פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

רונן שלום,
אכן קיימים מסמרים טלסקופים מאפשרים הארכת גפיים.יש מספר מסמרים בשוק העולמי, אך עוד לא בוצעו ניתוחים כאן בארץ( זה בוודאי יגיע עוד שנה-שנתיים).מסמר היחיד שמותר לבצעה היום בארה"ב נקרא ISKD (גלוש ברשת ותמצא המון חומר).
אם תחליט לבצעה הארכה המלצתי בשלב הראשון לבצעה הארכת שוקיים בעזרת קיבוע חיצוני (מערכת ILIZAROV /TAYLOR FRAME )-ניתן "להרוויח " עד 8 ס"ם , ובשלב השני מסמרים טלסקופים בירך.
אם תתעניין שלח לי mail [email protected]
בהצלחה,
מרק אידלמן

שלום ,
כדי לתת לך תשובה מדוייקות צריך לבדוק את הילדה.בגיל 3 חודשים חוסר תנועה ברגל חשודה לזיהום או קשורה לחבלה.ש"ד גבוהה אכן יכולה להתאים לזיהום , אך יש לזכור שזאת לא בדיקה ספציפית לזיהום ובגיל הבתך בהרבה מהמקרים יש עליית ש"ד.כדי להתקדם באבחנה מקובל לבצעה גם מיפוי עצמות.
מפני שלא בדקתי בתך,איננ ייכול לתת לך הנחיות מדויקות .המלצתי לך:אם יש עליית חום בסוף השבוע מעל 38.5 תגשו שוב לרופא ילדים/מיון.
שבת שלום,
מרק אידלמן

ארי שלום, האם אתה מתכוון שאחת הכפות מתקדמת בכיוון חיצוני (סטייל צ'רלי צ'פלין)?אם זו הבעיה והרגל השניה מתקדמת ישר, המצב דורש בירור אצל אורטופד. במיעוט המקרים הוא נובע מהרגל - או הטיה מכוונת (בגלל כאב, חולשה וכו') וברוב המקרים מהפרעה סיבובית בעצם הירך, השוק או כף הרגל - את זה יברר האורטופד.

רחל שלום. מפוי עצם הוא בדיקה שכוללת הזרקה של חומר רדיו-אקטיבי מצומד לחומר נוסף שנקלט בעצם. קליטת הצמד הזה בשלד גורמת לפליטת קרינה מאיזורים פעילים בעצם, והקרינה נקלטת על ידי מצלמה שנעה מעל הגוף ורושמת מעין תרשים של פיזור הפליטה מחלקי גוף (בעיקר שלד) שונים. החומר מסולק ברובו בשתן תוך כשעתיים ומותיר מעט פליטת קרינה שאותה אנחנו "מצלמים". בהמשך המעט שנותר מתפרק ואין סכנה לסובבים.
אני מסכים בהחלט שבדיקות יש לבצע אחרי שיחה שבה התבררו נסיבות הבעיה, בוצעה בדיקה גופנית מפורטת, ונעשה שימוש מושכל בהדמיות פשוטות.

דנה שלום. ראשית ארחיב קצת על התופעה. הטייה מוזרה של הצואר בצורה מיוחדת לילדים קטנים, מכונה טורטקוליס. הילד הקטן (1-6שנים לערך) יכול להטות ולסובב את הצואר באופן שרוב המבוגרים לא יכולים וזאת בשל מבנה חוליות הצואר העליונות. הסיבות לתופעה זו (שלעיתים היא קבועה ולעיתים "התקפית") רבות - הרבה מהן אינן קשורות לשלד!!, אלא להפרעה בשמיעה באוזן אחת, או קושי למקד את הראיה - וזה מביא לשיפור המיקוד על ידי הטיית הראש. במקרים נדירים יש בעייה בשרירי הצואר מלידה (לא ברור מתי הבעיה נגרמת - ברחם, בעת הלידה, או בשלב אחר) , וזה לרוב מביא להטיה קבועה, והגבלה בתנועות הצואר. מצב כזה אפשר לברר באמצעות אולטרא-סאונד של הצואר. המצב שאולי לגביו את מבררת הוא טורטיקוליס "חריף" (פתאומי), כאן נדרש הרופא לשלול תהליכים שמביאים לגרוי בשרירי הצואר - למשל בעיה שמקורה בשקדים, לעיתים הבירור נערך בחשש לתהליך בבלוטות הלימפה הצואריות שגם הן עשויות לגרות את השרירים. מה שנלווה לעיתים לטורטיקוליס הוא תת פריקה סיבובית של החוליות 1-2 הצואריות - התופעה הזו גם כן דורשת בירור על ידי CT.
לסיכום כרגיל - אין תחליף לשיחה עם הרופא, הבנת הסיבה לביצוע כל בדיקה בעיקר אם היא כוללת קרינה רבה או צורך בהרדמה. יש לשאוף להבין הכל, ולהשתתף במהלך הבירור. לעיתים הרופאים לא מסבירים הכל אבל ישמחו (לרוב) לחלוק את האחריות.

