פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

כפיר שלום. מהתאור קשה לקבוע אם הבעיה בפעולה ידנית אצל הילד נובע מקושי עצבי (השליטה על הפעולה) או מקושי פיזי (למשל קשיון של המפרקים או גמישות יתר שמביאה לאי-יציבות שלהם). בדיוק לצורך אבחון בעיות כאלה נבנו היחידות להתפתחות-הילד - שם תבוצע הערכה על ידי אנשי מקצוע מכמה תחומים והטיפול יכוון לבעיה.

שלום ,
במצב עכוז עד 30 % מילדים נולדים עם בעיות בפרקי ירכיים .US ( דרגת 2C ) מעיד על הוסר התארגנות ביחסים בין ראש הירך וגב האגן .אין צורך להלחץ-זאות לא פריקה ולא תת- פריקה.החלטת לבדוק מצב מחדש בגיל 6 שבועות סבירה בעיניי ( הייתי עושה אותו הדבר).במידה ובעוד חודש בעיה נמשכת -יש לזה טיפול והוא לא מאוחר, אך בלא מעט מהמקרים הכל הסדר בבדיקה חוזרת.
בהצלחה,
ד"ר מרק אידלמן.

יצחק שלום. אתה מעלה בעיה ש"גדולה עלי" נראה שכבר רבים ביררו אותה והיא מורכבת מכדי לעסוק בה ברשת. הפורום כאן מכוון לעסוק בנושאים לא אישיים לגמרי אלא שיכולים להעסיק הורים וילדים עם בעיות שכיחות. אני מציע לפנות לרופא המטפל ולספר שהמצב מחמיר

יוסי שלום, כמו בהרבה דיונים קודמים כאן אני מבהיר שרוב ההפרעות הסיבוביות הן בעלות משמעות קטנה וחולפות עם הצמיחה. בכל מקרה יש מעט מאוד יכולת להשפיע על זה. הילד יגדל מצוין ולא יסבול מזה

אוסנת שלום. קודם כל שימי לב (וכל מי שקורא איתנו) להבדל בין הטיה בגיל המאוד מוקדם (עד כחצי שנה) לעומת הפרעות סיבוביות של הכפות אצל ילדים שכבר הולכים (יש דיון בנושא זה למטה). אצל הקטנים המקור הוא לרוב הטיה בכף הרגל עצמה ולעיתים דורשת טיפול בגבס סידרתי או מכשיר. כדאי לדון עם הרופא המטפל בכל התוכנית הטיפולית. לרוב נדרש טיפול ארוך יותר מאשר פעם אחת גבס - זו סדרה של גבסים שתפקידם לתקן את כיוון צמיחת הרגל ולמנוע צורך בניתוח בגיל מאוחר יותר.

עמי שלום. מתאורך אני מבין שהכפות פונות החוצה, אנא בדוק נראה לי שעסקנו בהפרעות סיבוביות של הכפות. ראשית - שינויים גדולים במנח הכפות לרוב כבר לו קורים בגיל זה. לרוב הילדים פשוט דומים להוריהם בעניין הזה. הסיבות להליכה עם כפות פונות החוצה (לכיוון ה"צ'רלי צ'פלין") או לכפות הפונות זו אל זו מגוונות. כמעט אף פעם אין צורך בהתערבות טיפולית.

שלום,
קיימות 3 סיבות למה כפות רגליים פונות פנימה אצל ילדים .
1.בעיה בכף רגל עצמה -חלק קדמי של כף הרגל פונה פנימה .התופעה קיימת בעיקר אצל ילדים קטנים , וב90 % מסתדרת ללא טיפול ( לא סביר שזאות בעיית הבתך).
2.סיבוב שוקיים פנימה ( מה שנקרא באנגלית internal tibial torsion ).אם הייתי מהמר בלי ליראות ילדתך הייתי עומר שזאות הסיבה .באופן כללי : אין צורך לידאוג מפני שברוב המקרים לקראת גיל 3.5 שנים בעייה עוברת ללא טיפול .
3.סיבוב פנימה ירכיים על רקע זווית יותר קדמי מהנורמה של ראשי ירכיים.גם זאות בעייה נפוצה מאוד , אך לשמחתינו גם כאן אין צורך בטיפול מפני שלקראת גיל התבגרות בעייה תעלם ברוב המקרים.
כמובן שקיימים מבחנים ספציפים העזרים לנו להבדיל בין המצבים.
לסיכום : הליכה עם כפות רגליים פנימה (Intoeing )מאוד נפוצה( בערך 30 % מילדים עד גיל 3 שנים).בשורה תחתונה ברוב המקרים תופעה נעלמת בלי טיפול מיוחד.
מרק אידלמן

