פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

לדעתי אין בעיה לאכול כל אלה. חשוב להמנע מאלכוהול ומעודף משקל.

טיפול אנטיביוטי בכל אדם עלול לגרוםלשלשול וחולי קרון אינם יוצאים מהכלל. לא ברור לי שמדובר בהתלכחות המחלה. לקיחת תכשירים פרוביוטיים תוך הטיפול האנטיביוטי עשויה למנוע שלשול.

הנושא שהעלת מורכב מאוד ורצוי שתשוחחי עם מומחה למחלות כבד על האספקטים השונים:
1. בישראל כמו ברוב העולם לא משתילים אנשים מעל גיל 65.
2. באופן עקרוני לא משתילים מתורם מהחי במקרים שאינם מתאימים להשתלה. יתר על כן, יש לזכור כי תרומת כבד מלווה בשיעורים גבוהים של סיבוכים לתורם.
3. הפטיטיס B משולבת עם D הינה מחלה שמאוד מסובך לטפל בה. הטיפול היחיד שנותן תוצאות בזיהום משולב כזה כולל אינטרפרון - תרופה בעיתית לטיפול בחולה כמו אביך עם שחמת שיצאה מאיזון.
4. קיימות תרופות מיצבות את מצב הכבד וכאלה המורידות חומרת צלקת כבדית שאולי כדאי לנסות שימוש בהם.

צרבת ניגרמת מהחזר הפרשות רירית (מיצי) הקיבה לושט. התוכן על-פי-רוב הינו חומצי ולכן במרבית החולים כמו אצלך עוזר הטיפול בבולמי יצור חומצה כגון לוסק. במיעוט המקרים התוכן המגרה את הושט אינו חומצי (למשל הפרשות מהתרסריון). אין צורך לבצע בדיקות מיוחדות במעקב אחרי חולים שנוטלים לוסק לתקופות ממושכות. יש חוקרים המצדדים בהכחדת חיידק ההליקובקטר במקרים כאלה. האם ניסת להפחית את מינון הלוסק או להפסיק נטילתו לתקופה מסוימת?

התסמינים העיקריים בהחלט יכולים להצביע על רפלוקס אם כי בכל מקרה של כאב בטן יתכן גם כיב. תשובה לשאלה זו ניתן לקבל בגסטרוסקופיה. הטיפול באומפרדקס בטוח ויעיל. לשאר השאלות ניתן להתיחס רק לאחר קבלת אבחנה סופית.

גסטרוסקופיה יצאה תקינה וגם בדיקה אצל ארלגולוג יצאה שיש אלרגיה לכלבים אז למה ממשיכה לכאוב לי הבטן העליונה וכל הזמן תחושה של רוק שעולה לי מן הגרון וגורם לי כל הזמן להשתעל וגם כאב במפתח הלב שמקרין לגב

בתודה מראש

יתכן שאת סובלת ממצב הקרוי דיספפסיה - מצב הקרוב למעי רגיש. הטיפול כולל שינוי תזונתי, ירידה במשקל, המנעות מעישון ואלכוהול, תרופות שונות כגון בולמי חומצה, טיפול בחיידק ההליקובקטר ועוד. יש צורך לברר סיבות אחרות לכאב בטן באמצעות אמצעי הדמיה.

טיפול חוזר בהפטיטיס C אושר בכל הקופות. הייתי ממליץ על טיפול חוזר רק באם הוירוס נעלם תוך טיפול וחזר לאחר הפסקתו. באם לא הייתה תגובה או הייתה תגובה חלקית בלבד הייתי חושב על נסיון לטיפול בתרופות מחקריות (מחקרים מתנהלים במרכזים רפואיים שונים בארץ וניפתחים אחת לתקופה). בכל מקרה יש צורך ביעוץ מומחה למחלות כבד.

ניתן לבדוק נוכחות הליקובקטר בביופסיה תוך גסטרוסקופיה.

רמת נחושת נמוכה באיסוף שתן אינה מעידה על צבירתה בגוף ואינה תומכת במחלתוילסון. גם אם הרמה בשתן גבוהה עדיין אין די בכך לקבוע את האבחנה והיא נעשת על-פי מספר פרמטרים תסמיניים ומעבדתיים.

עלית ALT יכולה לנבוע מגורמים שונים חלקם חולפים. יתכן כי אצלך העליה נובעת מעליה במשקל. בכל מקרה יש צורך ביעוץ מומחה למחלות כבד או גסטרואנטרולוג מומחה העוסק גם במחלות כבד.

