמקום, עוזב/ת את הכיתה.
3. מרבה בריצה או בטיפוס (על עצים, מקומות גבוהים), נחבל/ת לעתים קרובות, מבצע/ת פעילות מסוכנת.
4. מתקשה לשחק בשקט.
5. מרבה להתרוצץ, להסתובב, לטפס על חפצים בכיתה או בבית.
6. מרבה לדבר, פטפטן/ית.

ועתה – אם הגעת בקריאה לסוף הקטע הזה יתכן ואין לך הפרעת קשב....
בכל מקרה במידה ואתה מוצא תסמינים שמאפיינים את תפקודך עליך לגשת לאבחון מסודר במכון שמתמחה בתחום זה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
כמובן שקשה לציין על פי התאור במסגרת אם אכן קיימים תסמינים של הפרעת קשב וריכוז.
ברמת העיקרון אני בהחלט חושב שצריך להתיחס ברצינות להתרשמות של גננת. במקרים כאלו יש מקום לבצע אבחון במידה וקיימת הפרעה תפקודית משמעותית של הילד במיוחד אם יש גילויי אלימות או אימפולסיביות. כמו כן האם יש תסמיני הפרעת קשב אשר מפריעים למוכנות של הילד לקראת העלייה לכיתה א'.
יש מקום לבצע אבחון בגיל מוקדם אך אם ההפרעה לא משמעותית ניתן בהחלט להמתין להתחלת הלימודים בכיתה א', לבחון איך הילד משתלב ואיך והא מתמודד עם כיתה א' ואז יש בהחלט זמן ומקום לבצע אבחון. לא תמיד יש צורך למהר ולבצע אבחון בגיל צעיר.
ההמלצה שלי במצבים אלו היא להתיעץ עם הגננת ועם הפסיכולוגית של הגן ובהתאם להחליט לגבי אבחון.
ברצוני גם להתיחס לתפקוד של הילד בבית. זה בהחלט נתון מעודד אם הוא מסוגל לעבוד איתך ברציפות כ- 40 דקות. מאידך יש לקחת בחשבון כי ילד מסוגל לתפקד טוב במצבים של "אחד לאחד" ואין בכך להעיד על תפקודו במסגרת הגן, שעת ריכוז וכו'.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!

את מציינת במסר שלך כי ריטלין לא מתאים לילדים. בהחלט יתכן מצב זה כאשר 10-15% מהילדים לא מגיבים לריטלין. עם זאת לפני שמגיעים למסקנה זו צריך לנסות מינונים שונים וכן מספר תכשירים של ריטלין לפני שאכן מגיעים למסקנה שהתרופה לא מועילה.

יש לציין כי קיימים תכשירים נוספים, "תחליפים" לריטלין והכוונה לאדרל ולסטרטרה שהן תרופות בהן ניתן להשתמש במקרים בהם ריטלין לא מתאים. עם זאת יש לקחת בחשבון כי אלו תכשירים יקרים ונדרשת פרוצדורה מיוחדת על מנת לרכוש את התרופה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
התיאור לגבי ביתך הוא חלקי וכמובן שלא ניתן להסיק מסקנות אבחנתיות.
אכן את מתארת תסמינים אשר עלולים להתאים להפרעת קשב והכוונה היא לקשיי התארגנות, פזור דעת, שכחה, קושי להתמיד ולהכין שיעורים וכן מוסחות.
חסרים נתונים רבים כולל תפקוד במסגרת בית הספר.
מומלץ במקרה כזה לבצע אבחון במידה והתפקוד הנוכחי מהווה משום הפרעה לתפקוד הלימודי וההתנהגותי בבית הספר או בבית והאם תהליך הלמידה דורש השקעה רבה מדי על מנת לשמר רמה לימודית.
במידה וכן יש לבצע אבחון מסודר אצל מומחה בתחום זה כאשר כמובן לפני כן יש להתייעץ עם הגורמים החינוכיים המתאימים בבית הספר.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
אין סכה בנטילת ריטלין לפני מבחן או אחריו ובכלל אין סכנה בנטילת הריטלין מכיוון שזוהי תרופה בטוחה לשימוש.
כמובן שכמו כל תרופה יש לקחת אותה על פי התוויות רפואיות. זהו לא תוסף מזון או ממתיק שנוטלים אותו לאחר ארוחת בוקר, או לפני מבחן אלא במידה ובוצע אבחון מסודר וניתנה המלצה על ידי רופא המוסמך לכך על פי הנחיות משדר הבריאות.
בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
איני מתכוון למתוח ביקורת על קולגות ואינו יכול לקבוע כמובן אם יש לך הפרעת קשב אם לאו מבלי לבדוק אותך וללא קבלת נתונים הנדרשים לביצוע אבחון (פרטים רפואיים, חינוכיים לגבי הילדות, שאלון מבוגרים, שאלון הורים, מבחן טובה או מבחן BRC ועוד).
הביטויים של הפרעת קשב הם מגוונים ואכן כוללים לעתים תכופות גם ירידה בלימודים או תת השגיות לימודית. עם זאת יתכנו מצבים שאין ירידה בלימודים והביטויים של הפרעת הם בתחומים אחרים כגון חברתיים, התנהגותיים ועוד.
יש לזכור כי הפרעת קשב כשמה כן היא – היא מוגדרת כהפרעה במידה ומפריעה לנו בתחומים חברתיים, לימודיים, משפחתיים ולא ברור לי מה ביטוייה של ההפרעה אצלך. לעצם שאלתך, הצלחה לימודית עדיין לא מהווה הוכחה לכך שהאבחנה לא נכונה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!

