פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

שלום רב!
הבעיה של דלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן, פרט לטיפול אנטיביוטי (במינון מניעתי או טיפולי), מחייבת בירור אורולוגי מעמיק, במיוחד בנוכחות כאבים במותן ותיעוד של הרחבה של מערכת המאספת. ברור, שלא ניתן לטפל בך בשלט רחוק. גשי לאורולוג להשלמת הבירור. בהצלחה

כל מה שכתבתי היה אחרי ברור אורולוגי. הופנתי לאולטרסאונד ו-CT, שהראו אותו הדבר. ובנוסף כואב לי באזור כליה ימין, בלי צריבה בשתן, ועם תרבית נקיה. הרופאה האורולוגית אמרה לחכות כמה חודשים אולי זה יעבור לבד, ואם לא או זה יחריף ישקלו ניתוח. אני פוחדת, נמאס לי מהדלקות והכאב בכליה לא מרפה ממני. אני גם לא מאמינה יותר בטיםולים אנטיביוטיים. הם לא יעילים.

אין לי את כל האינפורמציה עליך ? האם בשתן לכללית יש ממצאים שמסבירים את הדלקת?. האם בתרבית השתן יש צמיחה עם חידק מוכח? עם רגישויות? האם בתרביות החוזרות צמח אותו החידק או חידק אחר? האם עברת ציסטוגרפיה אי פעם? האם עשית מיפוי כליות DTPA בכדי לשלול הפרעה בניקוז הכליות?
אני מבין שאת סובלת והבעיה נמשכת לדעתי יש צורך בבירור מעמיק יותר שיכלול את כל הבדיקות הנ"ל.
בתודה וברכה .

לאורך כל השנים וגם בדלקת האחרונה זה תמיד E COLI. תמיד אני מקבלת אנטיביוטיקה, זה חולף לזמן מה וחוזר שנית. הפעם הזאת זה הכי חריף ופשוט מסרב להרפות. פעם ראשונה בחיי שבמקום כאב בדרכי השתן כואב לי בכליה. לפני כחודש עשיתי תרבית שיצאה נקיה. עשיתי בשיקת שתן לציטולוגיה ויצא תקין. וה-CT הראה שאין אבנים, אבל הרחבה של מע' מאספת. נראה לי מוזר שכל חיי מזהירים אותי שאקח אנטיביוטיקה בכל פעם שיש דלקת מהחשש שזה יגיע לכליה, ועכשיו שהכליה כואבת ונראה שמשהו לא תקין שןם אז אין מה לעשות? בבקשה - אשמח לחוות דעת. אני מיואשת.

יש הרבה מה לעשות! , הבדיקות והבירורים שעשית עד כה אינם מספקים. יש מקום לבצע את הבדיקות שהזכרתי קודם כולל ציסטוגרפיה לשלילת רפלוקס ומיפוי כליות DTPA אם אין רפלוקס או DMSA אם יש רפלוקס כצעד ראשון ובהמשך יש עוד בדיקות ובירורים בהתאם.
אנחנו יודעים שזיהום בדרכי השתן שכיח אצל נשים בגיל שלך ובגיל יותר מבוגר אך המצב אצלך הוא בלתי נסבל ומחייב בירור נוסף ואכן ניתן לטפל בזה.
תפנה בבקשה חזרה לאורולוג שלך להמשך בירור.הבעיה ניתנת לטיפול ואין שום סיבה ליאוש.
בתודה וברכה ,ד"ר פארס.

נטעת בי תקווה, וזה כבר חשוב! התוכל להמליץ לי על אורולוג/ית באזור המרכז? והיות והאורולוגית שלי אמרה שאין מה לעשות כרגע, אני רוצה להתייעץ עם רופא נוסף. אני חברת קופ"ח כללית, תודה רבה

במרכז הארץ הרבה אורולוגים מומחים וטובים, אני לא יכול להמליץ על אחד (או אחת) ספיציפי.
מה שעושים במקרה שלך הוא לבקש דעה נוספת אצל אורולוג שמתעסק נושא.
בהצלחה. ד"ר פארס

