פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים - יש לך שאלה?

ד"ר ירון שלום,
ביתי נולדה בשבוע 36+2 והיום היא בת שלושה וחצי חודשים, יש לה יציאות פעם בשבוע- עשרה ימים וגם כאשר היא מוציאה, נראה כי זה כרוך במאמץ רב והיא נראית חסרת מנוחה וכואבת זמן רב.
לאחר לידתה ככל הנראה עשתה יציאה תקינה ב-24 שעות הראשונות, היות ולא מסרו לנו על בעיות כלשהן.
בגיל שבוע אושפזה למשך שבועיים בבית החולים קפלן לאחר שלא אכלה יום שלם, לא הוציאה ואף הקיאה פעמיים. באשפוז טענו כי מדובר בתסמונת הירשפרונג. במהלך האשפוז לפתע החלה לאכול כראוי ואף להוציא באופן סדיר, כמעט יומיומי. חשוב לציין כי אכלה חלב אם בלבד. לאחר 3 ניסיונות כושלים לקחת ביופסיות החלטנו לפנות למומחה אחר, שטען כי הילדה לא סובלת משום מחלה והיה מדובר בתסמיני פגות. היא עברה כמובן צילומים ריקים כמו גם חוקן בריום, את הבריום לקח לה 3 ימים להוציא.
כששבנו מבית החולים הכל התנהל כרגיל והיא הוציאה כמעט כל יום. לפני כחודש וחצי הוספתי לה מטרנה לתפריט, בקבוק אחד לפני השינ ה.מאז, החלה להוציא רק פעם בשבוע- עשרה ימים וכאמור בקושי רב. עם זאת, היציאות רכות.בהתייעצות עם רופאת המשפחה, החלפתי את המטרנה ב"נוטרימיגן", אך לא ניכר שינוי למרות שעברו כבר שבועיים וחצי מאז שהחלפתי.
אשמח לחוו"ד, סיוע, הפניה לגורם שיכול לסייע או כל דבר כזה..

תודה רבה!!!

שלום,
בתי בת החצי שנה נולדה פגה ואובחנה בגיל חודשיים כסובלת מריפלוקס. בהמלצת רופא עברנו לאינפמיל ואכן, המצב השתפר פלאים. לפני כשבוע שמנו לב שהיא חזרה לפלוט כמעט בכל ארוחה! אציין שלא שינינו דבר בהרכב הארוחות (גם טרם ניסינו "טעימות" עימה, אני מאמינה שנתחיל בקרוב)- היא אוכלת כ-6 פעמים ביום כמות ממוצעת של 100- 120 סיסי.
היא במצב רוח טוב, משחקת ומחייכת אך כשמגיעים לתת לה אוכל היא משחקת עם פטמת הבקבוק בפה (כאילו היא לא רעבה בכלל) ובוכה. לפני כשבועיים 100 סיסי היו מספיקים לה ל3 שעות ובשבוע האחרון מספיקה לה הכמות לכמעט 6 שעות וגם אז אינה אוכלת ברצון. אין לי מושג מה גרם לשינוי הזה!!! נבדקה אצל רופא מטפל והיא נראית לו בסדר.
אשמח לדעתך על הגורם האפשרי לשינוי והאם עלינו להמשיך עם האינפמיל?
תודה מראש.