עקרונית לא מומלץ השילוב של אלכוהול ונטילת ריטלין! עם זאת מכיוון שלעתים זוהי גזירה שהציבור לא מסוגל לעמוד בה הרי שניתן לשקול שתיית אלכוהול לאחר חלוף השפעת התרופה דהיינו בערב.
יש לבחון באופן אינדיבידואלי מה השילוב הזה עושה. כלומר אילו תופעת לוואי מופיעות כאשר עקרונית אלכוהול יכול להגביר תופעות לוואי של ריטלין.
במחקר שבוצע לאחרונה נמצאה עלייה בלחץ דם בנוטלי ריטלין אשר לגמו אלכוהול.
לסיכום- מומלץ לא לשתות אלכוהול בשעות השפעה של ריטלין ואף הייתי ממליץ להמנע במידת האפשר משתיית אלכוהול באותו יום בו מטופלים בריטלין. עם זאת הסכנה לתופעות לוואי פוחת בשעות הלילה המאוחרות לאחר שרמת הריטלין יורדת בדם לרמות נמוכות (בהנחה שהתרופה נלקחה בשעות הבוקר).

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
איני יועץ משפטי אך איני משוכנע כי מבחינה חוקית את רשאית לתת לילד תרופה ללא הסכמתו של אביו! אמנם את מוכרת כמשמורנית, דהינו הוא נמצא במשמורת שלך אך גם האב הוא אפוטרופוס (אלא אם נקבע אחרת).
ברור כי אם הילד לא בולע את מלוא המינון השפעת התרופה פוחתת! רצוי לא לתת א התרופה במזון, מאוד חם.
לגבי מתן התרופה ללא ידיעת הילד – אני חושב שזוהי לא שאלה רפואית ולכן רעיון שלך בנושא טוב כמו רעיון שלי. עם זאת לדעתי ילד זכאי לדעת איזה טיפול הוא מקבל ומיוחד לאור המצב המשפטי שבו הוא נמצא.

בברכה,
דר' עדי אדר

המושג ביטחון עצמי או בישנות אלו משמעויות שאת מעניקה להתנהגות של בנך. כדי ליצור שינוי אצל בנך בדפוסי החשיבה , תגובותיו הרגשיות ותיפקודו התנהגותי במקומות בהם יש קושי. יש צורך בקבלת מידע רב נוסף. כגון : מידע התפתחותי, תיפקוד במקומות שונים : משפחה, חברים, גן , חוגים, שכונה ועוד וכן בעיסוקים שונים. חשוב לדעת את דפוסי התקשורת בבית ועוד. לדעתי אם את חשה שהקשיים נמשכים זמן רב יחסית וללא שינוי משמעותי כדאי לפנות לפסיכולוג באיזור מגורייך המתמחה בהדרכת הורים לילדים בגילאים אלה. בכל מקרה לא הייתי שם את התאריך של תחילת א' כמטרה בפני עצמה.