לפי האבחנה מדובר בממצא שפיר המכיל בתוכו רקמת שומן וכלי דם. ניתן לאבחן ממצא זה בUS אבל תאור מדויק יותר מתקבל בCT .בכל מקום בממצאים קטנים אין צורך בטיפול . מומלץ מעקב בלבד. במקרה והממצא גדל בצורה משמעותית { 5 ס"מ ויותר] יש לשקול טיפול הכולל אמבוליזציה {צינטור כלי הדם המגיע לתהליך וסתימתו) בגלל סיכון של דימום מAML גדולה.יש מקום לבצע CT במיוחד בתהליכים גדולים. בממצא של 7 מ"מ לא הכרחי.יש לזכור שCT כרוך במנת קרינה לא מבוטלת. בכל מקום תמשיכי במעקב האורולוג שלך.

שלום אלי. נוכחות דם בזרע בד"כ לא מרמזת בעיה רצינית במידה ואין תסמינים אחרים כמו דם בשתן, צריבה בהטלת שתן, חום גבוה או הפרשה משופכה. בכל מקרה ממליץ בדיקה ע"י אורולוג כדי לוודא שזה המצב. לפני ביקור אצל אורולוג רצוי לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית שתן.
בהצלחה.

בדיקות אורופלוו ו- BLDDER SCAN מתבצעות גם במרפאות "לין" ו"זבולון" וגם במחלקה אורולוגית של ב"ח כרמל אך במחלקה עושים את הבדיקות רק למאושפזים. אתה צריך להעביר את הפניה לבדיקת אורופלוו ןשארית שתן למזכירות של מח. אורולוגית במרפ. לין או זבולון ותקבל זימון תוך זמן סביר. בדיקה של אורולוג של ק"ח לא חובה.
בהצלחה.

כאמור לעיל, עליי לעבור את הבדיקות: FLOWMETRY ו - Bladder Scan. כיצד מבוצעת כל אחת מהבדיקות, האם הן פולשניות / כרוכות בכאב ואי נוחות והאם דורשות הכנה מוקדמת? תודה

שתי הבדיקות אינן פולשניות ומבצעות ע"י אחות מוסמכת. בדיקת אורופלוו היא למעשה השתנה לתוך מכשיר שמודד מהירות זרימה ו- BLADDER SCAN זאת בדיקת אולטראסאונד חיצוני. זאת אומרת ששתי הבדיקות לא כרוכות בכאב או אי נוחות ולא דורשות הכנה.
בהצלחה.

ראשית, כל CT מן הרצוי שיבדק\ יראה על ידי הרופא המפנה\הרופא המומחה במו עיניו ולא להסתמך על פענוח בלבד (מבלי להפחית במאומה בכבודו ואיכות תשובתו של הרדיולוג).
ולגופו של הפענוח:
ככל שנוגע לדרכי השתן נראה שאין לך ממה לחשוש, - הציסטות המתוארות הן ממצא שבשגרה כמעט אצל אנשים בגילך ואין בהם משום סיכון עבורך( אלא אם ימשיכו לגדול באופן דרמטי)- לפיכך בנושא הכליות מומלץ המשך מעקב סונוגרפי שנתי או דו שנתי, בהתייעצות עם האורולוג המטפל.
תאור הממצא של הבלוטות והעכירות שבשומן המזנטריאלי דורש המשך ברור ( המזנטריום - הינו המניפה עליהם תלויים המעיים ומכילה את כלי הדם המספקים את המעיים הדקים והעבים) .
אי ממליץ כי תציג את ה- CT בפני רופא המשפחה ויתכן שמן הרצוי שתפנה לבדיקת גסטרואנטרולוג.
הממצא יכול להתאים בהחלט לתהליך דלקתי אולם לא ניתן לשלול גם גורמים אחרים המחייבים השלמת ברור בהקדם.
בברכה,
דר' כהן

האם הממצאים הללו יכולים להעיד גם על תהליך סרטני כלשהו???

