פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

ישנן מספר תופעות לוואי ידועות לאחר ביופסית ערמונית- דם בצואה, דם בשתן ודם בזרע- אלו התופעות הלא מסוכנות. דם בצואה ובשתן חולף תוך שבוע-שבועיים, דם בזרע יכול להמשך עד שנה. זה לא מסוכן, זה לא זיהום וזה לא מדביק את בת הזוג- פשוט אין לזה משמעות רפואית.

לכל מטופל שנושא קטטר שתן יותר מ-10 ימים ישנו חיידק בשתן. אך לא מקובל לטפל בחיידק באנטיביוטיקה כל זמן שחולה לא מפתח חום גבוה כי מספר ימים לאחר סיום הטיפול החיידק יחזור אך כבר יהיה עמיד לרוב סוגי אנטיביוטיקה. כדי לברר סיבה מדויקת לאצירת שתן ולהתאים טיפול למצב כן חשוב להבדק ע"י אורולוג.
רפואה שלמה.

ד"ר דמיטרי גולדין שלום,
תודה על ההסבר ועל חוות הדעת!!!!
האם באמת גודל ההמטומה בבטן (בערך 12 ס"מ כפי שנראה בבדיקת ה- C.T) יכולה ללחוץ על שלפוחית השתן וזאת הסיבה שיש עצירת שתן??

המטומה מתפשתת לאגן יכולה לגרום לחוסר תפקוד תקין של השלפוחית וגם לחסימה במוצאי השלפוחית. רוב ההמטומומות נוסגות בתקופה עד 3 ח'. האם זאת הסיבה והאם זאת סיבה יחידה ? במקרים שתוך חודש-חודשיים הטלת שתן טבעית לא משתפרת יש לשקול בדיקה אורודינמית שתענה על השאלה מה המרכיב העיקרי בבעיה- חסימה או חוסר פעילות של שריר השלפוחית ולפי כך ניתן לתכנן את הטיפול.

זה מחזיר אותי לדאגה בדבר החיידק.
אימי תשאר עם הקטטר לפחות עוד חודשיים עד שההמטומה תקטן, מה עם החיידק? האם זה לא מסוכן להשאר בלי טיפול אפילו שאין חום (כי לפי מה שהבנתי אנטיביוטיקה עוזרת רק לתקופה קצרה ואז החיידק חוזר).
תודה וחג שמח לך ולמשפחתך!!!!

כפי שציין ד"ר גולדין בכל החולים הנושאים קטטר קבוע ניתן להצמיח חידק בשתן.
באם אין סימני זיהום אלא רק צמיחת חידק בתרבית שתן לא מקובל לטפל באנטיביוטיטיקה כיוון שאז יצמח בשתן חיידק עמיד לאנטיביוטיקה שעלול לסכן באופן משמעותי את האם.
חג שמח גם לך.

לד"ר דמיטרי גולדין וד"ר יורם דקל,
רציתי להודות לכם מאוד על האינפורמציה הרבה שנתתם לי!!!

ד"ר שלום,
בהמשך לבעייה של אי יכולת לתת שתן בגלל ההמטומה הוחלט לאשפז את אימי למעקב כי ההמטומה עדיין גדולה מאוד ולא התמוססה, הרופאים דיברו על האפשרות לניתוח להוצאות ההמטומה!!!!
לאימי רק כלייה אחת, השנייה הוצאה בשנת 72 עקב שחפת.
שאלתי היא במה כרוך הניתוח, האם זה ניתוח קשה?
אני גרה בחו"ל וחזרתי לפני שבוע אחרי שהייתי איתה בתקופה שלאחר הצינטור, כרגע אני מקבלת ממנה את המידע והייתי רוצה לשמוע עוד אינפורמציה, כי לצערי אני לא שם!!
תודה רבה!!!!!!!!!

