פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

סיכויי הריפוי בגידול עם מאפיינים שכאלה נמוכים וההישרדות ל-5 שנים היא סדר גודל של כ-15-20% בלבד. היות וחלפו שנה וחצי ללא חזרת מחלה - הסיכוי להבריא נכון להיום טוב יותר ועומד להערכתי על כ-20-30%

האם תוצאות MRI ובדיקת פט חיוניות לתחילת טיפול?
החולה רוצה לדחות תחילת הטיפול ליום ג' הרופאים רוצים להתחיל היום

להתחיל טיפול!
MRI חשוב בעיקר אח"כ לתגובה לטיפול ולניתוח בהמשך. כעת חשוב להתחיל כמוטרפיה.
PET טוב שיש -אפשר גם בלעדיו. הבדיקה נותנת עוד מימד של אנפורמציה. לגבי המטבוליזם של הגידול. ורגיש לשינויים בגידול. בעיקר להערכת תגובה לטיפול.

האם בדקו נוכחות טרנסלוקציה בגידול?

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href=SelectedForum.aspx?ForumID=215 id=link]תזונה קלינית[/a].

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href=SelectedForum.aspx?ForumID=215 id=link]תזונה קלינית[/a].

לא מבינה את הפסקה האחרונה "קרוב לשנתיים הגענו לב"ח....
מה ארע לפני שנתיים?

סיגלית,
אני אנסה להסביר את עצמי. כן או לא חזרת מחלה בלב נראית לי פחות חשובה.
מהנסיון שלי, סרקומה של הלב ברמת התמיינות גבוהה נוטה לשלוח גרורות. לכן לדעתי, יש להתמקד בכימותרפיה, גם אם אין ממצא בלב או בשאר הגוף, במטרה למנוע את הופעת הגרורות ולטפל במחלה בלב גם אם היא לא נראית בהדמיה- ועל אחת כמה וכמה אם היא נראית.
הייתי נותנת אדריאמיצין בשלוב עם אייפוספמיד לפחות לנסיון.

הבעיה שנותרה היא מה הסיכוי של המצאות טרומבוס והאם הסיכוי מספיק גבוה לטפל באנטיקואגולציה-ועל זה הקרדיולוג צריך לענות כולל השאלה מתי לחזור על TEE.

מקווה שהצלחתי להבהיר את עמדתי בעניין הכמוטרפיה.

דניאלה כץ

בקשר לסרקומה בלב כתבת לבצע טיפול כימוטרפי ללא קשר בממצא בלב ביצענו שישה טיפולים בגמזר וטקוסטר הומלץ מראש בין שישה לעשרה טיפולים על ידי קוזלי ממילאנו בטיפול השישי אימי קיבלה כניראה זיהום בעקבות הכימוטרפיה והטיפול הופסק האם לדעתך פרוטוקול של שישה טיפולים מספיק מה את מציעה ?

קיים הבדל בין האירופאים לאמריקאים באגרסיביות עם הכמוטרפיה- האירופאים נותנים פחות מהאמריקאים. סרקומה בלב שלא נכרתה כסרקומה דורשת יותר כמוטרפיה. אבל תמתינו לתוצאות הTEE החוזר אם מדובר בחזרה אין מחלוקת אני חושבת על יותר כמוטרפיה.

שלום חיה,
1. קו ראשון הכוונה שזו התרופה הראשונה שהחולה יקבל לטיפול במחלתו. לדוגמא-חולה שאובחן עם סרטן כליה יקבל בקו ראשון כמותרפיה מסוג A אם יפסיק להגיב לטיפול A שקיבל בקו הראשון, בקו שני יקבל שלוב B.

2. שיעור התגובה לטיפולים ממוקדים TARGETED THERAPY שטוריסל נמנית על משפחת תרופות אלו היא בסדר גודל של אחוזים ספורים עד כדי 10%
לא ציינת לאיזו אבחנה-RENAL CELL CA? בסרטן של הכליה שיעור התגובה 8-9%
בברכה,
דר' כץ

לאחר טיפול ממושך בסוטנט, נראה כי התרופה לא מגיבה יותר ולכן הרופאים חושבים על פתרונות אחרים. אני הבנתי שיש עד 40% תגובה לתרופת ה-Torisel? אשמח לקבל עוד פרטים.
תודה ד"ר.

מדובר בגרורה בראש, של CLEAR RCC.

שלום סיגלית,

הממצא מאד קטן ולכן קשה לראותו בשתי ההדמיות. שתי ההדמיות מאד רגישות. המכשור בארץ רגיש כמו זה בחו"ל.
יש להמתין !!! ולחזור על אחת הבדיקות.

מבחינת העדפה לאחת הבדיקות, כאונקולוגית אני יכולה להשוות בין שתי בדיקות MRI בעצמי ולהתרשם בנוסף לחוות דעתו של הרדיולוג, אך קשה יותר להשוות בין שתי בדיקות TEE - לצורך ההשוואה הזו עליי להסתמך על הקרדיולוג שבצע את הבדיקה.
בנוסף, TEE בדיקה פולשנית דורשת צום ופחות נעימה לחולה.