באומרי - "גורמים אחרים המחייבים השלמת ברור בהקדם"..... התכוונתי גם לאפשרות , תאורטית , של סרטן.
אני מדגיש שוב שהתמונה יכולה להתאים גם למצב דלקתי\תגובתי, כך שאנא לא להכנס לפאניקה.
פשוט פנה לרופא ואמור לו שברצונך להפגש עימו\ עם גסטרו-אנטרולוג ,בהקדם ,בעקבות ממצאים חריגים בבדיקת CT.
בהצלחה,
דר' כהן

לאחר כריתת ממצא בכיס השתן כלי הדם העדינים אותם צורבים בעת הכריתה לעתים עוד ממשיכים לדמם לסירוגין עד מספר שבועות לאחר הניתוח. יש להקפיד על שתיה מרובה ואם הינך לוקח מדלל דם, רצוי להפסיקו בתיאום עם הרופא המטפל. כמו"כ יש להימנע מעצירות. אין צורך כרגע בפניה דחופה לרופא וניתן להמתין לתו המתוכנן
בברכה
פרופ שטיין

שלום גבי

ביופסיה של הערמונית מבוצעת בדרך כלל על ידי החדרת מתמר של אולטרסאונד לפתח פי הטבעת ובהנחייתו מבצעים את הביופסיות. לפני הפעולה מבצעים אילחוש מקומי על ידי הזרקת נוזל מאלחש לפי הטבעת. במקרים מסויימים ניתן לקבל טיפול נגד כאבים שעה לפני הפעולה כדי להקל על הכאבים בנוסף לאילחוש המקומי. אם כוונתך להרדמה ממש צריך לשקול את סיכוני ההרדמה מול האי נוחות ולהחליט.

בהצלחה
פרופ' שטיין

שכחתי לציין שאני בן 32 היום ומצב בריאותי טוב מאוד פרט לבעיה שהזכרתי

שלום יאן

הסימפטומים שאתה מתאר בגיל 32 מתאימים בהחלט לדלקת כרונית של הערמונית. באופן קלאסי סימנים אלו הולכים ובאים. לפני שקובעים אבחנה רצוי לבצע מספר בדיקות מקדימות: לאור העובדה שהיה לך שתן דמי וצריבה עזה בשפכה, יש לבצע בדיקת שתן לציטולוגיה. אם זה תקין יש לבצע אולטרסאונד דרכי שתן ואם גם זה תקין לבצע בדיקת שתן ונוזל שפכה לתרבית. לאחר מכן הטיפול הוא טיפול אנטיביוטי לתקופה של מספר שבועות. אם גם זה לא עוזר יש עוד מספר אמצעים שניתן לשקול בטיפול

בהצלחה

פרופ' שטיין

הסיבות לירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני מרובות ובדרך כלל מחולקות לשתי קבוצות עיקריות:
1- סיבות אורגניות : כיגון מחלות הפוגעות במנגנון הזקפה שהוא בנוי מ: 1- שלמות ותקינות כלי הדם באבר המין ,2- שלמות ותקינות מערכת העצבים האחראית על הזקפה ,3- תפקוד תקין של הקשר ביניהם. ו-4- רמה תקינה בדם של ההורמונים המעורבים בתהליך כמו טסטוסטרון.
2- סיבות פסיכוגיניות :כמו דאגות, מתח נפשי, כאב וכולי.
בכדי להבדיל בין שתי הקבוצות יש צורך בביצוע:
1- בדיקה גופנית מלאה אצל רופא המשפחה או האורולוג .
2- בדיקות דם -חלקם אתה כבר עשית אך לא עשית בדיקת הורמונים לטסטוסטרון, לפרולקטין ,FSH ו-TSH .
3- בדיקת זקפת לילה- RIGI SCAN - שיכולה להבדיל בין בעיה אורגנית או בעיה פסיכוגינית.
את הבדיקות הללו יש לבצע בשלב הראשון ולגשת לאורולוג המטפל עם התוצאות , בהתאם האורולוג ימליץ על טיפול תרופתי , טיפול אצל סקסולוג או הפניה לבדיקות נוספות.
אתה צריך לזכור שגם בגילך יש עליות וירידות בחשק המיני במיוחד ואתה מקבל את התרופה הנ"ל , יתכן ומה שאתה מרגיש כעת הוא מצב חולף מעצמו אך כדי לבצע את ההמלצות הנ"ל.
כל טוב

