פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

שלום תומר

אני מבין שהנקודה בפתח השפכה שמשנה את צבעה מידי פעם מדאיגה אותך. האם הנקודה הולכת וגודלת? מה גילך.
לא נראה לי שמדובר במשהוא חמור, ייתכן ומדובר בוריד באיזור שמתנפח . אך לא ניתן לקבוע דבר בלי לראות את הממצא. אני מציע שתיגש לאורולוג באיזור מגוריך שיסתכל על זה בתקווה שיוכל להרגיע אותך.
בהצלחה

פרופ' שטיין

כדי להחליט האם יש מקום לבצע נסיון נוסף לגמילה מקטטר או לנסות טיפול כלשהוא לפני נסיון הגמילה יש לבצע בירור מלא הכולל בין היתר בדיקה גופנית ובדיקה אורודינמית. בתום הבדיקות יוחלט אם יש צורך בטיפול נוסף ובאפשרות לגמילה מקטטר.
גם במצב בו יוחלט כי אין אפשרות לגמול מקטטר ניתן לשקול חלופה של צינתור לסירוגין של כיס השתן במטרה להפחית את הסיכון לזיהומים בדרכי השתן ואת אי הנוחות.

לאור גילך הצעיר וערכי PSA גבוהים לגילך + ערכי PSA חופשי נמוכים אני ממליץ לבצע ביופסיות ערמונית כהשלמת הבירור.

שלום ד"ר! תודה לך על תשובתך המהירה. ברצוני לשאול האם בדיקת ביופסיה עלולה לפגוע בפריון הגבר ובאיכות הזרע? תודה מראש על תשובתך חיים

שלום ד"ר! בהמשך לשאלתי הקודמת האם יש תופעות לוואי לביופסיה ומהן? שוב תודה חיים

ראשית הביופסיה אינה אמורה לפגוע באיכות הזרע או בתפקוד המיני.
תופעות הלואי השכיחות הן אי נוחות שנמשכת מספר ימים ולעיתים שתן דמי וזרע דמי.
תופעות לואי פחות שכיחות הן הופעת זיהום או דימום יותר משמעותי המחייבים אשפוז וטיפול.

האם בוצעה לילדך מיפוי כליות להגדרת מצב הכליה ?( הצתלקויות ? תפקוד יחסי? )- אם לא , רצוי לבצעה כ- base line למעקב עתידי.
דע לך שרפלוקס בדרגה 2 , אצל ילד בגילו של בנך, עשוי להעלם מעצמו עם הזמן . לפיכך מרבית האורולוגים ימליצו לך מן הסתם לטפל באנטיביוטיקה מניעתית עד גיל שנתיים לפחות ובמידה ויוחלט להפסיק את הטיפול לבצע מעקב בדיקות שתן באינטרוולים מתארכים, בהמשך.
רצוי לחזור על הציסטוגרפיה תוך כשנה לבחינת מצב הרפלוקס.
בעתיד , באם לא יחול שינוי בדרגת הרפלוקס ניתן לטפל במצב זה על ידי פעולה פשוטה יחסית המבוססת על הזרקת חומר אל מתחת לרירית כיס השתן בפתחו של השופכן ( בגישה אנדוסקופית, בהרדמה) ובכך לפתור את הבעיה.
אנא מצא לך אורולוג -ילדים במקום מגוריך ובצע אצלו מעקב וטיפול בבנך.
בברכה,
דר' כהן

לכאורה בדיקת הזרע שלך לוקה בפרמטר של תנועתיות ( motility). בעוד שיתר הפרמטרים עומדים בגדר הנורמה.
אין בכך עדיין משום אינדיקציה ליכולתך להיות הורה שכן קיימים גם פרמטרים אמאהים ותאימות בין בני הזוג. התשובה תלויה במבחן המציאות , כלומר הצלחה וכשלון של נסיונות התעברות ופעולה בלווי ובהתאם למסקנות גניקולוג\ אורולוג מומחה לפריון .
בברכה,
דר כהן.

באם ישנה צמיחה של חיידק בשתן אין כל מניעה מטיפול אנטיביוטי.
יש ליטול את הטיפול האנטיביוטי המתאים לפי התרבית ובסיום הטיפול לחזור על תרבית השתן.

