פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

המינון סביר בהחלט
במידה ומתן הפליקסוטייד ניתן על פי ההנחיות לא צפויות תופעות לוואי
יש תחליפים
אם זאת, נא לשים לב, שמתן טיפול כרוני לילד בן 3 הוא אחת מהאינדיקציות להפנות למומחה למחלות ריאה בילדים

גלית שלום

הפורום אינו פלטפורמה לחוות דעת שנייה וגם לא לאינטרפטציה של ספירת דם. אתייחס אם זאת בקצרה ובאופן כללי. בלי להסתכל על כלל המדדים בספירת הדם ובלי להכיר את המטופל ומשפחתו לא ניתן לומר דבר על ספירת הדם שהרי הספירה התקינה תלויה במוצא (ספירת הדם לדוגמא אצל מטופלים ממוצא אשכנזי שונה לחלוטין מספירת הדם אצל מטופלים ממוצא תימני), תלויה בגיל המטופל ובמרבית המחלות יש חשיבות גבוהה יותר למספר המוחלט של לימפוציטים/נויטרופילים ולא לאחוז שלהם.
לגבי צילום החזה- כתלות בתסמינים הקלינים ובבדיקה הגופנית עשוי להצביע על דלקת ריאה

מיקי שלום

בזמן מחלה חדה עשוי להיות עיכוב בעלייה במשקל ואם אכן חלה בRSV (האם הדבר נבדק?) אזי אפשרי שמשני לכך
אם זאת במידה והתסמינים החלו עוד לפני שיעול וחרחור כרונים ובטח שחוסר עלייה במשקל הם סיבה מצוינת לייעוץ רופא ריאות
אנא בקשו הפנייה לייעוץ שכזה

איריס שלום

הדאגה שלך לגבי החמרה בתסמיני האסטמה בזמן אובך או טיול לאזור עם זיהום אוויר קשה מוצדקת בהחלט
יש לעלות שלב ברמת הטיפול המניעתי בזמן ביקור באזור עם זיהום אוויר ואף בזמן אובך או שינוי מזג אוויר קיצוניים בהתאם להנחיות שנתנו לכם על ידי רופא הריאות או רופא המשפחה.
לטיול שכזה יש לקחת עמכם את כלל הטיפולים התרופתיים, אני מניח מדברייך שמדובר במשאפים ורצוי לקחת גם את התרופות שהוגדרו לטיפול בהתקף כדוגמת תרופות נוגדות אלרגיה וסטרואידים

לכל מי שקורא את הפורום ולא ברור לו במה מדובר
מדובר בכלי דם לא תקין אשר יוצר לחץ על דרכי האוויר ועשוי לגרום להצרות, לקושי במעבר האוויר ומשנית לכך לסטרידור , לשיעול ולנשימה רעשנית כרוניים
באופן ספציפי ARSA היא יציאה ממיקום לא נכון של העורק התת-בריחי הימני
לגבי השיעול הספציפי, לרוב מדובר בחסימה בטור ולכן במקרים שכאלו הקלה על מקום החסימה במיקום שונה , לדוגמא הקלה על נחירות, על נזלת, על ....עשויה להביא לשיפור

לאמא שלום
אסטמה מגיב לטיפול במרחיבי סימפונות. סטרידור לא מגיב ועשוי אפילו להחמיר
אין בעייה לשלב את 2-3 הטיפולים
יש צורך לבצע הערכה לסיבות לדלקות הריאה והסטרידור החוזרים
לעיתים מזומנות מוצאים את הסיבה לשתי הבעיות הקרובות והכל מסתדר

דנה שלום

מכשיר האינהלציה הרטובה הטוב והיעיל ביותר הוא ככל הנראה Akita
חסרונו: מחייב משמעת ברזל גרמנית כדי להצליח לסיים את הטיפול.
הE-Flow מכשיר מעולה ואכן יכול לתת את כלל הטיפול בתרופות מסוימות תוך דקות ספורות אך כמו כל המכשירים האולטראסונים אינו מתאים למתן של הטיפולים העיקריים באסטמה כדוגמת בודיקורט
מסיבה זו, מאחר והמכשירים הללו עולים אלפי דולרים, ובשל סיבות רבות נוספות רבות וביניהן יעילות גבוהה יותר ורעילות נמוכה יותר, כבר למעלה מעשור שרופאי הריאות מעדיפים את הטיפול במשאפים + מיכל מעבר על פני אינהלציה רטובה לטיפול באסטמה
מיכל המעבר Aerochamber הצהוב, האנטיסטטי, עם הFlow meter היא אפשרות מצוינת לגילה
אם עוצמת השאיפה גבוהה מספיק ניתן להשתמש בFunhaler
אם שיתוף הפעולה מעולה ניתן להשתמש במכשירים זולים יותר כדוגמת אופטיהלר.
בעבור כל המכשירים הללו יש צורך בהדרכה ומשך המתן שניות ספורות.

