פורום הסרת משקפיים בלייזר - יש לך שאלה?

גם לך דקלה :)

ליאור שלום רב,
בנושא סוג הניתוח, אין העדפה מבחינת יובש בעיניים. באשר לנושא LASIK או INTRALASIK יתרון הINTRA הינו בעובדה כי הפעולה מתבצעת על ידי מכשיר לייזר ובשלט רחוק ולא בעזרת יד המנתח השולטת במכשיר מכני (LASIK) שהינו מיקרוקרטום.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

שלום רב ליז,
תופעת היובש מופיעה אצל חלק מסוים מהמנותחים.
היובש בד"כ נמשך בין חודש לחצי שנה מהניתוח.
כל עוד היובש נמשך - יש לטפל בו באמצעות טיבות הרטבה.
ההפרשות עלולות לנבוע מהיובש או מדלקת עיניים. אני ממליץ לגשת למכון בו נותחת, לבדוק את הגורם ולקבל טיפול ראוי.
כמובן שאת יכולה לחזור לשגרה מלאה - שפשוף עיניים (בעדינות, לא בכח), איפור, ספורט ועוד.
איני רואה סיבה לחשש או דאגה, התופעות שציינת יחלפו.

בברכה,
פרופ' אור קיזרמן.

ליז שלום רב,
את יכולה להתנהג רגיל לחלוטין, הן מבחינת שפשוף עיניים והן מבחינת איפור, סוגי ספורט שונים כולל ים ובריכה.
תופעת היובש יכולה בהחלט להמשך גם מספר חודשים לאחר הניתוח.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

שלום רב אביבה,
פצע באיזור הריסים אינו נשמע לי מוכר כתופעת לוואי של ניתוח לייזר להסרת משקפיים.
אם זה לא עובר, אני ממליץ לגשת למכון בו ביצעת את הניתוח ולהיבדק.
בכל מקרה איני רואה כל סיבה לדאגה.

בברכה,
פרופ' אור קיזרמן.

אביבה שלום,
ייתכן ומדובר בגירוי על רקע הטיפות בהן את משתמשת או שהבלוטה הינה בלוטת שומן. אין לך מה לחשוש. גשי לרופא העיניים שלך והוא יסיר את הנקודה.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

שלום רותם,
בכל ניתוח מסוג PRK - מסירים את השכבה החיצונית של הקרנית הנקראת אפיטל.
שכבת האפיטל צומחת ומתחדשת תוך כ- 2-3 ימים.
הסיבה שיש להוריד את האפיטל הינה פשוטה - אם טיפול הלייזר היה מתבצע על פני שכבה זו, המספר (או חלקו לפחות) היה עד כ- 3 ימים, זאת משום שהשכבה תתחדש ותחזור למצבה הקודם.
ישנן מספר דרכים להסרת האפיטל : ע"י ספוגית עם חומר מיוחד, ע"י לייזר או באופן ידני. ישנם מספר מחקרים בנושא, כשכל אחד תומך בדרך אחרת להסרת האפיטל.
בסופו של דבר - דרך הסרת האפיטל לא משפיעה על תוצאת הניתוח.

בברכה,
פרופ' אור קיזרמן.

רותם שלום רב,
זהו ניתוח בו מלטשים את חלקה החיצוני של הקרנית.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

שלום רב,
ראשית ברצוני להרגיע - אין שום סיבה לדאגה ולריצה לרופא.
ההחלמה מניתוח PRK אורכת כ- 4-6 שבועות.
תופעת הטשטוש שאת מתארת סבירה ומתאימה לשלב ההחלמה שבו את נמצאת.
לגבי הפזילה (אם זאת אכן פזילה, לדעתי לא מדובר בפזילה) - גם איתה יש להמתין עד להחלמה מהניתוח.
לדעתי, המתנה לביקורת של חודש וחצי לאחר הניתוח היא סבירה.

בברכה,
פרופ' קיזרמן.