עד כמה שהבנתי-עד כה היתה בטיפול של מכון לפוריות-לרוב מדובר ברופאי נשים ולא נבדקת אצל אורולוג. אני בחום רב ממליץ להבדק אצל אורולוג והוא כבר יחליט על המשך הטיפול. את הבדיקת זרע יהיה נכון לעשות לפני הגעתך אליו. בהצלחה

לפי המונחים, שהצגת פה, אני רואה שאתה כבר מטופל אצל האורולוג. כמובן הוא יכוון אתך לטיפולים. האם נבדקת כבר גם אצל נפרולוג? חשוב מאוד לדעת מה היא הסיבה לנפרוקלצינוזיס. לגבי השאלה הספציפית שלך-לא מדובר בניתוח, אך יש לדון עם הרופא שלך על האופציות לבירור וטיפול תרופתי. אתה צריך להיות בטיפול ומעקב של מרפאת האבנים. בהצלחה

את הנפרוקלצינוזיס או שאלה תרופות כדוגמאת ויטמין D שפשוט מונעות מהמצב להחמיר? ובעיקרון, נפרוקלצינוזיס(גם אם כרגע לא פגע בתפקודי כליות) נחשב לסעיף יותר חמור מאשר נפרוליטהאזיס? תודה רבה.

בד"כ אין טיפול יעיל בנפרוקלצינוזיס ולמעשה המצב לא דורש את הטיפול. בכל זאת מומלץ לבצע בירור הפרעה בחילוף חומרים (הפרעה מטבולית) כדי למנוע הבצרות אבנים בדרכי השתן וגם התפשתות של נפרוקלצינוזיס. בד"כ מי שמבצע את הבירור זה רופא נפרולוג אשר מתמחה בתחום. המלצה חמה לא להזניח את הבירור.

אצל ד"ר לבר (אם זה יכול לעזור בבירור שיטת הטשטוש הנהוגה על ידו) תודה

שלום רב
כפי שידוע לי במרפאת לין מבצעים ציסטוסקופיות בהרדמה מקומית, שיטה בהחלט מקובלת.
בקשר לסדציה שאתה מדבר עליה רצוי להתקשר ישירות למרפאה האורולוגית בלין ולקבל תשובה .על האינטראקציה שבין התרופות שציינת תקבל תשובה מוסמכת על ידי הרופא המרדים במידה ויהיה מעורב בפעולה.ד"ר לבר הוא מנהל המחלקה האורולוגית בלין עם ניסיון רב בביצוע ציסטוסקופיות, לרוב בהרדמה מקומית.

מה הכוונה בהרדמה מקומית? מה כן מרגישים? את מי לשאול בלין על רמת הטשטוש שאני מעוניין בה? והאם אמור להיות רופא מרדים? (אם לא אז את מי לשאול לגבי התנגשות עם הסימבלתה) אפשר לפרט יותר בתשובה? תודה

ההרדמה המקומית מתבצעת על ידי החדרת חומר מרדים -אזראקאין לתוך השופכה.החומר נספג על ידי רירית השופכה וגורם לאלחוש מקומי המאפשר ביצוע הפעולה .בעת הציסטוסקופיה בהרדמה מקומית לא נמצא מרדים.ההרדמה המקומית מבוצעת על ידי האורולוג.אני מציע שתדון עם ד"ר לבר לפני הפעולה על פרטי הפעולה כפי שהוא מבצע

ביררתי עם ד"ר לבר המתוכנן לבצע את הציסטוסקופיה. לדבריו אין אפשרות לקבל את הסדציה על ידי ביאטריל ודורמיקום .הבדיקה מתבצעת שם רק על ידי הרדמה מקומית .

הבדיקה יכולה להיות מבוצעת בעזרת ציסטוסקופ גמיש ואז היא כרוכה באי נוחות מינימלית ללא כל צורך בטשטוש מכל סוג שהוא.
בהצלחה.