בהצלחה
איל

לכותבת
את מעבירה במילים מאוד ברורות מה עובר עלייך.
בהנחה שאת מודעת ליכולתך וכישורייך וכן למקומות בהם את מתקשה וכן שאת סובלת מהפרעת קשב ( מאובחנת )
הייתי מתיעץ עם רופא המתמחה בטיפול בהפרעת קשב במבוגרים לשם שקילת טיפול תרופתי
וכן הייתי מקבל יעוץ לגבי סוגי העבודות המתאימות לכישורים שלך ולוקחות בחשבון את הקשיים . כדי להגדיר תחומים בהם תוכלי להרגיש שאת מצליחה להביא לידי ביטוי את יכולותיך.
בהדסה אופטימל ,שר"פ של בית החולים הדסה, יש מרפאת קשב למבוגרים עם צוות רב מקצועי היכול לנסות לתת מענה לקשיים שהעלת. יש סניף בתל אביב ובירושליים.

אל תתיאשי
איל

שלום לך!
ראשית ברצוני לתקן טעות סמנטית. בנך לא צורך אלא הוא מטופל בריטלין. זוהי תרופה.....
שנית, איני מתימר לתת פתרונות והמלצות טיפוליות תרופתיות ספציפיות. זה לא נכון מבחינה אתית וגם לא מבחינה מדיקו-לגלית.
לעצם פנייתך יש להדגיש כי חסרים פרטים רבים העשויים להבהיר את קשייו התפקודיים. העם התמונה הקלינית הראשונית שלו היא של התקפי זעם, טיקים מוטוריים ראשוניים או שהם קשורים לטיפול התרופתי. האם מתפתח לו "דיכאון" לאחר נטילת התרופה?
הטיפול התרופתי היעיל ביותר הנמצא בשימוש עשרות שנים הוא הריטלין ונגזרותיו (בישראל משווקים ארבעה תכשירים : ריטלין במינון של 10 מ"ג היעיל לפרק זמן של כארבע שעות, ריטלין SR 20 מ"ג היעיל לפרק זמן של 6-8 שעות וכן התכשיר החדש קונסרטה המשווק במינונים של 18 ו- 36 מ"ג והיעיל לפרק זמן של עד 12 שעות. התכשיר הרביעי בקבוצה זו הוא ריטלין LA (Long acting).
ריטלין יעיל (בדרגות שונות) ב- 80% מהילדים הנוטלים אותו, השפעתו מיידית אך לטווח קצר ועם מיעוט תופעות לוואי הנסבלות היטב ע"י מרבית הילדים. תרופה זו מאפשרת למיליוני ילדים להשתלב במסגרות החינוכיות הן מבחינה אקדמית והן מבחינה חברתית-משפחתית.
קיימים שני תכשירים נוספים לטיפול בהפרעת קשב וריכוז : אדרל – Aderral וכן סטרטרה – Strattera . זוהי תרופה חדשה אשר לא שייכת לקבוצת התרופות הקודמות.
תחליפים תרופתיים לריטלין כוללים תרופות כגון קלוניריט, פמולין (אשר שיווקו בארה"ב נאסר לשימוש עקב פוטנציאל הפטו-טוקסי), תרופות נוגדות דיכאון (כגון דפרקסן) וכן תרופות נוספות.

בברכה,
דר' עדי אדר

ד"ר אדר עדי שלום.
התופעות שציינתי נגרמות עקב השימוש ברטלין וכן נסינו את כל הסוגים שציינת.
בשבוע שעבר הרופא נתן לו את הקלוניריט אך עדיין לא רכשנו את התרופה.
תוכל להסביר לי מהו פוטנציאל הפטו - טוקסי שציינת לגבי תרופה זו.
אודה לך מאוד.

וכן אדרל וסטרטרה לא שמעתי אפשר לקבל מידע לגבי תרופות אלו?

תודה מראש תיקי

שלום לך!

בהמשך לשאלתך הנזק ההפטוטוקסי מתיחס לפמולין ולא לסטרטרה ולכן כיום תרופה זו לא משמשת לטיפול ב- ADHD.
מספר נתונים על שתי התרופות סטרטרה וכן אדרל.

הסטרטרה מהווה משב רוח מרענן בשדה הדי שמרני של תרופות לטיפול ב- ADHD . החידוש העיקרי שבתרופה זו היא בהיותה לא שייכת לקבוצת התרופות המעוררות (סטימולנטים) כמו ריטלין. היא נחשבת למעכבת קליטה מחודשת של החומר נוראפינפרין באזורי מפגש עצביים. כתוצאה מכך רמת חומר זה עולה והיא בעלת השפעה חיובית בשיפור תסמינים של קשב, אימפולסיביות ופעילות יתר.