דקלה שלום רב,
המתיני בהחלט בסבלנות עד לביקורת.
התופעות שאת מתארת הן תופעות לוואי שכיחות בהחלט, ושלושה שבועות לאחר ניתוח PRK הוא פרק זמן מאוד קצר.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

שלום רב,
לפני שאענה על השאלות המצוינות, אסביר מעט כיצד הטיפול פועל ואז יהיה ההסבר מובן יותר.
בסך הכל, מה שהלייזר עושה הוא שינוי קימור הקרנית.
למי שיש מספרי מינוס - הלייזר ישטיח מעט את הקרנית.
לבעלי מספרי פלוס - הלייזר יקמר מעט את הקרנית.
זה הכל, הלייזר לא עושה ולא נדרש לעשות יותר מכך. את השינוי בקימור מבצעים גם בשיטת הלאסיק וגם בשיטת הפ.ר.ק - אלו שתי השיטות היחידות כיום להסרת משקפיים בלייזר.
כעת לתשובות:
1. בתקופת ההחלמה הראשונית- אכן יש סבירות גבוהה לתופעות כמו יובש. הפתרונות הינם בהתאם - טיפות הרטבה ומשקפי שמש, וגם הבנה שזהו חלק מהליך ההחלמה.
לאחר ההחלמה מהטיפול, העין חוזרת לעצמה כפי שהייתה טרום הניתוח. מי שסבל מיובש לפני הניתוח - יסבול מיובש גם לאחר הניתוח. הדברים אמורים גם לגבי הילות.
2. את הניתוחים מבצעים כבר כ- 30 שנה (ולא 15).
השינוי היחידי בעין הינו שינוי הקימור, ועל כן אין סכנה של בעיה עתידית שטרם נתגלתה.
הבעיות הקיימות (כגון חזרת המספר) כבר התגלו, והפתרונות גם כן (טיפול לייזר נוסף).

בברכה,
פרופ' קיזרמן.

הכוונה שאם חוזר לאחר זמן מה- יכול אחרי חצי שנה לחזור למשל ויכול אחרי מס' שנים

בתודה

שלום רב,
מועמד לטיפול חוזר בלייזר (לאחר שעלה המספר) נבדק כמו מועמד לפני טיפול ראשוני.
הווה אומר, יש לוודא כי יש מספיק עובי בקרנית, מספיק קמירות, נתונים אודות המספר ועוד מספר נתונים משלימים.
כל מועמד נבדק ספציפית לגבי הנתונים שלו.
באחוז גבוה מהמקרים (כ- 95%) ניתן לדעת כבר לפני הטיפול הראשוני האם המועמד יתאים לטיפול חוזר, במידת הצורך.
בגדול, אם בניתוח הראשוני לא הוסרו מספרים גבוהים מאוד (מעל 10) ואם הקרנית לא הייתה דקה מאוד - ניתן יהיה לומר שאפשרי לעשות טיפול נוסף. כמובן שזוהי הנחה כללית שלא מתייחסת לנתונים ספציפים, ולכן אין להסיק ממנה לגבי מקרה ספציפי.
לגבי יעילות הטיפול: במקרה שעולה המספר ולא ניתן לבצע טיפול נוסף- הרי שבד"כ מדובר על בעלי מספרים גבוהים מאוד (שאולי לא יתאימו לטיפול נוסף), ועל כן אין ספק ביעילות הטיפול, גם אם אין אפשרות לטיפול נוסף.
כוונתי היא שלמי שיש מינוס 7 ורואה ללא משקפיים כ- 1% בלבד, הרי שלאחר הניתוח הוא יראה 100%.
במידה ויעלה המספר, הוא יעלה לסביבות מינוס אחד (לא יחזור לגודלו טרום הניתוח), ועל כן ראייתו ללא משקפיים תהיה כ- 70%.
זאת אומרת, שגם במקרה זה הניתוח שיפר ב- 69% את ראייתו - לא כל כך רע...
כמו שציינתי, בד"כ, המועמד יידע עוד לפני הטיפול הראשוני אם יהיה ניתן לבצע טיפול נוסף עתידי, ועל כן יוכל לעשות את השיקול הכלכלי טרם החלטתו הראשונית.

בברכה,
פרופ' אור קיזרמן.

מה לגבי אדם עם מספר 3בשתי העיניים ו1.5 צילינדר?
האם ישנה סבירות גבוהה שיעלה לו המספר ו/או הצילינדר לאחר הניתוח?

בתודה

בנוסף, לפי הבנתי המספר יכול לעלות בכל גיל, לכן הוא יכול לעלות לאחר ניתוח הלייזר לאחר זמן מה, ואז אם עושים ניתוח מתקן הוא יכול להישאר יציב זמן מה ושוב לעלות לאחר מס' שנים למשל וכך חוזר חלילה. אז הפיתרון יהיה כל פעם ניתוח לייזר מתקן?