ישנם מספר נתונים החסרים לי כדי לענות לשאלותיך
האם ישנן הפרעות במתן שתן או אחרות בגינן אתה מעוניין להתחיל טיפול בפרמיקסון?
האם תחת טיפול באנטיביוטיקה ערכי ה - PSA ירדו?
ערכי PSA של 3.3 כאשר לפני 5 שנים היו ערכים של 2.7 עם 26% של PSA חופשי ובנוכחות בדיקה תקינה מרמזים שהסיכוי לאתר גידול בביופסיה אינו גבוה ויתכן כי בשלב זה אין צורך בה.
באם ישנן תלונות שניתן לייחס אותן לדלקת בערמונית יש לבצע בדיקת תרבית לנוזל הערמונית המופק לאחר עיסוי הבלוטה. אין צורך בביופסיה לשם תרבית.
בהצלחה

1. הפרעות השתן: מספר ההשתנות והכמות לכל השתנה השתפרו. עדיין השתנה חצי שעה אחרי כמעט כל שתיה. קם בלילה פחות 0-2 פעמים. התמעטו הטיפטופיפים בסוף כל השתנה אך קיימים. 2. אנטיביוטיקה וערכי PSA: *** נתוני ה- PSA וה- F/T (מתנדנדים) מדאיגים אותי: 04.2002: 1.96 - ----------- - - - - - - 10.2004: 2.43 - ----------- - - - - - - 08.2006: 2.54 - ----------- - - - - - - 07.2007: 3.22 - ----------- - - - - - - 09.2007: 3.75 - 31% F/T - - - - - - 11.2007: 3.17 - 18% F/T (לאחר 21 יום X1 200MG אופלודקס) :02.20083.00 - 22% F/T - - - - - - 03.2008: 2.92 - ----------- (לאחר 14 יום X2 500MG ציפרודקס) 01.2008: 2.99 - ----------- (לאחר 33 יום X1 250 MG ציפרודקס) 10.2008: 3.09 - 17% F/T (לאחר 60 יום X1 200MG אופלודקס) 01.2009: 3.31 - 26% F/T - - - - - - 3. נתונים נוספים: * (10.2007) TRUS ללא ביופסיה: "מידות - רוחב 56 מ"מ, אורך 50 מ"מ, גובה 33 מ"מ, נפח 48.3 סמ"ק... סיכום: הגדלה בינונית של הערמונית עם אונה אמצעית והסתיידות בתוכו". * (06.2008) US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות חלקים. שארית שתן קטנה כ- 10 סמ"ק. ערמונית מוגדלת כ- 50 סמ"ק ומסויידת..". * (07.2008) בדיקה רקטלית ידנית לערמונית - תקינה. * (07.2008) CT בטן: "..שלפוחית בעלת דופן סדיר. ערמונית מוגדלת מכילה הסתיידויות גסות וגורמת ללחץ על קרקעית כיס השתן..". * (01.2009)US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות סדירים. ערמונית מוגדלת 4.2X6.3.0X4 כ- 56 סמ"ק ומסויידת, עם לחץ מינימלי על ריצפת השלפוחית..". 4. דלקת-תרבית: מגוון התלונות (השתן כנ"ל, מיחושים והקרנתם פחתו אך עדיין, לויקוציטים בזרע ירדו אך עדיין) מעידים על דלקת (בדיקות שערכתי במשרד הבריאות (איידס, זיבה, כלמידיה, עגבת) - שלילי). לא הצלחתי לקבל הפנייה לקופ"ח מכבי לתרבית נוזל ערמונית לזיהוי אנטיביוטיקה יעילה לחיידק הספציפי, האם אתה יכול לתת לי הפניה? תודה ד"ר.