קשה לענות לשלתך מבלי לדעת יותר פרטים על המקרה , כולל איזור הדימום ממנו התפתחה ההמטומה, האם הדימום פסק \ ההמטומה הפסיקה לגדול,מיקום ההמטומה ויחסה לאיברים סמוכים ועוד,- בכדי לתת תשובה ענינית.
אני מניח שמדובר בהמטומה באיזור האגן ולפיכך אין היא סמוכה לכליה. במקרה של ניתוח בתנאים תת אופטימאליים ניתן לצנתר את השופכן (הצינור דרכו מפרישה הכליה שתן לשלפוחית) במהלך הניתוח ובכך לאפשר למנתח זיהוי קל יותר שלו.
כל טוב

דר' כהן

ד"ר שלום,
לפי הידוע לי הוא שההמטומה נמצאת בצד שמאל ולא לוחצת על הכלייה אלא על שלפוחית השתן ולכן יש עצירת שתן.
ב-C.T לפני שבוע וחצי לא נראה נוזל אלא המטומה יבשה וגדולה מאוד.
שאלתי היא האם יש דרכים להפטר מההמטומה???
והאם אפשר להשאר עם ההמטומה ולחכות שאולי תתמוסס עם הזמן? והאם זה יכול לגרום נזק להשאירה בגוף?
תודה רבה על תשובתך!!!!!

הדרט הטובה ביותר היא להניח להמטומה להיספג באופן טבעי.
כל התערבוץ לנקוז ההמטומה כרוכה בסיכונים.
כמובן, אין הדבר נכון באם ההמטומה מזוהמת אז יש מקום לניקוזה.

התסמינים שתארת יכולים לרמז דלקת כרונית של הערמונית או לפי הגדרה מודרנית כאב אגני כרוני. זאת מחלה שעדיין לא ברור מה הפתוגנזה שלה ואין טיפול יעיל. מה שחשוב שהיא לא מסוכנת ורק משפיעה על איכות החיים ולכן מקובל לטפל לא במחלה עצמה אלא בתסמינים- כשמדובר בכאב לתת משכך כאב , כשמדובר בהפרעה בזרם השתן לתת התרופות המשפרות. כי השתמשתה במילה אי נוחות ולא כאב אני מבין שאתה מסתדר עם המצב ובשלב זה לא היתי נותן טיפול בכלל, רק מעקב.
כי אתה חשוף לחומרים כימיים ממליץ לבצע בדיקת שתן פעם בשנה לבדוק נוכחות כדוריות דם אדומות בשתן ובמידה וישנן לבצע בירור מלא של דם בשתן.
בהצלחה

בהמשך לעצתו הנכונה של דר גולדין, רציתי לפרט לגבי הבירור שמחוייב בשל עיסוקך עם צבעים ומדללים. רצוי לבצע בדיקת שתן לציטולוגיה.
באם כל הבירור שלילי אמנם החשד שמדובר בדלקת ערמונית.
רצוי לברר אם הדלקת היא דלקת חיידקית או לא ולפי ך לכוון הטיפול. את הבדיקה מבצעים לפני ואחר עיסוי ערמונית. לגבי הטיפולים הסימפטומטיים שאותם הציע דר גולדין: קיימים מספר טיפולים לבעיה של פרוסטטיטיס אף אחד מהם לא אידיאלי אך מביאים להקלה ניכרת

שלך

פרופ שטיין

קודם כל תודה רבה , רציתי לחדד את הסימפטומים -רוב התסמינם אי נוחות ,רגישות בקצה הפין,(עד כשעה אחרי השתןואז נעלמים )יש לציין שאין לי כלל כאבים בזמן השתן עצמו או שינוי בעוצמות וכנ"ל אין בעיה כל שהיא בעת שפיכה אלא רק מס" דקות אחרי ,סוג של רגישות צ,עקצוץ -גם לא תמיד-ולמחרת הכל תקין ההרששה כאילו משהו שרוט או מורה בצינור ואחר כך נעלם . מהו הכיוון ?אני רוצה לפרגן לכם רופאי הפורום ,קראתי מכתבים ותגובות>דרך אגב אני מתגורר במרכז האם אפשר לקבל המלצה על מרפאה (פרטית) או רופא מומחה מוכר שמתעסק בתחום תודה רבה

לפי תלונותיך סביר להניח שמדובר בתהליך דלקתי בדרכי השתן התחתונות-שלפוחית, שופכה, ערמונית.. קודם כל יש לבצע בדיקות שתן כללית ותרבית ואורולוג אחרי בדיקה גופנית ולפי תוצאות של בדיקות שתן יחליט מה המשך של בירור וטיפול. בד"כ המצב לא נעים אך לא מסוכן.
לגי המלצה על מרפאה מסויימת- כל אורולוג בק"ח מטפל באשרות חולים עם תלונות דומות בחודש ולכן לכל אחד יש מספיק ניסיון וידע.
רפואה שלמה.