רויטל שלום, אני מקווה לא להשמע לא מקצועי, אבל כדאי לא להשתמש בבטויים שלא מוכרים לכולם, למה את מתכוונת בפזילה של הפיקה, ממה הילדה סובלת? (לא מה לא מוצא חן בעיני הרופאים).

שלום, כך כינה הרופא את פיקת הברך, לטענתו הסחוס אינו שלם ולכן פיקת הברך זזה בחופשיות לצדדים.

רויטל שלום. את מתארת אי יציבות של פיקות הברך. מצב של פריקה ממשית של הפיקה מתוך התעלה בה היא נעה בתוך עצם הירך הוא נדיר ביותר. לכן יש לברר אם היתה פריקה ממש עקב חבלה ואחריה פריקות חוזרות?. אני מנניח שזה לא קרה ומה שאת מתארת הוא איזה שהוא כאב שהרופא ייחס אותו לבעיית פיקה - נחזור להתחלה מה מפריע לילדה? (לא לרופא!!)

הילה שלום, צר לי, אין מקום להעלות שאלה כזו לאורתופדים (אם רוצים תשובה רפואית..) אין כל עבודות מדעיות משמעותיות על הנושא הזה. יש אמונות שמתחלפות מדי פעם. כל הקשור לשינה של תינוקות טעון בהרבה מתח ו נסיונות להבין תופעות כמו "מוות בעריסה" ובעיות דומות, ולייחסו לתנוחות שינה וכדומה - אין לך אלא להחליט למי את מאמינה או סתם להחליט לבד.

טל שלום, כותב לך דר' לבל - אני מקווה שזה בסדר. הפרוטוקול של פונסטי כולל הארכה מלעורית של גיד אכילס בשלב בו מרכז כף הרגל כבר תוקן וכל שנותר הוא הגיד הקצר. אין בשלב זה טיפול טוב מהארכה ניתוחית שלו. הדבר מתבצע במרפאה, באלחוש מקומי והוא כל כך מוצלח שאנחנו רואים בו חלק פשוט יחסית בטיפול. לעומת זאת המרכיב של שימוש קפדני במכשיר דניס-בראון בשלב הבא הוא קשה בהרבה. הנסיון להמנע מהארכת הגיד עם ידי מתיחות, הזרקת בוטוקס, או גבסים סדרתיים למתיחתו - יוצר עיוות גרוע מאוד באמצע כף הרגל.

טל שלום , לא הייתי זמין לכן לא עניתי בזמן.
עקרונית אין לי מה להוסיף יותר ממה שד"ר לבל כתב.
פונסטי מבצע חיתוך גיד ב95 % מהמקרים.מניסיוני אין מנוס מניתוח, כל פעם שלא עשיתי מהתחלה, הייתי צריך בסופו של דבר לבצעה.לכן אם לבתך אכן clubfoot -תעשי ניתוח( פשות ביותר, פחות אגרסיבי מברית מילה).
בהצלחה וסליחה על האיחור.
מרק אידלמן.

