פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

רמי שלום ,
כנירא ש"שקע" באיזור מותניים -שקע טבעי( לורדוזיס מותני)אך הכי בטוח להגיע עם בתך לאורטופד ילדים.
בברכה,

ניר שלום, אני מציע להיכנס לאתר הבית של קופת החולים שלך ולאתר את הרופא המבוקש, כדאי לערב את ההורים בעניין.

מיכל שלום, ראשית להורים שאינם מכירים את המונח הזה - זוהי ישיבה שהיא מעין מצב הפוך לישיבה מזרחית, הירכיים מבצעים סבוב "חיצוני" בישיבה מזרחית, ואזי השוקיים מוצלבים, והירכיים מבצעים סבוב "פנימי" בישיבת W והשוקיים מונחים על הקרקע לצד הישבן. אפשר גם לתאר ישיבה זו - כאילו זו ישיבה על השוקיים ממש בברכיים כפופות ולאחריה מעט פיסוק וישיבה בין השוקיים. אנו חושבים שישיבה זו נוחה למי שנולד עם femoral anterversion זהו יחס מסוים בין צואר הירך לציר הברך (פיתול) שקיים בדרגה משתנה אצל כל ילד. מי שאצלו הפיתול גדול - ירגיש נוח בישיבת W, ומי שאצלו הפיתול קטן ירגיש נוח בישיבה מזרחית (ראי למשל את ההבדל בהרגלים בין עמים שונים שיושבים על הרצפה מזרח אסיה, סין, עמי-ערב). מה טוב? לא יודע. התחלת הישיבה היציבה אצל תינוק כרוכה בהרבה סוגי ישיבה זמניים ולא כדאי להתרגש ממה שכרגע התינוק בוחר.

אביבית שלום. בעבר נקראה התופעה "פריקה מולדת של מפרק הירך" או בקיצור רישיות באנגלית CDH. כיום אנו מכנים את זה דיספלזיה היתפתחותית של הירך או באנגלית DDH - מכיוון שברוב המקרים אין כלל פריקה אלא התפתחות לקויה, וגם מכיוון שזה לא תמיד מולד אלא מתפתח תוך חודשי החיים הראשונים (מחמיר). ברקע הדברים מצויה הבעיה המדיקו-לגלית שאם משהו הוא מולד אנו חשופים לתביעות בשל היעדר איבחון טרום לידתי וכשהוא התפתחותי המצב לא כך. שיעור התופעה באוכלוסיה נע בין 1 ל-7 מקרים ל- 1000 לידות חי במצב הקשה ובערך פי עשר מזה במצבי הביניים (כפי שאת מבינה השאלה היא מה נכלל בהגדרה DDH - מאיזו דרגה אנו כבר קוראים לזה "בעיה"). יש הבדלים משמעותיים בין עמים שונים.

האם ניתן לדעת אם הפריקה נוצרה מלחץ על המפרקים בלידה או אם זו בעיה התפתחותית גנטית? האם כיום ניתן לתת לתינוקות מענה טוב יותר בנושא מזה שניתן לי בלידתי בשנות השישים?

שיר שלום. בנות צומחות כמעט שנתייים מהופעת המחזור - אבל הקצב די איטי. לצערך כנראה - כבר לא תגבהי הרבה. אני מניח שהסכוי לגבוה בעוד 5 ס"מ קלוש - אבל מי יודע. לגבי מאכלים? אין לי מידע על משהו שמשפיע

שלום. זה לא כל כך בתחום הפורום הזה. מאוד נדירים כאבים ביד שמאל בגיל חמש עשרה בגלל בעיה של איסכמיה של הלב!!!. לכן אפשר לדאוג קצת פחות ואם כבר כואב שבועיים - כנראה שזה גם לא גרם למשהו נורא - פני לרופא המשפחה בתחילת השבוע ותבררו את הענין

גמאני מרגישה את זה בימים האחרונים ואני בת 17.. מאוד כואב לי עכשיו ואני לא יודעת מה לעשות עם זה.. יכול להיות שזאת בעיה בלב או ביד עצמה? אני נורא דואגת.