. הפרעות השתן: מספר ההשתנות והכמות לכל השתנה השתפרו. עדיין השתנה חצי שעה אחרי כמעט כל שתיה. קם בלילה פחות 0-2 פעמים. התמעטו הטיפטופיפים בסוף כל השתנה אך קיימים. 2. אנטיביוטיקה וערכי PSA: *** נתוני ה- PSA וה- F/T (מתנדנדים) מדאיגים אותי: 04.2002: 1.96 - ----------- - - - - - - 10.2004: 2.43 - ----------- - - - - - - 08.2006: 2.54 - ----------- - - - - - - 07.2007: 3.22 - ----------- - - - - - - 09.2007: 3.75 - 31% F/T - - - - - - 11.2007: 3.17 - 18% F/T (לאחר 21 יום X1 200MG אופלודקס) 02.2008: 3.00 - 22% F/T - - - - - - 03.2008: 2.92 - ----------- (לאחר 14 יום X2 500MG ציפרודקס) 01.2008: 2.99 - ----------- (לאחר 33 יום X1 250 MG ציפרודקס) 10.2008: 3.09 - 17% F/T (לאחר 60 יום X1 200MG אופלודקס) 01.2009: 3.31 - 26% F/T - - - - - - 3. נתונים נוספים: * (10.2007) TRUS ללא ביופסיה: "מידות - רוחב 56 מ"מ, אורך 50 מ"מ, גובה 33 מ"מ, נפח 48.3 סמ"ק... סיכום: הגדלה בינונית של הערמונית עם אונה אמצעית והסתיידות בתוכו". * (06.2008) US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות חלקים. שארית שתן קטנה כ- 10 סמ"ק. ערמונית מוגדלת כ- 50 סמ"ק ומסויידת..". * (07.2008) בדיקה רקטלית ידנית לערמונית - תקינה. * (07.2008) CT בטן: "..שלפוחית בעלת דופן סדיר. ערמונית מוגדלת מכילה הסתיידויות גסות וגורמת ללחץ על קרקעית כיס השתן..". * (01.2009)US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות סדירים. ערמונית מוגדלת 4.2X6.3.0X4 כ- 56 סמ"ק ומסויידת, עם לחץ מינימלי על ריצפת השלפוחית..". 4. דלקת-תרבית: מגוון התלונות (השתן כנ"ל, מיחושים והקרנתם פחתו אך עדיין, לויקוציטים בזרע ירדו אך עדיין) מעידים על דלקת (בדיקות שערכתי במשרד הבריאות (איידס, זיבה, כלמידיה, עגבת) - שלילי). לא הצלחתי לקבל הפנייה לקופ"ח מכבי לתרבית נוזל ערמונית לזיהוי אנטיביוטיקה יעילה לחיידק הספציפי, האם אתה יכול לתת לי הפניה? תודה ד"ר.

לפי תנודות ערכי ה - PSA כתלות בטיפול האנטיביוטי ולאור ערכי ה - PSA החופשי אני ממליץ בחום לבצע תרבית נוזל ערמונית. הבדיקה מבוצעת ע"י אורולוג במרפאה.
לאחר זיהוי חיידק וטיפול אנטיביוטי ממליץ לחזור על בדיקת PSA להחלטה על צורך בהמשך בירור.
באשר לטיפול בפרמיקסון הרי שישנן הפרעות במתן השתן ויתכן כי הטיפול ישפר תלונות אילו.

שלום רב!
אכן בעיה קיימת. דבר ראשון- פונים לאורולוג. תאר לו את כל מה שתיארתה כל כך ברור פה והיא יתחיל את הבירור. עושים בדיקות דם, בדיקת US דרכי השתן, בודקית עוצמת זרם השתן ומלאות של ההתרוקנות, מבררים תקינות של נתיב השופכה.
בהצלחה

לאור תשובת תרבית השתן אכן החידק שצמח עמיד בפני האנטיביוטיקה שקבלת. השיפור בהרגשה נובע מכך שגם המערכת החיסונית בגוף נלחמת בחידק ומחלישה אותו וגם האפשרות שבכל זאת לאנטיביוטיקה הנ"ל יש השפעה מסוימת על החידק למרות הכל. לא נראה לי שהאנטיביוטיקה שאתה מקבל תפתור את הבעיה סופית , אי לכך ממליץ להחליף את הטיפול לרספרים פורטה פעמים ביום או לציפרגיס פעמים ביום ( אם יש לך רגישות יתר לרספרים ) ולשתות הרבה נוזלים אם אין לך מחלות שמונעות שתיה רבה . ובכל מקרה יש צורך בבירור אצל האורולוג המטפל בכדי לקבוע את הסיבה לזיהום בשתן ובהמשך להחליט על תקופת הטיפול.

הגעתי היום אל המרפאה. אמנם הרופא המטפל לא היה נוכח אבל הסברתי את המצב לרופא אחר והוא רשם לי אנטיביוטיקה Diseptyl Forte פעמיים ביום כשהמרכיבים הפעילים הם: SULPHAMETHOXAZOLE 800 MG TRIMETHOPRIM 160 MG אני מאוד מודה לך על תשובתך!

