פורום אורולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

אוסי שלום,
מקרה בו היצרות בפיית השופכה מסוכנת הינו נדיר ביותר- נדיר עד כדי כך שלא נתקלתי במקרה כזה. לרוב מטרת הפעולה להקנות לילד זוית הטלת שתן נוחה. מציע להבדק שוב אצל אורולוג ילדים.
דר' בן-מאיר

רחל שלום
כ 90% מהאשכים הניידים יורדים לשק האשכים עצמונית עד גיל ההתבגרות. כדאי להבדק אצל אורולוג ילדים אחת לשנה.
דר' בן-מאיר

שירי שלום
הדעות חלוקות באשר למעקב- אין הרבה ספרות בנושא זה בילדים. אני סבור שכדאי לבצע סונר אשכים אחת לשנה על-מנת להיות על הצד הבטוח.
כאב אשכים לא קשור לנ"ל. בכל כאב חד שמשכו מעל חצי שעה ממליץ לפנות לחדר מיון ולהבדק על-ידי אורולוג שמא מפספסים תסביב של האשך.
דר' בן-מאיר

תודה רבה על התשובה
שירי חיפה

הסיבה הכי הנפוצה להרחבה זה היצרות באיזור מעבר אגן כליה שופכן. לעיתים נדירות יותר יכול להיות היצרות במעבר שופכן שלפוחית. לעיתים לא מוצאים סיבה להרחבה וקיים מונח לכך:
nonobstructed, nonrefluxing . לעיתים נדירות מאוד יכולה להיות הרחבה עקב מומים נדירים של מבנה כלי הדם הגדולים.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

בילדים שאני מבצע ניתוח זה אני ממליץ לבצע US כחודש לאחר הוצאת הסטנט. ההגיון שעומד מאחורי המלצה זו: לאתר אם יש שיפור בהרחבה של אגן כליה. מיפוי כליות אני ממליץ לבצע כשלושה חודשים לאחר הוצאת הצנטר לאחר שהבצקת ניספגה לחלוטין.
בדיקת US הנה בדיקה קלה, ללא כאבים וללא קרינה. כמובן שלא חייבים לבצע את הבדיקה אך המלצתי כן להתעקש, צריך לזכור שאנחנו ההורים ובשלב זה לנו יש שיקול הדעת לבצע מה שנכון לילדים שלנו

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

חשוב לקבוע אם מדובר באשכים תמירים או אשכים ניידים (כאלו שלעיתים נמצאים בשק וניתן להורידם בקלות לשק האשכים בזמן הבדיקה).
אם אכן מדובר באשכים תמירים אז קיימת המלצה חד משמעית לנתח
אם מדובר באשכים ניידים לעיתים רצוי רק לעקוב אחריהם.
יתכן ויש מקום ללכת ליעוץ נוסף

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

כמובן שלדעתי מומלץ לפנות לאורולוג ילדים לצורך בדיקה. יש להבדיל בין שני מצבים: עודף עורלה לבין פין שקוע.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

רחל שלום
תודה רבה - נעים לשמוע גם דברים טובים שנותנים לנו כוח להמשיך
דר' בן-מאיר

מלי שלום,
ככל הנראה אשכים ניידים אינם פוריים פחות מאשכים טמירים. כשמם כן הם ניידים כלומר חלק מהזמן הם בשק האשכים וחלק מהזמן במפשעה ולא כל הזמן למעלה. אגב, שכיחות הפוריות בגברים עם אשך טמיר בצד אחד ואשך תקין בצד השני דומה לשכיחות הפוריות באוכלוסיה הכללית.
בברכה,
דר' בן-מאיר

שירי שלום,
"הסתיידויות" בהחלט יכולות לנבוע מטראומה ולרוב הן חסרות משמעות. לא הוכח קשר בינן לבין התפתחות גידולים. אנו נוהגים לעקוב אחרי אשכים כאלה בסונר. רק לציין שתופעה זו אינה כרוכה בכאב.
בברכה,
דר' בן-מאיר

שלום רב,
אתמול הגעתי למיון עקב כאבים חזקים באשך שמאלי של בני בן ה- 11,
נעשה לו אולטרסאונד עם דופלר. ונאמר לי שיש לו הסתיידות באשכים.
שאלו עם קיבל מכה בעבר והשבנו שכן.
נאמר לי שצריך לעשות מעקב אצל אורולוג בעוד חצי שנה.
שאלתי מה זה הסתיידות ואם יש לעשות משהו או פשוט להיות במעקב,
הבנתי שהשחיכות לגידולים גדולה יותר.
עוד אין לי תשובה כתובה מהבדיקה,(עדיין ררק אתמול היתי במיון) אנא עזרו לי להבין קצת יותר איך לילד כל כך צעיר יש דבר כזה והאם יש דרך למנוע כאבים או טיפול כל שהוא.
והאם באמת מקבלים הסתיידות מטראומה כמו בעיטה מילד אחר.?
תודה מראש.