שלום דוקטור ,
בני בן חודשיים וחצי . בבדיקה בטיפת חלב אובחנה אצלו רגל ימין נוטה פנימה.
בהתעייצות עם אורתופד ילדים הוא אבחן שגם הרגל השמאלית פונה פנימה אבל מעט יותר יחסית לרגל ימין.לדעתו קיימות שתי אופציות לטיפול:
1. מסאז'ים - 15 דקות בכל יום - 30% סיכויי החלמה.
2. גיבוס שני הרגליים עד למפשעה (ובכל מקרה מעל לברך) לתקופה של חודש וחצי ( שלושה שבועות פעמיים ) - 90% סיכויי החלמה.

שאלותיי הן ?

האם לא קיימות אופציות טיפול אחרות - כמו נעליים מיוחדות ?
האם זה נכון לגבס בגיל מוקדם שעפ"י ההודעות בפורום מרבית הבעיות הנ"ל נעלמות בהמשך ?

מה קורה אם כף הרגל נוטה החוצה?

קרוב לודאי שכף רגל פונה החוצה עקב סיבוב של שוק החוצה.אפשרות השניייה אצל ילדים קטנים -גמישות יתר(כף רגל מסתובבת בעמידה החוצה מפני שקשט פנימית של כף רגל קורסת).
בכל מקרה אין מה לעשעות ברוב המקרים

הורים יקרים ,
פשוט אל תאמינו לרופאין שאומרים את זה .
גם לי אמרו את זה כל הזמן וכל הרופאים וכיום ביתי בת 5 ורגליה פונות פנימה בצורה בולטת ורק ניתוח יעזור לי .

חלי שלום ,
לא מממש חכם להגיד לא להאמין לרופאים.
יתכן מאוד שרגליים של בתך פונות פנמיה , קרוב לוודאי סיבה לזה בגילה סיבוב ראשי ירכיים פנימה (אך בלי לדבוק ילדה אני לא יכול להגיד את זה ב100 % ).
בכל מקרה אני ממליץ לך להזהר עם קלישאות : שהורים אחרים יחליטו אם להאמין אן לא.
לילה טוב

גל שלום, יבלת בעקב אצל תינוק/ת יכול להיות קשור בקוץ או גוף זר אחר שנתקע בעור העקב והתכסה ברקמה תגובתית. יתכן גם שיש שם יבלת ויראלית או כל מני סיבות אחרות - כדאי לפנות לרופא הילדים שיבדוק. אין קשר למה שמכונה "דורבן"

ורד שלום, אנחנו מנסים למקד את הדיונים כאן על ילדים. את כבר גדלת קצת. שבר של הפטישון מאוד נפוץ וקצב האיחוי מאוד שונה מאדם לאדם. עצם זה שרקדת מעלה ספק לגבי נחיצות הגבס וכדאי לדון בכך עם המטפל.

גלית שלום, התייחסתי לכך פעמיים אנא חפשי לפי הכותרת הנ"ל אם יש עדיין שאלות כתבי בבקשה שוב ואנסה לפרט יותר

שלום
תודה על התיחסותך לשאלתי אך לא מצאתי בתשובותיך האחרות עזרה .אני פשוט מודאגת . קיבלנו הפניה דחופה לשניידר אך עד שנקבל תור ייקח קצת זמן לכן אשמח אם תוכל לפחות בינתיים לאמר לי מה הן שיטות הטיפול המקובלות במקרים כאלה .

