פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

קשה לקבוע אבחנה מדוייקת על סמך תיאור צילום CT.
יש צורך לעיין בצילומים ובבדיקות עזר נוספות.
ככלל, צבר של נוזל לימפה באגן אפשרי ובד"כ הוא מופיע לאחר ניתוחים באיזור. באם האבחנה ברורה ואינו גורם להפרעה כלשהיא אין חובה לטפל בו.
שוב, ממליץ לפנות לייעוץ בצירוף הצילומים ובדיקות נוספות.

תוצאות הבדיקה אשאת מביאה אינן מרמזות על השנות הגידול .
הבדיקה המדוייקת לאיתור השנות בכיס השתן היא בדיקת ציסטוסקופיה בה מחדירים סיב אופטי לכיס השתן וסוקרים אותו.
הממצאים שחל בדיקת הסונר מרמזים כי יתכן וכיס השתן עובד כנגד התנגדות כגון בשל ערמונית מוגדלת ויש לברר גם נושא זה מול האורולוג המטפל.

בהמשך לתשובתך אחדד כי לפי הUS: ערמונית - נפח 20 סמ"ק מוגדלת. תופעה נוספת היא על התכווצות הפין האופן משמעותי ביותר שאינה אופיינית. האם עפ"י עובדות אלו יש מקום לדאגה ומה המלצותייך להמשך בירור פרט לציסטוסקופיה.

שוב הבירור כולל ציסטוסקופיה, שתן לציטולוגיה וכן הדמיה לפי הצורך.
בקשר להפרעות הערמונית יש לבצע זרימת שתן + שארית לאחר השתנה ולהחליט על טיפול.
הביקרור וההחלטה על טיפול הם ע"י אורלוג.

הפרעה בהטלת שתן שאתה מתאר יכולה להיות משנית למספר סיבות ובין היתר גם ללחץ על חוט השדרה . כדי לברר את המצב ולתת טיפול נכון אתה צריך לבצע מספר בדיקות נוספות. לכן ההמצה לפנות לאורולוג לצורך בירור וטיפול מתאים. בהצלחה.

רוצה להדגיש שמצב שתארתה דורש התיחסות דחופה ולכן יש להגיע לבירור תוך ימים ספורים ולא לדחות לשבוע.

תאי הדלקת אילו תאי דם לבנים שהגיעו למערכת השתן.
המקור יכול להיות תהליך דלקתי במערכת השתן וכן גירוי כלשהוא של המערכת למשל ע"י אבנים.
יש צורך להשלים את הבירור ע"י הדמיה של מערכת השתן וכן בדיקות שתן לכללית ותרבית.
החלטה על צורך בהרחבת הבירור תתקבל לאחר קבלת התשובות הראשוניות.
בהצלחה.

תחושות צריבה קלות ואף אי נוחות מתוארות לעיתים לאחר פעילות מינית אקסטנסיבית .
אם זאת מומלץ כי תפנה להמשך ברור אורולוגי מסודר שיכלול:
שלילת זיבה או מחלת מין אחרת.
שתן לכללית ותרבית.
בדיקת זרע
אפשרות לבדיקה ציסטוסקופית וסונוגרפיה של מע' השתן.

בברכה
דר' כהן

היי, יש אורולוג מצויין, אני לא יודעת אם הוא מתעסק בבעיה שלך בדיוק, אבל הוא באמת ממש טוב, ניתח את אבא שלי והציל לו את החיים, קוראים לו ד"ר ציביאן אלכסנדר, אני לא יודעת אם הוא מקבל דרך הקופה, אני יודעת שהוא עובד בוולפסון. באמת קשה למצוא רופאים טובים היום והוא בהחלט אחד כזה

ההמלצה לגבי ד"ר ציוויאן היא כן נכונה או שתפני לד"ר קובי סתיו מאסף הרופא שני הם מומחים באורולוגיה של נשים. רפואה שלמה.

שלום רב

לפי תלונותייך את סובלת מדלקת כלייתית על רקע דלקת בדרכי השתן. הטיפול הוא בדרך כלל אנטיביוטי לאחר שמבררים שאין סיבה אחרת לדלקת הכליה.