סמדר שלום. שוקיים מעוגלות (רגלי 0) נפוצות מאוד בגיל שנה, במצבים מאוד קיצוניים המצב מתקדם לקראת גיל 3-4 לעיוות ממשי של השוק והברך אבל ברוב הגדול של המקרים זה חולף עם התארכות השוק. לרוב המבנה הזה משולב במעט סיבוב פנימי של הכפות. יתכן שיש קשר לגיל תחילת ההליכה, אין לכך חשיבות (אנו לא מונעים מילד לעמוד וללכת כשהוא עושה את זה, ולכן מה שמתהווה כתוצאה מכך הוא בגדר הבלתי נמנע). למרות שהמצב שפיר לגמרי ברוב המקרים אני מציע לפנות לאורתופד לבדיקה.

כ. שלום - התיאור לא מאפשר לתת אבחנה - הסיבה השכיחה לכאבי גב היא שרירית, אך אצל ילדים יכולות להיות סיבות רבות אחרות שחשוב מאוד לברר אותן - אל תדחה את הצורך בבירור!!

אירית שלום. עקמת היא בעיה שכיחה יחסית אצל מתבגרות ורובן שייכות לקבוצת העקמת-האידיופטית של המתבגרת. אבל.. עקמת שמתקדמת מהר עשויה להיות מסיבה לא "אדיופטית" אלא עקב איזו בעיה במוח השידרה או דברים אחרים ולכן כנראה בוצע MRI . סירינקס הוא תהליך בתוך מוח השידרה, שיכול להיות קשור לתופעה זו. בעיות אחרות שניתן לזהות הן עיגון של חוט השידרה, או מום של החוט - בסה,כ נראה שלא נמצא דבר אצל הילדה שלך - אך יש לקבל תשובה מהרופא המטפל, על המסקנה שלו מה- MRI ועל הגישה הטיפולית.

ענת שלום. לביתך יש DDH משמאל. הממצא בהחלט לא תקין וקרוב לודאי יוצע לכם להתחיל טיפול עם רתמת פבליק - תוך מעקב סונוגרפי צמוד כל כמה שבועות. הטיפול מאוד מוצלח ומאוד מאוד חשוב.

דבי שלום, אני מצטער, התיאור לא מאפשר לי לומר שום דבר משמעותי על המקרה של ביתך. שברים תוך מפרקיים במרפק אצל ילדים הם קשים מאוד לאבחנה, ולעיתים אנחנו "מבינים אותם ממש" רק אחרי שמתחילים להופיע סמני איחוי. בטווח הזמן של שלושה חודשים הכל כבר התחבר סופית ולכן יש לשקול אם האיחוי הוא בעמדה מתקבלת או לא. יש לזכור שאצל ילדים כמעט הכל מסתדר עם הצמיחה ויש להתייעץ עם אורתופד שמתמצא בכללי הטיפול אצל ילדים. יש לעיתים נטיה (למי שאינו מתמצא בכך) דוקא להחמיר ולנסות לתקן עיוותים שהצמיחה תתקן בלי כל בעיה.

אלינה שלום ,
המקרה שלך אכן דומה למקרה הקודם ואין לי מה להוסיף.לדעתי לטפל במקרים שיסתרו ללא טיפול -זה להזיק.לגבי פן האסטתי שקיים זמני-גם את ובוודאי ילדתה איך שהוא תסתדרו.
מסג'ים , נעליים וכו'-לא טיפול לintoeing .
בברכה,
ד"ר אידלמן

אלינה שלום ,
המקרה שלך אכן דומה למקרה הקודם ואין לי מה להוסיף.לדעתי לטפל במקרים שיסתרו ללא טיפול -זה להזיק.לגבי פן האסטתי שקיים זמני-גם את ובוודאי ילדתה איך שהוא תסתדרו.
מסג'ים , נעליים וכו'-לא טיפול לintoeing .
בברכה,
ד"ר אידלמן

אביטל שלום,
אם את בטוחה שבליטה לא היתה קודם ,זאת סיבה מספיק טובה כדי לגשת לרופא ילדים כדי להבדק ואולי גם לבצע צילום חזה/צלעות.
ד"ר מרק אידלמן