פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

שלום, מאיה

בכל כאב ראש שלא מגיב לתרופות פשוטות נגד כאבים, מפריע לתפקודך, לא חולף לאחר כמה שעות או שמופיעה עליה התדירות, עוצמה או משך - לפנות לרופא/ת המשפחה. בכל כאב ראש שאת לא בטוחה לגבי משמועותו - לפנות לרופא/ת המשפחה.

אין כללים לגבי תדירות בצורה ספציפית.

שנה טובה ובריאה גם לך.

שלום, יששכר

יש דיווחים על סיכון מוגבר לדימומים במערכת העיכול - כתוצאה משימוש באספירין - אם לוקחים גם תרופה מהמשפחה של סרוקסט.

אני ממליצה להתיעץ עם רופא המשפחה. יחד תחליטו האם האספירין מביא מספיק תועלת במקרה הספציפי שלך ואם כן ניתן לקחת תרופות שמגינות על מערכת העיכול יחד עם האספירין.

רינת שלום
השם סרטן מתייחס למגוון גדול מאוד של מחלות היכולות לתת ביטוי בצורות רבות ומגוונות. הסימנים שיכולים לבטא מחלות סרטניות אינם ייחודיים וברב המקרים אותם סימנים מבטאים מחלות אחרות לחלוטין.
גילוי מוקדם של מחלת סרטן אפשרי בחלק מהמקרים ובמקרים מסוימים הוא אפילו חשוב.
כדאי לך להתייעץ עם רופא המשפחה שלך כדי שיעזור לך לבחור את הבדיקות שיתאימו לגילך, הרקע הבריאותי שלך, ורצונך.

לבריאות
דר' אביבית

רופא המשפחה מיומן לטפל במקרים השכיחים היותר קלים של דכאון. פסיכיאטר מיומן יותר במקרים קשים של דכאון, שאז יש צורך בתרופות שלרופא משפחה אין נסיון בהן. לטיפול בדכאון לוקח 3-4 שבועות כדי להשפיע. נסה להמשיך באותו טיפול, אולי במינון כפול. אם גם תוך חודש הבא לא תשתפר הרגשתך פנה לפסיכיאטר.

אם עברו יותר מחמש שנים מאז הזריקה האחרונה של אנטי טטנוס יש להזריק שוב.

דני, שלום

בדיקת הדם שבודקת רמות ויטמין B12 בגוף אינה מדויקת ובתוך אנשים שיש חוסר מעבדתי רק לחלק יש באמת חוסר. אבל היות וויטמין B12 ברמות גבוהות מהצורך בגוף מופרש בשתן, הטיפול לרוב לא מזיק. לכן נהוג לתת תוספת אם הבדיקה מראה על חוסר.

האם אתה צמחוני? או לא אוכל הרבה בשר? ויטמין B12 נמצא רק בחי ולא בצומח.

תרופה אחת לסוכרת - METFORMIN - יכול לגרום לחוסר ויטמין B12. אולי קיבלת בעבר?

באופן כללי, לשני הרופאים שהתיעצת איתם יש גישה מקובלת. הייתי ממליצה אני לבדוק לאחר 3 חודשים על מנת לראות אם יש ירידה או לאו. ואם יש, לקחת.

ה"שלג" בעיניים לא מוכר לי כסימן לחוסר ויטמין B12. אבל יכול להיות קשור לסוכרת וכדאי לך להיבדק עי רופא/ת עיניים.

תודה על תשובתך.
אני לא צמחוני.
כשלקחתי כדורים B12 בבליעה זה לא העלה את הרמה.
מכאן הסיקה הרופאה שהבעייה היא בספיגה של הקיבה את הויטמין הנ"ל.
אכן כשלקיתי בזמנו כדורי מציצה הרמה עלתה על 350 בערך.
בזמן האחרון הפסקתי לקחת.
כרגע הרמה 286.

שלום

לא ציינת האם היה המוגלובין נמוך או כדוריות אדומות גדולות (בדיקה בספירת דם בשם MCV מעל 100). אם לא תקינים חשוב יותר לטפל ולעקוב.

אם כדורי המציצה עזרו הייתי ממשיכה איתם. אפשר כל יום למשך כמה חודשים למילוי מאגרים או לקחת פעם-פעמיים בשבוע באופן קבוע. מה שנוח לך. הייתי עושה בדיקות B12 וספירת דם כל חצי שנה עד שנה למעקב.

תחליט יחד עם רופא/ת המשפחה שלך.

