פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

האם הטשטוש מוחלט כלומר ישנים ולא מודעים לדבר במהלך הפעולה כמו בגסטרוסקופיה עם פרופופול? אני דואגת שארגיש לא נעים במהלך הבדיקה

וזה היה מאוד לא נעים (לא השתמשו בפרופופול לצערי), אבל החתיכה הוצאה אחרי כ20 דקות (הייתה מוקפת ליחה).

עכשיו אני עם כאבים בגרון ובחזה שלא עוברים ואף מחמירים מאתמול, שיעול עם המון ליחה, צרידות, קצת קוצר נשימה וכאב בנשימה עמוקה. האם זה תקין לאחר ברונכוסקופיה ואמור לעבור בקרוב? מפחדת שיתפתח זיהום ודלקת ריאות.

תודה

אני שבוע וחצי אחרי, יש עדיין כאב גרון מאוד לא נעים (אני אוהבת לשיר וזה מחמיר אחרי) וליחה מדי פעם שבחלקה יוצאת שקופה עם גושים ירקרקים, אדמדמים זעירים ובחלקה יוצאת צבועה אדום קל בכולה. יכול להיות גם שהחום מתחיל לעלות (37.7 אתמול אך מאז חזר ל 37). תקין? אלך לרופא שלי בשבוע הבא.

יש לבצע הערכה לשלול דלקת ריאה, אסטמה וקרע ברקמת הריאה

הטשטוש מוחלט. לא תזכרי דבר למרות שעלי לציין שלפני שנים רבות כאשר למדתי את הנושא הראה המדריך כיצד עושה על עצמו ברונכוסקופיה בזמן ההרצאה.

ברונכוסקופיה גמישה נעשית לרוב בטשטוש תוך שהמטופל נושם בעצמו. קשה יחסית להוציא גופים זרים בפרוצדורה זו ולכן אני מעריך שבמידה וימצא גוף זר יוצא הגוף הזר בעזרת ברונכוסקופיה קשיחה. ההחלטה אם להעיר אותך תלויה בגורמים המקומיים ובהסכמה שאת חותמת עליה
ברונכוסקופיה קשיחה נעשית בחדר ניתוח בהרדמה עמוקה תוך שהמטופל מונשם. זאת היה הדרך העדיפה להוציא גופים זרים. בפרוצדורה זו צפוי שיהיה כאב גרון לאחר מכן

אז כפי שציינתי נעשתה ברונכוסקופיה גמישה ולא קשיחה ובה הוצאה חתיכת החביתה לאחר כ20 דקות. אני מופתעת מאוד לשמוע שהמרצה שלך הדגים על עצמו את הפעולה כי תאמין לי שאני זוכרת את הבדיקה והרגשתי אותה עוד תחת טשטוש וזה היה מאוד לא נעים וכואב.

אז עברו שבועיים ועדיין כאב גרון, קצת הרגשה כללית לא טובה, אין חום אבל יש את הליחה הרבה המתוארת אדמדמה. מהם התסמינים לקרע ברקמת הריאה?

תודה

דניאל שלום
הליחה האדמדמה עשויה להצביע על נזק לרקמת הריאה, דלקת ריאה או שאריות של גוף זר. לא פשוט להוציא חביתה עם ברונכוסקופ גמיש. אשמח לראות את דוח הניתוח.
ההרגשה הלא נעימה תלויה באנטומיה האישית של דרכי האוויר העליונים שלך, באיכות ההרדמה המקומית שלהם ובעיקר בגודל הברונכוסקופ ובקשיחותו.
מרבית המטופלים שעשיתי להם ברונכוסקופיה לא נשארו עם הרגשה רעה וכאב גרון מעבר ליום הבדיקה. מציע שתבדקי שוב באם אכן נעשה עם ברונכוסקופ גמיש.
מעבר לכך הפורום אינו פלטפורמה מתאימה לפינג פונג אינסופי של שאלות ותשובות בנושא שאינו נוגע לכלל הציבור ולבטח שלא לחוות דעת שנייה
מציע שתצרי קשר במהלך השבוע באמצעי הקשר שלי כפי שמפורסמים באתר ואנסה לעזור לך

ולפי הרופא המבצע לא הייתה בעיה למצוא את החביתה ולשאוב אותה. בגלל שהטשטוש היה קל הרגשתי את הבדיקה ונלחמתי בה ולכן הכאב עכשיו.
ליצור קשר כדי לעזור לי במה? אלך לרופא שלי ביום ראשון. שוב, אין חום כך שקרע או דלקת לא נשמעים לי הגיוניים.

