פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

נעמי שלום. לא כתבת את גיל ילדתך. אתייחס באופן כללי. כאבי גב שכיחים מאוד בעולם המערבי באוכלוסיה המבוגרת. זו כנראה הפניה הכי שכיחה לרופא המשפחה לאחר הצטננות, ובודאי הכי שכיחה אצל אורתופד. לכן גובשו גישות טיפול מדורגות כדי להתמודד עם פניות כל כך רבות ובכל זאת לטפל טוב-מהר-בזול, ולפספס מעט בעיות משמעותיות. אצל ילדים אנחנו יותר קפדניים כי הבעיה פחות שכיחה ולעיתים יותר קרובות מבטאת משהו משמעותי שחשוב לאבחן ו/או אפשר לטפל בו. עם זאת אצל מתבגרים העסק הופך להיות דומה למבוגרים - המון פניות בשל כאבי גב, שבכמעט כולם לא מוצאים סיבה ברורה (חוץ מאורח החיים המערבי - מחשב-TV, אכילת יתר, שינה מועטה וכל השאר). לסיכום - ככל שהילד יותר צעיר אנו מבררים יותר לעומק - דהיינו בדיקה, הדמיות, בדיקות מעבדה (מתעקשים על זהוי סיבה ברורה). ככל שהוא/היא יותר קרוב/ה לבוגר אנחנו מבררים באופן ראשוני ומתחילים טיפול ומעקב בלי לבצע הדמיות ומעבדות.

פלטפוס או באנגלית flat foot ממצא מאוד שכיח אצל ילדים( חוסר קשת פנימי של כף הרגל ).רוב flatfeet גמישות , אצל ילדים קטנים ( עד גיל 5 שנים ) קיימת ריבוי שומן בכף הרגל + גמישות יתר טבעית לגיל הזה-כל זה טורם לתופעת flat foot אצל ילדים קטנים.באופן כללי אין צורך בטיפול של FF עד גיל 5 שנים עקב כל מה שכתבתי.
נדיר שיש צורך בטיפול flexible flat feet בכלל.בשנות ארבעים בצבא קנדה בוצעה מחקר על חיילים : לקחו 2 קבוצות 800 אנשים עם כפות רגליים שטוחות וגמישות ועוד 1000 נורמלים , לאחר 3 שנים התברר שכל ההבדל בין 2 קבוצות היו שברי מאמץ: הם היו יותר בקבוצת הנורמלים.
למי כן יש צורך בטיפול :FF עם גיד אכילס קצר, כף רגל שטוחה עך רקע פתולוגיה בעצומות כף הרגל , כאב ויבלות בכפות הרגליים .אינני בטוח שטיפול במדרסים נחוץ אצל ילד בו 3 שנים.
מרק אידלמן

עדי, וכל שאר ההורים המודאגים - וכמובן הסבתות: כף רגל שטוחה היא בדרך כלל ממצא תקין אצל ילדים. קיימים מקרים נדירים בהם הכף השטוחה היא בטוי לבעיה מבנית אמיתית בעצמות או ברקמות הרכות של כף הרגל, או השוק. במקרים אלה לא בטוח שמדרס הוא ש"ירפא" את התופעה. אפשר להבין שתקיפת הבעיה אינה בהכרח "להעלים" אותה על ידי מדרס. פנו לאורתופד ילדים והתעקשו לקבל הסבר מלומד. טפלו רק אם מישהו חושב שיש סיבה להתערב בצמיחתו התקינה של הילד וישכנע אותכם שזה יועיל.

יואב שלום. לצערי המידע הרפואי, מזערי בתחום מיטות, מזרונים וכריות. אנו נשאלים רבות, בעיקר על ידי מטופלים מבוגרים, על תנוחות שינה מומלצות. ראשית, כמעט לא אפשרי להשפיע על תנוחות השינה בהן אנו "עוברים" במהלך השינה. אנו עוסקים בעיקר בתנוחת ההירדמות, בלילה כולנו זזים הרבה והתנועה הזו משרתת תפקודי גוף שונים. ישנן תיאוריות שונות בקשר לתנוחת שינה של תינוקות בגיל פחות משנה, בכדי להפחית את סיכוני מוות-בעריסה( SIDS ) ואלה משתנות כל כמה שנים...
עצתי להורים בכל עניין, ובודאי במקרים שבהם אין לי תשובה רפואית מהותית, אל תריבו עם הילדים בתחומים שאינכם יכולים להצליח, או להשפיע, או שאין משמעות אמיתית להתעקשות. כדאי להתרכז בתחומים חשובים באמת.