תינוקת בת חודש.
שבוע ראשון אכלה מטרנה כי התקשיתי בהנקה.
לאחר מכן הייתה אצלי יועצת הנקה -שאבתי חלב יומיים ואז התחלתי להניק.
יונקת מלא למעט בקבוק מטרנה בלילה.
סובלת מגזים(נהיית אדומה,מתפתלת) מטופלת עם גרפווטר שעוזר חלקי.
לפני שבוע החלה לעשות בעיות בהנקה. תוך כדי אכילה מהשד מתחילה לבכות,אח"כ לצרוח, מנסה להתחבר שוב, אוכלת טיפה ושוב פעם צורחת. אח"כ נהיית היסטרית וצריך להרגיע אותה. בפעם הראשונה שזה קרה - גם עם בקבוק שנתנו לה מיד אחרי זה עשתה בעיות.
אבל בימים האחרונים אחרי שהיא עושה לי את זה(שללוש פעמים ביום זה קורה) היא לוקחת בקבוק בלי בעיה.
יכול להיות שיש רפלוקס רק כשמניקה ועם בקבוק לא? יכול להיות שיש בעיות בהנקה?
שמתי לב לזה לפני שבוע, אבל יכול להיות שזה התחיל לפני - היא הייתה צורחת לי והייתי בטוחה שזה מגזים....אולי גם עכשיו זה גזים....??? אין לי מושג מה לעשות.
חשבתי שאין לי חלב - אבל מיד אחרי הנקה אני סוחטת ועוד יוצא...וגם יועצת הנקה אמרה שזה מאוד נדיר.....
מה יכולה להיות הבעיה?
זה ממש מתסכל וגורם לי לחשוב להפסיק להניק...

בננו ציין השבוע את גיל שנה וחצי.
נכנס לגן לראשונה בספטמבר, וכצפוי, 4 ימים אחרי ההתחלה נכנס למעגל המחלות.
זה התחיל בוירוס הקאות, נמשך בוירוס חום, דלקת גרון והכל במקביל לשיניים טוחנות
עד כה הכל הגיוני ומובן.

הבעיה שלכל זה נלווה, מאז אמצע ספטמבר,שיעול, שיעול כזה שמביא אותו להקיא, ברוב הזמן זה בלילה, בד"כ כשעה אחרי ההרדמות.
ומיד אחרי ההקאה הילד חוזר לישון כאילו כלום לא קרה.

ינק עד גיל שנה (בין גיל 9 ח' לשנה ינק בעיקר בשכיבה בלילה)
נוחר מגיל חודש
מרייר רוב היום
עלה מספטמבר רק 100 גרם, אך גבה ב-2 ס"מ
יורד באחוזונים ובליווי דיאטנית מקבל תוספת מזון – נוטרן ג'וניר NUTREN JUNIOR VANI.(F) LIQ
לא נרשמו ארועי דום/הפסקות נשימה נראים לעין/אוזן במהלך השנה וחצי
אוכל מטרנה חלבית מגיל 9 ח'
מספטמבר מנוזל ללא הפסקה, משתעל שיעול טורדני, מקיא בעיקר בלילות מתוך שיעול
ישן בממוצע בין 9-12 שעות בלילה ועדיין קם עייף ומותש אחרי כ-3 שעות
תצלום ריאות נקי ותקין
אין חיות מחמד בבית, אך נפגש עם כלבים, חתולים וחיות משק עקב החיים במושב
נשימה נבדקה ע"י 2 רופאי ילדים ו-2 רופאי ריאות – יש מעבר אויר טוב
טופל מספטמבר באינהלציות ונטולין, מי מלח ו-BUDESONIDE – ללא שיפור
טופל באריוס לייבוש ליחה
טופל במוקוליט
טופל באנטיביוטיקות – אזניל 7 ימים, מוקסיפן 5 ימים
בצילום רנטגן של רקמות רכות בצוואר, כולל קנה נשימה לא נמצא שקד שלישי או שקדים מוגדלים
בבדיקת FeNO , לאבחון אסתמה, התקבלו תוצאות נמוכות מהנורמה.
בדיקת נוגדנים לשעלת – מחכים לתוצאות
תבחין זיעה נקבע ל- 20/11
מנסים להשיג אישור/הפנייה ותור למעבדת שינה.

בקיצור אין שום דרך להבין מה קורה לילד ואיך אנחנו ממשיכים מפה הלאה והכי חשוב איך בינתיים עם כל הבדיקות, הבירורים וההמתנות אליהם ולתורים לרופאים מקלים על הילד ועוזרים לו להתחזק ולתפקד?