תהיה בריא , תקח את התרופה עם שתיה מרובה ותיצור קשר עם האורולוג המטפל.
בברכה ,ד"ר פארס.

בדיקת הזרע שלך ותלונותיך מצביעות על זיהום באחד או יותר מבלוטות המין (ערמונית,שלפוחית זרע וכולי..). הטיפול בדוקסילין לעיתים עוזר אך לא תמיד וזה תלוי בסוג החיידק. לדעתי אתה זקוק לבירור בקטריאלי מקיף, בהקדם, שיכול לגלות את המחולל או המחוללים ובהמשך לטפל בתרופה שחודרת טוב לבלוטות הנ"ל. אי לכך אני ממליץ לך לפנות לאורולוג המטפל בהקדם על מנת לעבור בירור בקטריאלי לפני התחלת הטיפול שיתכן וימשך מספר שבועות.

שלום רב, נבדקתי היום אצל האורולוג, בדיקת שתן+תרבית שעשיתי שבוע שעבר חזרו עם תשובות שליליות, הרופא הפסיק את הטיפול האנטביוטי וכן הוא נתן לי הפנייה לביצוע בדיקת זרע + תרבית וכן בדיקת שתן + תרבית חדשות, כאשר הוא ביקש להמתין מספר ימים עד לביצוע הבדיקות כדי שהשפעת האנטביוטיקה תפחת. אני מתחיל לפחד שמא הזמן שעובר עלול לגרום לנזקים בלתי הפיכים, אשמח אם תוכל לתת לי את חוות דעתך. תודה רבה, ע

ראשית , אין חשש מפני " נזקים בלתי הפיכים" .
התלונות שתארת והחיידקים שבזרע יכולים להתאים למחלת הזיבה. לרוב הטיפול שקיבלת ( שנחשב לנפוץ ולמקובל) מספק לצורך טיפול במצב. רצוי לזמן את בת הזוג לבדיקה , גם כן, שכן מדובר במחלה שעלולה ל" נדוד " ( הלוך וחזור ) בין בני זוג שלא טופלו במקביל. יתרה מכך, אצל נשים צעירות חוסר טיפול עלול במקרים מסויימים לפגוע בפריון.
במקרים חריגים , בהמשכות או הישנות התסמינים ,מקובל לבצע סדרת בדיקות למחלות מין השונות.
המלצתו של האורולוג סבירה ומקובלת.
איחולי החלמה ,
דר' כהן

בהמשך לתשובה שקבלת מד"ר כהן אני בא להוסיף ולהרגיע אותך. כפי שענה ד"ר כהן אכן אין שום חשש מנזקים בלתי הפיכים . החלטת האורולוג להפסיק את הדוקסילין בשלב זה ולקחת בדיקות חדשות בעוד מספר ימים היא החלטה נכונה .שתי סיבות יכולות להיות לזה שהבדיקות שעשית לאחרונה יצאו שליליות : או שהדוקסילין פתר את הבעיה או שהחידק נחלש בהשפעת הדוקסילין ולכן לא צמח, אך לא נעלם לחלוטין. במקרה הראשון אין צורך בטיפול אנטיביוטי נוסף ובמקרה השני הטיפול לא דחוף במידית והוא יהיה יעיל ואפקטיבי הרבה יותר אם נדע את סוג החיידק ואת הרגישות ונתן טיפול בהתאם, זה מקצר את זמן המחלה ומונע ממנה להפוך למחלה כרונית .