טעם מר בפה יכול לנבוע מהחזר חומצה מהקיבה לושט אך גם מסיבות אחרות כגון נטילת תרופות מסוימות, חוסר בויטמינים וכדומה. תוכלי להועץ ברופא המשפחה ובמומחה לגסטרואנטרולוגיה.

ההמלצה לתדירות הבדיקה צריכה לנבוע מהממצאים בבדיקה הקודמת ומהתפתחות תסמינים למשל כאב הבטן המתואר. שיקולים עדינים יותר כוללים הגיל בו חלה בן המשפחה כאשר נידרשת תדירות גבוהה יותר אם חלה מתחת לגיל 50. בכל מקרה רצוי יעוץ גנטי על-ידי מומחה לגסטרואנטרולוגיה המומחה לתחום. באם בן המשפחה שחלה בחיים וניתן לקחת ממנו דגימות דם לבדיקה גנטית הרי אם תמצא הפרעה כזו תוכל להבדק גם אתה ולפי התשובה תדע באם אתה באמת בסיכון מוגבר.

הבדיקה מבוצעת בסיניפים רבים בקופות השונות וניתן לקבל הפניה לבדיקה זו מרופאי המשפחה.

שלב 3 ו- 4 של ההצטלקות-פיברוזיס קרובים מאוד ולעיתים לא רחוקות הפתולוג הבוחן את הביופסיה מתקשה להבדיל בדיוק בין שני השלבים ומציין שלב 3-4. שלב 4 מכונה גם צירוזיס וחולים בשלב זה זקוקים להתייחסות נירחבת של אספקטים שונים של מחלת כבד כגון, התפתחות דליות (ורידים מורחבים) בושט ועוד. באנשים עם שלב 3 או 4 ניתן לטפל בשילוב של פאגאינטרפרון וריבוירין (גם בגיל 68), בתנאי שמחלתם בקומפנסציה (אין סיבוכי מחלת כבד). בכל מקרה ההערכה דורשת יעוץ עם מומחה למחלות כבד.

תודה רבה, עזרת לי מאוד...
רוב הרופאים שהתייעצתי איתם לא היו אופטימיים והחליטו שבגילה ה"מופלג" לא ניתן לעשות דבר ושהיא לא תחזיק מעמד בגלל תופעות הלוואי הקשות של הטיפול....

ההצלחה במקרים אלה תלויה בכך שתהיה במעקב מומחה למחלות כבד שמוכן להקדיש עצמו לטיפול כולל תופעות הלוואי המלוות.

האם יש דרך לטפל גם בהצטלקות הכבד או שזה הוא מצב בלתי הפיך?

הצלחה טיפולית בהפטיטיס C משפרת בשכיחות גבוהה גם את הצלקת - פיברוזיס. כיום לא נימצא תכשיר יעיל לטיפול בפיברוזיס כבדית.

באם הגסטרוסקופיה אכן תקינה ובוצעה רק לאחרונה בתנאים טובים קשה להניח שהממצא בתרסריון בצילום אכן מתאים לכיב לא פעיל. בכל מקרה הממצא אינו מסביר את הכאב. עליך להגיע ליעוץ גסטרואנטרולוג מומחה ולהערכתי אתה זקוק לבדיקת CT של הבטן.

ה- CT מראה ממצא גידולי שלא ברור טיבו בכבד. הרחבת דרכי מרה שיכולה להיות באופן רגיל לאחר כריתת כיס-מרה או להגרם מחסימה בדרכי המרה.
יש צורך ביעוץ מומחה לגסטרואנטרולוגיה העוסק במחלות כבד כדי לרכז את פרטי המקרה: התסמינים, בדיקות המעבדה, ביצוע רויזיה של ממצאי ה- CT עם רנטגנולוג והתוית תוכנית לבירור וטיפול.

דר מאור הנכבד, תודה על ההענות המהירה. ההתחלה כאבים ברום הבטן הפניה לאולטראסאונד ממצא ציסטה בכבד היתר בסדר.הפניה לבדיקות דם ומיפוי כבד תקינים. קיבלתי הצעתך אך האם יש מה להאיר נוסף למה שהמלצת. מודה מראש. שושנה

עברתי גם גסטרוסקופיה היתה תקינה

כל הערה נוספת תהיה בלתי מבוססת וכמובן שאין תחליף ליעוץ פרטני במקרה מורכב כשלך.