בלוטת התריס יכולה לגרום שיעול ונפיחות רק במידה והיא מאוד מוגדלת. היות שלפי הבדיקה גודל האונות תקין לא סביר שבלוטת המגן אחראית לתלונות של האמא. הממצאים המתוארים בבלוטה אצלה הם קשריות. קשריות הינם ממצא שכיח ביותר שעולה עם הגיל, והינו ביטוי בדרך כלל לנוון בלוטיות קטנות. לעיתים נדירות קשרית מבטאת ממצא משמעותי יותר. היות ושינויים נווניים בבלוטה עלולים להשפיע על תפקודה כדאי לודא שבדקו לאמא תפקוד הבלוטה TSH והוא תקין. מעבר לכך על פי רוב אין צורך נוסף בבירור הבלוטה, למרות שיהיו רופאים שימליצו על מיפוי. כדאי להתייעץ עם הרופא שלה על גישתו. אם הבעיות של שיעול ונפיחות אכן מתמשכים יתכן ויש מקום לבצע בדיקת CT.

שלום פרופ' אליעזר קיטאי

תודה לך שעניתה לי. ברצוני לבקש ממך המלצה על רופא מומחה בקשר לאימי גרה באיזור בחיפה
ואני מאוד רוצה את המלצתך לרופא אנדוקרינולוגיה.

בתודה שלומי

שלום פרופ' אליעזר קיטאי

שכחתי להוסיף אימי מתלוננת גם שהגרון מתמתך לה.


תודה שלומי

ראשית איני מאיזור חיפה כך שאיני מכיר את האנדוקרינולוגים באיזורכם. בנוסף, איני מוצא לנכון להמליץ במסגרת זו על מומחה זה או אחר. בכל תחום יש מומחים טובים רבים והמלצה על אחד מהם בפורום רחב מקפחת את האחרים, דבר שאינו אתי מבחינתי. אני מציע להתייעץ עם רופא המשפחה שלה. לרופא המשפחה יש נסיון עם יועצים באיזור והוא יכול להמליץ על יועץ טוב וזאת בדיסקרטיות .

שלומית שלום
למרות שדרלין מאט את קצב פעילות הלב , לא מוכרת תופעה של האטת מטבוליזם כללית ולא תופעה של השמנה הקשורה עם נטילתו.

לבריאות
דר' אביבית

דרלין ותרופות אחרות מקבוצה זו שהינם חוסמי בלתי ספציפים בהחלט עלולים לפגוע בתהליך של ירידה במשקל באנשים הסובלים מעודף משקל המנסים לרדת במשקל.קיימים בנושא זה מחקרים רפואיים רבים.
מומלץ להתעדכן לפני שעונים על שאלות של גולשים

מנהלי הפורום מקבלים בברכה הערות רופאים אולם רק בתנאי שיזדהו בשמם המלא ובהכשרתם. הערות רופאים שיכתבו בעילום שם ימחקו לאלתר, איננו יכולים להבטיח שמתחזים לא יביאו מידע כזוב. גם אם במקרה דנן מדובר ברופא אמיתי, שבחר להסתתר ולא להזדהות, צורת הערתו אינה ראויה לרופא, אשר אמור להיות צנוע ולבדוק אולי דווקא עמיתו צודק ולא הוא. חכמינו דרשו "הטוב שברופאים לגהינום" ופרשו שרופא החושב עצמו לטוב מכולם אינו מבקר את עצמו, שוגה ומזיק, ולכן מקומו בגהינום. ספציפית לנושא שאלתה של שלומית: המחקרים שנעשו על דרלין ועלית משקל נעשו על חולים מבוגרים יחסית עם יתר לחץ דם ועודף משקל אשר מראש יש להם ליקוי מטבולי. גם אצלם עלית המשקל בעקבות דרלין אינה חד משמעית שהיא משמעותית. מחקרים אלה אינם רלבנטים לגבי חולות מיגרנה צעירות המטופלות בדרלין. ישנו מחקר המוכיח כי שיעור העליה במשקל בקרב חולות מיגרנה הנוטלות דרלין הוא הנמוך ביותר יחסית למטופלות בתרופות אחרות, והינו 8 % בלבד.
תשובתה של ד"ר גולן כהן לשלומית לפיה לא סביר שתעלה במשקל בדוקה ונכונה.