שלום רב, ביתי בת 7 שבועות ניזונה עד כה מחלב אם בלבד (הנקה ישירה וחלב שאוב מבקבוק) ואכלה בצורה סדירה וטובה 6 ארוחות של 120-130 ביום עם עליה יפה וטובה במשקל. כעת אין לי אפשרות להניק יותר ולכן החל מסוף השבוע אוכלת בעיקר תמ"ל (ומה שנשאר מהחלב השאוב שעומד להיגמר)בתחילה מטרנה אותה סירבה לאכול וכעת מנסה גם סימילאק. בשני המקרים היא לא אוכלת יותר מ-50-60 סמק לארוחה וכמעט כל פעם פולטת ואפילו מקיאה כמויות גדולות ולעיתים את כל מה שאכלה. גם העליה במשקל נבלמה וכעת מקיאה גם את החלב השאוב שאכלה עד כה. אנחנו אובדי עיצות.. מה עושים במקרים כאלו?! עד מתי לחכות לפני פניה לרופא ותוך כמה זמן היא אמורה להתרגל? אשמח לדעת מה ניתן לעשות ואיך ניתן להקל על המצב ולעזור לה לאכול..

שלום רב.
בני בן שנתיים משלשל כבר 5 ימים ללא הפסקה. שלשול צהוב ונוזלי מאוד.
הוא לא מוכן לאכול כלום חוץ מתמ"ל ולשתות מים. אין לו סימני התייבשות, אך השלשול לא מפסיק. אין חום ואין הקאות. היינו פעמיים אצל הרופא אך הוא אומר שזה וירוס ורק נתן לו פרוביוטיקה.
מה אני יכולה לעשות כדי לעצור את השלשול.?

תודה רבה.

הבן שלי בן 6 משקל וגובה באחוזון 5, עלה השנה לכיתה א' ולא תמיד רוצה ללכת לבי"ס, אין בעיות בלימודים, אולם יש קצת קושי חברתי. מתחילת השנה הקיא 3 פעמים בכיתה ופעמיים בבית בהפרשים של שבועות (בכל יום הקיא פעם אחת וא"כ היה בסדר) צואה תקינה ללא כאב בטן וחום, יש לציין שהוא עדיין בהסתגלות לבי"ס. בבדיקת רופאת ילדים זו לא מחלה על רקע וירוס / חיידק, טענה של הרופאה שזה סימפטום פסיכולוגי בשל ההסתגלות לכיתה א' ואין צורך ללכת לבירור אצל רופא גסטרו.
קצת רקע: עד גיל חצי שנה בערך פלט הרבה ומידי פעם גם היה מקיא, ככל הנראה זה היה ריפלוקס.
הילד בריא בד"כ, אך לעיתים רחוקות יש לו נטייה להקיא, לא על רקע מחלה ווירלית, מאחר והוא מקיא פעם ביום, ללא כאב בטן וחום. לדוגמה: כשיש לו חום גבוה ממחלה הוא לפחות פעמיים מקיא, כנ"ל לגבי לחץ (גן חדש, כיתה חדשה וכו'...) או אם הוא אוכל יותר מידי לעיתים יתלונן על בחילה ולעיתים נדירות יותר יקיא. בחודשיים האחרונים הוא מתלונן על בחילות כשהוא הולך לשירותים והוא לא מוכן ללכת לבד לשירותים, אני מרגיעה אותו וברוב הפעמים זה מסתיים בבחילות, אולם פעמיים גם הקיא.

בגיל שנה וחצי בערך מאחר שהוא באחוזון נמוך (לא על רקע גנטי) וגם היו לו יציאות מרובות ביום, ערכנו לו בדיקות דם מקיפות כולל צליאק, שיצא שלילי וגם מעבדה לצואה לשלול מס' חיידקים ופרזיטים בצואה, הכל יצא תקין, מלבד ברזל שהיה קצת נמוך אבל בנורמה, לקח כחודש תוספת ברזל.
השאלה שלי האם כדאי לפנות לרופא גסטרו, או כמו שהרופאת ילדים אומרת יותר פסיכולוגי, או שילוב של שניהם יחד: פחד מבי"ס ונטייה מסויימת להקיא. חשוב לציין שאחרי כל פעם שהוא מקיא ואני מחזירה אותו לבית מבי"ס מצב רוחו טוב והוא מתפקד כרגיל, אך קצת מפחד לאכול מהפחד שלא יקיא שוב.

