פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

עדן שלום. התיאור שלך לא מצביע על בעיה שבה אורתופד יכול לעזור הרבה .התייעצי עם רופא הילדים שלכם אם יש משהו שהוא מוצא לנכון להיוועץ בו באורתופד. העניין עם גומיות על הרגליים לא מוכר לי כך שאיני יכול להסיק מזה מה לא תקין.

מימי שלום. כאבי גב אצל מתבגרים הם אתגר אבחנתי. מצד אחד - יתכן שזה כאב גב שרירי מהסוג הנפוץ אצל מבוגרים, מצד שני יתכן שזה משהו אחר כפי שאנחנו מחפשים אצל ילדים. אני מציע לא לבצע הדמיות לפני הבדיקה אצל אורתופד. הדבר שהכי עוזר לי עם ילדים או מתבגרים שבאים אלי הוא יומן-כאב שמכיל את עוצמת הכאב, מתי החל והפסיק, האם הוקל עם משככי כאב ומיקום מדויק של הכאב. אם תכינו יומן כזה, אני מניח שזה יעזור מאוד.

דר' לבל תודה על תשובתך.
דבר אחד לא ברור לי מה פירוש "משהוא אחר"??? על מה מדובר?
למה אתה נגד הדמיות? לא היית ממליץ לבצע MRI? יומן כאב קצת קשה לי לבצע כי רוב היום היא בבית הספר.
מה שכן אני יודעת שהיא כל הזמן מתלוננת על כאבי גב תחתון.
היינו אצל רופאת ילדים והיא מיששה ולדעתה זה נושא של שרירים.
אולם המליצה לפנות גם לאורתופד ילדים.
האם יכולה להיות פריצת דיסק אצל מתבגרים?
תודה

מימי שלום, אני מציע להכין יומן (זה אפשרי!) ולהגיע איתו אל האורתופד. אני לא חושב שיש טעם לעבור על כל האפשרויות שיכולות להתבטא בכאב גב. תני לרופא לדון איתכם בתלונות, לבדוק ולנסות לאבחן.

מירי שלום. את מעלה נושא מורכב. "מה עושים עם ילד שנוטה לא להניח היטב את העקב בהליכה, למרות טיפולים שונים". אדון כאן בטיפול בילד שאין לו בעיה עצבית אחרת.
גישתי - כמעט תמיד אפשר להימנע מהארכת הגיד (זהו הגיד המשותף של השריר התלת ראשי של השוק). זו תופעה שמבטאת לדעתי בעיקר בעיה בסינכרון ההליכה ופחות קיצור אמיתי של השריר הזה (כמו שנפוץ אצל ילדים עם שיתוק מוחין).
לכן, מוטב לא להאריך את הגיד/שריר - פעולה שמחלישה אותו לתקופה מסוימת. אלא לנסות לשפר את תבנית ההליכה באמצעים לא ניתוחיים - מתיחות, תרגול מודע של ההליכה. אפשר לנסות הזרקת בוטוקס - להחלשה זמנית של השריר - גם כאן אין שיפור בתזמון פעולת השריר אלא החלשה.
עם זאת - יש ילדים שאצלם יש באמת קיצור של השריר - אפשר לזהות את זה בכך שגם בעמידה רגועה אינם מניחים עקב על הקרקע, ובשכיבה טווח התנועה בקרסול מוגבל. אלה בכל זאת יזדקקו להארכה כשלהי על ידי מתיחות, הזרקת בוטוקס או הארכה ניתוחית.
לגבי תזמון - קודם יש לוודא שאין בעיה עצבית (בירור אצל נוירולוג ילדים), ואז ניתן לבצע הזרקה או הארכה ניתוחית בכל גיל (מוטב לפני 8 שנים).

ביתי בת ה-13 הינה ילדה אונקולוגית עם אסטרוציטומה בראש מגיל 2.5. בשנת 2000 עברה ניסיון כריתה חלקי אשר שיתק אותה בכל פלג גופה הימני כולל פגיעה בשדה ראיה ימני. ברגל ימין הילדה משתמש בסד להליכה. בשנים האחרונות יש לה טונוס מאוד גבוה ברגל המשותקת אשר לא מאפשר לשנות מנח ברגל ולשים לה את הסד בקלות ובנוחות יותר מה שגורם לכאבים ברגל. ב-19 במרץ הילדה מיועדת לניתוח להארכת גיד אכילס על מנת לשפר את מנח הרגל. החשש שלי לגבי הניתוח הוא מה יקרה אם הרגל תהפוך לרפויה יתר על המידה ויכולת ההליכה שלה והעמידה תיפגע כי גם ככה לא קיימת לה תחושה ברגל. אודה על תשובתכם והבהרתכם ואפשרות הבנת הניתוח הקרב.

שרה שלום. אני מבין את רצונך להבהרת הדברים אבל זה קצת מעבר למה שרצוי לחשוף בפורום. פני לאורתופד ילדים ותכנני את הטיפול איתו/ה.