..היכן ספציפית ניתן לבצע תרבית לאחר עיסוי ערמונית? אורולוג קופ"ח טוען שכבר לא מבצעים זאת..

תודה

הבדיקה היא בעצם לקיחת שתן לתרבית מיד אחרי עיסוי הערמונית . הבדיקה קלה ופשוטה. כל אורולוג מכיר אותה ויודע לבצע אותה. אם כן מבצע אותה או לא ? זה כבר שיקול שלו.

ישנן מספר שיטות לבדוק טסטוסטרון חופשי בדם. אחת מהן לבדוק את הטסטוסטרון הכללי ואת החלבון הקושר והמוביל אשר נקראה SHBG . רצוי לבצע בדיקת טסטוסטרון ו-SHBG בו זמנית. כש ישנן 2 התוצאות ניתן להגיע למסכנה האם רמת טסטוסטרון חופשי תקינה או נמוכה.
בהצלחה.

שלום דוד

בן כמה אתה?

דימום בזרע ייתכן אמנם שמקורו בזיהום. ייתכן ומדובר בדלקת ערמונית אך מורסה בערמונית בד"כ מלווה בחם ובדיקת דם לכדוריות לבנות מראה עליה בספירת הכדוריות הלבנות. לדעתי דוד, עליך לבצע את הבדיקות הבאות: בדיקת שתן לציטולוגיה וזרע לציטולוגיה, CT בטן ואגן וייתכן אף ציסטוסקופיה. לאחר חלוף הזיהום כדאי גם לבצע PSA אם אתה מעל גיל 50.
נראה לי שאת כל הבדיקות ניתן לבצע ללא אישפוז בעזרת האורולוג שלך

בברכת חג שמח
פרופ' שטיין

1. לשאלתך-התוצאה נמוכה של טסטוסטרון טוטאלי לא יכולה להיות משנית לפליטת הזרע.
2. הגורמים, המשפיעים לסרטן הערמונית הם:
גיל מעל 50, גזע-למשל גברים אפרו-אמריקאים בסיכון גבוה יותר לחלות בסרטן הערמונית.
סיפור המשפחתי-במידה האם או אח במשפחה חלו בסרטן הערמונית הסיכון לחלות הוא גבוה יותר מאשר אצל גבר הממוצע.
דיאטה-צריכת אוכל,עתיר שומן, מעלה גם מעלה סיכון.
המסכנה, שרמה גבוהה של טסטוסטרון מעלה סיכון לחלות בסרטן הערמונית, עדיין שנויה במחלוקת.
בהצלחה

נוזל בכמות קטנה סביב האשך הוא ממצא שכיח שאינו מחייב כל מעקב או התערבות.
באם כמות הנוזל גדלה וגורמת להפרעה אזי יש מקום להתערבות.
חג שמח.

אילו איברים פנימיים במערכת השתן בודקת בדיקת VCUG ואילו ציסטוסקופיה?
והאם ציסטוסקופיה יכולה לבוא במקום VCUG על מנת להימנע מן הקרינה והיוד ועל מנת לקבל מידע רב יותר על מערכת השתן?

VCUG- Voiding cysto-urography היא בדיקת הדמיה המתבצעת בשיקוף במכון הרנגן ובמהלכה ממלאים את השלפוחית , (באמצעות החדררת קטטר דק, לקצה השופכה- בגברים ולשלפוחית- בנשים) בחומר ניגוד ( שאינו חודר לדם ולפיכך אינו מזיק לגוף ומופרש בהטלת שתן בתום הבדיקה). הבדיקה נועדה להדגים את האנאטומיה של השלפוחית ולשלול רפלוקס ( דליפה אחורה) של שתן במעלה השופכנים אל הכליה. לאחר ההתרוקנות היא מאפשרת בדיקת שארית שתן. הבדיקה כרוכה במעט קרינה,- מספר ( לרוב כ-4-10 ) צילומי רנטגן "רגילים".
בניגוד לה ציסטוסקופיה הינה בדיקה המתבצעת על ידי הכנסת ציסטוסקופ ( קשיח או גמיש) דרך השופכה לתוך השלפוחית, לעיתים בהרדמה. מטרת הבדיקה לברר ממצאים חריגים בתוך חלל\ דפנות השלפוחית ( למשל נוכחות גידול).
הבדיקות אינן מחליפות זו את זו .