אשמח לקבל את חוות דעתך,
תודה,
ר. אמא מודאגת.

ביתי בת ה-8 מתלוננת על כאבי בטן מזה כחודשיים וחצי
(ובנוסף בחילות, הקאות וכאבי ראש).
נערכו בדיקות דם שנמצאו תקינות ואולטראסאונד בטן תקין.
לאחר מכן נשלחנו לבדיקת גסטרוסקופיה ובבדיקה נמצאו 3 פוליפים ללא גבעול, וללא סימני דמם.
בנוסף כנראה ויש חיידק בקיבה.
באיזו רמה יכול הפוליפים להיות מסוכן? ומהן דרך הטיפול בכך.
אשמח לתשובה בהקדם האפשרי,
האמא המודאגת.

שלום רב,
בתי בת 3 חודשים עד לפני שבוע ניזונה מהנקה בלבד. בשבוע האחרון התחלתי לתת לה פעם ביום סימילאק( תוספת להנקה היות והחלה לינוק מעט וסירוב לינוק מהשד) כ- 40 cc ויצא לי לתת פעמים ביום כאשר נתתי במקום ארוחה 120 cc .
היום ראיתי שהקקי שלה הוא כהה בגוון צהוב חרדל כהה נוטה לירוק עם גרגירים - משחתי. ( ירוק צהוב)
השאלה שלי האם זה תקין? עד היום בהנקה בלבד הקקי היה בצבע חרדל גרגירי.
האם להפסיק עם תוספת הסימילאק? חשוב לציין שהילדה מתנהגת כרגיל .
אודה לתשובתכם הדחופה אני מאוד מודאגת .

בברכה,
אלה.

לצוות הרופאים שלום,
בני בן תשעה חודשים, סובל מרפלוקס מגיל חודש. נוטל לוסק מגיל שלושה חודשים לאחר שפתרונות אחרים לא עזרו. בנסיון להפסיק את התרופה חזר המצב והורע ולכן ממשיך. במעקב אצל רופאת גסטרו. בחודשיים האחרונים סובל מפטרייה חוזרת בפה (ולעיתים גם מעט ליד איבר המין), גם לאחר טיפול חוזר של כעשרה ימים בדקטרין. הפטרייה חוזרת מספר ימים לאחר הפסקת הטיפול. יש לי מספר שאלות:
1- האם פטרייה, לדוגמא קנדידה, יכולה לתרום להיווצרות ריפלוקס בתינוק?
2- האם ייתכן כי נתינת הלוסק, המשפיע על חומציות הקיבה, מעודדת את חזרתה של הפטרייה?
3- האם פטריות עמידות בסביבה חומצית או בסיסית? יש שאמרו לי כמניעה למרוח על הלשון לימון (חומצי) או לחילופין, סודה לשתייה (בסיסי).
4- אילו עוד פתרונות ניתן להציע לפטרייה באם חוזרת? האם יש בדיקה לבחון מדוע היא חוזרת כל פעם?
תודה רבה ובברכה,
חן

לביתי בת 4 יש צואה קשה כשבועיים ובניגוב נראה קצת דם , יש לה כאב בפי הטבעת כתוצאה מהיציאות הקשות ונאמר לי שהדם הוא מפיסורה במקום ואני מקפידה על תזונה מתאימה.
בימים האחרונים יש לה חום לא מאוד גבוהה שעולה בערב . האם זה יכול להיות קשור לעצירות ולדם? האם יש צורך בבדיקות נוספות בשל החום יחד עם העצירות ואילו?
אנו בשליחות בחו"ל ואשמח להכוונה.
תודה מיכל