אורלוגים רבים טובים במרכז הארץ אנא פתחי את מנוע החיפוש של גוגל ומצאי לך אורולוג לפי הביטוח הרפורי שיש לך

בהצלחה

פרופ' שטיין

אומנם התלונתך לכאבים בזמן ישיבה בחלקו התחתון של הגב התחתון לא אופייניים לערמונית המוגדלת, ופרט לזה, שאתה זקוק ליעוץ של אורטופד וכירורג, בכל אופן אתה צריך לפנות גם לאורולוג מומחה לשלולת בעיה האורולוגית, לבדיקת פיזיקלית ובדיקה רקטלית, בדיקה של מערכת דרכי השתן,כולל US, בדיקות מעבדה, כולל תפקודי כליה ורמת ה-PSA. וחשוב שתזכור-תשובות ברשת לא מחליפות את הביקור אצל הרופא! בהצלחה

את לא צריכה להיות מודאגת ,לרוב אין בעיה רצינית מאחורי זה, אך היות ובחלק מהמקרים ישנה הפרעה קלה מסוימת בפתח השופכה כמו היצרות , או מיקום נמוך יחסית של הפתח (לא ממש בקצה האבר כפי שזה צריך להיות ),יש צורך בבדיקת אורולוג . אם יש בעיה כזו הטיפול הוא ניתוח אמבולטורי קטן לתיקון הממצא שעורך מספר דקות.

כמובן שיש לכך השפעה אפשרית רעה ( תפקודי כליה , זיהומים וכו').
כדי לענות לשאלתך באופן מדוייק צריך להבין באופן מלא את הפגיעה הנוירולוגית שלך ואופן התבטאותה אצלך.
אני מניח שעברת תבחין אורו-דינאמי ושאתה במעקב אורולוג מטפל.
במידה ולא רצוי שתחדש מעקב זה.
האם כמות השתן שלך גדולה ? ( > 3000 סמ"ק ליום), יתכן שיש לבדוק מדוע ( סכרת?) או להגביל את כמות השתיה.
בינתיים אתה חייב להגביר אם כך את כמות הצינתורים ולגבי ההמשך אנא התיעץ אם האורולוג המטפל שלך בהתחשב בהערכה אורו-דינאמית עדכנית.
בברכה,
דר מיקי כהן

בהנחה שאכן בדיקה רקטאלית של ערמוניתך הינה תקינה נותרנו עם הפרמטרים השונים של ה- PSA לצורך החלטה על צורך בביופסיה.
א) ערך PSA מתואם לגילך- בין 60 ל- 70 הינו עד 4.5 נ"ג\מל']]] משמע שאתה בגדר התקין.
ב) מהירות עלית PSA - [ 0.75 נ"ג\מל'\שנה ]]] משמע ( לפי חישוב העליה מ- 2006 ל- 2009 שאתה בגדר התקין.
ג) דחיסות PSA - [ 0.15 - אצלך זה 3.31/50= 0.06 ]]] משמע שאתה בגדר התקין.
ד) יחס PSA חופשי - אצלך קרוב ל- 25% משמע מצביע לכוון הגדלה שפירה ולא סרטנית.

כלומר על פי הקריטריונים המקובלים כיום אתה יכול להיות רגוע...
אם עדיין קיים בליבך חשש , קיימת בדיקה נוספת הנקראת PCA-3 המתבצעת על שתן ( ונשלחת לפענוח בהדסה). בדיקה זו איננה כלולה בסל השירותים .
לסיכום מציע שתבצע בדיקת PSA בעוד 6 חודשים ובינתיים תרגע ותהנה מהחיים.....(-:

בברכה
דר' מיקי כהן

בן 62, בריאותי תקינה, מרגיש טוב. בדיקות דם ושתן כולל תרבית תקינות. CT בטן תקין. בדיקה רקטלית תקינה. TRUS * ללא ביופסיה (לפני כשנה): "מידות - רוחב 56 מ"מ, אורך 50 מ"מ, גובה 33 מ"מ, נפח 48.3 סמ"ק. חתך רוחבי: גבולות הערמונית חדים, מירקם הומוגני, אזואקו עם הסתיידויות מרובות במרכז הערמונית ובמעבר ל- TZ. TZ מפותח במידה רבה עם הסתיידויות ללא אזורים חשודים. אזורים פריפריים סימטריים בעלי גבולות חדים ללא אזורים חשודים. חתך אורכי: גבולות חדים, מירקם הומוגני, אזואקו עם הסתיידויות במרכז הערמונית. צוואר השלפוחית מורמת ע"י אונה אמצעית אך פתוח בצורת משפך. גם בחתך זה לא הודגמו אזורים חשודים באזורים הפריפריים. אונה מרכזית: מפותח במידה בינונית, בולטת לתוך השלפוחית ומרימה את הצוואר כלפי מעלה. שלפוחית זרע: סימטרית ולובולרית עם תוכן צלול. קופסית (קפסולה): שלמה. סיכום: הגדלה בינונית של הערמונית עם אונה אמצעית והסתיידות בתוכו". US * (לאחרונה): "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות סדירים, שארית שתן קטנה כ- 10 סמ"ק.. ערמונית מוגדלת 4.2X6.3X4 כ- 56 סמ"ק ומסוידת, לחץ מינימלי על ריצפת השלפוחית". * בדיקות שערכתי לשלילת מחלות מין (איידס, זיבה, כלמידיה, עגבת): "שלילי". * תרבית זרע עכשיו "שלילי", אך עדיין "לויקוציטים בודדים בזרע". * לא נעשתה בדיקה/תרבית לזיהוי אנטיביוטיקה יעילה לזיהום/לחיידק ספציפי. * לא בוצעה בדיקת נוזל ערמונית לכדוריות לבנות. *** נתוני ה- PSA וה- F/T המתנדנדים מדאיגים אותי: 04.2002: 1.96 - ----------- - - - - - - 10.2004: 2.43 - ----------- - - - - - - 08.2006: 2.54 - ----------- - - - - - - 07.2007: 3.22 - ----------- - - - - - - 09.2007: 3.75 - 31% F/T - - - - - - 11.2007: 3.17 - 18% F/T (לאחר 21 יום X1 200MG אופלודקס) :02.20083.00 - 22% F/T - - - - - - 03.2008: 2.92 - ----------- (לאחר 14 יום X2 500MG ציפרודקס) 01.2008: 2.99 - ----------- (לאחר 33 יום X1 250 MG ציפרודקס) 10.2008: 3.09 - 17% F/T (לאחר 60 יום X1 200MG אופלודקס) 01.2009: 3.31 - 26% F/T - - - - - - * סימפטומי דלקת ערמונית: לאחר הטיפולים האנטיביוטיים נעלמו המיחושים השונים וההשתנה בכמות קטנה ובזרם חלש. עכשיו בלילה 2-0 השתנות כפי כמות השתיה לפני השינה. עכשיו כל השתנה בכמות מוגדלת ובזרם מלא שנחלש קצרות למעט טיפטוף בסופו. מה עצתך לבדיקות נוספות שלא עשיתי? האם להסתפק במעקבים ואיזה? הלבצע ביופסית ערמונית? תודה ד"ר.

הניתוח נחשב ניתוח פשוט וההחלמה ממנו קלה.
להערכתי, על סמך הנתונים שמסרת הסיכויים להנפקת זרע גבוהים.
באשר להרדמה שנבחרה יש לשאול את הרופא המבצע.
בהצלחה!

כאבים מהסוג שאתה מתאר יכולים לנבוע בין היתר מדלקת בערמונית.
ממליץ לפנות לבדיקת רופא אורולוג לקביעת האבחנה המדויקת והתאמת טיפול.

שנית, האם לא עדיף לפנות לגסטרואנטרולוג? איזה רופא יותר מתאים לבעיה שלי? תודה

כפי שציינתי בתשובתי הקודמת, ישנה אפשרות של תהליך דלקתי בערמונית.
ממליץ בשלב ראשון לפנות לאורולוג.

לרוב אין קשר לשחיה בבריכה ולזיהומים בדרכי השתן אצל נשים עם אנטומיה תקינה של דרכי השתן.
אני ממליץ כי תבדקי אצל אורולוג מטפל ורופא הנשים שלך על מנת לשלול בעיות נפוצות יותר הרלוונטיות לך אולי (גיל המעבר, יחסימין\בן זוג, שינוי באנטומיה של הרצפת האגן או מע' השתן, כגון צניחה וכו'). בנשים השופכה הקצרה יחסית והנרתיק המשמש לא פעם ל"מושבה" של חיידקים הגורמים לכך שכמעט בכל גיל יש להן שכיחות מוגברת של זיהומים לעומת הגברים וגיל המעבר מהווה לא פעם תקופה מוגברת של ארועים אלו.
בברכה
דר' כהן

סרטן שלפוחית הינו סרטן שמופיע ומתגלה בדרך כלל בשל דימום בשתן. לאחר כריתתו יש סיכון של כ 50% ויותר לחזרת ב 3 שנים הקרובות לכריתה. חזרת הגידול יכול להיות באותה דרגה של המחלה, בדרגה חמורה יותר ואף בדרגה נמוכה יותר (ייתכן שלזה התכוונת כשציינת "לא סרטני"). מקובל לחזור לבצע הסתכלות בשלפוחית השתן ( ציסטוסקופיה) לעתים מזומנות כדי לאתר הישנות של הגידול בעודו קטן. כיצד ניתן למנוע? אם הנך עובד עם חומרים כימיים יש לבדוק אצל רו]א תעשייה אם הם נחשבים למסרטנים. אם הנך מעשן הפסקת העישון תפחית משמעותית את הסיכון לחזרת המחלה