שוב שלום לרוני ,
המרשם שצויין בשאלה אכן מתאים לניתוח להסרת משקפיים. כמובן שיש לבדוק לעומק את נתוני הקרנית, אבל זהו מרשם ממוצע ביותר שהלייזר יודע להתמודד איתו.
ע"פ המחקרים, המספר גדל בגיל ההתבגרות המינית ואמור להיעצר בערך בגילאי 18-20.
אך כמו שנהוג להגיד במקומותינו, הגוף שלנו לא קרא את כל המחקרים ולכן ישנם מקרים של עליית מספר בכל גיל (מועטים יחסית לגילאים הציעירים - אך בהחלט קיימים באחוזים מסויימים מהאוכלוסיה). הוספת לייזר תתקן את העלייה במספר גם לאחר הניתוח הראשוני.
תוספת לייזר תתבצע רק לאחר בדיקות מעקב של שנה, שבה תוכח יציבות המספר ויציבות הקרנית.
מהסטטיסטיקה ברשת שבניהולי הרפואי - כ- 4% מהמנותחים זקוקים לתוספת לייזר לאחר הניתוח הראשוני (בד"כ כמה שנים לאחר הניתוח הראשון), וחלק זעום מתוכם (פחות מאחוז) זקוק לתוספת לייזר נוספת.
חשוב להבין כי עליית המספר שמתרחשת הייתה מתרחשת גם לולא בוצע ניתוח בכלל.

בברכה,
פרופ' אור קיזרמן.

רוני שלום,
ככלל ההעדפה היא לבצע תיקון אחד בלבד. כמובן שאם העיניים בריאות והקרניות תקינות במבנה ובעוביין ניתן יהיה לבצע גם תיקון שלישי.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

דרך אגב,
בהמשך לשאלה הזו,
אני עדיין סובל מעילות קלות סביב מקורות אור בחושך.
כמובן שיש שיפור משמעותי ככל שהזמן עובר.
אבל לפעמים יש תחושה שיש פחות ולפעמים זה קצת יותר גובר.
מתי בדרך כלל מגיעים לראייה תקינה מהבחינה הזו?
האם זה גם סימפטום של יובש?

יוני שלום רב,
זו תופעת לוואי שכיחה שתחלוף ותשתפר ככל שיעבור הזמן מתאריך הניתוח.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

יוני שלום רב,
ניתוחי לייזר לא משפיעים על קוטר האישונים וזה ככל הנראה היה מצבך גם לפני הניתוחים. אין לך מה לחשוש, ואתה בהחלט יכול להמתין בסבלנות לזימון שלך לבדיקה אצל המנתח.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

שלום זאב,
טיפול לייזר לשיפור ראייה אפקטיבי יותר לסובלים מבעיית ראייה לרחוק.
במקרה של אדם שבעייתו היא הראייה לקרוב, הטיפול לא יהיה אפקטיבי. זאת משום שאם נשנה את המספר בעין (וזה בעצם מה שהניתוח עושה), אמנם ראייתך לקרוב תשתפר, אך במקביל גם המספר לרחוק ישתנה ותזדקק למשקפי ראייה למרחוק, כך שטיפול זה פשוט לא יעיל במקרה זה.
הטיפול יעיל ביותר למקרים שהבעיה הינה למרחק רחוק וגם קרוב - אז המנותח יהנה מתוצאותיו.
יש לציין, כי הדיון הזה נוגע למנותחים בגיל 40 ומעלה. מתחת לגיל זה- כל מי שמרכיב משקפיים יהנה מתוצאות הטיפול.

בברכה,
פרופ אור קיזרמן.

שלום,

קראתי את התגובה של פרופ' קיזרמן.

כמדומני פרסבילאסיק זה ניתוח די חדש ושאלתי היא האם יעילותו הוכחה כבר?

האם מטופלים מגיבים טוב לניתוח זה מבחינה סטטיסטית עד עתה?

כמו כן, האם מטופל יכול לבחור בין פרסבילאסיק להתשתלת IOL מולטיפוקליות בשתי העיניים במקרה של ametropia ופרסביופיה ? גם אם אין לו קטרקט.

ניסים שלום רב,
לא מומלץ בגיל צעיר לבצע ניתוח קטרקט שכן כל נושא האקומודציה ילך לאיבוד בעקבות ניתוח הקטרקט.
ניתוחי פרסבילאסיק מבוצעים כבר שנים רבות ומקובל לבצע את ניתוח הפרסבילאסיק בעין אחת בלבד-העין הלא דומיננטית ואת העין הדומיננטית למרחק.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

שלום,

הכוונה למטופל פרסביופ(חסר אקומודציה) , לכן שאלתי נותרית בעינה: האם מטופל זה יוכל לבחור בהשתלות IOL מולטיפוקליות לתיקון ראיה לכל המרחקים ?