תודה

אדווה שלום

2 הגישות שאת מדברת עלהן הם פיום (=יצירת נתיב מהקנה לאוויר החיצון) באופן כירורגי. במהלך פרוצדורה זו מורידים חלק מהסחוס שמכסה את הקנה באיזור שבן הטבעת הסחוסית (הקנה מכוסה בטבעות סחוסיות) השלישית והרביעית ופיום מלעורי שנעשה כ3 ס"מ גבוה יותר !!! יכול להעשות על ידי איש צוות מנוסה אך דורש לעיתים קרובות את העזרה של הסתכלות "מבפנים" על ידי סיב אופטי =ברונכוסקופ
הגישה הגבוהה יותר, המלעורית, מסובכת יותר, איטית משמעותית ודורשת ניסיון על מנת לנסות להכנס במרווח הצר מאוד מלכתחילה גם אצל אנשים עם "צוואר ארוך"
יתרה מזו, בגישה המלעורית אחוז הסיבוכים גבוה יותר והטענה היא שהסיכון להווצרות הצרות של הקנה גבוה ב50%
קשה במיוחד לעשות זאת במטופלים עם עודף משקל, מטופלים שעצמות הצוואר שלהם לא בולטות או שרקמת בלוטת התריס גדולה יחסית, מטופלים שזקוקים להתערבות דחופה, תינוקות ועוד....
איני יודע מה הסיבה הסופית שהובילה את המנתחים לבחור בגישה הסטנדרטית אולם מהתיאור הקצר שנתת עולים מספר אפשרויות סבירות ולא הייתי מתחבט בשאלה מה אילו?....

שלום לך סתיו
CPAM בעובר הוא ממצא שכיח למדי עבור רופאי הריאות ילדים במוסדנו. אני מעריך שכל רופא ריאות ילדים בבית חולים שלישוני ראה מקרים דומים לרוב ויוכל לעזור לכם לקחת את ההחלטות הנכונות עבורכם.
אוכל להמליץ למי לפנות בהתאם לאזור מגוריכם. אנא צרו קשר בפרטי
באופן כללי ממצא שממלא 50% מהריאה הימנית בשבוע 25 לא מהווה סיכון משמעותי לעובר. אם זאת ההופעה הפתאומית של ממצא גדול שכזה במהלך שבוע אחד בלבד מעלה סימני שאלה רבים, עשויה לרמז על גדילה מהירה מאוד ובמידה ואכן לא הייתה עדות לממצא שבוע קודם לכן מחייבת מעקב קריבני. אבקש לכן לא להתמהמה וליצור קשר בהקדם.

מירב שלום
סטטיסטית אסטמה בשליטה לא טובה בגילאים פחות מ5 ומעל 12 שנים עלולה לגרום לפגיעה לא הפיכה בתפקודי הריאה. נקרא גם רימודלינג
במידה והאסטמה בשליטה גרועה ולבטח אם צורך בטיפול חוזר בסטרואידים דרך הפה צפויה פגיעה בגדילה
שימוש קבוע בפליקסוטייד מגיל צעיר עשוי להיות גם הוא קשור לירידה מינימאלית ולרוב זמנית בגדילה, מעורך בעד 1 ס"מ ולא ניתן לשלול השפעה של המחלה עצמה על ירידה סטטיסטית זו.
לא צפויה השפעה ארוכת טווח משמעותית אחרת לפליקסוטייד

