פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

שאדיה שלום
רופא המשפחה צודק
יש לחזור על הצילום לוודא שאין בריאות משהו אחר
תסנין קבוע בריאות יכול להיות גוף זר אך יכול להיות גם דברים אחרים
בחלקם יש לטפל על ידי ניתוח

לא

למרות שאין מדובר בתופעה שכיחה שאיפה כרונית של חלקיקי שיער לריאות עלולה לגרום לנזק כמו שאיפה של כל חומר זר לריאות
בניגוד לחלקיקים קטנים שיש קושי למנוע את כניסתם לריאות חלקיקי שיער גדולים מספיק וסביר שניתן יהיה למנוע חלק ניכר מחלקיקים אלו על ידי נשימת אף או מסיכה.

שלום
הסיבי שיער הם חלקיקים שחלקם עפים ברוח ומתפזרים באויר
כמו כן ,האם החומר שמהם הם עשויים-קרטין יוכל להיספג בריאות?

האף מסוגל לסנן את מרבית החלקיקים שגודלם מעל 5 מיקרון (זהו גודל שלא ניתן לראותו בעין)
יש בסיבי השיער חומרים נוספים פרט לקרטין כדוגמת אמוניום כלוריד ועד שיהיו מחקרים משמעותיים בנושא מציע לא להתייחס לסיבי השיער הללו כאבקה שבריא לשאוף

רעות שלום

שיעול כרוני אצל ילדים הוא תופעה נפוצה למדי אולם נראה שבמקרה דנן יש להפנות לייעוץ אצל מומחה למחלות ריאה בילדים
מהסיפור גרידא נראה שיש עוד מגוון רחב של טיפולים שלא ניתן ועשוי לרפא את השיעול

הטיפול בטוח למדי ולרוב ללא תופעות לוואי משמעותיות
יחסית לטיפולים שקיבל עד כה מדובר בטיפול שפיר

ד"ר תודה על תשובתך,

לא הבנתי למה התכוונתץ השטיפול שניתן הוא שפיר......
אשמח להסבר,

תודה

לא מזיק

אפרת שלום
אין מחלה כזו ריאות היפרטוניות. יש יתר לחץ דם ריאתי, יש מחלת ריאות של הפגות, נקראת גם BPD ומחלות רבות נוספות
מציע שתנסי לשלוח לי ישירות את הסיכום או לצטט במדויק את האבחנה על מנת שאוכל לנסות לעזור לך

דר שטויר,
תודה על תגובתך המהירה!
אוכל אולי לתאר לך את הסימפטומים...
הילד סובל מאז ומתמיד מכאבי גרון.
הוא מצביע על איזור בלוטת התריס (שנבדקה ויצאה תקינה) כאיזור הכואב.
הכאבים הם בין נסבלים (אכילה יכולה לעזור לזמן מה) לבין כאבים קשים. ברוב המוחץ של המקרים, שחרור של אויר מן הפה (גראעפס) מרגיע את הילד, והוא חוזר להיות רגוע וטוב לב.
גם בלילות הוא מתעורר (בלילות הרגועים), יושב, ומחכה שיצא לו גראעפס... (לא תמיד שומעים) כשזה יוצא, הוא חוזר לישון.
אם או בלי קשר, הילד סובל מעיכוב שפתי משמעותי. (מבחינה אינטואיטיבית אני די משוכנעת שהשניים קשורים זה בזה... כך למשל, כשהוא סובל מהתקף כאבים הוא אינו מסוגל לדבר כלל).
כשפרופסור (שהוא גם רופא ילדים) בדק לילד לאחרונה את בלוטת התריס, הוא שמע על הכאבים הכרוניים באיזור הבלוטה וישר חשב שלרופא ריאות יכול להיות מענה לנושא...
כשסיפרתי לו שבקיץ שעבר הילד צפצף מסיבה לא ברורה ולכן קיבל קורטיזון ל 3 חודשים וסלבוטמול ל10 ימים, במסגרת 10 הימים עם הסלבוטמול הוא ישן לראשונה לילות רצופים (בימים הללו היה יחסית רגוע). כשהטיפול בן 10 הימים נגמר (סלבוטמול), הילד הגיב בבכי מזעזע וכאבים קשים מנשוא מידי יום למשך שבועות ספורים בטרם חזר לרמת הכאבים הכרונית המוכרת...
אותו פרופ' אמר שהניסיון הזה של התרופה להרחבת הסימפונות רק מחזקת את הטענה שלו שהוא צריך לראות רופא ריאות... הוא העלה את האפשרות שהילד סובל מטונוס גבוה בריאות...
יש לציין שבימים שבשגרה הילד לא מצפצף...
כפי שכבר כתבתי, לצערי הרב, אין בידי לתת לבני מענה רפואי בחודשים הקרובים (אף לא את משאף הסלבוטמול)... אנא, האם יש דרך להקל עליו בכל זאת ללא טיפול תרופתי בינתיים??
שמתי לב לאחרונה שמסאג' על הגב, שבו עם כל נשיפה של הילד אני לוחצת מעט בתנועה ארוכה לאורך הצלעות, עוזר מייד. מאז הילד בעצמו מבקש מסאג'....
האם תוכל להאיר את עיניי?
או לייעץ לי דבר מה לחודשים הקרובים?
המון תודה מראש,
אפרת

גלית שלום
מדובר בממצא באונה שמאלית תחתונה
אם הייתה תמונה קלינית קשה של דלקת ריאה הסבירות שהממצא הזה משקף דלקת ריאה עולה מאוד. לשיעול אצל ילדים יש סיבות רבות ולרוב אנו זקוקים לממצאים נוספים כדי להחליט שמדובר בדלקת ריאה. לעיתים קרובות מקובל לעשות צילום ביקורת על מנת לוודא שהממצא היה זמני ונעלם
לא ניתן לקבוע את חומרת הבעייה או אם יש אבחנה מבדלת אחרת מסיפור אינטרנטי
יש לגשת להערכה אצל הרופא

שלום ד"ר,
בהמשך למענה אני מבקשת כי תאשר שהבנתי נכון -
האם חום במשך 10 ימים הינו ממצא קליני לדלקת ריאות, בנוסף לצילום חזה?
כמו כן, האם CRP 51 בנוסף לספירת דם מתאימה הינה גם בגדר ממצא תומך בהבחנה של דלקת ריאות או שדרוש לבצע בדיקות נוספות?

מה פירוש הממצא זמני ונעלם - באיזה מקרה הממצא לא ייעלם? הכוונה למחלות כרוניות חשוכות מרפא ו/או סרטן??

כמו כן, הילדה כרגע קיבלה אנטיביוטיקה מסוג אזיניל למשך 5 ימים 3CC , היא שוקלת כ-13 קג. האם זה טיפול מקובל ומספק, בהנחה כי מדובר בדלקת ריאות?

תודה מראש.

הטיפול נשמע מתאים לבעייה שהוצגה והסביר ביותר הוא שמדובר בדלקת ריאה
אם זאת, במידה וממצא משמעותי בצילום החזה יש לחזור על הצילום לוודא שהממצא נעלם

הטיפול נשמע מתאים לבעייה שהוצגה והסביר ביותר הוא שמדובר בדלקת ריאה
אם זאת, במידה וממצא משמעותי בצילום החזה יש לחזור על הצילום לוודא שהממצא נעלם

הילד גם היה מאושפז 3פעמים בחייו - בגיל חודש וחצי בגלל מנינגיטיס וירלי, בגיל 5 חודשים בגלל RSV (לא פיתח דלקת ריאות אז) ולפני 7 חודשים בגלל התייבשות קלה עקב הקאות. לא היו עולים על cf אם היה לו?

תבחין הזיעה תקין
על מנת להחליט אם יש צורך בבדיקות נוספות יש לראותו אולם הסבירות למחלת CF נמוכה מאוד בנוכחות תבחין זיעה שכזה

גבי שלום
אסטמה היא מחלה מאוד נפוצה. הביטוי של אסטמה בשליטה גרועה הינו לעיתים קרובות דלקות ריאה חוזרות.
לעומת השכיחות הגבוהה של אסטמה CF- ציסטיק פיברוזיס היא מחלה נדירה למדי. דלקות ריאה חוזרות הוא רק ביטוי אחד מתוך ביטויים רבים למחלה זו ולמרבית הילדים עם דלקות ריאה חוזרות אין CF. במידה ויש חשד קליני לCF ו/או שתבחין הזיעה גבולי מקובל לעשות בירורים נוספים ולא להסתפק בתשובה חד פעמית של תבחין זיעה.
את הנחיצות לבירור נוסף יש לקבוע בביקור אצל הרופא

הייתי כל כך לחוצה לפני התבחין אז ונרגעתי כשחזר תקין. כעת, שנה וחצי אחרי אני חוששת שאולי האבחון פוספס? לילד הרבה דלקות ריאה, מזיע הרבה מאוד (בשינה וכד משתולל כל הראש והחולצה רטובים), הוא בתת משקל לפי BMI והרבה פעמים יש לו יציאות רכות... מלחיץ

גבי שלום
שיעול כרוני, דלקות ריאה חוזרות, הזעה מרובה, יציאות רכות ומשקל נמוך מצדיקים בירור. מציע לפנות למומחה במחלות ריאה ילדים

נטלי שלום

חרחור ושיעול בילדים היא תופעה נפוצה ביותר. ציסטיק פיברוזיס היא תופעה נדירה ושיעול בתקופת הילדות הוא רק סימן אחד מני סימנים רבים אחרים למחלה זו.
במרבית המקרים אין קשר ישיר בן חירחור בתינוקות ובן אסטמה של הינקות. זאת פשוט בעיה אחרת. במידה והחרחור מפריע לילדתך, מתגבר, מופיע בזמן שינה או שמופיע שיעול מציע לגשת להערכה נוספת.
לגבי בדיקת הסקר לציסטיק פיברוזיס
הבדיקה בארץ איננה שוללת ציסטיק פיברוזיס

תודה על תשובתך.
והאם לבועות הרוק יש קשר? האם הבועות הן תופעה הגיונית מגיל לידה?
תודה

יציאת רוק מפה התינוק עשוייה להיות קשורה להתפתחות התינוק עצמו כחלק מהתפתחות נורמאלית ולעיתים קשורה לחסימה של דרכי אוויר עליונים כדוגמת המקרים בהם יש הגדלת השקד השלישי או הגדלה של השקדים

חגית שלום
המינון המומלץ תלוי בחומרת הבעייה ובתחלואה המשנית שנגרמה בעטייה.
אם זאת נראה שהייתה אי הבנה לגבי הוראות הרופא המטפל
וונטולין אינו ניתן אלא בהחמרות בלבד. ניתן בזמן של שיעול בילדים ולא כאשר הילד מרגיש טוב. למעשה מתן קבוע של וונטולין קשור פגיעה ביכולת לשלוט על האסטמה. אני מעריך שההנחיות מבחינת ההונטולין היו למתן במינון זה בהופעה של שיעול בלבד ולא כטיפול קבוע.
מינון הפליקסוטייד הגיוני לגיל זה כטיפול מניעתי
כמובן שאת כל המשאפים חובה לתת דרך מיכל מעבר.

ד"ר שטויר היקר
אלפי תודות על תשובתך המהירה.
עיינתי שוב בהוראות הטיפול אותם קיבלנו ואכן כתוב במפורש שעלינו לטפל למשך חודש לצורך מניעה גם בוונטולין וגם בפליקסוטייד.
אם יורשה לי לציין, הילדה תודה לאל לא חוותה בעבר התקפים קשים.

באמת בעיון נוסף במאמרים נראה כי ההמלצה כטיפול מונע היא לטפל בסטרואידים בלבד למשך תקופה של חודש עד חודש וחצי ובמידה ואכן יש הקלה להפסיק את הטיפול

האם לדעתך עלינו להמשיך ולטפל רק בפליקסוטייד, ובמידה וחלילה מתחיל שיעול להוסיף וונטולין
במידה וכן, האם המינון אותו אנחנו נותנים לילדה הוא מינון נכון, הווה אומר 2 שאיפות של 125 מיקרוגרם, בבוקר ובערב?! סה"כ 500 מיקרוגרם לחודש?!