דר שטויר תודה על המענה הזריז.
יש ברשותי משאף מסוג פיליפס respironics diamond .של ונטולין ופליקסוטייד.
הבעיה שרופא הילדים הנחה שמשאפים זה יותר כטיפול מונע ואינהלציה יותר יעילה בזמן התקף. ברור שמעדיפה להשתמש ב משאף גם בזמן התקף... סהכ חצי דקה...
מה ממליץ??תודה דנה

מדובר באותו חומר פעיל
אם זאת באינהלציה רק מיעוט של החומר מגיע לריאות ורובו לעיניים, מערכת העיכול ומשם נספג לגוף
רק כדי לסבר את האוזן בכל חצי מ"ל של טרבולין יש 5000 מק"ג חומר פעיל שזה פי 50!!! מכמות החומר שיש במשאף
סביר שעדיף לתת 50 שאיפות וונטולין ולא אינהלציה אחת במרבית המקרים 4-8 לחיצות וונטולין נותנות אפקט דומה לשל האינהלציה ברעילות פחותה בהרבה

היי,

בני סובל מקוצר נשימה (ברונכיטליס), והרופא הנחה אותנו לעשות לו 3 פעמים ביום אינילציה עם טריבולין 0.5 מ״ל.
האם זה מסוכן לתינוק?
האם יש טיפול חלופי אחר שניתן לתת לו במקום האינילציה? פיות מסוכן ורעיל.

תודה,
משה

אני ממליץ לא לעבור באופן משמעותי את המינון של 0.2 מ״ג לק״ג או עבור ילד שמשקלו 5 ק״ג לא לעבור באופן משמעותי את המינון של 0.1 מ״ל למנה בודדת
בברונכיוליטיס באופן ספציפי מקובל לעשות ניסיון טיפולי עם מי מלח בריכוז גבוה
הטרבולין מתפנה במהירות מהדם ולא צפויות תופעות לוואי ארוכות טווח

אז ככה, הילד שוקל 7.5 קילו וכרגע מטופל בהינאלציה שכוללת 0.4 טריבולין + 1.5 מייל מלח מרוכזים.
אני מבין מדברייך שזה מינון סביר, אך האם עדיין עדיף לעבור לטיפול במשאף במקום אינהלציה?
אני שואל למען לדעת להבא כשדבר כזה יקרה.

כנו כן, מבדיקה חוזרת אצל רופא הוא אומר שהריאות נקיות אך עדיין להמשיך עם הטיפול כי הילד סובל מליחה שגורמת לו לשיעול ולנשימה כבדה.
האם זה הגיוני סתם לתת לילד טריבולין למרות שהריאות נקיות?

האם הינך יכול להמליץ לי על טיפול שיעזור להקל על התינוק ולהיפטר מהליחה?
למשל רק אינהלציה עם מיי מלח.

תודה רבה על הזמן והתגובה!

משה

המינון המקובל לילד במשקל זה הוא 0.15 מ"ל ולא 0.4 מ"ל של טרבולין
מינון של 0.4 מ"ל נחשב למינון גבוה מאוד וצפוי שיגרום לתופעות לוואי
הטיפול תלוי במחלה
בברונכיוליטיס רצוי לטפל בחומרים שניתן לתת רק באינהלציה
באסטמה רצוי לטפל במשאפים
ליחה איננה מחלה אלא תוצאה של מחלה שאיננה מטופלת ומהצורה בה אתה מתאר את השתלשלות האירועים מתקבל הרושם שטרם נקבעה אבחנה
במקרה של שיעול או ליחה כרוניים/תכופים ולבטח אם אין אבחנה מומלץ לגשת להערכה אצל מומחה במחלות ריאה בילדים

הצלחת לבלבל אותי :)
לפני שתי הודעות כתבת שהמינון הוא 0.1 מ״ג לקילו.
לפי ההבנה שלי מ״ג מקביל למ״ל, ולכן נתנו לו 0.4 מ״ל, למרות שהרופא רשם מינון של 0.5 מ״ל.
עכשיו רשמת שהמינון הוא 0.15 מ״ל מקסימום.
אז לפי מה להתנהל איתו?