בהמשך להתלבטות בין שתי האבחנות, האם קצב הלב סדיר? האם היא מטופלת בזריקות או כדורים להמסת קרישי דם (אנטיקואגולציה)? אני שואלת לא בטוחה שצריך בנתיים. מאידך אם היא מטופלת והממצאים לא יראו בבדיקה חוזרת זה תומך בטרומבוס ולא בגידול.

בברכה,
דר' דניאלה כץ

שלום סיגלית,
מטרת ההמתנה היא לראות למה מתפתח הממצא שהיום הוא בגודל 5ממ בעיקר המתנה כדי להחליט על נוגדי קרישה.
מאד יתכן ששבוע לא מספיק ועדיף להמתין מעט יותר.

מבחינת הטיפול בגידול הייתי בוחרת באופציה הקרינה כאופציה אחרונה. אני עדין חושבת שגרורות מרוחקת הם הבעיה ולא הגידול המקומי בלב. אם יקרינו כעת והתפתחו גרורות מרוחקות תהינה תופעות הלוואי מההקרנה ללב ובמקביל המחלה הגרורותית שאינה מטופלת בכמוטרפיה.

בברכה,
דר' כץ

ברב המקומות עם מכון לרפואה גרעינית
תלוי באזור המגורים

אם ב CT קודם הקשריות לא היו מוגדלות וכרגע הן מוגדלות יש צורך בהמשך ברור.
יש צורך לבצע בדיקת PET ו/או MRI.
בנוסף לכך, באם מדובר בגידול שאינו סמינומה, קרוב לוודאי שבדיקת סמני גידול, AFP ן Beta HCG יכולה להצביע האם מדובר בהישנות או לא, באם יש צורך,
ניתן גם לבצע ביופסיה תחת הדמית CT מבלוטה מוגדלת.
ד"ר יוסף ברנר

בגידולים של הרחם סמני גידול לעיתים קרובות אינם מהווים גורם מתאים למעקב.
בדיקת פט הינה בדיקה רגישה היכולה לאבחן אזורים עם תאי סרטן פעילים ולכן רצוי להשתמש בה אחת למספר חודשים בתקופה הראשונה לאחר הניתוח, ובהמשך אחת לשנה
ד"ר יוסף ברנר

תודה רבה על התיחסותך המהירה,מקוה שאצליח לקבל הפניה,כי נעניתי בשלילה וזלזול היום
ושוב מודה מאד

תאי סרטן נוצרים מתאים בריאים שעברו השתנות ממאירה של גנים המשפיעים על פרוליפרצית התא ב DNA של אותו תא. השינוי הממאיר יכול להיווצר בכל תא בגוף. סוג הריקמה שם נפגע התא והפך לממאיר הוא סוג הסרטן.
BRCA הינו גן גורם סרטן בתאים הנמצאים ברקמת השד. בחולות עם פגיעה גנטית של גן זה, אלל אחד של ה DNA מכיל את הגן הפגוע ולכן מספיקה פגיעה באלל השני כדי לגרום לסרטן, דבר המעלה כמובן את הסיכוי לחלות במחלה בהשוואה לנשים ללא גן פגוע.
תאי הסרטן מפתחים מנגנונים שונים כדי לפתח עמידות בפני כימותרפיה. אחד המנגנונים הידועים הוא משאבה תוך תאית המוציאה את הכימותרפיה מהתא ומונעת את הפגיעה שלה במרכיבי התא.
ד"ר יוסף ברנר

מהו אופן הפעולה של המשאבה התוך תאית? (או אם אפשר פשוט תרגום של המונח ואני אחפש במאמרים)

תודה שוב.

המשאבה התוך תאית נקראת Pgp=P-glycoprotein
תוכלי לקבל מידע נרחב עליה בספרות הרפואית. להלן אחד הרפרנסים:

Anticancer Res. 1998 Jul-Aug;18(4C):2937-44.
Biochemical and clinical aspects of efflux pump related resistance to anti-cancer drugs.
Aszalos A, Ross DD.
ד"ר יוסף ברנר

יש לבצע בדיקת CT של החזה הבטן והאגן ולנתח. על סמך התוצאה הפתולוגית הסופית מחליטים על הטיפול האונקולוגי המשלים, בד"כ קרינה ע"י מקורות רדיואקטיביים - ברכיתרפיה - לכיפת הנרתיק, עם או ללא קרינה חיצונית לאגן, עם או ללא כימותרפיה.
כאשר ניתן טיפול אונקולוגי משלים מלא, סיכויי הריפוי עומדים על 70-95%, בתלות במאפיינים הקליניים והפתולוגיים הסופיים, ובמידה ואין גרורות מרוחקות.

מדובר בבלוטות לימפה עם קליטה פתולוגית בכל התחנות - מה המחלה הבסיסית ?

אולטרסאונד יעזור לאבחן את הבעיה. הזמן לעשות את זה הוא בהקדם האפשרי.
במקרה של גידול יש לכרות את האשך ובהתאם לסוג הגידול ושלב המחלה לקבוע את המשך הטיפול הקרנה עם בלי כימוטרפיה.

דר' כץ

הבדיקה תומכת בגרורה לבלוטה כנראה ממקור לא ידוע. השלב הבא לאיתור מוקד/מוקדי המחלה הדמיה עם CT חזה בטן אגן עם חומר ניגוד ובדיקות דם אם טרפ בוצעו .