שלום, איריס

אם את בריאה פרט לבעיה עם בלוטת התריס, לא מעשנת, אין להורים או אחים/אחיות מחלת לב ולחץ הדם שלך תקין (120/80 או פחות) - אז ה LDL שלך ברמה תקינה בשבילך. גם אם יש לך אחד או שניים של גורמי הסיכון האלו - את ברמה תקינה.

תת פעילות בלוטת התריס יכולה לגרום לכולסטרול גבוה. בהתקופה שהיית בפעילות יתר ללא טיפול, סביר שהכולסטרול היה נמוך יותר. אבל הרמה תקינה בכל זאת.

תמיד טוב לשמור על תזונה נכונה. מאחלת לך בהצלחה. הייתי חוזרת על פרופיל השומנים לאחר 3 חודשים של שינוי בדיאטה.

מאיה, שלום

קנדידה היא סוג של פטריה שחיה על ובתוך הגוף שלנו - בדרך כלל ללא בעיות. יחד עם חיידקים מסוימים. כאשר האיזון בין כל הסוגים מופר, סוג אחד "לוקח שליטה" ואז גורם לתלונות. המקרה ההכי נפוץ הוא בנרתיק.

לא מוכרת לי בדיקה שמגלה קנדידה בקופות החולים. למיטב ידיעתי יכול להיות קנדידה בצואה ללא קשר לתלונות.

הטיפול שמוצע ע"י מטפלים אלטרנטיביים היא להימנע מאכילת סוכר וקמח לבן. היות וזה בריא באופן כללי, אין לי, כרופאה "קונבנציונלית" התנגדות. בטיפולים אחרים אין לי נסיון.

ברפואה המדעית לא נמצאה הוכחה לכך שקנדידה עלולה לגרום למחלה כרונית שביטויה חולשה, עייפות וכו'. קנדידה ידועה לנו כגורמת זיהומים מקומיים. אצל אנשים שחיסונם ירוד עלולה להיות מחלה סיסטמית של קנדידה אולם זו מחלה חריפה קשה עם חום גבוה והמצאות קנדידה בריאות למשל. בבדיקות מהמעיים לא נמצאת שם קנדידה בדרך כלל. הרעיון שקנדידה גורמת לתסמינים כמו שלך הינה השערה של הרפואה הטבעית. לגיטימי להתייעץ עם רופא טבעי אולם הרופא הטבעי אמור לנהל בעצמו את הבדיקות והטיפול מבלי לגלגל לרפואה הקונבנציונלית בדיקות שלא רלבנטיות.

שלום, יוסף

רמות רצויות של שומנים בדם תלויות בגורמי סיכון של הפרט. לא ציינת האם אתה סובל ממחלת לב, סוכרת או בעיות בריאות אחרות. האם יש סיפור של מחלת לב אצל ההורים או אחים/אחיות שלך? האם אתה מעשן?

אם הכל "נקי" אז אתה נמצא בסיכון נמוך. לפי ההנחיות היום זאת אומרת שהרמה הרצויה של LDL (הכולסטרול ה"רע") צריכה להיות מתחת ל 160 - שהרי היה בבדיקה הראשונה. גם הטריגליצרידים היו ברמה תקינה וגם הכולסטרול ה"טוב" - HDL - תקין.

אם יש לך אחד או יותר מגורמי הסיכון שציינתי, התמונה משתנה.

הדיעה הרוחחת היום שכולסטרול נמוך יותר יותר טוב אבל לא ברור מה הגבול התחתון.

לכן - אתה לא חייב לקחת את התרופה נגד כולסטרול, בעיקר אם יש סיכוי שכאבי הכתפיים קשורים. מאידך - כאבי הכתפיים יכולים להיות מסיבה אחרת, או אם מהתרופה יכולים לחלוף עם הזמן. ולא יזיק לקחת את התרופה.

אפשר בהחלט להפסיק את התרופה לשבוע ולראות מה קורה לכאבי הכתפיים.

מקווה שלא בלבלתי אותך. כדאי גם להתיעץ עם רופא/ת המשפחה שלך.

החריגות בבדיקות שמסרת כאן קטנות ויכולות להיות גם בגדר הנורמה. הן אינן מסבירות בפני עצמן סיבה לחולשה וכאבי שרירים. צריך לראות מכלול בדיקות לרבות רמת נתרן אשלגן וזרחן בדם ורמת האלבומין.

שלום, רינת

חסרים פרטים במכתבך.

האם היו לך תלונות או שבדיקת הדם נעשו ללא קשר לתלונות? מה הן התלונות, אם היו?

