פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער - יש לך שאלה?

לאתי שלום

את מתארת הפרעה פסיכיאטרית כבדה.
טיפול בתרופות זה לא כדור רגל כאשר מחליפים שחקן יש סיכוי לניצחון. צריך אסטרטגיה וניהול מאמן.
חשוב ועקרוני לפנות לחוות דעת שניה לפסיכיאטר בכיר שיכיר את הנערה וימליץלך.
בכל הביטוחים של המושלם יש שירות כזה בעלות נמוכה.

בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לדני שלום

שילוב שאתה מתאר מכליל מאוד. גם מאחורי שילוב שכזה יש צורך לבחון מה האבחנה המרכזית והמפריעה ביותר ולהתרכז בה. מאחר ומדובר בהפרעה כפייתית יש להניח שהחרדה מצויה על רצף זה. הפרעת קשב אף היא יכולה להיות טעונה בהפרעות חרדה.
לכן מעבר לסימון בשאלון האבחון של ה-dsm יש לבצע הערכה מעמיקה.
וכפי שכבר כתבתי ארוכות בעבר. אבחנה אינה מספקת יש צורך לבצע גם הערכה.
במסקנות ההערכה נגזרות גם אסטרטגיותת הטיפול. לא כל פסיכולוג ראוי ומקצועי לכל טיפול וגם בסוגיה זאת יש לבחון ולהעריך.

וכפי שעניתי בשאלה אחרת. גם משחק כדור רגל לא מכניעים רק בשינוי שחקנים אלא גם תחת שינוי אסטרטגיה ואימון ראוי וטוב.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

אבחנה הדומיננטית והמפריעה ביותר היא GAD . הפרעת הקשב והריכוז הינה שולית יחסית . קייימת גם בעיה של התפרצות זעם וכעס שגורמת לבני לקלל את עצמו
( מכנה עצמו מטומטם ואומר שמגיע לו עונש ) והוא מרביץ לעצמו
וזה דבר שמאד מדאיג אותי .
מה ניתן לעשות כדי למנוע זאת ?
מה ניתן להסיק מכך ?

הוספת מידע חשוב.

בסוגיה זאת יש חשיבות לתרופה אולם אין היא כה מרכזית. הטכניקה הפסיכולוגית וניהול הסביבה חשובים במיוחד. אדגיש שכך הענין בגיל הילדות.

לטיפול התרופתי תאימות אוביקטיבית שכן מדובר בחומר כימי ביולוגי. מאידך הטכניקה הפסיכולוגית היא ברמת אומנות והכשרה מעמיקה, שאינה זמינה לכל איש מקצוע האוחז בתעודה, הדבר דומה לניתוח כירורגי לא לכל כירורג עם דיפלומה יש את אותה תוצאה קיים גם מרכיב טכני ואישי הכישרון של המנתח - דבר דומה נכון גם לטיפול פסיכולוגי. שווה לבחון את הגישה הטיפולית.
הטיפול התרופתי עשוי להצליח תחת טיפול פסיכוטרפויטי מיטבי.

בהצלחה

תנסו רכיבה טיפולית!
הטיפול נוגע בתחומים רבים ועוזר. את הבעיה זה לא יעלים, אבל ילמד אותו להתמודד איתה. בנוסף בזמן שיעורי הרכיבה הטיפולית תהיה לילד הפוגה מההתמודדות היומיומית הרגילה שלו, דבר שייתן לו אוויר.
איפה אתם גרים? אוכל להמליץ על מטפלים.
בהצלחה

לליאת שלום

אכן שאלה נכבדה.
מהסיבות שאת מעלה אני נוהג להמליץ לפנות לפסיכיאטר ילדים לפני הטיפול הפסיכולוגי לצורך הערכה והכוונה.
גם טיפול פסיכולוגי הוא עניין של אומנות ויש גישות שונות. הצלחות משתנות לפי ניסיון המטפל וגישתו.
לגבי תרופות יש פסיכיאטרים שידם קלה על תרופות ואחרים שמאוד זהירים.
יש פסיכיאטרים אשר מטפלים פסיכולוגית בילד ורק כאשר הם מגיעים לנקודה בלתי אפשרית הם ממליצים על תרופה. אכן יש אלמנט גנטי ואולי סביבתי הורי. אולם המשתנים סבוכים ואין לנו את המילה האחרונה בנושא.

לצערי איןתשובת בית ספר לשאלה. ראוי ורצוי פנות לאיש מקצוע שאתם סומכים עליו. לצערי אין אנחנו יכולים לענות בפורום ברמת דיוק כפי שהשאלה מנוסחת.
העיקרון בכל אופן הוא מינימום זמן מתן תרופה ומינון נמוך ככל האפשר. חשוב גם להקל על הילד.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונ וער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאמא המודאגת שלום

חלק מהתופעות שאת מתארת הם חלק מתופעות ההפרעה של הילד ואיני בטוח שמדובר בתופעות לוואי.
יהיה זה לא ראוי כי נחליף את הרופא המטפל ונשלח עצה רק על סמך הכתוב.
חובתו של הרופא או של המערכת בה את מטפלת לספק המשך ייעוץ והכוונה לקשיים שאת מתארת.
בכל אופן נהוג לרדת במינון בהדרגה.
יש להשגיח על הילד ולהפנותו להמשך הערכה וטיפול.

בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאורנית

אנחנו מעדיפים לא לדון בנושא תחת הכותרת של נורמלי או לא נורמלי אלא האם הילדה סובלת או שנותרת לה צלקת לחיים תחת התנהגות זאת.

התשובה אכן זאת התנהגות שאם היא תתקבע יש סכנה שמצב זה עלול להפריע לה בחיים.

עצתי כי תפני לפסיכולוגית/ פסיכולוג הבקיא בגיל זה לצור הערכה ראשונית או למרכז פסיכיאטריה של הגיל הרך הממוקם סמוך לביתך.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאמא שלום

המונח אי שפיות אינו מופיע בלקסיקון הרפואי. זה מונח משפטי. קשה לי להבין כיצד הוא מיושם בגיל כה צעיר.
לפסיכוזה יש הגדרה רפואית ברורה. מצב זה נדיר במיוחד בגיל שש.
עצתי כי תפני לפורום משפטי.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

יש תנודות ברמות הורמונים וזה מן המפורסם אולם תנודות כה משמעותיות שישנו את מצב הרוח לא ידועות
רמז להפרעה אנדוקרינית ניתן למצוא בכך שנמצא שיבושים במערכות אחרות המופעלות ומושפעות על ידי הבלוטה. וכן מצב בו המטופל נקי מבעיות וחי בסביבה סבירה ומתפקדת ולפתע ללא גורמי הדק חל שינוי עמוק בתחושותיו.לרוב אופי השינוי חד וחריג ממצבים דומים של הפרעה זאת. יש גישה אשר גורסת תוספת הורמון בלוטת התריס במצבי דיכאון קשים אולם גם אז עם תרופה נוספת. הדגש כמובן על מצבים קשים שטיפול רגיל לא מצליח.

בטיעונך ושאלתך יש גם כשל לוגי. מצב רוח הינו ביטוי סוביקטיבי (אישי ,חוויתי) המעבר מתחושה סוביקטיבי לפרשנות מכניסטית אוביקטיבית בעייתית.

שיהיה ברור גם אנשים שסובלים מהפרעות בבלוטת התריס לא תמיד יגיבו באופן המתואר צריך עוד אלמט או אלמנטים אחרים כדי שהפרעות בלוטת התריס יהפכו לביטוי רגשי-סוביקטיבי. ולראיה מרפאת בלוטת התריס אינו שם נרדף למרפאה פסיכיאטרית.

האלמנט הנוסף מצוי במבנה הנפשי של האדם, קרי חוויות חיוו ונסיונו הרגשי. וכמובן במציאות חייו של האדם בתקופה המוגדרת.
שיהיה ברור עולם הנפש וההתנהגות אינו בבחינת שעון שאם נפרק אותו ונבין את הגלגל שמניע אותו אז נבצע את פעולת התיקון. הגלגלים הפנימיים של שעון הנפש אינו נהיר לנו, וכנראה הוא מצוי במהות היותנו בני אדם..

בהצלחה.

לד"ר סמואל
תודה על תשובתך המעמיקה והמפורטת!
ירון

לאמא שלום

צר לי על מסקנותיך איני בטוח שזה בגלל הכדור....
אולם חובתו של רופא מטפל המספק טיפול תרופתי גם להיות אוזן קשבת לתלונות או לשאלות סביב תגובות לוואי אפשריות. הצעתי לא להחמיץ זאת. במידה והרופא אינו זמין יש לפנות לרופא מחליף..
איני בטוח שמדובר בתופעת לוואי.

הפסקת התרופה היא בדרך ההפוכה לתחילתה.

המלצתי הכנה לחזור לרופא בשאלה זאת.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לשני שלום

שאלה מסובכת. לצורך תשובה מעמיקה יש כורח בבדיקה רפואית מאלה ומעמיקה וזאת כמובן אחריות הרופא המטפל.

לא ידוע לי קשר ישיר בין התרופה ללחץ דם.
אולם יתכן ומדובר וקשר מתווך ואפרט.

בשלב החריף ללקיחה יתכנו תופעות חרדה עד כדי 12% מכלל הנוטלים, ומצבי חרדה גורמים לעליית לחץ דם.

ידוע שהתרופה גורמת לירידה במשקל לטווח ארוך , כאשר אנו מכירים בקשר שבין משקל יתר ועליה בלץ דם. כלומר לטווח ארוך התרופה יכולה להועיל ללחץ דם.