אני צריך להבין מה בדיוק הכוונה ל-US באשכים וזאת אוכל לדעת רק אם אבדוק את בדיקת ה- US
ישנם הסתידויות זעירות הנקראות testicular microlithiasis שלא גורמות לכאבים ולא גורמות לסרטן אשכים, ככל הנראה לכך הכוונה.
אם מדובר בממצא אחר ממוקם, גדול יותר אז ההתיחסות שונה

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

תודה על פנייתך.
חשוב לדעת אם מדובר בבן או בבת מכיוון שהאבחנה המבדלת שונה בין המינים.
ביקשת שארגיע אותך, אני חושב שהדרך הכי טובה להרגיע זה לשטוח בפנייך את האפשרויות השונות.
ראשית עלי להדגיש שאין דרך בה אפשר בוודאות לדעת מה הגורם להרחבה. אבחנה סופית מתבצעת רק לאחר הלידה.
הרחבה של דרכי השתן הינה המום הנפוץ ביותר בסקירת מערכות. לרוב אין לכך משמעות ולאחר הלידה יש צורך במעקב בלבד. עם זאת צריך לעקוב אחר השינויים עד הלידה. לעיתים יש צורך להמשך טיפול לאחר הלידה.
אם מדובר בבן עם הרחבה של שתי הכליות והשופכנים צריך לשלול מום שנקרא
posterior urethral valve, קרום דק שחוסם את מוצא השופכה. במקרים אלו לאחר הלידה צריך לבצע ניתוח קטן דרך השופכה לכריתת הקרום. ניתן לרוב להגיע לאבחנה כבר בהריון מכיוון שלשלפוחית השתן יש מראה אופיני בבדיקת US . במקרה שלכם ציינת שכמות מי שפיר תקינה ושלפוחית תקינה לכן ככל הנראה לא זו הבעיה.
אפשרות נוספת זה חסימה באיזור מעבר בין שופכן לשלפוחית השתן אך לרוב מדובר בבעיה חד צדדית ונדיר שיהיה דו-צדדי.
אפשרות נוספת זה רפלוקס של שתן חזרה של שתן מהשלפוחית לשופכנים וכליות, אבחנה סופית רק לאחר הלידה. במקרים של רפלוקס עם הרחבה של כליה מומלץ לתת טיפול אנטיביוטי מניעתי ולעקוב.
לסיכום:
לרוב לא מדובר בבעיה המצריכה התערבות ניתוחית.
חייבים להמשיך במעקב ולראות אם יש החמרה/שיפור או שאין שינוי
לאחר הלידה צריך מעקב של אורולוג ילדים, נפרולוג ילדים או שנייהם
יש לשלול בסקירת המערכות שאין מומים נוספים
רצוי לפנות ליעוץ טרום לידתי מסודר

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

תודה על פנייתך.
חשוב לדעת אם מדובר בבן או בבת מכיוון שהאבחנה המבדלת שונה בין המינים.
ביקשת שארגיע אותך, אני חושב שהדרך הכי טובה להרגיע זה לשטוח בפנייך את האפשרויות השונות.
ראשית עלי להדגיש שאין דרך בה אפשר בוודאות לדעת מה הגורם להרחבה. אבחנה סופית מתבצעת רק לאחר הלידה.
הרחבה של דרכי השתן הינה המום הנפוץ ביותר בסקירת מערכות. לרוב אין לכך משמעות ולאחר הלידה יש צורך במעקב בלבד. עם זאת צריך לעקוב אחר השינויים עד הלידה. לעיתים יש צורך להמשך טיפול לאחר הלידה.
אם מדובר בבן עם הרחבה של שתי הכליות והשופכנים צריך לשלול מום שנקרא
posterior urethral valve, קרום דק שחוסם את מוצא השופכה. במקרים אלו לאחר הלידה צריך לבצע ניתוח קטן דרך השופכה לכריתת הקרום. ניתן לרוב להגיע לאבחנה כבר בהריון מכיוון שלשלפוחית השתן יש מראה אופיני בבדיקת US . במקרה שלכם ציינת שכמות מי שפיר תקינה ושלפוחית תקינה לכן ככל הנראה לא זו הבעיה.
אפשרות נוספת זה חסימה באיזור מעבר בין שופכן לשלפוחית השתן אך לרוב מדובר בבעיה חד צדדית ונדיר שיהיה דו-צדדי.
אפשרות נוספת זה רפלוקס של שתן חזרה של שתן מהשלפוחית לשופכנים וכליות, אבחנה סופית רק לאחר הלידה. במקרים של רפלוקס עם הרחבה של כליה מומלץ לתת טיפול אנטיביוטי מניעתי ולעקוב.
לסיכום:
לרוב לא מדובר בבעיה המצריכה התערבות ניתוחית.
חייבים להמשיך במעקב ולראות אם יש החמרה/שיפור או שאין שינוי
לאחר הלידה צריך מעקב של אורולוג ילדים, נפרולוג ילדים או שנייהם
יש לשלול בסקירת המערכות שאין מומים נוספים
רצוי לפנות ליעוץ טרום לידתי מסודר

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

עזר גם לי להבין קצת

ממליץ שתפנה לאורולוג לצורך בדיקה ובירור

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

קרן שלום,
נראה לי שבנך זקוק לפעולה כירורגית קטנה שתתקן ענין זה- כדאי לפנות לאורולוג ילדים על-מנת לאבחן ולטפל
בהצלחה
דר' בן-מאיר

מומלץ לבצע ניתוח לקיבוע אשך בילדים עם אשך תמיר.
גברים שבילדותם היה אשך תמיר סטטיסטית יש להם ספירת זרע יותר נמוכה. אם הניתוח בוצע עד גיל שנה הפגיעה בזרע קטנה יותר

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

סליחה ד"ר אבל לא שאלתי על אשך תמיר אלא על נייד.

תודה מראש על תשובתך.

את ציינת שהאשך למעלה כל הזמן ולכן הסקתי שהאשך תמיר. במידה והוא עולה ויורד אז הוא באמת נייד ואז לרוב אין בעיה של ירידה בספירת זרע

מור שלום,
לא ניתן לקבוע מדברייך באיזה סוג ניתוח מדובר אפילו שדרגתו קלה. אני מתפלא שלא דנתם עם הרופא המנתח על שאלות אלה וסבור שהוא האיש המתאים לדבר על-כך ורצוי לפני הניתוח.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

עזרת לי מאוד תודה.