שלום רב,
קיבלתי היום תוצאות בדיקות תפקודי כבד של בני בן החודשיים כמעט שנראו לי מדאיגות:
BILIRUBIN TOTAL 4
BILIRUBIN DIRECT 1
PROTEIN TOTAL 5.7
GOT[AST] 64
GPT[ALT] 51
רציתי לדעת מה משמעות תוצאות אלו , ומה צריך לברר הלאה?
בנוסף היו תוצאות של ספירת דם שחלקן היו באדום :
RBC 3.15 HB 9.7 HCT 29.8 LYMPHOCYTESֵ-DIF 75
MONOCYTES-DIF 1 MONOCYTES ABS DIF 0.1
האם יש מקום לדאגה משהו שאני צריכה לשים לב או לברר? הדאיגה אותי במיוחד התוצאה של HCT שבערך המינימלי היה 42 ולבני היה 29.8 שזה הרבה מתחת למינימום אודה לתשובתך,יעל

שלום, ביתי בת 6 חודשים ניזונה ממטרנה. בחודש האחרון היא לא ישנה בלילה ובוכה מאוד באי שקט בעיקר בלילה. הרופא ילדים שלל בעיית אוזניים. עשינו בדיקת צואה גם לשלול וירוס או תולעים. הוא טוען שיכול להיות שחומציות עולה לה בלילה. הוא המליץ לתת 10 ימים לוסק ולראות אם יש שיפור. התחלתי לתת לוסק 5 מ"ל פעמיים ביום ואכן נראה שיפור ניכר. האם יש תופעות לוואי מסוכנות לתינוק? (מינון 5 מ"ג). התינוקת ישנה די הרבה האם יכול להיות שזו תופעת לוואי \ אלרגיה. תודה נעמי

שם רב דוקטור
בני נולד לפני שבועים לפני שבוע גילו לו את הריפלוקס
הוא אכל סימילק ומאז שינו לו את האוכל לאנפמיל AR הוא פולט פחות במיטה בזוית של 30 מעלות כמו שבקשו אבל צואה לא היתה לו אלה עצירות קשה ב4 ימים האחרונים הצואה יוצאת בגושים קטנים וקשים מאוד בצבע חום צהוב אבל מאוד קשים
הוא מנסה להוציא את הצואה והיא נשארת בפתח פי הטבעת עשינו לו חוקן חד פעמי וזה שיחרר את הסבל שהוא היה בו אבל זה קורה כול יום ואסור לעשות חוקן כול הזמן השאלה שלי היא איזה דרך לתינוק בן שבועים יש להוציא את הצואה רכה יותר עם האוכל אנפמיל AR כמובן שתיהי הדרך הבטוחה והבריאה ביותר למצבו כי הוא ממש סובל והפחד שלי כשהוא לוחץ ולא מצליח להוציא את כול הצואה שלא יהיה חתח פי הטבעת עם דם אז מה אני צריך לעשות ואיזה טיפול תרופתי או טבעי אני יכול לעשות כדי לשחרר את כול הצואה שתקועה לו בפי הטבעת כול פעם שהוא מוציא כמה גושים קשה
אבקש תשובה מקצועית בהקדם תודה רבה.

שלום,
תינוקת אובחנה עם ריפלוקס קל ולכן ניזונה מאינפמיל AR ליפיל. אוכלת טוב, אוכלת כ90 מ"ל כל שעתיים ולפעמים דורשת יותר כי לא שבעה. לפעמים יש מרווחים יותר גדולים בעיקר בלילה וגם לא תמיד.
פולטת מידי פעם כמו כל התינוקות אבל פליטות בקשת אין. אחרי חזרה מבית החולים פלטה בקשת פעם אחת בשבוע ראשון ובשבוע שני גם פעם אחת ומאז לא חזר.
עולה יפה במשקל, השתחררה מפגיה אחרי שהייה של שבוע עקב פליטות, בעת שחרור שקלה 3.180 ק"ג (נולדה 3.210), ובגיל חודש שקלה כבר 4.320 ק"ג.
היינו אצל רופא גסטרו לפני כמה שבועות ואמר לבוא לביקורת בעוד כחודשיים.

האם יש אפשרות לנסות לתת לה פורמולה רגילה? או אולי פורמולה ביחד עם דייסת אורז?
או שעדיין לא מומלץ? ואם כן איך עושים זאת נכון?
כי שמתי רבות שילדים סבלו מריפלוקס קל שניזונו מאינפמיל ומהר מאוד עברו לפורמולה רגילה.

אשמח לתשובתך,
תודה!