תלונותיך מצביעות על פרוסטטיטיס שכנראה היא הסיבה של העליה ב-PSA .אך לפני שנתן אבחנה כזו רציתי לדעת:
1- מה אתה מתכוון לבדיקת שתן תקינה. האם שתן לכללית? האם יש ניטריטים ולויקוציטים בבדיקה? האם עשית תרבית שתן? האם עשית ספירת דם ?.
2- לא הבנתי את המספרים שרשמת סביב ה-PSA , האם זה בדיקת FREE PSA ?.
המלצתי היא:
- לקחת הפניה דחופה למיון הקרוב לבדיקה דחופה ולא לחכות עד לבדיקת האורולוג בעוד שבוע,היות ויתכן ויש צורך בטיפול אנטיביוטי ,באשפוז, במידי !!!.
בהמשך תהיה במעקב אורולוגי.
מאחל לך החלמה מהירה.

ת:ודה על ההסבר. להלן ההבהרות: עשיתי בדיקת שתן כללית ותרבית - התוצאות תקינות. גם ספירת דם תקינה. החום ירד כעבור 5 ימים, אך מדי פעם יש 37.2-37.3. לאחר מתן שתן יש תחושה של גירוי בשופחה, כנ"ל גם לאחר שפיחת זרע לאחר קיום יחסי מין. האם מדובר בפרוסטטיטיס כרוני? בים ראשון הקרוב אעבור US דרכי שתן וחן ביקור אצל אורולוג. תודה

כפי שמופיע בבדיקת דם: PSA כללי 20.63 PSA חופשי 1.8 יחס חופשי\כללי 8.7

תודה על ההבהרות,
תלונותיך (ובגיל שלך) מצביעות על תהליך דלקתי בערמונית אך רמה גבוהה של PSA עם יחס של 8.7% מחיבות בירור מעמיק יותר.
כעת ,והיות והמצב החריף נרגע יחסית,אין צורך לרוץ למיון אך יש צורך בביצוע הצעדים הבאים:
1-בדיקה פיזיקאלית אצל רופא המשפחה אם עדיין לא נבדקת. במידה ואין סיבה אחרת לתלונותיך נא להתחיל טיפול אנטיביוטי שחודר לערמונית כמו ציפרוקסין או טריביד (אם אין רגישות יתר ) לתקופה ממושכת (לפחות חודש ימים)*.
1- לבצע US דרכי שתן בהקדם לפי התוכנית.
2- בדיקת אורולוג, כולל בדיקה רקטאלית לפי התוכנית .
3- בהתיעצות עם האורולוג שלך לתכנן ביצוע ביאופסיה מהערמונית בהנחיית סונר טרנסרקטאלי.
* כדאי להתחיל את הטיפול האנטיביוטי בהקדם האפשרי ,אפילו לפני בדיקת האורולוג בתנאי שאין הפרשה מהשופכה שמחייבת לקיחת משטח ותרביות לפני תחילת הטיפול. אם אכן יש הפרשה נא לפנות דחוף לאורולוג או לרופא עור או לחדר מיון כבר מחר בבוקר ולא לחכות עד יום א'.
מאחל לך החלמה מהירה.

ד"ר פארס שלום בהמשך להמלצותיך ביצעתי US כליות ודרכי שתן - הערמונית בגודל 3.6*4.4*3.5 בבדיקה רקטאלית ע"י אורולוג הערמונית קצת בצקתית. האורולוג אמר לי כי היא מתלבט היות ואין סימנים בבדיקות דם ושתן לדלקת בדרכי שתן ומצד שני ה-PSA מאוד גבוה בצירוף כל התסמינים של דחיפות במתן שתן ותחושה של צורך להשתין בחשיפה לקור וכו'. לכן בשלב זה הוא החליט לתת אופלוקסצין למשך 10 ימים וכעבור חודש לחזור שוב על בדיקת PSA ובמידה וישאר גבוה לבצע ביופסיה. אגב, לשאלתי האם יכול להיות כי מדובר בפרוסטטיטיס כרוני, הראפא אמר לי כימחלה זו לכשעצמה כבר לא קיימת ולא מתייחסים אליה. אודה על חוות דעתך. תודה