חשוב לבדוק סיבה אחרת לקיום לחץ הדם כמו גם מצבי חרדה שהנער סובל מהם. במצבי חרדה לרוב העליה בלחץ דם סיסיטולי ולא דיאסטולי ומדובר בעליית לחץ דם לא יציבה.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילידם ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לנטלי שלום

את נפש טובה. אי אפשר לעזור למי שלא עוזר לעצמו.
שיחה עם הוריו יכולה להסיר ממך את הצוו המוסרי לעזור לו.....
לאחר הכל זה תפקיד הוריו.

יתכן שאת נתקעת במערבולת רגשות הקשורה מצבו. את יכולה לדבר על כך גם עם יועצת בית הספר.
או במרכז לרפואת מתבגרים. אפשר גם עם הוריך כמובן.

בבהצלחה
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

מזה המרכז לרפאות מתבגרים?ואיך מגיעים אליו?

מדובר במרפאה בה מועלים נושאים הקשורים לגיל ההתבגרות, יש שם רופאים פסיכולוגים וכדומה.
יש להתיעץ עם הקופה שאת חברה בה היכן ניתן שירות זה במקום מגוריך.

בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו

לירון שלום

אכן רמוטיב תרופה צמחית בדוקה ונחשבת כיעילה גם בלפי מחקרים רפואים מדוקדקים. אולם לרוב העזרה במצבי חרדה קלים או בינוניים.
מצבים אנדוקריניים אכן יכולים לגרום לתחושות דומות, חובה לבצע סקר אנדוקריני בשאלה נכבדה זאת.

יש לדעת כי אין טיפול תרופתי ללא טיפול מקביל בגישה בין אישית על ידי איש מקצוע מבין ורגיש .
עולמנו הרגשי אינו כלי משחק מניפולטיבי בידי כייקליים המשווקים על ידי התעשיות הפרמקולוגיות אלא כלים רגישים המגיבים למצבי החיים השונים ולכן חובה להתיחס אליהם ככאלה.


בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאמא שלום.

אכן מצב מצער כאב לאם לראות את בנה המתדרדר למציאות שאת מתארת.

אשפוז זה לא בהכרח כתם. אשפוז תפקידו לא בהכרח לבודד, אלא גם מסגרת להכיר את בנך יותר מקרוב. ודרך הכרות זאת לבחון את השאלות שאת מעלה.
האם מדובר בתופעה תגובתית לחוויות חיים? האם האבחנות הם אכן כאלה או שיש גם תקווה לעתיד?
למצוא את האיזון הנכון, ולהמליץ על גישה שיקומית מתאימה לאור הניסיון הטיפולי במחלקה.

אות הקין הנתלה על אשפוזים פסיכיאטרים הוא היבט שהחברה מיסדה ואינו הפן הממשי. מדובר באנשי מקצוע מהימנים ומנוסים. ומדוע לא להרשות להם להעריך ולהעמיק בהבנה של בנך,והרי מצבו כה קשה?
הרבה אנשים חווים את שיקומם למסגרות אילה, אחרת משרד האוצר היה שמח בוודאי לסגור מחלקות אילו.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

שלום ירון שתי התרופות שהזכרת הם מאותה קבוצה ופועלות בצורה דומה. אפשר פשוט לתת את התרופה החדשה במקום הפריזמה לפי ההוראות שקיבלת מהפסכיאטר שלך. בכל מקרה כדאי גם להתייעץ עם רופא המשפחה שלכם בנושא.

לאסתרין שלום.

לא בושה היה לשאול את הרופא לנסיבות התוספת.

יש בעיה מסוימת סביב דיווחים אודות פוטנציאל אובדני ואגרסיה של התרופה בחודשים הראושנים למתן.
ראי ויקיפדיה...
Other side effects which are observed more frequently in children include abnormal thoughts or behaviour, cough, increased period pain, nose bleeds, increased restlessness, infection and sinusitis

אולם יש לדעת שטיפול תרופתי לחרדה בילדים ונוער אינו טיפול תרופתי כקוו ראשון. לרוב מגיעים לפסיכיאטר במצב קשה ואני מניח שמצבו אינו קל ולכן הומלצה תרופה.
יש לדעת שגם תחת טיפול תרופתי חובה לשלב טיפול בין אישי בשיחות.

הקשר לרופא המטפל והאמון בו חיוני להענות הטיפולית. ולכן שיחה נוספת עימו והבהרות כמו לגבי שיחות תמיכה לבנך ולך חיונים אף הם.

אין לדאוג כל רופא נוהג לשתף את המטופל ביחס לתופעות לוואי חמורות ושונות. מאחר והוא לא שיתף יש להניח, וכך הדבר, שאין כאלה. אני מניח שמדובר במינון נמוך שכן מקובל להעלות מיינון בהדרגה.

בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמנו

שני, שלום

לא ידוע לי תופעה שכזאת.
ואם היא קיימת אז שכיחותה נדורה מאוד.

רצוי להתיעץ עם הרופא המטפל. הרופא יוכל לפנות לחברת התרופות ולקבל מידע אודות תופעה זאת באם היא דווחה אי פעם.

בהצלה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר לדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו