פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

שלום לך שרה
התשובה מעט מורכבת ומעידה עד כמה ברפואה אין תמיד ואין אף פעם.
במידה ונצפו באחת מהבדיקות תאים תקינים אזי די בכך על מנת להגדיר את הבדיקה כתקינה ואנו מתעלמים מהבדיקה הלא תקינה.
יכול להיות מצב שחלק מהצליה בתאים זזים וחלק לא.
אפשרי מצב בו מיקרוסקופ האור נמצא תקין ובכל זאת יש לנו PCD
כנ"ל אפשרי מצב בו המיקרוסקופ האלקטרוני נמצא תקין ובכל זאת יש לנו PCD
כנ"ל אפשרי מצב בו הציליה נראים פגועים בדומה לPCD משנית לדלקת או זיהום ואין מדובר בPCD
לצורך האבחנה אנו זקוקים לקליניקה מתאימה, מחפשים היסטוריה מרמזת כדוגמת בעיות אופייניות של טחול, לב, כלי דם, כבד, כליות, בעיות בוושת ועוד, היסטוריה משפחתית ואימהית של מגוון בעיות קשורות, והסתכלות על הציליה הן על התפקוד לכאורה במיקרוסקופ אור (רצוי עם הקלטת וידאו במהירות גבוהה) והן על המבנה במיקרוסקופ אלקטרוני
במקרים של ספק יש מגוון רחב מאוד של בדיקות נוספות שיש לעשות בינהן בדיקות היסטוכימיות (צובעים את התאים בחומר מיוחד) וגנטיקה.
לסיכום, הדבר המשמעותי ביותר הוא הקליניקה וניסיון המרכז הרפואי בו עובד הרופא ושאר הבדיקות משמשות לשלילה או אישור האבחנה.

שלום לך נילי
למרות שכל מהלך אפשרי, בשבוע 30, במרבית המקרים אנו מצפים לנסיגה בגודל הCPAM.
במקרים קיצונים הנסיגה עשויה להיות משמעותית מאוד עד להעלמות או העלמות כמעט מוחלטת של הCPAM.

ומה לגבי המקרה שלי אני בשבוע 30 ועוד אין נסיגה האם זה בעייתי? האם יכולה להיות נסיגה בשלב מאוחר יותר מה דעתך????

שלום לך נילי
על מנת לענות על כך יש לבחון את כל מהלך ההריון והבדיקות שנעשו בו ולקחת סיפור מדוקדק. הדרך לעשות זאת היא לפנות לרופא ריאות ילדים עם כל הבדיקות שנעשו עד כה. ניהול CPAM בהריון ואחריו היא שיגרת יומנו

במידה ושימוש ממושך בסטרואידים במינונים גבוהים יש לבצע גמילה הדרגתית. משך הגמילה תלוי בגילו, בכמות הכדורים שנטל, במשך הזמן, במשקלו ובגורמים נוספים כדוגמת נטילה של תרופות אחרות (ולו גם טיפות אף) או שתיית מיץ אשכוליות שעלול להגביר משמעותית את רעילות הסטרואידים.
לאחר חודש של טיפול יש לעשות את הגמילה בפיקוח רפואי. יעילותם של חיסונים מסוימים יורדת משמעותית במידה וניתנים בסמיכות לטיפול סיסטמי בסטרואידים

שלום לך שרה
לצילום החזה יש משמעות מוגבלת בהעדר סיפור קליני ובדיקה גופנית ולכן אענה תשובה כללית.
את צילום החזה יש לעשות במצב בו אנו מכניסים אוויר במקסימום האפשרי. במידה ואנו מוציאים אוויר בזמן הצילום (במקום להכניס) מרכז בית החזה=המיצר, נראה מורחב. במרכז בית החזה יש אלמנטים נוספים והנפוץ שבהם הוא טימוס. טימוס גדול יכול לגרום למיצר להראות מורחב. בגיל שנתיים הטימוס לרוב גדול ולכן לא יהיה זה מפתיע לגלות שהמיצר מורחב בשל טימוש..

תודה על תשובתך. מה ההמלצה אחרי תשובה כזו? יש צורך לחזור על הצילום?

ההחלטה אם ה"תמונה הרנטגנית" סבירה ומתאימה למצב הילדה מונחת על כתפי רופא הריאות שעוקב אחריה שכן יש לקחת את הסיפור במלואו, לבדוק את הילדה, לבחון את הצילום היטב ברזולוציה מלאה ולהשוות לצילומים הקודמים לפני שמחליטים שמדובר בתופעה שפירה.

שלום לך ליהי
לא ניתן לתת ייעוץ בלי לראות את כלל הבדיקות, מי עשה אותם! ולהעריך את כל הנ"ל בהקשר לשבוע ההריון.
באופן כללי אענה שתמונת האולטראסאונד לעיתים קרובות מטעה ולא ניתן, לרוב, להעריך ממנה מהי כמות האונות המעורבות.
הריאה השמאלית "נחוצה" פחות ביחס לימנית

לא נפוץ אך אפשרי

שלום לך מעיין
הי לא ניתן לבדוק את הילדה דרך האינטרנט ומכך גם לא לקבוע את הסיבה לשיעול ממושך או להעדר תגובה. לא יהיה זה הוגן כלפייך או כלפי ילדתך לתת חוות דעת שנייה לחוות דעת שניתנה על ידי רופא הילדים שלה שבדק אותה, לקח אנמנזה (היסטוריה) מלאה ובחן את כלל בדיקות המעבדה קודם שהחליט על דרך ניהול.
באופן כללי ניתן לצין שאם תגובה לאינהלציות קיימת סבירות גבוהה שמדובר באסטמה. ניתן לטפל בבעיה זו לרוב על ידי טיפול בסיבות לבעיה. כאן ציינת סיבה אחת אפשרית, נזלת, אך בפגישה עם הרופא ובאנמנזה מדוקדקת ניתן לרוב לדלות סיבות רבות שהטיפול בהן צפוי להביא להקלה.
בברכת בריאות שלמה

זה אמנם יכול להיות PCD אך יש סיבות נוספות לבעיות שאתה מתאר ולא הייתי מתמקד רק בPCD. "אבחון אימונולוגי" זאת מילה מוגבלת לתחום רחב מאוד. בהעדר דלקות ריאה מקובל לרוב לקחת רמות IgA ואם לא נמצאת הסיבה להרחיב את הבירור.
לגבי PCD. הביטוי האופייני מתחיל לעיתים קרובות מידית לאחר הלידה עם דלקת ריאה או קוצר נשימה וממשיך עם דלקות ריאה חוזרות, שיעול ונזלת כרונים. יש גם "נוזלים" כרונים באוזניים עם דלקות אוזניים חוזרות.
האבחון לרוב מתחיל באופן לא חודרני על ידי תרביות ליחה עמוקה, צילום חזה ובדיקת הפרשת NO מהאף. בחולי PCD ההפרשה של NO נמוכה מאוד ולרוב פחותה מ10 בעוד שבאופן רגיל היא סביב 1000. יש לשים לב שלא כל בית חולים יודע לעשות תרבית ליחה עמוקה ו-NO. במידה וחשד משמעותי יש לעשות גם ביופסיה של רירית האף למיקרוסקופ אור ומיקרוסקופ אלקטרוני וגנטיקה.

ככלל הוצאה של הילדים מהגן (לפחות של הראשונים) מפחיתה את כמות תחלואת המעונות. אם זאת דפי האינטרנט אינם פתרון לקבלת חוות דעת שנייה לאחר שכבר הייתם בייעוץ רופא ולבטח שלא לאחר ייעוץ רופא ריאות ילדים. מציע לחזור לרופא הריאות. אני משוכנע שירחיב את הבירור וידייק את הטיפול כך שיתאים באופן האופטימלי לבנות

CPAM או Congenital Pulmonary Airways Malformation אינו מחלה אלא תיאור כללי לצבר של בעיות במהותם התפתחות לא תקינה של דרכי האוויר. בלי להתייחס למקרה הספציפי שכן לעתים נדרשים צורות הדמיה נוספות ניתן לומר שמדובר בבעיה שיכולה להשתנות באופן דרמטי במהלך ההריון. הסיכון בהריון תלוי בקצב הגדילה של הבעיה לעומת קצב הגדילה של העובר, באם יש דחיקה של הלב, ובהצטברות של נוזלים בעובר (נקרא הידרופס). במידה והגדילה של הנגע איטית ואין הידרופס או דחיקה של הלב במרבית המקרים הפרוגנוזה מצוינת להשלמה בטוחה של ההריון. נדרש כמובן מעקב הדוק הן של העובר והן של האם. בעיקר בשבועות 20-26, הן השבועות של הגדילה המהירה.
במידה והCPAM לא נעלם עד ללידה ובמידה ואכן מדובר בציסטות מקובל להוציאם בניתוח שנעשה באופן לא דחוף ולעתים קרובות בגישה זעיר פולשנית.

מה לעשות? זו האבחנה ציסטות קטנות על כל הריאה אחרי בדיקה במכשיר נוסף לב טיפה דחוק מה היית עושה? האם כדאי להפסיק את ההריון ? האם כדאי לעשות מעקב אני בדילמה אבל לא רוצה תינוקת שתהיה מסגנה כל החיים אשמח למענה מפורט לאור נסיונך.

התהליך בו מחליטים החלטה משמעותית כלכך נעשה בכובד ראש ולא מעל דפי האינטרנט. מניסיוני נדיר שיש צורך בכך אך כמובן שכל מקרה לגופו.

ההחלטה אם הניתוח מסוכן לילדכם, מהם הבדיקות שיש לעשות ומהי ההכנה שיש לעשות תלויה בהערכה על ידי רופא הריאות שלכם, בניסיונו של רופא האא"ג ובאופן בו מבקש לבצע את הניתוח. הסיכון מחומרי ההרדמה תלוי בחומרי ההרדמה שהמרדים בוחר. חלקם מצוינים לאסטמה וחלקם עלולים להזיק.

לרוב נקודת המפנה היא גיל 6 שנים. אם זאת יש קשר חלקי בלבד בן אסטמה של הינקות לבין אסטמה לאחר גיל 6 שנים. הסיכוי הסטטיסטי ל"החלמה" מהאסטמה תלוי בגורמים רבים בניהם הסיפור, הבדיקה, בדיקות המעבדה, תפקודי הריאה (בעיקר FeNO ואיאוזינופילים בספוטום), הרקע הגנטי ועוד.

אנא צרי קשר באמצעי הקשר המצורפים בדף הפתיח ואנסה לעזור לך

הפורום לא מיועד לתת חוות דעת שנייה תומכת או נגדת לחוות דעת שדל רופא שבדק את ילדך והתרשם מבעייתו באופן בלתי אמצעי מה גם שהסיבות לכשל בטיפול רבות מספור. במידה והבעיה לא נפתרה יש לחזור לרופא הריאות המטפל על מנת שיוכל להתאים את הטיפול טוב יותר לילדך

שלום לך טל
למרות שמדובר בתופעה נדירה לסינגולר עשויות להיות תופעות לוואי
ככלל יש להפנות לייעוץ רופא ריאות ילדים ילד שזקוק לטיפול מניעתי לפני גיל 3 שנים