בברכה
דר כהן

1. האם החדרת הקטטר בצילום השופכה ו/או מילוי השלפוחית בחומר הניגוד כרורכה בכאב או אי נוחות והאם מתבצע אלחוש כלשהו?
2. האם דרושה הכנה כלשהי לפני הבדיקה? אם כן מהי?
3. היכן מבצעים במחוז חיפה של הכללית?

תודה.

1. החדרת הקטטר נעשית בעזרת ג'ל עזרקאין ( מאלחש) ולפיכך לרוב אין מדובר בפעולה כואבת אולם יש בה לעיתים תחושת אי נוחות רגעית.
2. ישנם הממליצים על נטילת אנטיביוטיקה מונעת החל מבוקר הבדיקה ועד למחרתה. באם לא תקבל הוראות מפורשות לכך ממכון הרנטגן אתה יכול לפנות לרופא המשפחה על מנת שירשום לך מספר טבליות אנטיביוטיקה ( Zinnat/ cipro/וכו').
3) להערכתי במכון הרנטגן שבמרפאות לין, במרפאות זבולון ובמ.ר. כרמל- נא לוודא....

תודה.

משמעות הבדיקה היא שאין גידול בערמונית אלא מדובר בערמונית מוגדלת שפירה עם מרכיב דלקתי בתוכה.
חג שמח

וגם לך חג שמח.

לא נמצא קשר בין ערמונית אטרופית לסרטן הערמונית. התשובה שהצגתה שפירה לחלוטין . בכל מקרה ממליץ מעקב אורולוג מטפל.
בהצלחה וחג שמח.

ד"ר, מדוע להיות מתוח מהתפתחות סרטנית, מ- PSA מתנדנד ובעליה (4.3, 19%), מהשתנות תכופות וליליות, במקום לעבור ניתוח כריתה מלאה של הערמונית? מה היתרונות ומה החסרונות?
תודה ד"ר.

כל סוג טיפול בסרטן הערמונית כרוך בסיבוכים ותופעות לוואי לא קלים ולכן לא מטפלים בלי הוכחת המחלה. בנוסף סרטן הערמונית זאת מחלה שמתפתחת איטית ורק רבע מחולים במחלה יסבלו ממנה ולכן לא צריך לפול ללחץ מיותר. את אורולוג שלך ידאג לטפל במחלה אמיתית ולא בבדיקת דם- כי PSA זה רק בידקת דם ולא מחלה.
בהצלחה.

ישנם מספר גורמים אפשריים לכאבים עזים לאחר השטיפה.
החל בדלקת בדרכי השתן וזאת יש לברר בעזרת דגימת שתן לבדיקה כללית ותרבית, דרך דלקת של כיס השתן ע"י חידק השחפת וכלה בפגיעה בכיס השתן במהלך ביצוע השטיפה.
ממליץ לבצע את בדיקות השתן ולפנות במקביל לרופא האורולוג המטפל.
חג שמח.

זיהומים בדרכי שתן אצל גבר במיוחד בגיל הזה מחיבים בירור ואינם קשורים במחלת סרטן האשכים.
הדימום בשתן מחייב בירור שכולל CT בטן ואגן עם חומר ניגוד ,ציסטוסקופיה ושתן לציטולוגיה עם בדיקות שתן לתרבית וטיפול בהתאם .יתכן ויהיה צורך בבדיקות נוספות לאחר מכן. מה שחשוב הוא לא להזניח ולהמשיך בבירור עד אבחון הסיבה לזיהום ולדימום בשתן.
בתודה וברכה, ד"ר פארס.

ממליץ להמתין לפחות שבועיים מהפסקת האנטיביוטיקה ועד ביצוע התרבית.