התרופה לא מסווגת בעלת פוטנציאל להתמכרות ולכן צפוי שלא יהיה ה"הטרטור" הכרוך כיום ברישום תרופות לילדים ומבוגרים עם ADHD.
יתרון נוסף חשוב הוא בהעדר הסטיגמה והמוניטין הרעים שצבר הריטלין (שלא בצדק) ובכך מאפשרת תרופה זו פתיחת "דף חדש" להורים אשר חוששים ממתן תרופות מעוררות לילדיהם.
בעבודה שבוצעה על כ- 200 ילדים אשר טופלו או בריטלין או בסטרטרה נמצאה יעילות דומה עם שתי התרופות.
מבחינת תופועת הלוואי השכיחות ניתן להזכיר אי נוחות בטנית, ירידה בתאבון, בחילה, הקאה, יובש בפה, סחרחורת, עייפות ותנודתיות במצבי רוח. תוארו גם מקרי פריחה עורית.

התוויות נגד לטיפול בתרופה כוללים:
רגישות מוכחת לתרופה
מחלת עיניים (גלאוקומה)
שימוש בתרופות מסוימות (מעכבי MAO)
לחץ דם גבוה או נמוך

יש לציין כי התרופה הוכרזה על ידי האגודה האמריקאית לפסיכיאטריה של הילד (The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP),) כתרופת קו ראשון לטיפול ב- ASDHD .
התרופה ניתנת במנה אחת או שתיים ליום כאשר אין לשבור את הקפסולה (ויש בכך בעיה בילדים צעירים המתקשים לבלוע תרופות).
היא תרופה מעוררת, פסיכו-סטימולנטית המורכבת מתערובת של מלחי אמפטמינים. היא יעילה בשיפור סימפטומים של טווח קשב קצר, פעילות יתר וכן תסמיני אימפולסיביות.
אדרל נינתן בדרך כלל בשתי מנות ליום.
Adderral XR הוא תכשיר לטווח ארוך והוא פעיל למשך 10-12 שעות ובדומה לקונצרטה ניתן פעם אחת ביום.
מינון –
בדומה למתילפנידט (ריטלין) מנסים לתת את התרופה במינון היעיל הנמוך ביותר.
כללית המינון הניתן הוא בד"כ חצי מהמינון של ריטלין. התרופה ניתנת בילדים מעל גיל 3 שנים.
בד"כ בילדים סביב גיל 5 שנים המינון הניתן הוא 2.5 מ"ג.
הכדורים עצמם באים במינונים שונים החל מ- 5 מ"ג ועד ל – 30 מ"ג.
Adderral XR – ניתן לילדים מעל גיל 6 שנים והוא מופיע במינונים שונים החל מ- 5 מ"ג.

תופעות לוואי –
תופעות הלוואי דומות מאוד לריטלין כוללות חוסר תאבון, קשיי הרדמות,כאבי בטן, הגברת טיקים , הגברת מצבים דיכאוניים ומקרים נדירים של פסיכוזה.
מומלץ לא לטפל באדרל באנשים עם מחלות לבביות, פעילות יתר של בלוטת התריס, גלאוקומה, שימוש בתרופות נוגדי MAO


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום רב
אני אמא לילד בן 13 וחצי הסובל ההפרעת קשב וריכוז.בעבר,הילד לקח רטאלין את כל הסוגים שלו במינונים שונים אך לא היתה השפעה יעילה.הוא סבל "מריבאונד" ובנוסף לא נראה כל שינוי בתפקוד וביכולת הריכוז.

לאחר בדיקה הומלץ לתת לו את האדרל והאמת שהוא נוטל את התרופה זה השבוע השני וחל שיפור .
רציתי לדעת האם כדאי לתת את התרופה או שמא היא עלולה להיות מסוכנת כי האמת שהדעות חלוקות וזה מאוד מלחיץ אותי כאמא.
מה לגבי נושא הדיכאון שמוזכרכל הזמן בהקשר לתרופה זו והאם יש צורך לעשות כל שלושה חודשים בדיקות לתפקודי כבד

תודה רבה

שלום א
תפיסה, הבנה וזכירה הן יכולות שונות הנמצאות באינטרקציה זו עם זו. כדי לענות חשוב להבין יותר לעומק מהן נקות החוזק ומהם הנקודות בהן קיים קושי. לאור זאת ניתן להתאים את אופי השיטה היעילה להתמודדות עם הקשיים. העקרונות של השיטות הן באופן כללי : שימוש בתחומי החוזק כדי להעזר בהם לשיפור התיפקוד בתחומי הקושי. לימוד טכניקות שונות ואימון.
איל אליאש