שבת שלום לכם, השבוע ביקרתי אצל הרופא יחד עם בדיקות השתן והזרע המעודכנות: תרבית השתן והזרע יצאו שליליות תוצאות בדיקת הזרע: ABSTINENCE DAYS - 3 days SEMEN PH - 8.5 SEMEN VISCOSITY - HIGH SEMEN VOLUME - 4.00ml - SEMEN COLOUR צהבהב SPERM MOTILITY 1 HR - 13% CONCENTRATION - 40 million SEMEN WBC - 10-20 SEMEN RBC - MORPHO NORMAL - 18% (Kruger strict MORPHO ABNORMAL - 72% (Percent Head Defects MORPHO DEF TAIL - 10% IMMATURE CELLS - NECK-MIDPIECE DEFECT - BACTERIA - ותוצאות בדיקת השתן: GLUCOSE-U STRI - Norm BILIRUBIN-U STRI - Neg KETONES-U STRI - Neg SPECIFIC GRAV-U STRI - 1.013ng/ml/hr PROTEIN- U STRIP - Neg NITRITE- U STRIP - Neg LEUCOCYTES - U STRIP - Neg ERYTHROCYTES-U STRIP - Neg UROBILINOGEN-U STRIP - Norm PH- U STRIP - ng/ml/hr 6.0 כעת קיבלתי מהרופא תרופה בשם רוליד 150מ"ג, והוא ציין שאם תרופא זו לא תעזור אז הוא יבצע בדיקת ציטוסופיה. אני ממש מתחיל להיות בלחץ שכן 4 ימים כבר שאני נוטל את התרוםא ועדיין יש לי צריבה באיבר המין (הצריבה לא בהכרח במתן שתן) כמו כן אני בטיפול בחודשיים האחרונים אצל רופא אלרגיה עקב פריחה שבאה והולכת בעור הפנים, האורולוג שלל קשר בין המקרים אך לדעתי שניהם התחילו בערך באותו הזמןת רופא האלרגיה שלח אותי לביצוע סדרת בדיקת דם מקיפות אך גם הוא לא מצא בהם כלום ולכן המליץ לי להמתין ולהמשיך את הטיפול אצל האורולוג. שאלתי אליכם היא האם נתקלתם בתופעה דומה והאם הייתם ממליצים לי לפנות לרופא נוסף או למומחה פנימית או כל מומחה אחר שיוכל לטפל בי ? תודה רבה לכם ע

גם אני איני סבור כי יש קשר בין הדלקת לתופעות אותן אתה מציין.
לדעתי יש מקום לבצע תרבית של נוזל הערמונית כדי לבודד את החידק הגורם לדלקת ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה וכך להתאים את הטיפול האופטימלי.

אכן בדיקת השתן לכללית מצביעה על דלקת בשתן אך בדיקה זו לא מספקת , את צריכה לעשות בדיקת שתן לתרבית על מנת לבודד חידק ולטפל באנטיביוטיקה מתאימה. הטיפול בפרוביוטיק או בחמוציות איננו מטפל בזיהום אך במקרים מסוימים יכול לעזור במניעת חזרתו ע"י חיזוק המערכת החיסונית ועשיית השתן חומצי יותר ,בעיקר באלו עם PH מעל 6.0 .במקרה שלך יש צורך לקבל טיפול אנטיביוטי מלא בהתאם לסוג החידק (לפי התרבית) למשך שבוע ימים ובהמשך טיפול אנטיביוטי מונע (של כדור אחד ביום) עדיף מאקרודנטין תוך כדי מעקב אחרי תפקודי כבד פעם ב-4 חודשים . יש מקום להיעזר בפרוביוטיק .חשוב מאוד לשתות הרבה נוזלים, לא להחזיק את השתן הרבה זמן (לרוקן את כיס השתן כשאת מרגישה שיש צורך) וגם לרוקן את כיס השתן מיד אחרי יחסי מין. בגיל מעל 50 יש מקום להיעזר במשחה הורמונלית לנרתיק כמו אורטוגיניסט .מכיוון שהבעיה אצלך מתמשכת יש צורך גם בביצוע הדמיה לדרכי השתן (US) ולהתיעץ עם האורולוג המטפל.
בתודה וברה ד"ר פארס

התיאור יכול להתאים לתהליך בו הופיע תהליך דלקתי בחילות הפין אשר בהמשך הצטלקו וצלקת זו גורמת לנטיית הפין. ישנם מספר טיפולים מומלצים לדיכוי התהליך הדלקתי וההצלחות שלהם משתנות. יתכן והתהליך החל בשל טראומה לאיזור בעת קיום יחסי מין.
יש להמתין כשנה עד להתייצבות התהליך ואז לבחון האם קיימת נטיה ומה מידת ההפרעה שהיא גורמת.
יש להמשיך הטיפול ומעקב אצל אורולוג.