זה אכן מבלבל ואני מבין את הבלבול. אם זאת במידה ואתה לא יודע מה הריכוז ניתן חובה עליך להסתכל על הבקבוקון. אין שום מקום להנחה כפי שהנחת לגבי ריכוזי תרופות. זה מתכון בטוח להרעלה.
אני חוזר במילים אחרות על מה שאמרתי בתשובה הקודמת

בכל מיליליטר (יחידה של נפח) יש 10 מיליגרם של חומר (=כמות חומר)
הכמות המומלצת היא 0.2 מיליגרם (כמות חומר) לכל 1 ק"ג משקל גוף
כלומר מיליליטר אחד=10 מיליגרם הוא הכמות המומלצת לילד שמשקלו 50 ק"ג!
ב0.1 מיליליטר= עשירית מכמות זו יש מיליגרם אחד שהוא הכמות המומלצת לילד שמשקלו 5 ק"ג
מכך, לילד שמשקלו 7.5 ק"ג המינון המומלץ הוא 0.15 מ"ל ולא 0.4 מ"ל ובטח שלא 0.5 מ"ל
אם זאת הפורום אינו מקום לדו שיח. אני סוגר את השרשור ברגע זה ואם יש שאלות נא להפנות לרופא מטפל או לקבוע פגישה עם רופא ריאות

גלית שלום
יש לברר דלקת ריאה חוזרת ובעיקר אם באותו המקום !
אנסה להתייחס לתמונה הרחבה ולאו דווקא בהקשר לילדך

ההנחיות הן לברר את מערכת החיסון, בדיקה למחלה בשם PCD ושלילת ציסטיק פיברוזיס לאחר דלקת ריאה קשה בודדת או שתי דלקות ריאה "משמעותיות".

מצד שני, לעיתים קרובות, אין מדובר בדלקת ריאה "אמיתית" ולאחר התבוננות בצילום או בחינה של בדיקות מעבדה ברור שמדובר במחלה אחרת כדוגמת אסטמה, ברונכיוליטיס ועוד.... לכן, במידה ודלקת הריאה באותו המקום ובעיקר באונה אמצעית ימנית אך מדובר בדלקת ריאה מאוד לא ברורה ובן הארועים הילד מצוין ניתן לעיתים להמתין.

במידה ודלקת הריאה באותו המיקום אך צילום החזה והסיפור גורמים לנו לחשוד שיש גוף זר יש לבצע ברונכוסקופיה (בדיקה בהרדמה עם סיב אופטי)

במידה ודלקת הריאה משמעותית אך פריפרית הסיכוי למצוא את הסיבה בברונכוסקופיה נמוכה. אזי יש לבצע CT על מנת לשלול מגוון רחב של מומים מולדים או נרכשים.
סטטיסטית מיקום התסנין הריאתי מרמז לעיתים על הסיבה לו.

תשובות המעבדה בטרם מ- 28/11
CBC WBC:21.1, gran: 12.2(58%), lymf: 7.3(35%), mid: 1.6(8%), HGB: 13.3, MCV: 75.3, PLT: 255, HCT: 39.9, RBC: 5.3, MPV: 8.9, MCHC: 33.3, TRBC: 0, TWBC: 0, RDWR: 15.7 .
תשובת צילום חזה: תסנין בבסיס משמאל

תשובות המעבדה בטרם מ- 25/8
WBC:11.1, gran: 3.8(34%), lymf: 6.7(60%), mid: 0.6(5%), HGB: 12.8, MCV: 76.7, PLT: 287, HCT: 37.8, RBC: 4.93, MPV: 9.1, MCHC: 33.9, TRBC: 0, TWBC: 0, RDWR: 15.9 .
תסנין בבסיס משמאל. צל הלב אינו מוגדל (קיבל אוגמנטין)

בשני המקרים בבדיקת סטטוסקופ ע"י רופא לא נשמע משהו חריג
כמו כן, הילד למעט מחלות וירליות קלות שחלפו מאליהן היה בסדר גמור במהלך התקופה שבין שתי הדלקות

מה הייתה המלצתך לאור התוצאות הנ"ל?