יפית שלום. הרבה הורים דואגים מעמידה או הליכה ראשונית מוזרה מהסוג שאת מתארת - רגל אחת נוטה פנימה והשניה החוצה או קדימה או מדי פעם ככה ואח"כ אחרת. הסיבה לתופעה לא ברורה ואני נוטה לייחס אותה לאי-בשלות של השליטה המוחית של ההליכה. לרוב הכל נעלם עם הבשלת ההליכה. ומכאן לעניין הפרקטי - אין לנו ("הרפואה המודרנית") כל יכולת השפעה על זה. אנחנו יכולים לבדוק אם יש הפרעה סיבובית בגובה (level) כלשהו למשל בירך, בשוק או בכף הרגל - קרוב לודאי הכל תקין. ובכל מקרה נמתין לגדילת הילד. אני מציע לך לקחת את הילד לבדיקה אצל עוד רופא בעיקר בכדי ולהיות בטוחה שהכל תנוחתי ואין הפרעה סיבובית אמיתית.

שלום,
יתכן ותשובה של רופא מאוד הגיונית.בגיל של ילד שלךננלא מעט אנחנו רואים כף רגל אחד נותה פנימה ורגל שנייה ישרה או אפילו נותה החוצה בהליכה-זה קורה עקב סיבוב איסמטרי של שוקיים או ירכיים.בכל מקרה אם פרקי ירכיים תקנים (וUS היה אכן תקין) אין כעת שום טיפול מלווד מעקב.
כמובן ניתן להתייעץ עם אוד אורטופד ילדים שעובד עם ק"ח(תתסתכלי בספר יש עשרות רופאים).
בברכה

שלום,
to be honest I don't know what to say
סליחה

מירי שלום. את מתארת ככל הנראה קריסה של הקשת האורכית של הכפות בעת עמידה. ברוב המוחלט של המקרים זהו מצב תקין. אצל תינוקות יש כרית שומנית באיזור זה ולכן הכף נראית כאילו היא קורסת בעת עמידה.

מיטל שלום. אסימטריה של הרגליים והעכוזים יכולה לרמז על מבנה לא סימטרי של מפרקי הירכיים - ולמעשה מעלה חשד לתופעה שנקראת DDH - דיספלזיה מולדת של מפרק הירך. ברוב הגדול של המקרים אין כלום. אולטרא-סאונד של הירכיים יכול לשלול בעיה זו. בודאי שזה לא גיל מאוחר - בגיל שבו עולה החשש - אז יש לברר.

רוית שלום. אין כל חריגה בכך שתינוק בן שנה ושלושה חודשים הולך עדיין רק עם תמיכה. כף רגל שטוחה היא ממצא תקין. בודאי בגיל כזה ולמעשה בכל גיל אפשר לומר שאין בכף-שטוחה כל בעיה רפואית (למרות שאגדות עממיות מייחסות דוקא למבנה הזה של כף הרגל כל מיני מיחושים).

אמיר שלום. אין כל הבדל מהותי בין קיבוע על ידי גבס מינרלי לקיבוע בחומר הפלסטי - זהו שרף שמוספג ברשת פלסטית ומתקשה בחשיפה לאויר ולחות. לטעמי הוא נוח פחות לשימוש, אך הוא עמיד יותר. יש לו בעיית קצוות דוקרים, וצריך להקפיד להשתמש בחומר עם קשיות נכונה (יש כמה דרגות קשיות) בעיקר בגפה התחתונה. הבעיה העיקרית בישראל היא שבתי החולים והמרפאות לא מספקים את החומר הזה בתוך התשלום על הטיפול וצריך לרכוש אותו לבד (כ- 70 ש"ח לכל גליל). החומר גם פחות ידידותי לסביבה.

נתנאל שלום. לא כתבת כמה זמן כבר היא עומדת/הולכת. השלבים הראשוניים של העמידה וההליכה מלווים לרוב בהנחת כפות קצת מוזרה ולא מאוד קבועה - המוח עוד לא גיבש את הדרך המועדפת עליו בתחום הזה. אני מציע לחכות לפחות 3 חודשים מרגע התחלת הליכה ללא תמיכה לפני שפונים לייעוץ.

שלום ספיר. הכלי הזה מספק הרבה עבודה לאורתופדים. אני מציע להקפיד שהנער ישתמש במגינים עד כמה שניתן. פציעות ספורט הן חלק מהעניין ובסקייטבורד זה גם חלק מה"שיק" של העיסוק (קפיצות, מעקים, מדרגות). כמות העוסקים בזה גדולה מאוד ואני מניח שרובם משתמשים בקסדה ומגיני ידיים ורגליים (כמו שרואים בטלויזיה) וגם כל עוד עוסקים בזה בפארקים המותאמים זה הרבה פחות בעייתי. גלישה על מעקה בכיכר המרכזית בעיר - יותר בעיתית.