שאת אומרת שאצ לא רואה תוצאות מה כוונתך? שהתלונות לא חלפו? או שאין שינוי בבדיקות הדם?
כמה היה הערכים לפני הטיפול ואחרי תחילת הטיפול?

יכול להיות קשר ללידה - האם הינקת או ניסית להניק?

תעני ואני יכולה לתת לה תשובה יותר מדויקת.

שלום לך ותודה על התשובה המהירה
בקשר לתלונות הייתי מרגישה קצת סחרחורת ובעלי תמיד מתעקש שאני אלך לרופא וכשהלכתי נתן לי לעשות בדיקת דם שיצא בה שערכי בלוטת התריס נמוכות כנראה כי הוא אמר לי שיש לי תת פעילות אבל לא זוכרת את הערכים.
מבחינת הכוונה שאני לא רואה תוצאות כי לפני שלקחתי את הגלולות ניסיתי משהו כמו חודש וחצי לעשות דיאטה קשה ולא ירדתי גרם ועל זה הרופא אומר שגם כן יש קשר .
אני רוצה לציין שבילד הראשון אחרי הלידה גם היה לי אותו דבר אבל כשהפנה אותי למומחה הוא אמר שצריך לחכות עד 6 חודשים אחרי לידה ואז לראות ואכן יצא שזה רק מלידה אבל הפעם אני לא יודעת למה לא שלח אותי למומחה למרות שציינתי את זה ועד עכשיו אני תקועה 7 חודשים באותו משקל

היי, רינת

התלונות שציינת אינן מתאימות רק לתת פעילות של בלוטת התריס. סימנים יותר ספיציפיים הן וסת חזק מהרגיל, דופק איטי, נטייה לעצירות, אי סבילות לקור ואחרים. הקושי בלרדת במשקל קשור אבל גם למצבים אחרים.

יש מצבים שבלוטת התריס יוצאת מאיזון לכמה חודשים וחוזרת לאיזון. יכול לקרות לאחר לידה כמו בלידה הראשונה שלך.

לכן חשוב לברר את בדיקות הדם. האם חזרת על תפקודי בלוטת התריס כחודש וחצי-חודשיים לאחר תחלית האלטרוקסין? האם היה שיפור?

בדיקות דם עדכניות יגידו לנו מה מצב בלוטת התריס והאם צריך לשנות טיפול. רופא/ת משפחה יכול/ה להגיד לך איך להמשיך - לאו דווקא צריך מומחה באנדוקרינולוגיה.

מן התאור שבשאלתך עולים מספר סימנים אשר אינם מתאימים לאבחנה של ALS:
1. מחלה ה- ALS פוגעת בתאי העצב המוטוריים ההיקפיים שבאמצעותם מפקח המוח על הפעלתם של מרבית השרירים הרצוניים בגוף. לכן הפגיעה יכולה להיות רק בתנועה ולעולם לא בתחושה.
תלונות כמו כאבים או תחושה של זרמים חמים לא מתאימות ל-ALS.
2. אתה צעיר מידי למחלה: הגיל השכיח להופעת המחלה הינו 65-45, כאשר יש דיווחים על אנשים מבוגרים יותר ואף צעירים יותר (אם כי אלו מקרים נדירים).
3. למחלה אופי של התקדמות איטית והדרגתית , תמיד בכוון של החמרה. במקרה שלך מדובר בתלונות הבאות וחולפות לסירוגין ולכן לא סביר שקשור עם ALS.

בכל מקרה, אם עדיין אתה חושש, כדאי שתוועץ ברופא המשפחה שלך ואולי תחליטו יחד על צורך בברור מעמיק יותר.

בברכת בריאות
דר' אביבית

שלום

כתבתי פעמיים תשובות שככל הנראה הלכו לאיבוד בחלל. שוב אנסה לשחזר והפעם אני אשמור את התשובה

הבעיה שלך יכולה להיות מירידה בסוכר לאחר אכילה. זה לרוב קורה כשעה-שעתיים לאחר אכילה. היות והבדיקות הסטנדרטיות לא תמיד אבחנתיות, הרופא/ה שלך ת/ישקול הפניה לאנגדוקרינולוג לברר מאזן הסוכר שלך.

אפשרות אחרת היא ירידה בלחץ הדם לאחר אכילה- בדרך כלל 15-90 דקות לאחר אכילה. הדרך לברר זאת היא לעשות הולטר - הפעם 24 שעות מעקב לחץ דם.

בכל מקרה אני ממליצה לפנות לרופא/ת המשפחה שלך.