אתה יכול לקבל ויגרה ללא בעיה היות ואתה לא מקבל טיפול בניטראטים (כדורים שנותנים במקרה של מחלת לב) או בתרופות שמורידות לחץ דם, בתנאי שאתה יכול לעלות במדרגות שתי קומות ללא קוצר נשימה.
הויגרה כן מחייב מרשם מרופא ,אפשר דרך רופא המשפחה.
אני ממליץ לך במקביל לעשות בירור שכולל:
1- בירור אורולוגי בשאלה של הפרעה הורמונלית , סכרת חדשה או הפרעה בתפקודי כבד או כליות ?.
2- יעוץ קרדיולוגי היות וחולשה מינית לעיתים מצביעה על מחלה בכלי הדם ולכן חשוב לשלול מחלה קורונרית (מחלת עורקי הלב) שעדיין לא הראתה סימנים.
בהצלחה.

בשלב ראשון יש צורך לבצע בירור ראשוני כדל לאפיין באופן יותר מדוייק את אופי בריחת השתן ומה הגורם או הגורמים לו.
בכל מקרה ישנו מגוון רחב של טיפולים תרופתיים, פיזיותרפיים, מכשור ואף ניתוחית שכולם אפשריים.
אין ספק כי הגיל אינו מהווה תירוץ לא לטפל באישה עצמאית ואנרגטית שדלף השתן משבש את מהלך חייה.
פני לאורולוג לבדיקה והתאמת טיפול.

בזמן אורגזמה ישנן התכווצויות של שרירים בעיקר באיזור הערמונית.
התכווצויות אילו הן העלולות לגרום לדימום, בעיקר אם הכריתה היתה באיזור צואר השלפוחית.
פועל יוצא מכך הוא שהאיסור חל גם על אוננות.

למשך כמה זמן יש להימנע מיחסי המין אחרי ניתוח TURT להוצאת גידול בשלפוחית השתן?

יש להימנע מיחסי מין למשך 6 שבועות.

אכן מקרה נדיר של שלושה ניתוחים מסוג זה.
לא ברורה לי הסיבה לניתוח השני אלא אם כן גילו אז מצב לא תקין שלא היה ידוע קודם לכן.
מכל מקום אם כרגע המצב תקין הרי שהניתוחים עשו עבודתם.
המשך בריאות שלמה

לפי התאור שלך אתה סובל מגידול בשלפוחית השתן כנראה מאפיתל המעבר( TCC ).מדובר בגידולים ממאירים ויש לאבחן אותם , לברר את טבעם לקבוע את דרגת התפשטותם בהקדם האפשרי.יש לציין גם שמדובר בגידולים היכולים להיות רב מוקדים ולהופיע גם באזורים אחרים של דרכי השתן כמו שופכן אגן או גביעי הכליה.לכן יש הכרח לבצע CT עם הזרקת חומר ניגודי המוסיף מידע חשוב בבירור היקף המחלה. לאחר קבלת המידע הנ"ל יש צורך לבצע כריתה אנדוסקופית של הגידול שתואר בשלפוחית השתן.הניתוח נעשה דרך השופכה , בהרדמה אזורית או כללית, ללא צורך בחתך חיצוני ופתיחת הבטן. .בניתוח כורתים את הגידול שנשלח לבדיקה פתולוגית. המשך הטיפול יקבע בהתאם לתשובה הפתולוגית שתתיחס לדרגת הממאירות של הגידול ועומק החדירה לדופן השלפוחית.
רוב האורולוגים המומחים מבצעים את הניתוחים הנ"ל.אני ממליץ להיות בקשר הדוק עם האורולוג המטפל שלך. ניתן לקבל ייעוץ אורולוגי בכל מרפאה אורולוגית אזורית : לין,זבולון, עכו, נהריה.
אם עדין אתה לא במעקב אורולוגי תבקש מהרופא המטפל הפניה דחופה .

בברכה ובהצלחה !