גלית שלום
מטרת הפורום איננה קבלת חווד שנייה ולבטח שלא להוות תחליף לבדיקה אצל הרופא. המטרה לנסות להחכים את כלל הקוראים בדרך הניהול של מקרה כללי שנוגע לרבים מהם ולא להציף את הפורום בעשרות פרטים קטנים שלעיתים רלוונטים לקורא ספציפי ולו בלבד ולעיתים לא רלוונטים כלל לניהול המחלה
מציע שתצרי עימי קשר מחר ונראה כיצד ניתן לקדם הערכה של ילדך במסגרת המרפאה

תשובות המעבדה בטרם מ- 28/11
CBC WBC:21.1, gran: 12.2(58%), lymf: 7.3(35%), mid: 1.6(8%), HGB: 13.3, MCV: 75.3, PLT: 255, HCT: 39.9, RBC: 5.3, MPV: 8.9, MCHC: 33.3, TRBC: 0, TWBC: 0, RDWR: 15.7 .
תשובת צילום חזה: תסנין בבסיס משמאל

תשובות המעבדה בטרם מ- 25/8
WBC:11.1, gran: 3.8(34%), lymf: 6.7(60%), mid: 0.6(5%), HGB: 12.8, MCV: 76.7, PLT: 287, HCT: 37.8, RBC: 4.93, MPV: 9.1, MCHC: 33.9, TRBC: 0, TWBC: 0, RDWR: 15.9 .
תסנין בבסיס משמאל. צל הלב אינו מוגדל (קיבל אוגמנטין)

בשני המקרים בבדיקת סטטוסקופ ע"י רופא לא נשמע משהו חריג
כמו כן, הילד למעט מחלות וירליות קלות שחלפו מאליהן היה בסדר גמור במהלך התקופה שבין שתי הדלקות

מה הייתה המלצתך לאור התוצאות הנ"ל?

שלום
הממצא לא ספציפי
במריבת המקרים התלונות שתארת לא נובעות מבעייה ריאתית ראשונית ויש לוודא בסיפור ולעיתים בבדיקה ובמעבדה שאין גורמים אחרים כדוגמת עקמת, אנמיה , הפרעה במלחים , בחומציות הדם או בעייה אנדוקרינית
מציע לטפל בחסר הברזל ואם ללא הטבה לפנות להערכה

קרן שלום

חלק מההגדרה של אסטמה היא התגובה לטיפול במרחיבי סימפונות
במידה ואין תגובה האפשרות הסבירה היא צורת מתן או מינון לא נכונים.

המינון המקובל בגיל זה הוא 2-4 לחיצות וונטולין דרך ארוצמבר צהוב
בחינה של צורת המתן יכולה להעשות רק במרפאה

במידה ואין הטבה למרות שהמינון וצורת המתן נכונים קרוב לוודאי שאין מדובר באסטמה

המחלות הנפוצות בימים אלו הן ברונכיוליטיס ושפעת. התיאור שלך עשוי להתאים
האבחנה נעשית במרפאה והטיפול בהן שונה

תודה על המענה המהיר,
היום הייתי שוב אצל רופא משפחה.
אמר הרופא שהוא עדיין מצפצף והטיפול לא עוזר לו
לא ידע איזה טיפול נוסף לתת שכן לא האנלצייה ולא המשאף
ולא הכדורי סטרואידים שפרו את מצבו.
המליץ לפנות למיון
האם זה סביר? או שעדיף לפנות לרופא ריאות שיבדוק אותו.
מה עליי לעשות?

קרן שלום
קשה להעריך מצבו של ילד בשלט רחוק
ברור שעדיף להבדק על ידי רופא ריאות אך הזמינות של רופאי ריאות לא טובה כשל תורני המיון
מהקווה שאתם בקו הבריאות
בריאות שלמה

שלום,
תודה רבה על המענה בנוגע לבני.
היינו במיון בבית חולים והשאירו אותנו ללילה.
הגיע עם חמצן בעירות של 93 ומצפצף בריאות.
טיפול של אנלציה+חמצן כל שעתיים. אחריי 24 שעות
היה באותו מצב. ניסה הרופא להוסיף מי מלח לאנלציה לבדוק אם עוזר.
לצערי ללא שיפור. השתחררנו מבית חולים בלי טיפול לבני
אמר ברונכיט ושיעבור לבד.
בינתיים הנשימות שלו כבדות ונשמע שהוא מצפצף וחסום מליחה.
מה אני יכולה עוד לעשות?

קרן שלום
אני מעריך שאת מתכוונת למחלה בשםפ ברונכיוליטיס
המחלה נגרמת במרבת המקרים על ידי וירוס בשם RSV
טיפולים שעוזרים לפרקים כוללים אינהלציה של מי מלח בריכוז גבוה
ביחד עם מרחיב סימפונות ותמיכה שמרנית (שינוי כלכלה, חמצן לפי צורך, ניטור, המנועת מהלבשת יתר, חימום מוגזם של החדר או השכבה על הבטן, להרחיק עישון מסביבת הבית ועוד,....)