ניסים

זאב שלום רב,
אין כיום מענה לניתוח מתקן קריאה כאשר הראיה למרחק הינה תקינה בשתי העיניים.

בברכה,
ד"ר עמי הירש

שלום רב

טראומה ישירה לעין עשויה לגום לסיבוכים גם שנים לאחר הניתוח.
מציעה להמנע מכך אן לחלופין להשתמש במשקפי מגן בעת אימון

בברכה

ד"ר אירית בכר

שלום רב

אחד הקריטריונים להחלטה על שיטת הטיפול הוא עובי קרנית. מעל 500 מיקרון ניתן לבצע את שתי השיטות ומתחת לעובי זה מבצעים רק את שיטת PRK. לכל אחת מהשיטות היתרונות והחסרונות שלה . אני ממליצה לשוחח על כך עם המנתח תוך התייחסות לפרמטרים נוספים של העיניים וכן לנתונים סובייקטיביים כגון עיסוק וגיל.

בהצלחה

ד"ר אירית בכר

שלום רב,
על מנת לקבל החלטה מה הטיפול העדיף ביותר יש לבדוק את המועמד לטיפול, לראות את כל הנתונים ואז להחליט.
על כן,עם הנתונים שנמצאים בשאלה לא ניתן להמליץ בוודאות.
עם זאת, אסביר מעט על ההבדלים העיקריים בין השיטות.
בטיפול מסוג פ.ר.ק - הלייזר מבוצע על הקרנית מבחוץ, לאחר הורדת השכבה החיצונית (האפיטל). בטיפול זה מכיוון שיש פגיעה באפיטל, ההחלמה מעט יותר ארוכה מאשר בטיפול הלאסיק.
טיפול זה "אוכל" פחות רקמת קרנית, ועל כן הוא מומלץ לבעלי קרניות דקות או מספרים גבוהים יחסית.
החידוש בלאסיק הינו מניעת הפגיעה בשכבת האפיטל, ולשם כך מפרידים את שכבות הקרנית (הנשארות שלמות) ע"י מכשיר מיוחד, והלייזר מבוצע בעומק הקרנית.
מכיוון שלא נפגעה שכבת האפיטל - ההחלמה מהירה הרבה יותר מאשר בשיטת הפ.ר.ק.
טיפול הלאסיק מומלץ בד"כ לבעלי מספרים נמוכים-בינונים וקרניות עבות. הטיפול "אוכל" יותר קרנית ולכן יש צורך בקרנית עבה מלכתחילה.
ישנם שיקולים נוספים בבחירה, כגון תחביבים- העוסקים בספורט מגע (אומנויות לחימה לסוגיהם השונים) יומלצו לשיטת הפ.ר.ק. ; גילאים מבוגרים (40+) יומלצו לשיטת הלאסיק - אם הם מתאימים כמובן.
אשמח לענות על שאלות נוספות בנושא, אם יש צורך בכך- אף באופן פרונטלי.

שיהיה בהצלחה בכל בחירה.
פרופ' אור קיזרמן.

שלום רב,
הפרשה מהעיניים יכולה לנבוע מדלקת - ועל כן אני ממליץ לך לגשת לרופא עיניים, שיאבחן בדיוק את הבעיה ויביא לפתרונה.
אם אכן מדובר בדלקת עיניים - הטיפול די פשוט והבעיה תבוא על פתרונה.

בברכה,
פרופ' אור קיזרמן.

נופר שלום רב,
בשבוע הראשון לאחר הניתוח מומלץ לא להיחשף לאבק.
לאחר מכן - אין בעיה רפואית, אך יש לקחת בחשבון שעלולה להיות בעיית יובש וסינוור קלים.
מומלץ להשתמש במשקפי שמש, זה יקל על הסינוור וגם יגן מבחינה מסוימת על העיניים מהאבק. מומלץ גם לשים בכיס את טיפות ההרטבה ובכל מקרה של אבק שנכנס לעין - להזליף טיפות הרטבה לעין.

תיהני בטיול,
פרופ' אור קיזרמן.

מנסיון אני יכול להעיד כי יממה לאחר שנותחתי עישנתי כמות לא מבוטלת של קנאביס רפואי וההרגשה הייתה נפלאה :-)

איני יכול כמובן לאשר או להמליץ על שימוש במוצרים לא חוקיים.
אוכל רק להגיד שלא נתקלתי בפרסום או במאמר המדבר על סיבוכים מיוחדים הנגרמים מקנביס לאחר ניתוח לייזר להסרת משקפיים.
בברכה,
פרופ' קיזרמן