לצערי לא הכי הבנתי מה רשמת, אבל לבני אין בעיה עצבית
אבל הוא הולך על קצות האצבעות כמעט כל הזמן ולא משנה באיזה מצב הוא (מעטים מאוד הפעמים שהוא הולך על כל הרגל)
האם הזרקה עדיפה על ניתוח או שכל דבר זה בכלל משהו אחר
והאם לבצע לו עכשיו את הניתוח במקרה הזה שלו , כיוון שהגיד האכילס שלו מתקצר מה שכן הבנתי שבגלל שחגורת הכתפיים שלו מאוד מאוד חלשה זה משפיע גם על ההליכה שלו

מירי שוב שלום. אני מתנצל על המורכבות. הפורום לא יכול להחליף דיון עם הרופא/ה המטפל/ת או הצוות המטפל כולו. לא על הכל אני יכול להשיב באופן שנוגע לילד שלך. אני מציע שתחשבי על הדברים ותמשיכו מכאן עם הצוות הרפואי

אריאלה שלום. ההקשר שאני מכיר לנטיה הזו של ילדים בגיל מוקדם הוא לפיתול קדמי של עצמות הירך (פמור אנטה-ורסיה) הפיתול הזה מביא לכך שבעת ישיבה נוח לילד/ה לסובב את הרגליים לתנוחה זו ולא לישיבה מזרחית שדורשת פיתול לכיוון השני. אני לא משוכנע שזה כל ההסבר לישיבה הזו, אבל זה בהחלט נפוץ אצל ילדים עם פיתול כזה. אני לא רואה בתופעה הזו כל בעיה ובודאי לא מעודד הורים לנסות לשנות את זה.

דוד שלום, אין כל סיבה לחשוב שיש בכך בעיה. כפי שנכתב כאן רבות בעבר - אין כל מידע מוצק על השפעת נעליים על הבריאות

מיכל שלום, גם אני נוהג בשלב מסוים לבקש גם צילום אגן. יש מידע שעולה מצילום שקשה לקבל אותו מ- US, ואנחנו נוהגים להשלים את המעקב (אחרי ההחלמה) עם צילום אגן. - אולי אפשר גם בלי זה...

צריך לראות את ילד ולראות את הצילום כדי לענות על שאלתך
ממליץ בחום לפנות לאורטופד ילדים שהוא מומחה בבעיות ע״ש
במרכז זה ד״ר דרור עובדיה מדנה (איכילוב).
 

סיגל שלום. אין לי ממש כל יכולת לנחש מה הסיבה. המידע כאן חלקי והסיבות רבות. איני חושב שיש צורך לעסוק בכך כאן - המעשה הנכון הוא לקחת את הילד לרופא הילדים או לאורתופד ילדים ממש כאשר התקף כזה מופיע.

אם אוהבת אז שתיהיה לבריאות !

לימור שלום. אכן יש ילדים שנתקפים באופן חריג באירועים של כאבי צואר וקושי לסובב או להטות את הצואר. אני יכול להעלות מספר השערות לגבי הסיבה שדוקא לילד/ה מסוימ/ת יש נטיה לכך.
אני מציע להגיע למומחה לנושא (אורתופד ילדים או מומחה עמוד השידרה) בזמן אירוע כזה ולבחון מה קורה (הסיבות יכולות להיות קשורות לתחום האורתופדי או בכלל לא, כמו משהו בלוע, ברקמות הצואר ועוד)

גל שלום. האם שאלה זו היא המשך לדיון קודם? אם לא, אנא הסבירו באיזה הקשר הוצעה הארכת גידים.

שמואל שלום אני מציע לסמוך על המומחה איתו התייעצת. ובכל מקרה, אם סביב שנתיים וחצי (ואף קודם) הילדה תלך בצורה שלא נראית לך תקינה- אני מציע להתייעץ שוב

רינת שלום. התחום אכן כולל הרבה מחלוקות. אני חושב שהעיקר הוא שאיננו יכולים להשפיע על מבנה כף הרגל על ידי מדרס או נעל ואנחנו שומרים את הטיפולים היותר משמעותיים (נעל שנבנית במיוחד, או ניתוח) לילדים שהמצב מכאיב להם. לגבי ההשפעה על היציבה - הלוואי שהיינו מבינים יותר. כרגע ההבנה היא די מעטה -אולי בעתיד, עם כניסת הרבה מחשוב לתחום מעבדות ההליכה - נוכל להבין יותר מה צריך להציע למטופלינו.

שלום ,
אחרי 6 חודשים טיפול נכון לבעייה שאת מתארת הוא אכן גבס ספיקה
עושים את זה בהרדמה כללית ,טיפול נמשך בד"כ 3 חודשים לפחות
אחרי הגבס יש מצבים שצריך גם קיבוע בלילות בסד שמחזיק פיסוק גפיים.
בקשר לבי"ח : בכל מקום איפו יש יחידה לאורטופדיה ילדים אשר לעשות
בהצלחה

אלה שלום. אין לרוב קשר בין DDH לנטייה פנימה של הכפות. אבל בשל העובדה שהתינוקת טופלה ל- DDH אני מציע לקחת אותה לאורתופד ילדים להערכה (בתוך חודש-חודשיים)

תודה רבה