סנדרה שלום
המעורבות הריאתית לרוב בעלת מאפיינים מיוחדים
אם חשוב לטיפול כעת ניתן לבצע מיפוי ומציע בפעם הבאה לשקול PET (שזה סוג של מיפוי + CT)
במקרים מסוימים ואם הקשרית מאוד פריפרית ניתן לבצע ביופסיה אולם מדובר בתהליך חודרני שלרוב אינו מוצדק
מעבר לכל הנ"ל יש לזכור שזיהוי של קשרית ריאתית מזעריות בנוכחות מחלה מפושטת לא משנה לרוב את הטיפול באופן מהותי מחד ומאידך אם בדיקות קודמות היו תקינות ניתן להניח שהקשריות קשורות למחלה עצמה ואין צורך לנסות להגיע ל"אבחנה וודאית"

שאיפת גוף זר לריאות מלווה תמיד בשיעול
בהעדר שיעול הסבירות לגוף זר שכזה בריאה נמוך ביותר

מינה שלום

נראה שהרופא שהלכתם עליו מנהל נכון את המקרה תוך שימת לב לגורמי הסיכון המשמעותיים וטיפול מקוון אלהם.
לגבי הסיבות לחסור ההטבה
לעיתים יש להתחיל בתרופות קו ראשון ולא "להתקיף" עם תותחים כבדים ישר מההתחלה כך שחוסר הצלחה עם הפרוטוקול הראשוני אינו מעיד בהכרח על כשלון.
מציע לחזור לרופא המטפל ולמסור לו שהטיפול לא עזר
אני משוכנע שהדבר יביא להערכה חוזרת במהלכה יחשפו הסיבות לחוסר ההצלחה או לחלופין יחליף/ישנה הרופא המטפל את המדיניות הטיפולית
לגבי הורדת הפוליפים
כלל המחקרים המשמעותיים שפורסמו בעולם כולל ההנחיות למדיניות ניהול נכונה בנחרה, נכון ל2016, מציינות שבשל שכיחות גבוהה ביותר של כשלון בהוקדת פוליפים מבודדת אין להוריד את הפוליפים בלי להוריד את השקדים.
מכך, למרות שהורדת "פוליפים" (הכוונה לרוב לאדנואידים) מביאה לעיתים קרובות להקלה הרי שלמעט במקרים יוצאי דופן יש לשקול הורדת שקדים בכל התערבות ניתוחית.
מכך, יש לחזור להערכה ובדיקה אצל הרופא המטפל על מנת להעריך שוב את הצורך בניתוח משולב של שקדים ואדנואידים או מבודד של אדנואידים בלבד
בריאת שלמה

גלית שלום
יש סיבות רבות להתקפי שיעול וקוצר נשימה וסיבות רבות עד מאוד לשיעול בכלל.
אסטמה וציסטיק פיברוזיס הן שתי סיבות. אסטמה היא סיבה מאוד נפוצה וציסטיק פיברוזיס היא סיבה מאוד נדירה.
מכל מקום אם שוב ושוב תגובה מצוינת לטיפול שנועד לטפל באסטמה ניתן להניח שיש מרכיב של אסטמה בתחלואה. אם נותר שיעול למרות הטיפול יש לבחון באם אין בעיה נוספת.

תודה רבה!

אסטמה יכולה להתחיל בכל גיל
דלקת ריאה ומחלות חיידקיות ויראליות עלולות לגרום לנזק לריאות ולגרום להן להיות "רגישות" למשך שנים רבות
והאם מדובר באסטמה או מחלה אחרת שתישאר עם הילד? לעיתים קשה לדעת.
מציע להרחיב את הבירור על ידי רופא ריאות ילדים
במסגרת בירור זה קיימות בדיקות דם ותפקודי ריאה שעשויים לאפשר לנו להבין מה הבעייה ולרמז על הסיכוי להשאר עמה בחודשים/שנים הקרובות

ניתן לקבל רמזים מצוינים מהדמיה כדוגמת בדיקת CT אך מהסיפור לא נראה שמוצדק לבצע.
ניתן לקבל גם רמזים מבדיקתו, מצילום החזה, מתפקודי ריאה מלאים כולל נפחי ריאה ומהחמרות אם היו בשנים האחרונות