שלום. הקשר בין צליאק למחלות מפרקים או רק כאבי מפרקים, קיים לעיתים. נושא זה מטופל לרוב על ידי ראומטולוגים - רופאים שמתמחים בבעיות מפרקים או מחלות עם מאפיינים דומים שאינן בהכרח במפרקים. אין מנוס מייעוץ עם רופא מומחה בתחום זה. יש לכם בודאי רופא שעוקב אחריה בעניין הצליאק. אני מציע להעלות בפניו את השאלה.
אורתופדיה היא ענף של הכירורגיה. אנו עוסקים בעיקר בניתוחים, אם כי העוסקים באורתופדיה של ילדים עוסקים הרבה גם בבעיות שלד שהטיפול בהן לאו דוקא כירורגי.

כרמי שלום, אתה מעלה כאן שאלה נרחבת ביותר, שממלאת הרבה מעבודתו של אורתופד ילדים ורופא ילדים. הופעה של דלקת (לא בהכרח זיהום!!), במפרק בודד יכולה לנבוע מתהליך זיהומי, תהליך תגובתי או תהליך דלקתי ראשוני של המפרק ("דלקת פרקים"). הכי נפוץ הוא מצב של תגובה למחלה כלשהי שהילד עבר והגיב בין השאר בדלקת של המפרק (לרוב פרק הירך) ולכך אנחנו קוראים סינוביטיס-ריאקטיבית, (או זמנית או חולפת).
אבל בחלק מן המקרים מתברר בהמשך שזוהי התחלת דלקת מפרקים ממשית (דומה למה שקורה אצל מבוגרים).
במקרה המתואר העיקר הוא להיות בטוח שאין זיהום במפרק או עצם - זהו מצב שמשכך דלקת כמו נורופן הוא לא!! הטיפול המתאים. אנחנו נוהגים להסתמך מאוד על הממצא הגופני, ואם עולה ספק, לבצע ניקור של המפרק ולהחליט לפי הנוזל שנשאב אם זהו תהליך זיהומי או תהליך דלקתי.

קרן שלום ,
שברים בטיביה בגיל בתך שכיחים יחסית ובד"כ אין איתם בעיות מיוחדות .5 שבועות קיבוע בגבס -זמן מספיק לחיבור , לכן לא צפויים כאבים לאחר הורדת הגבס.
לפעמים יש צליעה מספר ימים , חלק מהורים אך מתלוננים ל"החמרה "מבחינת הצליעה לאחר הורדת גבס.אין צורך לדאוג: תופעה הזאות חולפת לגמרי.
אינני ממליץ פיזיותרפיה , תרגילים וכו'(אין לזה צורך בגילה),ילדתך תחזור לשגרה תוך כמה ימים לבד.
בהצלחה,
ד"ר מרק אידלמן.

הדס שלום. מפנייתך קשה להבין מה היתה הבעיה. אבל עולה שכבר שמעת ממישהו שיש לה אוס-טריגונום ושכדאי לנתח. אני מציע לצעוד מעט אחורה, לפנות למומחה לבעיות כף הרגל שעובד עם קופת החולים שלך. להקשיב להבדק, ולדון איתו באמצעי הטיפול.

תודה. אנחנו כבר אחרי ביקור אצל אורטופד של הקופה וצילום שבו נמצא סדק בעצם. כרגע מטופלת אצל פיסיוטרפיסט המתמחה בפציעות ספורט כדי שתוכל להמשיך לרקוד. החשש הוא שככל שהעומס יגבר ובשנה הבאה תרקוד עוד כ-6_8 שעות נוספות בשבוע המצב רק יחמיר ואם יהייה שבר או שגם ברגל השניה יופיע סדק היא תצטרך לוותר כליל ל המחול . אנחנו רוצות לשקול את כל האפשרויות מראש ולעשות החלטות בזמו כי עברנו את הסיפור עם בת נוספת שנאלצה להפסיק לרקוד והפסידה את בחינת הבגרות במחול. משום כך אנחנו חוששים והיינו שמחים לשמוע חוות דעת מקצועית שלרופא שמטפל גם ברקדנים ולא רק בכדורסלנים.

הדס שלום, כמובן שלא נדון כאן בעניינים ממש אישיים של ביתך. המצב נשמע מורכב ואני מציע להתייעץ עם המורים למחול שודאי יש להם קשר עם אורתופד ספציפי שמתמחה בבעיות של רקדנים. אני מבין את גודל ההחלטה. יש לזכור שריקוד מקצועי כרוך בהרבה בעיות שלד וכמו בפגיעות ספורט יש לשקול את הנזקים הנגרמים מול הרצון להגיע להישגים.

יש לי פלטפוס ואני מחפסת גומייה מיוחדת כדי שאוכל להמשיך לרקוד ללאכאבים באם אתה מכיר את שם הגומייה ?