שוב
אלפי תודות על הייעוץ והעזרה
אישית למדתי כל כך הרבה מהתשובות המפורטות שלך לכל הפונים
יישר כח
חגית

הי חגית
נא לשים לב שלעתים בדפי המרשם יוצאות תשובות אוטומטיות אשר אינן משקפות את רצון הרופא או את הוראותיו במהלך הביקור.
לגבי התקפי השיעול של ילדתך
עד שתקבלי הבהרה נוספת מהרופא ממליץ להפסיק את הוונטולין ברגע שהשיעול יעלם.
בניסיון ל"רפא" דלקת אסטמתית של הסימפונות מינון הפליקסוטייד 250 X2 ליממה לחודש סביר בהחלט.

חגית שלום
המינון המומלץ תלוי בחומרת הבעייה ובתחלואה המשנית שנגרמה בעטייה.
אם זאת נראה שהייתה אי הבנה לגבי הוראות הרופא המטפל
וונטולין אינו ניתן אלא בהחמרות בלבד. ניתן בזמן של שיעול בילדים ולא כאשר הילד מרגיש טוב. למעשה מתן קבוע של וונטולין קשור פגיעה ביכולת לשלוט על האסטמה. אני מעריך שההנחיות מבחינת ההונטולין היו למתן במינון זה בהופעה של שיעול בלבד ולא כטיפול קבוע.
מינון הפליקסוטייד הגיוני לגיל זה כטיפול מניעתי
כמובן שאת כל המשאפים חובה לתת דרך מיכל מעבר.

יכול להיות ומאוד לא סביר
מציע לחפש את הסיבה לשיעול בתינוק במקור אחר

אפרת שלום

מהשאלות הרבות נראה שקיימת בעיית תקשורת עם הרופאים המטפלים
אבהיר מספר נושאים לגבי התלונות אולם על מנת לרדת לעובי הקורה יש צורך לגשת למומחה למחלות ריאה בילדים
ראשית, סלבוטמול עוזר כמעט רק למחלה אחת. לאסטמה
אמנם צפצוף עשוי להיות ביטוי של אסטמה אולם הביטוי הנפוץ יותר לאסטמה בילדים הוא שיעול ואחת הסיבות הנפוצות לשיעול בילדים היא אסטמה של הינקות. לא הזכרת שיעול כלשהוא.
אין קשר בין בדיקת לחצים בוושת לבין תפקודי ריאה (שאמורים לבדוק אסטמה)
2 מחלות שונות. 2 בדיקות שונות. 2 מומחים בתחומים שונים
הניחוש שלי הוא שהרופאים המטפלים התכוונו לבדיקה שונה לחלוטין ושבעיית התקשורת גרמה להבין שמדובר בבדיקת לחצים אשר נקראת גם מנומטריה של הוושת.
מציע שכאשר את ניגשת להערכה אצל מומחה למחלות ריאה בילדים תביאי את כלל המסמכים המקוריים מתורגמים לאנגלית או עברית.

איילת שלום
נחירות עשויות להיות סיבה מצוינת לשיעול בתינוקות כמו גם לקשיים באיזון של אסטמה
פרט לכך יש תחלואה נוספת שקשורה לנחירות ובעיקר להפסקות נשימה בשינה כדוגמת קשיים בעלייה במשקל (בגדולים יותר השמנת יתר), קשיי ריכוז, ועוד
אני מציע לגשת להערכה של מומחה במחלות ריאה בילדים או אא"ג

תומר שלום
לא מסרת לי מה אבחנת העבודה של הרופא המטפל אך ניתן לציין שהטיפול במשאפים ובסינגולר הוא טיפול מקובל לאסטמה וקיימת הצדקה לניסיון טיפולי כאשר השיעול בילדים לילי בעיקרו. במידה והניסיון הטיפולי מוצלח יש לנסות לטפל בסיבות לשיעול ולאו דווקא לתת משאפים. אם הניסיון הטיפולי לא מוצלח יש לחפש סיבות אחרות לשיעול
אם ללא הטבה בשיעול או צורך למתן טיפול מניעתי קבוע מתחת לגיל 3 שנים יש להפנות להערכה של השיעול אצל מומחה למחלות ריאה בילדים