כשיש עליה ב-PSA בעקבות זיהום הטיפול האנטיביוטי ל-10 ימים איננו מספיק היות וכנראה מדובר בדלקת בערמונית.
בכל זאת חסר לי כמה פרטים חשובים :
1- בן כמה אתה?
2-איזה אנטיביוטיקה קבלת?
3- האם בוצעה תרבית שתן או רק שתן לכללית?
4-האם תלונותיך על הדחיפות בשתן השתפרו עם הטיפול?
5- האם היתה לך בדיקת דם ל- PSA קודמת ומתי?
6- האם נבדקת ע"י אורולוג?
על כל מקרה, ובמידה ואכן מדובר בזיהום ולא בטעות מעבדה מן הסתם , אז יש צורך בהשלמת טיפול אנטיביוטי לפחות לחודש ימים ולחזור על ה-PSA לאחר מכן, יש סיכוי שזה ירד עוד . זה כמובן עם בדיקה רקטאלית שמתבצעת ע"י אורולוג .
כמו כן ניתן להיעזר בבדיקת FREE PSA .
בתודה וברכה ,ד"ר פארס

ד"ר פארס שלום

להלן תשובות לשאלותיך

אני בן 46.
בצעתי תרבית שתן שלא העלתה דבר.
מספר ימים אחרי תחילת טיפול אנטיביוטי נעלמו התסמינים שציינתי קודם.
לפני תחילת הטיפול בצעתי US של דרכי השתן אשר הצביע על ערמונית מוגדלת 3.6*4.4*3.5.
גם בבדיקה רקטאלית ע"י האורולוג לפני הטיפול הערמונית הוגדרה כמקצת בצקתית.
בעבר מעולם לא עשיתי בדיקת PSA.
בביקורי האחרון אצל האורולוג, לאחר ירידת PSA מ-20 ל-6.3 שאלתי במפורש האם יש צורך להמשיך לקחת אנטיביוטיקה, אך הרופא אמר שלא ושצריך לחזור על PSA בעוד חודש
ובמידה והערכים לא ימשיכו לרדת, יהיה צורך בביופסיה.
השאלה שלי, במידה והתהליך הדלקתי לא הסתיים כתוצאה מאי השלמת הטיפול האנטיביוטי
אז ה-PSA יכול שוב לעלות וזה יכול להוביל להחלטה מוטעת על ביצוע הביופסיה?
אודה על חוות דעתך.

לאור גילך הצעיר ולאור הניתונים שמסרת לעיל כנראה אתה סובל מזיהום בערמונית אך רמה גבוהה של PSA מחייבת מעקב ותגובה בהתאם.אחרי טיפול אנטיביוטי ל-10 ימים אכן יש סיכוי שה-PSA ירד עוד בבדיקה אחרי חודש ?היות והמערכת החיסונית בגוף גם נלחמת בזיהום שנחלש בשל הטיפול האנטיביוטי. אך זה לא מספיק,בשל זיהום בערמונית יש צורך בטיפול אנטיביוטי לפחות לחודש ימים על מנת להיות בטוח שהזיהום נעלם. אי לכך אני ממליץ להשלים את הטיפול האנטיביוטי ולחזור על הבדיקה בהמשך.
בתודה, ד"ר פארס

ירידת ריכוז טסטוסטרון בהחלט יכולה להסביר את ירידת חשק מיני אך הבעיה שטסטוסטרון מתחלק לשתי פרקציות- חופשיה – הפעילה וקשורה לחלבון – בלתי פעילה. רוב הטסטוסטרון דווקא קשור לחבון ולכן שינוי ברמת טסטוסטרון בד"כ משנית לא לחוסר הפרשת ההורמון אלא לרמה נמוכה של החלבון ולמצב זה אין משמעות רפואית. לכן ממליץ לבדוק את החלק החופשי של טסטוסטרון שנקרה FREE ANDROGEN INDEX ורק אז יהיה ניתן להגיע למסכנה כלשהי.
בהצלחה

ברוב המקרים לדם בזרע אין משמעות רפואית. לפי גילך ומאמץ פיזי שקדם להופעתו של צבע דמי של הזרע סביר להניח שמדובר בדימום משני לטראומה מיקרוסקופית ואין לזה משמעות בכלל. אך האם רוצים להיות בטוחים בזה כן ממליץ להבדק ע"י אורולוג. אין צורך בהפנית רופא משפחה, ניתן להזמין תור באופן ישיר.
בהצלחה.

מתבצעת הבדיקה?

אין דחיפות בביצוע בירור ולא כל כך חשוב להוכיח את נוכחות דם בזרע כי זה רק סימן ולא מחלה. הבירור מיועד לשלול בעיה שדורשת טיפול. אך הסיכון שיש מחלה כזאת נמוך. אין מקום להלחץ.