הי יובל, לא מכיר, מציע להתייעץ עם רקדנים/רקדניות

שריי שלום. בגיל 3 שנים סבוב פנימי של הכפות (כך שהן פונות זו אל זו) היא בעיה שכיחה. מעצת הרופא אני מבין שהמצב לא היה חריג לנורמלי בגילו (בגיל זה יש להרבה ילדים סיבוב פנימי שמקורו בכפות או בירכיים, והמצב משתנה עם הצמיחה). ההמלצה לנעל של ניו-באלאנס כמובן לא תשנה את מבנה כף הרגל ולא את הירך. כנראה שהוא סבור שזו נעל טובה. אנו נוטים כיום לא לטפל בסיבוב חריג של כפות הרגליים וכן לא בהשטחה של הכפות מתוך הבנה שרווחת כיום כי אין בכך כל חריגה מהנורמלי לגיל שמתחת ל- 7-8 שנים. עם זאת ימצאו רופאים רבים שימליצו על מכשירים למיניהם. אני מסכים עם ההערכה שבמידה שלהורים יש כפות שטוחות או מעט סיבוב פנימה בבגרותם, יש סכוי שגם לילדיהם יהיה מצב דומה (אם כי כמובן זה לא בטוח, לדוגמא יתכן אח או אחות עם כף רגל בצורה שונה) - אבל הדבר הזה לא הופך את מבנה כף הרגל הזה למחלה.

יולי שלום,
קשת פנימית נמוחה או חוסר קשת אצל ילדים עד גיל 5 שנים דבר נורמלי לחלוטין.לרוב התופעה מתרחשת עקב גמישות יתר.מפני שרוב הילדים בגיל הזה גמישים , אין צורך לדאוג ולטפל.גם אצל ילדים גדולים יותר עם flexible flat feet -כמעט תמיד אין צורך בשום טיפול.במצב של כף רגל שטוחה וריגידית -rigid flat foot -כן יש צורך בטיפול ובירור, אך אני בטוח שזה לא הבעיה של בן שלך.
ד"ר מרק אידלמן .

שלום רב,
קיימות מספר סיבות לגב כפוף, רובם לא דורשים טיפול אך מעקב בלבד.
חשוב שפעם אחד אבדוק ילד שלך אורטופד ילדים.הסיבה שחיכה ביותר בגילו לגב כפוף -round back , קיפוזיס גמישה -אין צורך בטיפול , עם השנים גב מתיישר.
מרק אידלמן

אלנה שלום. כפי שכתבתי כאן בעבר, אי שיוויון באורך הרגליים דורש תמיד!! בירור. הסיבה כפי שנכתב היא לרוב - טעות באיבחון (הרגליים למעשה שוות). אבל... חייבים לחפש סיבה. לא להניח שיש טעות אלא לחפש מדוע הרגל נראית קצרה. פנו לאורתופד בהקדם לבדוק את העניין.

אירית שלום בעיה שאת מעלה - (הפרעת צמיחה אצל נערה שעוסקת בספורט באופן מקצועי) היא משמעותית ומעסיקה את הספורטאי וההורים. תיתכן הפרעה קשה בצמיחה וכדאי לדון בכך עם רופאי ילדים אשר מתמצאים בנושא, כי לצמיחתה ולבריאותה הכללית של הילדה יכול להיות קשר הדוק עם עוצמת האימון. אני מציע בחום להתייעץ עם רופאי יחידת רפואת ספורט לילדים בבי"ח מאיר (דר' אלייקים ושותפיו)

אני נענית כמובן לעצתך וכשיהיו בידיי תשובות ,מבטיחה לחזור ולעדכן בפורום הכל-כך חשוב הזה .
שוב תודה,
אירית

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href=SelectedForum.aspx?ForumID=198 id=link]אורתופדיה ילדים[/a].

שלום רב. כמובן שמתיאור כזה איני יכול לענות בדיוק מירבי, אך שברים בחלק החיצוני (לטרלי) של הקרסול אינם נדירים. ברוב המקרים שבר כזה מתאחה ללא בעיות מיוחדות. גבס קצר (בתחילה מבלי לדרוך ואח"כ עם דריכה) הוא פתרון מתאים וסביר שתפקודו יחזור להיות תקין. לגבי הפרעה בצמיחת העצם הפגועה - מצב זה נדיר בעיקר בגיל כזה.

שלום נתנאל, כאבי גב תחתון נפוצים מאוד אצל מבוגרים ולא נדירים גם אצל ילדים סביב גיל ההתבגרות. ברוב המקרים הסיבה היא שרירית וחולפת. כדאי להבדק אצל אורטופד כדי לודא שכך גם אצלך. לגבי הרגליים נסה להסביר יותר טוב מה הבעיה