מיה שלום

לשאלותייך לגבי הטיפול בשיעול ובליחה כרוניים ולגבי טיפול במשאפים שנכשל

1. יש סיבות רבות לכשל של הטיפול בפליקסוטייד. אם אין שינוי במצבו והשיעול והליחה ללא שינוי יש לחזור להערכה
יש לזכור שצורך בטיפול ממושך/קבוע בפליקסוטייד מתחת לגיל 3 שנים הוא קריטריון להפניה לרופא ריאות ילדים (מדור שאלות קבועות)
2. אין מספיק עבודות מהמנות לגבי חדרי מלח. הרושם הסוביקטיבי שלי מעשרות מטופלים שניסו זאת הוא שיכול לעזור. לרוב עוזר בגילאים הצעירים יותר ובעיקר אצל תינוקות שסובלים מנזלת. נדיר שההטבה נמשכת מעבר למספר שעות לאחר גמר הטיפול. יש מקרים בהם המטופלים חוו החמרה משמעותית לאחר או בעקבות הטיפול.
3. יכול להיות קשר בן שיעול כרוני לבין בעייה לבבית . יש לקחת סיפור מדוקדק, לבדוק את הילד ולבחון את צילום החזה שלו
4. יש עוד דרכים לטפל בשיעול וליחה שאינם פליקסוטייד ו/או אינם משאפים אך הגישה העדיפה לדעתי היא לנסות למצוא את הסיבה לשיעול והליחה הכרוניים מתוך הנחה שאם נטפל בסיבה לא יהיה צורך בטיפול
5. לא סביר שהפליקסוטייד גרם להפרעה בתפקודי הכבד במינונים אלו.
בריאות שלמה

ליאתי שלום

הממצאים לא מצביעים על דלקת ריאה אלא על שוני בגודל של הריאה הימנית יחסית לשמאלית. יכולים להיות לכך מספר אפשרויות ובלי להכנס לסיבות שעשויות לגרום לכך האפשרויות הן או שהריאה הימנית "מנופחת" ביחס לשמאלית או שהריאה השמאלית קטנה ביחס לימנית.
חשוב להבין למה בוצע הצילום, מה הייתה המחשבה של הרופא המטפל ומה התסמינים מהם סובלת הקטנטונת

דפנה שלום
כלל הרשימות של הפיזיוטרפיסטים מרוכזים בידי הפיזיוטרפיסטים האחראיים בבתי החולים בהם מטפלים בציסטיק פיברוזיס
לכל פיזיוטרפיסט יש רשימה של המטפלים הנשימתיים באזור שלו כך שאם את זקוקה למישהו באזור של רמבם עלייך לפנות למרכז הCF ברמבם ולדבר עם הפיזיוטרפיסטית האחראית שם
הפיזיוטרפיסטית האחראית בשניידר היא הדס מנטין. ניתן להתקשר בימים שני ורביעי

המשמעות היא שהתסנין הריאתי נעלם
צילום החזה החוזר פורש כתקין

שלום רב
לשיעול כרוני סיבות רבות והבדיקה החשובה ביותר להבין את מקורו היא גבייה מדוקדקת של הסיפור ובדיקה גופנית
המושג ביצענו את כל הבדיקות לא ברור לי
חשוב יותר להבין מה היה החשד על מנת להבין אלו בדיקות יש לעשות
אתן דוגמא
בחשד לאסטמה ואם הסיפור וספירומטריה פשוטה לא חד משמעיים מקובל לקחת בדיקות דם כולל לפחות IgE, ספירה ודיפרנציאל, תפקודי ריאה כולל הפרשת ניטריק אוקסיד, ספירומטריה עם תגר מטכולין, הערכה לאלרגיה לנשאפים, צילום חזה, ניסיון טיפולי ובדיקות לשלילת סיבות אחרות נפוצות.
מכל הנ"ל ומתוך הנחה שאתם במעקב של רופא ריאות מציע לחזור לרופא הריאות שלכם להשלמת הבירור