לעיתים קשה להבחין בן מחלה זו למחלות אחרות כדוגמת אסטמה או בעיות לבביות. זה תפקידו של הרופא המאבחן ובמידה ויש ספק יש להרחיב את הבירור.
אם יש ספק לגבי המרכיב של אסטמה מקובל לנסות סטרואידם בשאיפה

אמיר שלום
אתה מתאר סיפור ממושך יחסית של חירחורים ושיעול כרונים עם מגוון גדול של תלונות שאולי אך לא בהכרח קשורות זו לזו
יתרה מזו, לדבריך, אפילו רופא שבדק אותו לא הצליח לקבוע את האבחנה או הטיפול.
נשמע שאתה זקוק להערכה על ידי רופא ריאות ולא לייעוץ אינטרנטי כחות דעת שנייה אינטרנטית לרופא שכבר בדק אותו באופן מעשי במרפאה
במסגרת הערכה שכזו ייקח ממך רופא הריאות את הסיפור במדוקדק, יבדוק את בנך ואת בדיקות המעבדה, יחליט על ניהול אבחנתי ויקבע טיפול

האם זה מצריך בדיקות נוספות משהו שקשור לריאות

הי דלית
במידה ונושמת מהפה באופן קבוע יש צורך לוודא שאין חסימה של איזור האף, לרוב על ידי רקמת שקד שלישי ו/או שקדים מוגדלת. נחירות לילה הם אכן ממצא אופייני במצבים שכאלו אך לעיתים קרובות מפוספס בשל עוצמתם החלשה לרוב בילדים. האם ישנה בלילה עם פה פתוח? מתלוננת על יובש בפה? קמה בלילות? האם יש התקפי שיעול או שיעול תכוף? האם יש שיעועל לילי ?
לגבי ההתנשפות במאמץ, עשוי להיות קשור הן לחסימה כרונית של איזור האף, הן לבעיית ריאות ראשונית כדוגמת אסטמה והן לבעיית ריאות/לב כתוצאה מחסימה אפית ממושכת.
התלונות מצדיקות בירור ראשוני שיכלול נטילת הסיפור בהרחבה, בדיקה גופנית, בדיקות דם, תפקודי ריאה, צילום חזה אך על פי הצורך לא מן הנמנע שיהיה צורך בבדיקות נוספות.
על מנת להבין את חומרת הבעייה מציע לנסות לצלם סרטונים של ההתנשפות ונשימת הפה עבור רופא הריאות שיבצע את ההערכה

תודה אך האקו לב יצא תקין

אין שיעול לילי ושיעול חריג לא מתעוררת בלילה

דלית שלום

אם לא הייתי ברור מספיק אין אפשרות וזה לא אחראי לבצע אבחון של מחלות דרך האינטרנט. אין תחליף לבדיקה והערכה מסודרת במרפאת הרופא. במידה ואת מעוניינת בחוות דעת נוספת לחוות דעתו של רופא המשפחה מגיע לילדך הערכה מסודרת יותר ולא חוות דעת אינטרנטית. מציע שתתאמי תור לרופא ריאות ילדים באיזור מגורייך

שלום דודו

אסטמה מתאפיינת בשיעול או צפצופים התקפיים אשר מגיבים לפרק זמן קצר לטיפול במרחיבי סימפונות כדוגמת וונטולין
האבחון של אסטמה נעשה במרפאת הרופא על סמך הסיפור האישי והמשפחתי, הבדיקה הגופנית, התגובה לטיפולים, בדיקת המעבדה והדמייה (אם יש)
מאחר וניתן להסיק משאלתך שלבנך יש חירחור כרוני כבר שנה שלמה וטרם נקבעה אבחנה סופית מציע שתיגש להערכה על ידי מומחה ברפואת ריאות ילדים

אריאל שלום
הטיפול בוונטולין ופליקסוטייד הוא טיפול לאסטמה. האם זאת האבחנה של הרופא המטפל?
אם היה ניתן לעשות אבחנה לשיעול לילי בעזרת 2 משפטים אינטרנטים זה היה נחמד אך מגיע לילדך אבחון קצת יותר רציני מאבחון אינטרנטי.
יש מספר סיבות לשיעול כרוני וכך זה נרמז משאלתך אך עליך לעשות את ההערכה במסגרת מרפאת הילדים ואם הבעיה לא נפתרת או שהומלץ על טיפול קבוע לתינוק שגילו קטן מגיל 3 שנים יש לפנות לרופא ריאות ילדים.
רק בריאות