גלית שלום - אכן התשובה הישנה כבר נמחקה. בחלק העיקרי של המקרים, ההליכה בלי להניח עקבים (או הרמה מוקדמת של העקבים בעת הפסיעה) קשורה לעיכוב התפתחות תבנית הליכה תקינה אצל הילד. התבנית הזו משתפרת כשהילד גדל כמעט בכל המקרים. המצב האחר - קיצור אמיתי של הגיד הקשור לעקב, והוא האחראי על הרמתו בחצי השני של הפסיעה, דורש לעיתים טפול על ידי מתיחות ואולי אפילו ניתוח להארכתו (- כל זה בהתאם לאיבחון הסיבה). בשל כך הופניתם לבדיקת רופא שבודאי יחפש את המקור ואח"כ יסביר האם אפשר לחכות להחלמה עצמונית או שעדיף לטפל מוקדם.

שמוליק שלום. לא הזכרת מה גילו של הבן ולפרט הזה יש חשיבות רבה. בגיל ההתבגרות נקעים שכיחים כמו אצל מבוגרים, שברים שלאט זוהו הם נדירים ולכן ככל הנראה האבחנה נכונה והטיפול הוא המתנה, הרמת הרגל, קירור ודריכה בהדרגה. לעומת זאת בגיל מוקדם נקעים הם נדירים ושבר ניסתר הוא מצב שכיח יותר - במצב כזה הייתי ממליץ לפנות לאורתופד (לא צריך דווקא לפנות לחדר מיון) לבדיקה חוזרת.

שירלי שלום ,
קרוב לוודאי אצל ילדתך היה שבר בעצם הבריך , בגיל 3 שנים לחאר שבועיים כבר יש חיבור סולידי עם הווצרות עצם החדשה מסביב לשבר( וזה מסביר למה יש בליטה).
בכל מקרה תגשי גם לאורטופד כדי שהתרשם מהמצב.
מרק אידלמן

שלום ליאן, לפי מכתב, בתך סובלת מקיצור מולד של ירך .אם זה נכון ,זאות תסמונת יחסית נדירה.קיימים כל מיני צורת קיצור .כבר בגיל שנה ניתן לחזות מה תהיה קיצור בגיל הבגרות על פי קיצר הקיים .ברוב המקרים יש לבצעה הערכה של ירך , ובמקרים מסויימים ניתן גם לקצר גפה "ארוכה" כדי להשוות גובה הגפיים.בארץ יש מספר בתי חולים המתמחים בתחום.
בברכה,
ד"ר מרק אידלמן

ארז שלום,
שבר בlateral condyle במרפק נפוץ יחסית.טיפול תלוי מסוג השבר:שברים ללא תזוזה (תזוזה פחות מ2 מ"מ) מטופלים בגבס , שברים עם תזוזה בד"כ מטופלים על ידי שחזור פתוח וקיבוע פנימי .
שברים אלו לפעמים גורמים למספר בעיות : אי-חיבור , עוות היד עקב עצירת לוחית הצמיחה , בעיות עצבים.אבל ברוב המקרים ובעיקר בשברים ללא תזוזה ( כמו לבנך)אין שום בעיות מיחודות במעלך הטיפול ולחאר הורדת הגבס.
יש לבצעה מעקב צמוד עם צילום כל שבוע -שבועיים במהלך חודש ראשון כדי להבטיח שאכן אין תזוזת השבר.
לגבי חו"ד שנייה : כל אורטופד ילדים מנוסה טיפל בעשרות שברים כאלה, תבדוק בתוך הקופה שלך מי הוא ארטופד ילדים וגש אליו.
בברכה ,
ד"ר מרק אידלמן

שמרית שלום. במקרה זה אנחנו לרוב משאירים לנוירולוג את ההערכה והמלצת הטיפול. ובכל זאת אני מסביר בקצרה. עיכוב בהתפתחות הוא כמעט תמיד ב"רמה" המוחית אין פה מחלת שריר או עצם אלא קצת התפתחות מרכזי המוח המאפשרית קואורדינציה, שווי משקל, תפיסה מרחבית. האם התהליך המוחי הזה יקרה מהר יותר בעזרת תרגולים? אולי, אני מציע לא להבהל, לעשות כעצת הרופא ב"התפתחות הילד" ולתת לילד לגדול בקצב שלו.